DESGLOSE - Erratas Infecciosas

DESGLOSE - Erratas
CTO MEDICINA
Infecciosas
Tema 5. Infecciones del aparato
respiratorio.
Tema 3. Bacteriemias y sepsis.
Infección nosocomial.
160. Un paciente acude a urgencias donde se
le diagnostica de sepsis, destacando en
la exploración la presencia de ictericia y
en la analítica signos de hemólisis. ¿Qué
microorganismo, entre los siguientes, es
el causante más probable?:
1) Pseudomonas aeruginosa.
2) Enterococcus faecalis.
3) Escherichia coli.
4) Staphylococcus epidermidis.
5) Clostridium perfringens.
MIR 1997-1998
RC: ANU
- Anulada aunque las infecciones por C. perfringens se
pueden asociar con hemólisis, cualquier sepsis si se complica con Coagulación Intravascular Diseminada, puede
producir hemólisis. Las infecciones por C. perfringens son
infrecuentes, mientras que las sepsis por E.coli o Pseudomonas son frecuentes 9. Un paciente de 60 años acude al servicio
de urgencia por fiebre, náuseas, vómitos
y dolor severo en hipocondrio derecho. La
exploración evidencia TA de 70/40 mmHg,
taquipnea, alteraciones del sensorio y signo de Murphy positivo. En el tratamiento
podrá utilizar todo lo siguiente, EXCEPTO:
1) Antibióticos.
2) Líquidos i.v.
3) Dopamina.
4) Esteroides.
5) Oxígeno.
MIR 1996-1997
RC: 4
- Los esteroides tienen alguna indicación concreta en el
tratamiento de la sepsis: En caso de hipotensión persistente
a pesar de un adecuado aporte de líquidos se recomienda
realizar previamente un test de estimulación suprarrenal.
Los corticoides se suspenderán en caso de que no haya
mejoría y el test de estimulación muestre una respuesta
adecuada. Se puede prescindir del test de estimulación
suprarrenal en aquellas situaciones en las que no se pueda
conocer su resultado en el transcurso de 2 días. En estas
circunstancias se recomienda utilizar esteroides en todos
los pacientes con shock séptico-
86. Señale la cierta en relación a Haemophilus
influenzae:
1) Haemophilus influenzae del tipo B es
causa frecuente de otitis media en el
adulto.
2) La mayoría de las cepas que producen
infección bronquial son no capsuladas.
3) Más del 70% de cepas son resistentes
a amplicilina por producción de betalactamasas.
4) La incidencia de neumonía por Haemophilus influenzae en adultos ha disminuido de forma drástica con el uso de la
vacuna conjugada.
5) La práctica totalidad de cepas son sensibles al Cotrimoxazol.
MIR 2002-2003
RC: ANU
- Anulada porque las respuestas 2 y 4 son correctas. Además,
en el MIR 2000-2001 salió la misma pregunta (pregunta
97 de ese año) y dieron por correcta la 2. La respuesta 2
es correcta y el resto falsas. La respuesta 5 también es
falsa: un porcentaje variable de Haemophilus influenzae,
entre el 5 y el 15%, son resistentes a Cotrimoxazol, por lo
que NO se puede decir que la “práctica totalidad” de cepas
son sensibles 87. En relación con Streptococcus pyogenes y la
faringoamigdalitis, ¿cuál de las siguientes
afirmaciones NO es correcta?:
1) El tratamiento de la faringoamigdalitis
estreptocócica se efectúa con una sola
inyección i.m. de 1,200,000 UU de penicilina benzatina.
2) El tratamiento antibiótico de la faringoamigdalitis estreptocócica se efectúa
con 250,000 UU/6h oral de penicilina V
durante 10 días.
3) El tratamiento antibiótico de la faringoamigdalitis estreptocócica se efectúa
con una sola inyección i.m. de 1,200,000
UU de penicilina procaína.
4) El tratamiento antibiótico de la faringoamigdalitis estreptocócica se efectúa
con amoxicilina oral 500 mg/8h durante
10 días.
5) El tratamiento antibiótico recomendado
de la faringoamigdalitis estreptocócica
en los casos de alergia a la penicilina es
un macrólido oral durante 10 días.
MIR 2002-2003
RC: 3
- La respuesta 3 es claramente falsa, pero también lo es la
5. En España la aparición de cepas resistentes a Macrólidos
con anillo de 14 o 15 átomos (Eritromicina, Claritromicina,
Azitromicina, Roxitromicina) desaconseja el uso de éstos en
el tratamiento de la faringitis estreptocócica. Sin embargo,
conservan la eficacia, y por tanto pueden utilizarse, los
Macrólidos con anillo de 16 átomos como la Josamicina91. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones en
relación a la neumonía por Legionella es
FALSA?:
1) Es la tercera cuasa de neumonía microbiana adquirida en la comunidad.
2) El tratamiento de elección es un macrólido.
3) La detección de Antígeno soluble de
Legionella Pneumophila en orina es posible, aunque se haya iniciado tratamiento
específico.
4) No está incluida en el diagnóstico diferencial de la neumonía intrahospitalaria.
5) Las personas que han recibido un trasplante tienen mayor riesgo de contraer
la enfermedad.
MIR 2000-2001
RC: 4
- La respuesta 2 también es falsa. Actualmente el tratamiento de elección de la legionelosis es el levofloxacino 97. En relación a Haemophilus influenzae, ¿cuál
de las siguientes afirmaciones es cierta?:
1) H. Influenzae del tipo B es la causa frecuente de otitis media en el adulto.
2) La mayoría de las cepas que producen
infección bronquial son no capsuladas.
3) En nuestro medio, más del 70% de cepas
son resistentes a la ampicilina por producción de betalactamasas.
4) La incidencia de neumonía por Hae-
1
Desglose - Erratas
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mophilus en adultos ha disminuido de
forma drástica con el uso de la vacuna
conjugada.
5) En nuestro medio, la mayoria de cepas
siguen siendo sensibles al cotrimoxazol.
MIR 2000-2001
RC: 2
- La respuesta 2 es correcta, pero también lo es la 5: En
nuestro medio la tasa de resistencia a Cotrimoxazol varía
entre el 5 y el 15%, por lo que es cierto que la mayoría (>del
50%) de las cepas son sensibles a Cotrimoxazol 100. Señale una complicación extrapulmonar
de la infección por Mycoplasma pneumoniae:
1) Hepatitis granulomatosa.
2) Coagulación intravascular diseminada.
3) Exantema máculo-papuloso y estomatitis.
4) Pancreatitis aguda.
5) Síndrome de shock tóxico.
MIR 2000-2001
RC: ANU
- Anulada porque existen 2 respuestas correctas. El Mycoplasma pneumoniae puede producir exantema y estomatitis
(respuesta 3) pero también puede producir CID (respuesta
2). Se han descrito numerosas complicaciones en el seno
de la infección por Mycoplasma pneumoniae, incluyendo
exantemas, estomatitis, pancreatitis y coagulación
intravascular diseminada 1. De los siguientes antibióticos, señale aquél
que NO debe emplearse en el tratamiento
de las infecciones causadas por Mycoplasmas:
1) Tetraciclina.
2) Eritromicina.
3) Ampicilina.
4) Clindamicina.
5) Ciprofloxacino.
MIR 1999-2000
RC: ANU
2) Amoxicilina-clavulánico.
3) Eritromicina.
4) Tetraciclinas.
5) Cefalosporinas de tercera generación.
MIR 1998-1999F
RC: 3
- Esta pregunta está desactualizada ya que el tratamiento
de elección hoy día para la neumonía por Legionella es el
Levofloxacino. Son útiles las Quinolonas y los Macrólidos
(Azitromicina, Claritromicina). En el momento actual
podemos considerar de primera elección las Quinolonas (la
Quinolona habitualmente utilizada es Levofloxacino) 109. El antibiótico de elección en el tratamiento
de una neumonía producida por Legionella
pneumophila es:
1) Eritromicina.
2) Penicilina G.
3) Cotrimoxazol.
4) Cefotaxima.
5) Clindamicina.
MIR 1998-1999
RC: 1
- En este momento se considera de primera elección la
utilización de Quinolonas, especialmente Levofloxacino 246. Las especies de legionella son una causa relativamente frecuente de neumonía, tanto
comunitaria como adquirida en el hospital.
El microorganismo puede ser detectado
con una mayor probabilidad mediante
microscopía, con fluorescencia directa en
muestras de:
1) Tejido pulmonar.
2) Esputo.
3) Sangre.
4) Exudado faríngeo.
5) Aspirado de senos.
MIR 1998-1999
RC: ANU
- Anulada porque hay 2 respuestas correctas. Los Mycoplasmas no tienen pared por lo que son resistentes a
betalactámicos. Además, la Clindamicina no tiene actividad
in vivo frente a los mismos. Los Betalactámicos, incluida la
Ampicilina, no son útiles en el tratamiento de las infecciones
por Mycoplasma. La Clindamicina (respuesta 4) es útil en
las infecciones por Mycoplasma hominis, pero es importante recordar que carece de utilidad en las infecciones por
Mycoplasma pneumoniae -
- Anulada porque existen dos respuestas correctas. El
microorganismo puede ser detectado tanto en muestras
de tejido pulmonar (respuesta 1) como en secreciones
respiratorias (respuesta 2). La mayor rentabilidad de la
fluorescencia directa se obtiene con muestras de tejido
pulmonar, aunque por razones obvias esta no es una
muestra que se utilice de forma habitual. La muestra más
habitual para realizar fluorescencia directa es el esputo.
En este momento el diagnóstico se realiza por detección del
antígeno Legionella en orina, que se puede complementar
con cultivo de esputo en medios especiales que permiten el
crecimiento de Legionella (como el medio BCYE) -
143.Un paciente de 18 años ingresa por un
cuadro de bronconeumonía con afectación
en ambos lóbulos inferiores. Señale cuál
de los siguientes tratamientos NO estaría
indicado:
123. ¿Cuál de los siguientes hechos NO es criterio
de hospitalización en un paciente de 50
años de edad con neumonía?:
1) Ampicilina-sulbactam.
2) Cefuroxima.
3) Ceftriaxona + eritromicina.
4) Eritromicina.
5) Etambutol + claritromicina.
MIR 1999-2000
RC: 5
1) Diabetes mellitus tipo II de difícil control.
2) Presencia de empiema pleural.
3) Taquipnea de 40 rpm.
4) Afectación de dos lóbulos pulmonares.
5) Leucopenia de 4.500 leucocitos/ml.
MIR 1997-1998F
RC: 4
- Etambutol (opción 5) no tiene utilidad en una bronconeumonía, pero en este momento no se puede considerar adecuada la utilización de una Cefalosporina de 2ª generación,
como Cefuroxima, ni de Eritromicina, en una neumonía con
criterios de gravedad -
- Esta pregunta podría haber sido anulada ya que la leucopenia debe ser inferior a 4000 para considerarse criterio de
ingreso. En una neumonía bacteriana la afectación de dos
lóbulos es criterio de ingreso -
28. ¿Cuál es el tratamiento de elección de la
neumonía por Legionella?:
24. ¿Cómo debe tratarse, en primera instancia, la neumonía producida por Legionella
pneumophila?:
1) Ciprofloxacino.
2
1) Cefalosporinas de segunda generación.
2) Penicilina.
3) Tetraciclinas.
4) Eritromicina.
5) Quinolonas.
MIR 1996-1997F
RC: 4
- Esta pregunta está anticuada ya que actualmente el tratamiento de elección de la legionelosis son las quinolonas
y no la Eritromicina. En este momento se considera de
primera elección la utilización de Quinolonas, especialmente Levofloxacino 107. Un hombre de 45 años, deportista, sin ningún antecedente de interés, no bebedor, ni
fumador, acude a la Urgencia del Hospital,
desde su domicilio, con una historia de 4
días de fiebre de hasta 41ºC, disnea intensa,
tos con esputo “herrumbroso” y dolor muy
intenso en la parte baja del hemitórax derecho, que aumenta con la inspiración y con
la tos. No hay cianosis central ni periférica.
Es evidente un herpes labial. A la auscultación hay broncofonía en la base derecha.
Leucocitos 19.000/mm3. con 4 cayados y 93
segmentados. La radiografía muestra una
consolidación con broncograma aéreo en
lóbulo inferior derecho, bien delimitada.
Indique la conducta más lógica, entre las
que se mencionan:
1) Pensar que padece una neumonía neumocócica severa, ingresarle, tratarle con
penicilina i.v. y repetir la radiografía al
cabo de 3 días, aunque esté clínicamente
bien, pues puede haberse complicado.
2) Pensar que padece una neumonía neumocócica, tomar hemocultivos, enviarle
a su domicilio con tratamiento con eritromicina oral e indicarle que, si empeora o
no mejora a los 5 días, vuelva al centro y,
si mejora claramente, complete 10 días
de tratamiento y acuda a consulta a las 3
semanas para realizar una radiografía.
3) Pensar que padece una neumonía grave,
probablemente por gramnegativos, tomar hemocultivos, ingresarle, iniciando
tratamiento con cefotaxima y oxigenoterapia, con intención de modificarlos al
tener el resultado de los cultivos y repetir
la radiografía al cabo de 3 días, aunque
esté clínicamente mejor, pues puede
haberse complicado.
4) Pensar que padece una neumonía neumocócica, probablemente secundaria
a una obstrucciónbronquial tumoral,
porque tiene un dolor y una fiebre muy
intensos, ingresarle, tratarle con penicilina i.v. y solicitar broncoscopia sin demora,
para hacer un diagnóstico de su eventual
tumor en fase útil.
5) Pensar que padece una neumonía neumocócica severa, ingresarle, ponerle
tratamiento con cefotaxima y solicitar
un estudio completo de su mestado inmunitario, puesto que no es explicable
que un hombre aparentemente sano,
desarrolle un cuadro tan grave.
MIR 1996-1997F
RC: 2
- La respuesta correcta es la 2, pero actualmente hay que
considerar ante una neumonía neumocócica la resistencia
del neumococo a los macrólidos. Se trata de una neumonía
extrahospitalaria, en una persona joven y sin patología
asociada, sin criterios de gravedad. Es cierto que el microorganismo más probable es el Neumococo y que se puede
realizar tratamiento ambulatorio (no describen ninguna
Infecciosas
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característica que aconseje el ingreso hospitalario), pero
en este momento no puede considerarse la Eritromicina
como tratamiento adecuado para una neumonía bacteriana
extrahospitalaria, porque la resistencia del Neumococo a
los Macrólidos en nuestro medio es muy elevada (alrededor
del 30%).-
Tema 6. Tuberculosis.
146. Un paciente indigente y alcohólico, de 68
años, ingresa por tuberculosis pulmonar.
Señale, entre las siguientes afirmaciones,
la afirmación FALSA:
1) Se debe iniciar tratamiento con cuatro
drogas hasta tener el antibiograma.
2) Hay que evaluar su situación hepática
antes del tratamiento.
3) Al alta debería realizar un tratamiento
directamente observado.
4) El tratamiento es suficiente con tres meses
de ingreso hospitalario.
5) Si se elevan la bilirrubina y las transaminasas hay que suspender las drogas
hepatotóxicas.
MIR 1999-2000
RC: 4
- Esta pregunta sería anulable porque tiene dos respuestas
falsas. La respuesta 4 es falsa. Sin embargo, la 5 también
lo es, ya que sólo se suspenden los fármacos hepatotóxicos
si se elevan las transaminasas 5 veces por encima del
valor normal o tres veces, junto con clínica de insuficiencia
hepática -
255. ¿Cuál de las siguientes aseveraciones en
relación con la profilaxis de la tuberculosis
NO es cierta?:
1) Es recomendable a los contactos familiares de los pacientes bacilíferos.
2) Es recomendable en infectados por el VIH,
tuberculin positivos.
3) Es recomendable en pacientes de Hodgkin tuberculin positivos.
4) Debe administrarse durante 12 meses.
5) Debe hacerse control periódico de enzimas hepáticos.
MIR 1995-1996
RC: ANU
- La profilaxis es aconsejable entre 6 y 9 meses y no obligada
12 meses (respuesta 4 incorrecta). Además sólo se hace
control periódico de enzimas hepáticos si el paciente tiene
factores de riesgo para desarrollar hepatopatía (respuesta
5 incorrecta). La respuesta 1 es demasiado amplia: en
general, deben recibir profilaxis los contactos de pacientes
bacilíferos si tienen Mantoux positivo o si teniendo Mantoux
negativo, son menores de 20 años o inmunodeprimidos
(VIH…). Por tanto, hay 3 opciones que NO son correctas:
1, 2 y 5. El contacto familiar debe ser objeto de un estudio
del que se puede desprender la necesidad de realizar tratamiento, profilaxis, o vigilar. El tiempo de la profilaxis NO
tiene por qué ser estrictamente de 12 meses. El control de
los enzimas hepáticos es necesario en personas con mayor
riesgo para desarrollar toxicidad hepática, pero puede no
ser necesario en personas jóvenes y sanas -
Tema 7. Infecciones del tracto
digestivo y del abdomen.
13. La pauta más eficaz que existe en el tratamiento de la tuberculosis, capaz de conseguir una evolución favorable en un 99% de
enfermos, es el tratamiento diario con:
138. Respecto a la colitis asociada a antibióticos
secundaria a infección por Clostridium
difficile, una de las siguientes afirmaciones
es INCORRECTA. Señálela:
1) Isoniazida y rifampicina durante 9 a 12
meses.
2) Kanamicina y etambutol.
3) Acido paraaminosalicílico e isoniazida
durante 9 meses.
4) Estreptomicina durante 6 meses.
5) Tioacetazona más rifampicina durante 18
meses.
MIR 1996-1997
RC: 1
1) Prácticamente todos los antibióticos usados en humanos han sido implicados.
2) La cantidad de la toxina B se correlaciona
con la severidad de la enfermedad.
3) Es más frecuente en pacientes hospitalizados.
4) C. difficile es patogénico por sus toxinas
A (enterotoxina) y B (citotoxina).
5) La clindamicina es, desde los 70, el antibiótico más frecuentemente relacionado
con su producción.
MIR 1999-2000
RC: ANU
- Se debe asociar Pirazinamida durante 2 meses. 15. Un paciente de 31 años con infección por
virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)
ha sido diagnosticado por cultivo de tuberculosis ganglionar. La respuesta inicial
al tratamiento con rifampicina, isoniacida,
etambutol y pirazinamida es satisfactoria,
pero a los 10 días presenta fiebre alta, rash
y síntomas pseudogripales. ¿Cuál es el responsable más probable de este cuadro?:
1) Rifampicina.
2) Piracinamida.
3) Isoniacida.
4) Etambutol.
5) Una infección independiente de la tuberculosis.
MIR 1996-1997 RC: 1
- Es cierto que la Rifampicina puede producir rash, fiebre y
cuadro pseudogripal. La Isoniazida también puede producir
rash, artralgias y cuadros parecidos al Lupus (todo ello
puede ser parecido a lo que describen en la pregunta). La
Pirazinamida también puede producir artralgias, mialgias,
fiebre y rash. A pesar de todo, hay que tener claro que
el cuadro pseudogripal se atribuye habitualmente a la
Rifampicina. -
- Anulada porque existen dos respuestas incorrectas. Es
falso que la cantidad de Toxina B se correlacione con la
severidad de la enfermedad. La opción 5 también es falsa:
Desde hace años ha disminuido el uso de Clindamicina, por
lo que en la actualidad los antibióticos más frecuentemente
relacionados son los Betalactámicos -
Tema 8. Infecciones de partes
blandas. Infecciones por
mordeduras y arañazos.
123. Un niño de 14 años acude a su consulta
por presentar herida por mordedura en
antebrazo, con exudado purulento que
ha empeorado a pesar del tratamiento
con clindamicina. ¿Cuál es la etiología más
probable de la infección de la herida?:
1) Staphylococcus aureus.
2) Streptococo beta-hemolítico grupo A.
3) Eikenella corrodens.
4) Capnocytophaga gingivalis.
5) Mycobacterium tuberculosis.
MIR 2001-2002
RC: ANU
- Anulada porque las opciones 1, 2, 3 y 4 son correctas.
Los microorganismos incluidos en las cuatro primeras
opciones están implicados en las celulitis secundarias a
mordeduras. Eikenella corrodens y Capnocytophaga gingivalis son resistentes a Clindamicina, por lo que podrían
ser la etiología de la celulitis descrita (mala evolución a
pesar del tratamiento con Clindamicina). Es conveniente
recordar que Capnocytophaga canimorsus SÍ es sensible
a Clindamicina 6. La Eikenella corrodens es un bacilo gramnegativo que se aísla, a veces, del pus de
heridas producidas por mordedura:
1) De perro.
2) De gato.
3) De rata.
4) Humana.
5) De equino.
MIR 1999-2000 RC: ANU
- Anulada porque Eikenella corrodens coloniza la boca de
numerosos animales, incluido el hombre. Es frecuente en
las infecciones por mordeduras humanas, pero también
puede aislarse en las infecciones por mordeduras de otros
animales -
Tema 9. Infecciones del sistema
nervioso.
226. Todos los siguientes virus tienen como
célula diana la que se indica en cada caso,
salvo uno. Indíquela:
1) El virus de Epstein Barr los linfocitos B.
2) Los rinovirus las células epiteliales (receptor ICAM-1, proteína de adherencia de la
superfamilia de las inmunoglobulinas).
3) El virus de la rabia las neuronas (receptorm de acetilcolina).
4) Los reovirus las células epiteliales (receptor sialil oligosacáridos).
5) El virus de la inmunodeficiencia humana
los linfocitos T facilitadores (moléculas
CD4).
MIR 2004-2005 RC: 4
- La opción 4 es cierta: El receptor de los Reovirus son
oligosacáridos con ácido siálico y la célula diana son las
células epiteliales. En realidad es FALSA la opción 3: El
receptor de acetil colina se encuentra en la célula muscular,
no en la neuronas 99. Respecto a la Listeriosis, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?:
1) En los países desarrollados, su incidencia
es cada vez menor.
2) Es causa de retinitis en las embarazadas.
3) Se aconseja vacunar a los inmunodeprimidos.
4) Se propaga a través de los filetes nerviosos sensitivos.
5) Se adquiere por ingesta de alimentos
contaminados.
MIR 2000-2001 RC: ANU
- Anulada porque hay dos respuestas correctas. La incidencia
mde Listeriosis en países desarrollados está disminuyendo
(respuesta 1) y la transmisión es fundamentalmente por
alimentos contaminados (respuesta 5). Es cierto que la Listeriosis se adquiere por la ingesta de alimentos contaminados.
Además del cuadro más habitual de meningoencefalitis, se
han descrito numerosas infecciones localizadas, entre las
que se encuentra la Endoftalmitis 112. Una joven de 18 años acude al hospital por
fiebre y cefalea de varias horas de evolu-
3
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ción. Los días previos había notado dolor
de garganta y tos. Se observó tendencia
al sueño, rigidez de nuca y petequias en
conjuntivas y extremidades. El LCR era
turbio y contenía 36.000 leucocitos /mm3,
200 mg/dL de proteínas y 20 mg/dL de
glucosa (glucemia simultánea 120 mg/dL).
El examen con Gram fue negativo. Señale
cuál de las siguientes afirmaciones NO es
correcta:
1) El diagnóstico más probable es meningitis meningocócica.
2) Los meningococos son siempre sensibles
a la penicilina y, por tanto, la penicilina G
es el tratamiento de elección.
3) Como un significativo porcentaje de meningococos del grupo C son resistentes
a la penicilina, la cefotaxima es un tratamiento más seguro.
4) El empleo de dexametasona reduce el
riesgo de secuelas neurosensoriales en
niños con meningitis bacteriana, pero su
uso en un caso como éste es cuestionable.
5) Se debe administrar rifampicina a las
personas que conviven estrechamente
con la paciente.
MIR 1999-2000F RC: 2
- Esta pregunta es cuestionable. La 2 es incorrecta, pero también podría serlo la 4: hoy día se recomienda la utilización
de corticoides en el esquema inicial de tratamiento de una
meningitis bacteriana 237. La quimioprofilaxis específica de la meningitis meningocócica en una mujer embarazada se realiza con:
1) Isoniacida.
2) Rifampicina.
3) Eritromicina.
4) Espiramicina.
5) Penicilina G benzatina.
MIR 1999-2000
RC: 4
- La opción más correcta es la 4, pero también podría darse
por correcta la 2. Espiramicina y Rifampicina se usan en
embarazadas. Sin embargo, Rifampicina es categoría C en
la clasificación de la FDA (toxicidad en estudios animales,
estudios humanos insuficientes) por lo que se debe evitar
si existe otra alternativa. Espiramicina se puede usar en
el embarazo 54. Señale, entre las siguientes, la pauta correcta de quimioprofilaxis frente a Haemophilus influenzae excluido el primer mes de
vida:
1) Macrólidos a dosis de 10 mg/kg/día, 10
días.
2) Ampicilina 500 mg/día, 4 días.
3) Rifampicina 10 mg/kg/día, 4 días.
4) Rifampicina 20 mg/kg/día, 4 días.
5) Cefalosporinas de segunda generación
200 mg/ kg/día, 4 días.
MIR 1997-1998F RC: ANU
- Anulada porque ninguna opción es correcta. La pauta
correcta es 20 mg/kg/día, dosis máxima 600 mg/día, durante
4 días, por tanto NINGUNA opción es correcta (a una persona
de 80 Kg NO debemos darle 1.600 mg de Rifampicina) 163. La encefalitis por el virus herpes simple
afecta con mayor frecuencia:
4
1) Lóbulo central.
2) Lóbulo temporal.
3) Lóbulo occipital.
4) Núcleos de la base.
5) Cerebelo.
MIR 1997-1998F - Anulada. La virulencia de Bordetella pertussis (opción 3) y
de Haemophilus influenzae (opción 4) NO está relacionada
con internalinas -
RC: ANU
- Anulada porque la redacción de la opción 1 es incorrecta
y genera confusión. Los signos focales más típicos de la
encefalitis herpética se deben a afectación del lóbulo temporal. La encefalitis herpética afecta fundamentalmente
al sistema límbico, que incluye, entre otras estructuras,
lóbulo temporal (opción 2) y central (opción 1), hipocampo,
amígdala. 176. ¿Cuál es la pauta más correcta en la quimioprofilaxis de la enfermedad meningocócica
para un niño de 18 meses?:
1) Ceftriaxona 125 mg i.m., una sola dosis.
2) Penicilina 200 U/kg/día, oral.
3) Rifampicina 10 mg/kg/día, dos días.
4) Rifampicina 20 mg/kg/día, vía oral, cuatro
días.
5) Rifampicina 1 g diario, vía oral, siete
días.
MIR 1997-1998 RC: ANU
- Anulada aunque no se entiende el motivo de la anulación.
Es correcta la opción 1 (Ceftriaxona 125 mg im, una sola
dosis). El resto NO son correctas: la opción 4 tampoco es
correcta, aunque la dosis podría considerarse adecuada
(la pauta sería 10 mg/Kg/12 horas, lo que hace un total
de 20 mg/Kg/día), la duración es incorrecta (se administra
durante dos días). -
Tema 10.Enfermedades de
transmisión sexual.
134. Varón de 30 años de edad, sexualmente
activo que presenta disuria y secreción
uretral purulenta. En la tinción de esta
última se observan diplococos gramnegativos intracelulares. ¿Cuál cree que sería el
tratamiento de elección?:
1) Penicilina benzatina.
2) Doxiciclina.
3) Azitromicina.
4) Ceftriaxona.
5) Ampicilina.
MIR 2004-2005 1) Meningitis por Neisseria meningitidis B.
2) Otitis por Moraxella catarrhalis.
3) Neumonía por Streptococcus pneumoniae.
4) Absceso pulmonar por Peptostreptococcus.
5) Uretritis por Neisseria gonorrhoeae.
MIR 1999-2000 RC: ANU
- Anulada porque ninguna opción es correcta. En nuestro
medio alrededor del 30% de los meningococos tiene sensibilidad disminuida a la Penicilina y se han aislado cepas
productoras de Betalactamasas, por lo que NO puede considerarse la Penicilina un tratamiento adecuado para una
meningitis meningocócica (opción 1). Peptostreptococcus
son anaerobios habitualmente sensibles a Penicilina. Sin
embargo, en los abscesos pulmonares por anaerobios lo
habitual es encontrar una flora mixta que incluye microorganismos NO sensibles a Penicilina. Por este motivo, la
Penicilina NO es el antibiótico de primera elección para
tratamiento de los abscesos pulmonares, aunque sí se puede
utilizar asociada a Metronidazol 81. Un paciente acude por uretritis después de
una relación sexual esporádica. La tinción
de Gram muestra diplococos gram negativos intracelulares. ¿Cuál es el tratamiento
de elección?:
1) Monodosis de 250 mg de ceftriaxona.
2) Doxicilina 100 mg/12 horas.
3) 4.800.000 U de penicilina procaína en dos
dosis.
4) Cefaclor 500 mg/6 horas durante 7 días.
5) Cotrimoxazol durante 7 días.
MIR 1995-1996F RC: 1
- Aunque la opción 1 es claramente correcta, actualmente
está indicado cubrir también una posible uretritis por
Chlamydia. -
RC: 4
- Pregunta desactualizada ya que en la actualidad estaría
también recomendada la azitromicina para cubrir una
posible infección por Chlamydia. Ceftriaxona es tratamiento
adecuado para una uretritis gonocócica. Azitromicina a
dosis de 2 gramos, cubre gonococo y Chlamydia, por lo que
podría. utilizarse en una uretritis gonocócica 228. Algunas especies bacterianas son capaces
de penetrar a través de los epitelios mucosos
para así invadir y diseminarse por los tejidos.
Esta fagocitosis realizada por células epiteliales (no fagocíticas) está inducida por la
bacteria mediante sustancias denomiadas
“internalinas”y se denomina al proceso“endocitosis dirigida por el parásito”. De todas
las especies que se citan a continuación sólo
una NO penetra mediante este proceso:
1) Chlamydia trachomatis.
2) Listeria monocytogenes.
3) Bordetella pertussis.
4) Haemophilus infuenzae.
5) Neisseria gonorroheae.
MIR 2004-2005 2. Señale en cuál de las siguientes infecciones,
la penicilina sigue siendo el tratamiento de elección a pesar de las resistencias
bacterianas y de la síntesis de múltiples
antimicrobianos nuevos:
Tema 11.Infecciones y profesiones.
149. Señale qué cuadro dermatológico de los
siguientes está producido por Borrelia:
1) Eritema crónico migrans.
2) Acrodermatitis crónica atrófica.
3) Fiebre epidérmica recurrente.
4) Fiebre por mordedura de rata.
5) Vitíligo.
MIR 1996-1997F RC: ANU
- Anulada porque las respuestas 1 y 2 son correctas. El
eritema crónico migrans (opción 1) y la acrodermatitis
crónica atrófica (opción 2) son manifestaciones cutáneas
de la enfermedad de Lyme -
Tema 12.Inmunodeficiencias
e infecciones.
135. ¿Cuál de los siguientes tratamientos antibióticos no sería suficiente en monoterapia
en el manejo del paciente oncológico en
tratamiento quimioterápico con neutropenia febril?:
RC: ANU
Infecciosas
CTO MEDICINA
1) Cefepima.
2) Ceftazidima.
3) Meropenem.
4) Imipenem.
5) Piperacilina-tazobactam.
MIR 2004-2005 RC: ANU
- Anulada porque todas las opciones son correctas, es decir,
todas serían tratamientos adecuados para el paciente con
neutropenia febril postquimioterapia. Dos de los antibióticos propuestos (Ceftazidima y Piperacilina-Tazobactam)
tienen carencias, por lo que serían menos adecuados que
cualquiera de los tres restantes (Cefepima, Meropenem,
Imipenem): Ceftazidima tiene menor cobertura contra
grampositivos que cualquiera de los otros, Pseudomonas
desarrolla resistencias a Piperacilina-Tazobactam con más
rapidez que contra los restantes antibióticos propuestos
en la pregunta -
Tema 13.Brucella, Nocardia,
Actinomyces.
18. ¿Qué patrón de fiebre, entre los que se mencionan, es el más habitual en la brucelosis
no complicada?:
1) En días alternos.
2) Cada tercer día (un día sí y dos no).
3) Recurrente (3 a 6 días de fiebre diaria, con
intervalos de una semana sin fiebre).
4) Continua ondulante (sube y baja, pero no
llega a haber apirexia).
5) Periódica, con ciclos variables.
MIR 1996-1997 RC: 4
- Aunque en la Brucelosis se puede encontrar una fiebre
ondulante, lo más habitual es que no se reconozca un
patrón febril definido. -
Tema 16.Infección por el virus
de la inmunodeficiencia.
- Con la introducción de la terapia antirretroviral de alta
eficacia, la carga viral ha perdido importancia como factor
pronóstico. Sin embargo, sigue siendo el parámetro que
mejor predice la evolución hacia SIDA (sobre todo en casos
que no reciben dicho tratamiento). No obstante, actualmente habría que considerar también la respuesta 3. Se
han publicado tablas que combinan viremia y CD4 para
predecir el riesgo de progresión a SIDA245. El gen gag del virus de la inmunodeficiencia
humana tiene una función:
1) Transactivadora.
2) Aumenta la infectividad viral.
3) Regula el procesamiento del ARNm.
4) Codifica proteínas de la cápside viral.
5) Codifica proteínas del core viral.
MIR 2000-2001 RC: ANU
- Anulada porque existen dos respuestas correctas. El gen
gag codifica proteínas del core (p24, p6) y de la matriz
(p17). La proteína p17 es necesaria para formar partículas
virales con capacidad de infectar nuevas células y también
interviene en la unión del virus al receptor en los linfocitos
T, por lo que la opción 2 también es correcta 110. ¿Cuál de los siguientes antivirales NO es activo frente al virus de la inmunodeficiencia
humana?:
1) Foscarnet.
2) Aciclovir.
3) Zidovudina.
4) Didanosina (ddI).
5) Zalcitabina (ddC).
MIR 1996-1997F RC: 2
- Aciclovir NO es activo contra VIH. Foscarnet ha demostrado
actividad in vitro contra VIH, pero es algo que carece de
utilidad práctica. -
122. El tratamiento antirretroviral en un paciente
VIH+ con carga viral de 575.000/mm3 y una
cifra de linfocitos de CD4 de 450/mm3:
1) Es obligado.
2) Sólo estaría indicado si la carga viral fuera
superior a 1 millón de copias/ml.
3) En ningún caso se prescribiría si los CD4+
son >200/ml.
4) Está indicado si el paciente lo desea.
5) En estas condiciones sólo estaría indicado en el contexto de un estudio clínico
prospectivo.
MIR 2003-2004 RC: 4
- Es una pregunta anticuada. En este momento, NO se
indica tratamiento antirretroviral si los CD4 superan las
350 células/mm3 94. Todas las afirmaciones siguientes acerca de
la criptosporidiosis son ciertas EXCEPTO:
1) El tratamiento de elección es el Metronidazol por vía oral.
2) El patógeno procede de heces de animales contaminadas.
3) El agua corriente se puede contaminar
con este patógeno.
4) Puede ocurrir la transmisión personapersona.
5) Puede causar afectación biliar y pancreática.
MIR 2000-2001 RC: 1
5