Caso clínico Infección vaginal causada por Saccharomyces

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Caso clínico
Infección vaginal causada por Saccharomyces cerevisiae:
aspectos clínicos
Vaginal infection by Saccharomyces cerevisiae: clinical aspects
Sanz, F. y Pazos, C.
Servicio de Microbiología Clínica. Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid.
RESUMEN
Saccharomyces cerevisiae es un hongo levaduriforme ascomiceto, de la familia Saccharomycetae, que
con frecuencia se aísla en unión de otros microorganismos oportunistas. A pesar de su ubicuidad en la
naturaleza, es raro asociarlo con cuadros clínicos de
vaginitis sintomática e incluso con colonización asintomática, siendo indistinguible de los producidos por
Candida albicans o cualquier otra levadura.
S. cerevisiae presenta sensibilidad reducida a la mayoría de los azoles y puede ser resistente al fluconazol, por lo que su manejo terapéutico puede resultar
problemático en terapias antifúngicas de corta duración.
Nosotros, con este trabajo, aportamos dos nuevos
casos de infección vaginal sintomática debida a Saccharomyces cerevisiae, discutiendo y revisando las
características y el manejo de la misma.
PALABRAS CLAVE
Saccharomyces cerevisiae. Infección vaginal. Antifúngicos.
more and discuss and review the characteristic and
management of infection by Saccharomyces cerevisiae.
KEY WORDS
Saccharomyces cerevisiae. Vaginitis. Antifungal
agents.
INTRODUCCIÓN
Saccharomyces cerevisiae es un hongo levaduriforme ascomiceto, de la familia Saccharomycetaceae.
Abunda en el suelo y en las plantas; se usa industrialmente para la elaboración de algunos productos
alimenticios y se toma también como alimento saludable.
Puede colonizar el tracto gastrointestinal humano y
ocasionalmente el tracto respiratorio. Ha sido aislado de orina, sangre, esputo, líquido pleural, líquido
peritoneal, piel, biopsias de varios órganos, especialmente en pacientes con cáncer y SIDA, aunque su
poder patógeno no está del todo aclarado1-2.
Con frecuencia Saccharomyces spp se aíslan en
unión de otros microorganismos oportunistas.
SUMMARY
Saccharomyces cerevisiae is a yeast that may be
classified as Ascomycetes and belong to the family
Saccharomycetae. Yeast are ubiquitous in our environment but usually are considered opportunistic
pathogens without having any clinical significance.
It´s important distinguish vaginitis due to Saccharomyces cerevisiae from vulvovaginal candidiasis.
Saccharomyces cerevisiae has modest broad-spectrum activity to azoles and could be resistance to fluconazole. Several cases have been reported in
Spain, and with this paper we have report two cases
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Al margen de la ubicuidad de este microorganismo,
el cuadro clínico de vaginitis sintomática es extremadamente raro e incluso la colonización asintomática, también es muy poco frecuente; con el aumento del uso terapéutico de azoles, tanto de forma tópica como por vía sistémica, los cuales tienen muy
poca actividad frente a este hongo levaduriforme,
es prudente la identificación de las levaduras de vagina, tanto en los casos sintomáticos como asintomáticos3.
En un reciente estudio sobre colonización vaginal
por levaduras es pacientes sin factores de riesgo, se
ha comunicado la presencia de Saccharomyces ce-
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revisiae en el 5,4% de las mujeres con signos y síntomas de vaginitis candidiásica y en el 19,7% de las
asintomáticas4.
La vaginitis por Saccharomyces cerevisiae es indistinguible de la producida por Candida albicans o cualquier otra levadura; la ausencia de hifas en el examen microscópico en fresco, del flujo vaginal, es a
menudo la clave de la presencia de Saccharomyces
spp o Torulopsis glabrata.
La patogénesis de la vaginitis causada por S. cerevisiae aún permanece poco claro. Numerosos modelos experimentales confirman la baja patogenicidad
de este hongo levaduriforme. De hecho, este organismo es raramente patógeno para animales inmunocompetentes, aunque un inóculo muy intenso en
ocasiones provoca morbilidad y muerte5-6.
Parece ser más frecuente en pacientes con historia
de vaginitis recurrente (tratamiento previo con azoles) y en los que presentan algún factor de riesgo específico, como tratamiento esteroideo o con antimicrobianos7. Estos factores juntos pueden contribuir
a la alteración del equilibrio vaginal bacteriano.
S. cerevisiae suele ser sensible a los antifúngicos
usuales, aunque su sensibilidad a la mayoría de los
azoles es reducida y puede ser resistente a fluconazol3 por lo que su manejo puede resultar problemático sobre todo en las terapias de corta duración; por
ello se recomienda tratamientos prolongados con
Clotrimazol suspensión 100 mg/día durante 7-10
días o Ketoconazol 400 mg/día oral o tópico durante
14 días3.
En caso de recaída o no respuesta terapéutica, se
aconseja repetir el tratamiento y después de esta
segunda terapia se aconseja continuar inmediatamente con una profilaxis durante tiempo variable.
Presentamos dos nuevos casos de pacientes sintomáticas en la que esta levadura fue aislada en cultivo puro y se excluyeron otras posibles patologías
(bacterias, Tricomonas vaginalis, herpes, Chlamydia
trachomatis).
En el examen en fresco se observaron células inflamatorias y células levaduriformes.
Después de 24 horas de incubación, se observó el
crecimiento, tanto en el exudado vaginal como en la
toma vulvar, de abundantes colonias (> 100 colonias)
muy pequeñas, con test de filamentación negativo.
Se dejó incubando 24 horas más para asegurarnos
que nos encontrábamos ante un cultivo puro y se
procedió a la identificación de la levadura (Saccharomyces cerevisiae) mediante el sistema comercial
ATB 32 (Biomerieux).
El cultivo para herpes fue negativo y la técnica enzimática para descartar Chlamydia trachomatis también fue negativo.
La paciente fue tratada de acuerdo a la bibliografía
con Ketoconazol 400 mg/día por vía vaginal junto a
pomada durante 15 días.
Después del tratamiento los síntomas remitieron.
Paciente nº 2
Mujer de 42 años, gestante de 12 semanas, de profesión auxiliar de servicios y con pareja fija (no se reseña profesión).
CASOS CLÍNICOS
Paciente nº 1
Mujer de 38 años gestante de 17+ 2 semanas, de
profesión sus labores y con pareja fija de profesión
maquinista de RENFE. Presentaba historia de dos
episodios de vaginitis candidiásica (Candida albicans) recurrente y tratada con Clotrimazol óvulos y
pomada durante 6 días.
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En esta ocasión la paciente fue enviada al laboratorio
de microbiología para nuevo estudio; se le realizaron
y procesaron las tomas de exudado vaginal y vulvar
de acuerdo al protocolo establecido: dos torundas de
fondos de saco vaginales y cuadrado de moqueta
para la toma de la región vulvar mediante la técnica
de Mariat8. Una torunda se suspendió en 0,5 cc de
solución salina para examen en fresco y posterior
tinción de Gram, que fue observado con microscopio
de inmersión (100x) para detección de las distintas
morfologías bacterianas implicadas en el diagnóstico
de vaginosis bacteriana de acuerdo a la escala numérica de Nugent et al9 . La segunda torunda se
sembró en agar sangre (5% sangre de carnero) y en
agar destroxado de Sabouraud con 0,5 mg/ml de cloranfenicol a 37 °C.
Presenta historia clínica de episodio de vaginitis
candidiásica por Candida albicans que fue tratada
con Gine-Canestén (Clotrimazol) 500 mg/día; la paciente además estaba diagnosticada de diabetes
gestacional.
Fue enviada a nuestro laboratorio de Microbiología
por continuar con ligeras molestias compatibles con
vulvovaginitis candidiásica.
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Se le realizaron tomas vaginales y moqueta vulvar y
se procesaron de acuerdo al protocolo establecido y
descrito en el caso anterior.
En el examen en fresco, se observaron células levaduriformes sin pseudomicelios y, tanto en el exudado vaginal como en la toma vulvar, crecieron más de
100 colonias de una sola levadura identificada como
Saccharomyces cerevisiae por el sistema comercial
ATB 32 (Biomerieux).
La paciente fue tratada con Clotrimazol 100 mg/día
intravaginal junto a pomada tópica durante 12 días.
Al finalizar el tratamiento los síntomas habían desaparecido.
DISCUSIONES/COMENTARIOS
La vaginitis por levaduras es muy común en todo
tipo de pacientes con o sin factores de riesgo.
Candida albicans y Candida glabrata son las especies
más abundantemente relacionadas con vaginitis,
aunque otras especies también son encontradas:
Candida parasilopsiis, Candida krusei, Candida tropicalis...
La vaginitis debida a Saccharomyces cerevisiae es
excepcional4,10,11.
En España en los últimos cinco años sólo hemos encontrado dos casos publicados por García-Martos et
al en el año 1996 y nueve casos en el año 2000 10,12.
Estos dos casos que aquí presentamos corresponden uno al año 2000 y otro al 2001.
Nuestras pacientes, como refieren otros autores, tenían antecedentes de vaginitis candidiásica y una de
ellas además presentaba diabetes gestacional; no
habían recibido tratamiento con antibióticos por otro
tipo de infecciones y sí habían sido tratadas correctamente para la levadura identificada como Candida
albicans. No sabemos si además podía estar asociado el Saccharomyces cerevisiae en esos cuadros
previos, aunque la asociación más frecuente parece
ser con Torulopsis glabrata.
La identificación correcta de la levadura en el momento que fueron enviadas a nuestro laboratorio,
nos permitió instaurar la pauta terapéutica adecuada.
Creemos que la no identificación de rutina de las levaduras aisladas de vagina, así como el uso de la citología vaginal como única técnica diagnóstica por el
ginecólogo, cada vez más está contraindicada, dada
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la variable sensibilidad a los antifúngicos en las especies diferentes de Candida spp. particularmente
cuando manejamos vaginitis recurrente o recidivante. Por ello, todas las cepas diferentes a Candida albicans deberían ser correctamente identificadas determinando su espectro de sensibilidad, sobre todo
a los azoles, confirmando de esta forma la idoneidad
del tratamiento prescrito.
BIBLIOGRAFÍA
1. Enf RH, Drehmel R, Smith SM, Goldstein EJC. Saccharomyces cerevisiae infections in man. Sabouraudian 1984;
22:403-7.
2. Chestow GM, Marcantonio ER, Wells RG. Saccharomyces
cerevisiae empyema in a patient with esophago-pleural fistula complicating variceal selcrotherapy. Chest 1991;99:15.
3. Sobel JD, Vázquez J, Lynch M, Meriwether C, Zervos MJ.
Vaginitis due to Saccharomyces cerevisiae: epidemiology,
clinical aspects and therapy. Clin Infect Dis 1993;16:93-9.
4. Agatansi Z, Franchi F, Mondello F, Bevilacqua RL, Ceddia T,
Da Bernardis F, Cassone A. Vaginopathie and prteolytic
Candida species outpatients attending a gyneaecology clinic. J Clin Pathol 1991;44:826-30.
5. Holzschu DL, Chandler FW, Ajello L, Ahcarn DG. Evaluation of industrial yeast for pathogenicity. Sabouraudian
1979;17:71-8.
6. Hurley R, Stanley VC. Cytopathie effects of pathogenic
and non-pathogenic species of Candida on cultured mouse
epithelial cells:relation to the growth rate and morphology
of the fungi. J Med Microbiol 1969;2:63-74.
7. Sobel JD. Epidemiology and pathogenesis of recurrent vulvovaginal candidiasis. Am J Obstect Gynecol 1985;152:
924-35.
8. Mariat F, Adan-Campos. La technique du carre de tapis,
méthode simple de prevelement dans les mycoses superficielles. Ann Inst Pasteur (París) 1967;113:666-8.
9. Nugent R, Krohn MA, Hillier SL. Reliability of diagnosing
bacterial vaginosis is improved by a standardized method
of gram stain interpretation. J Clin Microbiol 1991;29:297301.
10. García-Martos P, Hernández JM, Mira J, Galán F, Marín P.
Vaginitis por Saccharomyces cerevisiae. Enf Infecc Microbiol Clin 1993;14:453-4.
11. Wilson JD, Jones BM, Kinghorn GR. Bread-making as a
source of vaginal infection with S. cerevisiae; report of a
case in a woman and apparent transmission to her partner.
Sex Transm dis 1988;15:35-6.
12. García-Martos P, Domínguez I, Marín P, García-Agudo L,
Mira J. Candidiasis vulvovaginal resistente a azoles.Enf Infecc Microbiol Clin 2000;18:367-8.
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