ESTRABISMO DEFINICION Y CLASIFICACION

ESTRABISMO
DEFINICION Y CLASIFICACION
Dra: D. Beatriz López
Hospital Juan P. Garrahan
ESTRABISMO
Deriva de la palabra griega
strabismos
“torcedura”
DEFINICION CLASICA
PERDIDA DEL PARALELISMO DE
LOS EJES OCULARES
J. Lang
Se denomina estrabismo al estado en el
cuál sólo uno de los ojos se orienta
hacia un punto fijo, mientras que el otro
se desvía con respecto al mismo
Caleb González
El estrabismo es la alteración de la
motilidad ocular donde existe un
disturbio en la posición relativa de los
ejes visuales
E. Scott
El estrabismo es una alineación ocular
anormal que se manifiesta en cualquier
campo de la mirada
J. Ferrer Ruiz
El estrabismo es el fracaso en mantener
la visión binocular, la fijación bifoveal
sobre el objeto de atención
G. Renard
El estrabismo es una anomalía de la visión binocular
que se caracteriza por dos elementos que no se asocian
necesariamente como ser:
-El establecimiento de las correspondencias anormales
entre los dos ojos:
elemento sensorial
-La desviación de los ejes oculares:
elemento motor
¿QUE ES EL ESTRABISMO ?
ALINEACION OCULAR ANOMALA RESULTANTE DE LA
FALLA DE ALGUN ESLABON DE LA CADENA SENSORIOMOTORA INTEGRANTE DEL SISTEMA VISUAL QUE
PUEDE ESTAR ASOCIADO SEGÚN EL TIPO DE
ESTRABISMO A LA ALTERACION EN LA ADQUISICION,
MADURACION Y/O CONSERVACION DE LA
BINOCULARIDAD
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ESTRABISMO - CLASIFICACION
„
„
„
ORTOFORIA
Los ejes oculares se mantienen dirigidos sobre el
objeto de fijación a pesar de la interrupción de la
fusión y no requiere de ningún movimiento fusional
para restablecer o mantener esta posición.
Se debe valorar en las nueve posiciones de la mirada.
Fusión es normal.
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ESTRABISMO - CLASIFICACION
„
HETEROFORIA
El paciente es capaz de mantener su visión binocular en su vida diaria
Al interrumpir la fusión presenta
FORIA
DESVIACION por interrupción de la vergencia fusional mecanismo por el cual dicho
paciente es capaz de mantener visión binocular en su vida diaria
De acuerdo a la posición que adopta el ojo no fijador cuando se interrumpe la fusión :
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Exoforia: el ojo se desvía hacia el canto externo o lado temporal
„
Esoforia : el ojo se desvía hacia el ángulo interno o sector nasal
„
Hiperforia: derecha o izquierda de acuerdo al ojo que se desvíe al ocluir
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HETEROTROPIA
El desequilibrio motor es muy grande
Supera el poder fusional
DESVIACION EVIDENTE
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SEGÚN INICIO DE LA DESVIACION
„
CONGENITO
Cuando más temprana la edad de comienzo mayor
perturbación de la sensorialidad, ya que el SNC es más
inmaduro.
„
ADQUIRIDO
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FORMA DE PRESENTACION DE LA DESVIACION
„
BRUSCA O SÚBITA
Se debe descartar causa sistémica
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INSIDIOSA
Va aumentando el ángulo
„
INTERMITENTE
Se manifiesta solo a veces
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SEGÚN LA DIRECCION DE LA DESVIACION
„
ESOTROPIA O ENDOTROPIA
Es la desviación en convergencia
„
EXOTROPIA
Es la desviación en divergencia
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SEGÚN LA DIRECCION DE LA DESVIACION
„
HIPERTROPIA O HIPOTROPIA
Es la desviación vertical . En general se denomina de acuerdo
al ojo que se observa mas elevado y se denomina hipertrofia
derecha o izquierda.(no tiene en cuenta cual es el ojo
fijador).
„
INCICLO O EXCICLODESVIACION
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SEGÚN PERMANENCIA EN EL TIEMPO
„
INTERMITENTE
Solo en algunas circunstancias se evidencia la desviación,
cansancio, fiebre, corrección óptica incorrecta.
La fusión es débil o precaria
„
PERMANENTE
El estrabismo, tropia o heterotropia existe espontáneamente
sin necesidad de provocarla interrumpiendo la fusión.
„
CICLICA
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SEGÚN LA CAUSA
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ESENCIAL
„
SECUNDARIO
Cuando hay una causa orgánica que lo desencadena: catarata, atrofia
de papila etc.
„
CONSECUTIVO
Se desencadena una desviación horizontal de sentido opuesto al
primitivo; ya sea en forma espontánea,o por hipercorrección
quirúrgica (endo o exotropias consecutivas).
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SEGÚN COMPORTAMIENTO REFRACTIVO
„
ACOMODATIVO
El estrabismo se corrige totalmente con el uso de la corrección
óptica.
„
PARCIALMENTE ACOMODATIVO
Es cuando el estrabismo disminuye su ángulo de desviación
con el uso de la corrección óptica pero no alcanza a
compensarlo totalmente.
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ITORTICOLIS
¾ CAUSA DETERMINANTE
Ptosis
Restricciones
Diplopía y mantener la visión binocular
Bloqueo de nistagmus
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Tipos de Torticolis según el eje de Presentación :
Vertical
Horizontal
Torsional
Compleja
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Tipos de Torticolis según el eje de Presentación :
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SEGÚN COMPORTAMIENTO DE LA FIJACION
„
ESTRABISMO CON FIJACION ALTERNANTE
Ambos ojos fijan indistintamente y espontáneamente dando lugar a
un estrabismo alternante.
„
ESTRABISMO MONOCULAR O NO ALTERNANTE
Siempre hay un ojo que es el que desvía
en forma permanente ya que
el otro ojo tiene fuerte dominancia.
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SEGÚN COMPORTAMIENTO DE LA FIJACION
„
ESTRABISMO CON FIJACION CRUZADA
Pacientes con esotropia congénita que fijan en aducción con
tortícolis compensadora y alternante.
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SEGÚN MONTO DEL ANGULO DE DESVIACION
„
MICROTROPIA
Estrabismo de pequeño ángulo de entre 8-10 dioptrías
prismáticas .
„
ESTRABISMO DE PEQUEÑO ANGULO
Estrabismo de menos de 15 dioptrías prismáticas.
„
ESTRABISMO DE GRAN ANGULO
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SEGÚN COMPORTAMIENTO DEL ANGULO
„
COMITANTE O CONCOMITANTE
Cuando presenta el mismo ángulo de desviación en todas las
posiciones de la mirada independientemente de cual sea el ojo
fijador.
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SEGÚN COMPORTAMIENTO DEL ANGULO
„
INCOMITANTE O PARALITICO
El ángulo de estrabismo es variable de acuerdo al ojo fijador y
con la posición de la mirada siendo máxima en el campo de
acción del músculo deficitario correspondiendo a un
estrabismo paralítico o incomitante.
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SEGÚN COMPORTAMIENTO DEL ANGULO
„
INCOMITANCIA VERTICAL
Presencia de síndromes alfabéticos en A y en V cuando varia el
ángulo de desviación en la mirada arriba y abajo en la posición
primaria.
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ESTRABISMO CLASIFICACION
SEGÚN LA VARIACION ANGULAR EN LA MIRADA
LEJOS Y CERCA
„
ESTRABISMO HORIZONTAL BASICO
Mantienen el mismo ángulo de desviación en la mirada de lejos como en la
mirada de cerca
„
ESTRABISMO CON ALTERACION DE LAS VERGENCIAS
Alteración de la Convergencia : mayor ángulo de cerca que de lejos
-Exceso de convergencia: ej: esotropia con exceso de convergencia nos
dará un ángulo en la mirada de cerca mayor que el que presenta en la
mirada de lejos.
-Insuficiencia de convergencia: ej: exotropia cuyo ángulo de desviación
será mayor de cerca que de lejos.
Alteración de la Divergencia: mayor ángulo de lejos que de cerca
-Exceso de divergencia: ej: exotropias con exceso de divergencia que
presentan un ángulo de lejos mayor que el que tienen en la mirada de
cerca.
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MUCHAS GRACIAS !!
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