DATOS PERSONALES DEL ALUMNO/A (En caso de existir
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DATOS PERSONALES DEL ALUMNO/A NOMBRE: ___________________________________________________________________________________________________ APELLIDOS___________________________________________________________________________________________________ DNI/PASAPORTE/NIE: _________________________________________________________________________________________ DOMICILIO: _________________________________________________________ ____Nº: _________________________________ CÓDIGO POSTAL: _______________ LOCALIDAD: _____________________________ MUNICIPIO: ___________________________ FECHA DE NACIMIENTO: __________________________ LUGAR DE NACIMIENTO: ______________________________________MUNICIPIO: ______________________________________ PROVINCIA: _______________________________ (En caso de existir separación, divorcio… presentar fotocopia de la sentencia) DATOS DE LA MADRE: NOMBRE: _________________________________________ APELLIDOS: _______________________________________________ DNI/PASAPORTE/NIE: _________________________________________________________________________________________ FECHA DE NACIMIENTO:______________________________ PROFESIÓN: _________________________________________ TELÉFONO CASA: _____________ MÓVIL: _________________ CORREO ELECTRÓNICO: _________________________________ ESTADO CIVIL: _______________________________ RESPONSABILIDAD: Patria potestad Guardia y custodia Firma de la madre Fdo.:__________________ DATOS DEL PADRE: NOMBRE: _________________________________________ APELLIDOS: _______________________________________________ DNI/PASAPORTE/NIE: _________________________________________________________________________________________ FECHA DE NACIMIENTO:______________________________ PROFESIÓN: ____________________________________________ TELÉFONO CASA: _____________ MÓVIL: _________________ CORREO ELECTRÓNICO: ___________________________________ ESTADO CIVIL: _______________________________ RESPONSABILIDAD: Patria potestad Guardia y custodia Firma del padre Fdo.:__________________
