N TA FE SA DERECHO DE REGISTRO e INSPECCION DECLARACION JURADA ANUAL J US 19 59 TO S A N MUNICIPALIDAD DE SAN JUSTO AÑO Provincia de Santa Fe Nº INSCRIPCION NOMBRE y APELLIDO o RAZON SOCIAL DOMICILIO RUBRO 1 : DECLARACION DE LAS ACTIVIDADES EJERCIDAS, INGRESOS IMPONIBLES Y DERECHOS DEL AÑO. DEDUCCIONES INGRESOS BRUTOS ACTIVIDADES EJERCIDAS TOTALES $ 0,00 ALICUOTA DERECHO $ 0,00 $ 0,00 RUBRO 2 : DETALLE DE INGRESOS MENSUALES PERIODO FISCAL BASE IMPONIBLE ALICUOTA DERECHO INTERESES IMPORTE TOTAL ENERO 0,00 FEBRERO 0,00 MARZO 0,00 ABRIL 0,00 MAYO 0,00 JUNIO 0,00 JULIO 0,00 AGOSTO 0,00 SETIEMBRE 0,00 OCTUBRE 0,00 NOVIEMBRE 0,00 DICIEMBRE 0,00 TOTALES $ 0,00 $ 0,00 $ 0,00 FECHA DE PAGO $ 0,00 RUBRO 3: INFORMACION DE CARACTER GENERAL A.P.I. Nº CUIT Nº Condición I.V.A. Cantidad de Socios Naturaleza jurídica Cantidad de locales SELLO DE RECEPTOR Cantidad de personal en Relacion de dependencia El que suscribe Documento Tipo y Nº En su carácter de declara bajo juramento que los datos consignados en la presente son correctos y completos y han sido informados a su leal saber y entender, no significando que la Municipalidad haya conformado lo que se declara. FECHA FIRMA Municipalidad de- San Justo MINA•GRAFIC C5497 Presentar la misma por duplicado en la Oficina de Derecho Registro e Inspección