R.M. 122/1999 - Ministerio de Salud de la Nación

Dirección de Calidad de los Servicios de Salud
Programa Nacional de Garantía de la Calidad de la Atención Médica
Resolución 122/1999
NORMA DE PROCEDIMIENTO PARA LA PREVENCION DE
INFECCIONES DEL SITIO QUIRÚRGICO Y PROFILAXIS
ANTIBIÓTICA PREQUIRÚRGICA
Ministerio de Salud
SERVICIOS DE SALUD
Resolución 122/1999
Apruébanse Las Norma De Procedimiento Para La Prevencion De Infecciones Del Sitio
Quirúrgico Y Profilaxis Antibiótica Prequirúrgica.
VISTO el Expediente Nº 1-2002-11059-97/1 del Registro del Ministerio de Salud y Acción Social y el
Decreto nº 1269 del 20 de julio de 1992 por el que se aprueban las Políticas Sustantivas e Instrumentales
de Salud, y
CONSIDERANDO:
Que dichas políticas tienen por objeto lograr la plena vigencia del DERECHO A LA SALUD
para la población, tendiente a alcanzar la meta SALUD PARA TODOS en el menor tiempo posible,
mediante la implementación y desarrollo de un sistema basado en criterios de EQUIDAD, SOLIDARIDAD,
EFICACIA, EFICIENCIA y CALIDAD.
Que en el marco de dichas políticas el MINISTRO DE SALUD Y ACCIÓN SOCIAL creó el
PROGRAMA NACIONAL DE GARANTÍA DE CALIDAD DE LA ATENCIÓN MÉDICA, en el cual se agrupan un
conjunto de actividades que intervienen en el proceso global destinado a asegurar dicho nivel de calidad, y
que hacen entre otros aspectos a la habilitación y categorización de los Establecimientos Asistenciales; al
control del ejercicio profesional del personal que integra el equipo de salud; a la fiscalización y control
sanitario; la evaluación de la calidad de la atención médica y la acreditación de los servicios de salud.
Que por el Decreto 1424 del 23 de diciembre de 1997, el PROGRAMA NACIONAL DE
GARANTIA DE CALIDAD DE LA ATENCION MEDICA será de aplicación obligatoria en todos los
establecimientos nacionales de salud, en el SISTEMA NACIONAL DEL SEGURO DE SALUD, en el SISTEMA
NACIONAL DE OBRAS SOCIALES, en el INSTITUTO NACIONAL DE SERVICIOS SOCIALES PARA
JUBILADOS Y PENSIONADOS ( INSSJP ), en los establecimientos incorporados al REGISTRO NACIONAL DE
HOSPITALES PUBLICOS DE AUTOGESTION, así como en los establecimientos de las jurisdicciones
provinciales, de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires y de las entidades del Sector Salud que adhieren al
mismo.
Que las normas de organización y funcionamiento de los servicios, manuales de
procedimientos y las normas de atención médica de dicho Programa, se elaboran con la participación de
Entidades Académicas, Universitarias y Científicas de profesionales y prestadores de servicios asegurando
de esa forma una participación pluralista con experiencia y rigor científico.
Que la DIRECCIÓN NACIONAL DE NORMATIZACIÓN DE SERVICIOS, ha coordinado el
proceso de elaboración de la NORMA DE PROCEDIMIENTO, PARA LA PREVENCION DE INFECCIONES DEL
SITIO QUIRURGICO Y PROFILAXIS ANTIBIOTICA PREQUIRURGICA, de acuerdo con la normativa vigente
contando con la participación de la ACADEMIA NACIONAL DE MEDICINA - SOCIEDAD ARGENTINA DE
ADMINISTRADORES DE SALUD - SOCIEDAD ARGENTINA DE INFECTOLOGIA - SOCIEDAD DE TERAPIA
INTENSIVA - ASOCIACION ARGENTINA DE CIRUGIA - FEDERACION ARGENTINA DE SOCIEDADES DE
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA DERACION ARGENTINA DE ENFERMERIA Y ASOCIACION ARGENTINA DE
INSTRUMENTADORAS QUIRURGICAS.
Que la SUBSECRETARÍA DE ATENCIÓN MÉDICA y la SECRETARÍA DE PROGRAMAS DE
SALUD han tomado la intervención de su competencia y aprobado dicha norma.
Que el Coordinador General DEL PROGRAMA NACIONAL DE GARANTÍA DE CALIDAD DE
LA ATENCIÓN MÉDICA, en base a los informes producidos por las distintas áreas, propone su
incorporación al PROGRAMA NACIONAL DE GARANTIA DE CALIDAD DE LA ATENCION MEDICA.
QUE la DIRECCIÓN GENERAL DE ASUNTOS JURÍDICOS ha tomado la intervención de su
competencia.
Por ello:
EL MINISTRO DE SALUD Y ACCIÓN SOCIAL
RESUELVE:
ARTÍCULO 1º.- Apruébanse las NORMA DE PROCEDIMIENTO PARA LA PREVENCION DE INFECCIONES
DEL SITIO QUIRURGICO Y PROFILAXIS ANTIBIOTICA PREQUIRURGICA , que como Anexo forman parte
integrante de la presente Resolución.
ARTÍCULO 2º.- Incorpórase la norma que aprueba el artículo precedente al PROGRAMA NACIONAL DE
GARANTÍA DE CALIDAD DE LA ATENCIÓN MÉDICA.
ARTÍCULO 3º.- Publíquese a través de la Secretaría de Programas de Salud la citada NORMA DE
PROCEDIMIENTO PARA LAS PREVENCION DE INFECCIONES DEL SITIO QUIRURGICO Y PROFILAXIS
ANTIBIOTICA PREQUIRURGICA, a fin de asegurar la máxima difusión y aplicación de las mismas en el
marco de dicho Programa Nacional referido en el artículo 2º precedente.
ARTÍCULO 4º.- La norma que se aprueba por la presente Resolución podrá ser objeto de observación por
las Autoridades Sanitarias Jurisdiccionales y por las Entidades Académicas, Universitarias, Científicas de
Profesionales y Prestadores de Servicios dentro del plazo de sesenta (60) días a partir de la fecha de su
aprobación y en caso de no ser observadas entrarán en vigencia a los noventa (90) días de dicha
aprobación.
ARTICULO 5º.- En el caso que la autoridad jurisdiccional realizara alguna adecuación a la presente norma
para su aplicación a nivel de la jurisdicción deberá comunicar a la COORDINACION GENERAL DEL
PROGRAMA dicha adecuación, la que recién entrará en vigencia a los sesenta (60) días de su registro a
nivel nacional a través del acto administrativo correspondiente.
ARTÍCULO 6º.- Agradecer a la ACADEMIA NACIONAL DE MEDICINA - SOCIEDD ARGENTINA DE
ADMINISTRADORES DE SALUD - SOCIEDAD ARGENTINA DE INFECTOLOGIA - SOCIEDAD DE TERAPIA
INTENSIVA - ASOCIACION ARGENTINA DE CIRUGIA - FEDERACION ARGENTINA DE GINECOLOGIA Y
OBSTETRICIA
-
FEDERACION
ARGENTINA
DE
ENFERMERIA
Y
ASOCIACION
ARGENTINA
INSTRUMENTADORAS QUIRURGICAS , por la importante colaboración brindada a este Ministerio.
ARTÍCULO 7º.- Regístrese, comuníquese y archívese.
RESOLUCIÓN Nº122
EXPEDIENTE 1-2002-15073-98/7
DE
Guía para la Prevención de Infecciones del Sitio Quirúrgico y Profilaxis Antibiótica
Prequirúrgica
PROFILAXIS ANTIBIÓTICA EN CIRUGÍA
Introducción:
• En estas páginas se brinda información general sobre Profilaxis Antibiótica en Cirugía (PAC).
• Se desarrollan luego las guías de PAC para cada procedimiento.
• A continuación de algunas recomendaciones se anexa la categorización que realizara la Infectious
Diseases Society of América (IDSA), acorde con las evidencias que las avalan, según se describe en
los siguientes cuadros.
Tabla 1: Categorías que reflejan la solidez (a favor ó en contra) de las recomendaciones. 1
CATEGORÍA
Definición
A
B
C
D
E
Buenas evidencias a favor de su uso
Moderadas evidencias a favor de su uso
Pobres evidencias a favor de su uso
Moderadas evidencias para recomendar en contra
Buenas evidencias para recomendar en contra
Tabla 2: Categorías que reflejan la calidad de las evidencias sobre las que se basan las
recomendaciones.
GRADO
I
II
III
DEFINICIÓN
Evidencia proveniente de al menos un trabajo apropiadamente randomizado y controlado.
Evidencia proveniente de por lo menos un trabajo clínico con buen diseño sin randomización, un estudio de
cohorte ó caso control ( de preferencia multicéntrico ), estudios seriados en varios períodos ó resultados
dramáticos de experiencias no controladas.
Evidencias de opiniones de autoridades respetadas, basadas en la experiencia clínica, estudios descriptivos ó
reportes de comites de expertos
Tomado de Peter Gross y Cols : Purpose of Quality Standards for Infectious Diseases ,
Clin Inf Dis 1994; 18:421-427
1
Información general y fundamentos para el uso de la profilaxis antibiótica en cirugía
1 ¿Qué importancia tienen las infecciones de herida quirúrgica?
•
•
•
La infección de herida es la causa más importante de infección en Unidades de Salud en el
paciente quirúrgico, y ocupa el 2do o 3er lugar como causa de éstas infecciones en los pacientes
hospitalizados.
La infección quirúrgica ha limitado el desarrollo de técnicas quirúrgicas.
La presencia de infección quirúrgica duplica la estadía hospitalaria e incrementa 20%- 30%
el costo hospitalario, pudiendo producir discapacidad por 6 meses o más.
2 ¿Cuál es la contribución de la PAC para mejorar este panorama?
•
La contaminación bacteriana de una herida es inevitable. El desarrollo de infección del sitio
•
•
•
quirúrgico depende de la generación de condiciones propicias para que los microorganismos
habitualmente saprófitos se desarrollen en los tejidos en el momento de la intervención quirúgica, y
del tamaño del inóculo bacteriano presente en ese momento.
El uso apropiado de la PAC disminuye en forma significativa el porcentaje de infección del
sitio quirúrgico porque previene la proliferación bacteriana favorecida durante la incisión
quirúrgica, siendo esta reducción en algunos procedimientos, mayor al 50 %.
La profilaxis antibiótica en cirugía no evita las infecciones en Unidades de Salud no
relacionadas al sitio quirúrgico.
La profilaxis antimicrobiana no es un sustituto de la práctica de medidas de control de
infecciones de comprobada eficacia. Es complemento de la preparación apropiada del paciente,
la adecuada evaluación preoperatoria jerarquizando la ausencia de infección concurrente, la buena
técnica quirúrgica, el quirófano seguro y los cuidados posoperatorios.
3 ¿Por qué debe normatizarse la PAC?.
•
•
•
El uso inapropiado de PAC selecciona microorganismos resistentes, expone al paciente a efectos
adversos y aumenta los costos
La PAC ocupa del 30 al 50 % del uso de antimicrobianos en un hospital. Su uso puede
alterar las características de la ecología del paciente y del hospital, principalmente cuando se
prolonga innecesariamente, llevando al desarrollo de resistencia.
En nuestro país los pocos estudios realizados muestran tasas más elevadas de uso inapropiado,
generalmente superiores al 70%. Los errores más frecuentemente observados son la prolongación
de la PAC y la ausencia de dosis prequirúrgica.
4 ¿En qué pacientes debe utilizarse PAC?.
•
La PAC se recomienda en cirugías con riesgo de infección mayor o igual al 5%, o en
aquéllas en que el riesgo es menor
pero su presencia podría acarrear elevada
morbimortalidad, siendo sus beneficios en otros procedimientos menos claros.
En 1994 IDSA
publicó una categorización sobre las recomendaciones de PAC. A partir de ese
documento se establecen en líneas generales las siguientes categorías de uso, adaptadas por
consenso en esta MESA DE TRABAJO:
• a-La profilaxis antibiótica
en cirugía tiene indicación precisa en los siguientes
procedimientos:
1-Cirugía de cabeza y cuello que involucre orofaringe. (A.I)
2-Cirugía vascular de abdomen o miembros inferiores. (A.I)
3-Craneotomía. (A.I)
4-Cirugía que involucre tracto gastrointestinal, ya sea esofágica, de intestino delgado, colon ó gástrica y
tracto biliar de alto riesgo(*) (A.I)
5-Procedimientos ortopédicos con inserción de implantes. (A.I)
6-Histerectomía. (A.I)
7-Operación cesárea de alto riesgo(**). (A.I)
8-Procedimientos que incluyan implantación de materiales protésicos permanentes (#) (B.III)
9- Cirugía Cardiovascular central. (A.I)
• b-La profilaxis antibiótica en cirugía es opcional en los siguientes procedimientos:
1-Cirugía mamaria y hernioplastia. (***) (B.I)
2-Otros procedimientos limpios donde el contexto clínico indica alto riesgo de infección (***) (B.III)
3-Procedimientos biliar y gástrico de bajo riesgo. (*) (B.III)
4-Procedimientos limpios donde ocurre contaminación intraquirúrgica.
(C.III)
5-Operación cesárea de bajo riesgo (**)
(*) /(**) Factores de riesgo
Cirugía gástrica:
Modificación natural ó farmacológica de la secreción ácida gastrica
Cáncer
Sangrado
Obstrucción
Obesidad morbosa
Cirugía biliar:
>60 años.
Síntomas recientes de inflamación aguda.
Litiasis coledociana
Ictericia
Cirugía biliar previa
Operación cesárea:
Ruptura prematura de mebranas
Cesárea de urgencia
Episodio febril de causa no aclarada
(***) Muchas autoridades creen que estos procedimientos no requieren profilaxis antibiótica.
Ciertos factores clínicos aumentan el riesgo de infección postoperatoria y deben alentar la
administración de agentes profilácticos. Estos factores incluyen:
- Score de ASA 3, 4 o 5.
- Diagnóstico preoperatorio de 3 o más condiciones médicas mayores.
- Duración esperada de la cirugía mayor a 2 horas, o más del 75 percentilo para ese
procedimiento.
- La presencia de un porcentaje no deseable de infección de herida en la institución.
(#) Este estándar está ampliamente recomendado y practicado, aunque no hay datos específicos sobre
cada uno de los tipos de prótesis ó materiales extraños disponibles (Ej. shunt, válvulas protésicas, Etc.)
•
c- Procedimientos “mínimamente invasivos”: no hay datos disponibles en relacion a éstos,
(colecistectomía laparoscópica, resección intestinal asistida por laparoscopía) pero se podrían aplicar
los mismos estandares que para la cirugía tradicional. (C.III).
Tal como se describe en el párrafo anterior, el uso de la PAC es controvertido e incluso no recomendado en
muchas cirugías limpias. Sin embargo, se considera que en nuestro medio, actualmente, es apropiado
aceptar su uso aún en estas cirugías, haciendo hincapié en lograr la implementación sistemática de la
dosis prequirúrgica y la limitación de su duración a los tiempos establecidos en cada una de las situaciones
epecíficas.
5 ¿Cuáles son los criterios utilizados para seleccionar los ATB utilizados en PAC?
•
•
•
•
•
•
•
El espectro de microorganismos a cubrir por la PAC debe dirigirse a aquéllos que son causa
prevalente de infección del sitio quirúrgico, representados por la flora habitual del paciente
El agente elegido debe alcanzar niveles por encima de la CIM para esos microorganismos y
mantenerlos durante todo el tiempo quirúrgico. Por esta razón se prefieren agentes de vida media
prolongada.
No deben usarse agentes que induzcan fácilmente resistencia bacteriana.
Deberá considerarse la toxicidad, alergias, e interacción potencial con otras drogas.
Los agentes seleccionados deben ser de bajo costo.
De acuerdo con estos criterios los ATB más frecuentemente utilizados son las Cefalosporinas de 1ra
generación.
El uso de antimicrobianos más nuevos y de mayor espectro debe restringirse
exclusivamente para situaciones especiales. El infectólogo debe evaluar estas situaciones
puntuales con el fin de asegurar que el beneficio individual sobrepase la desventaja para la
comunidad.
Teniendo en cuenta estos principios se considera que dentro de las cefalosporinas de 1ra generación, la
CEFAZOLINA es electiva sobre la CEFALOTINA por presentar ventajas farmcocinéticas de mucha jerarquía
en esta particular situación (pico sérico más elevado y vida media más prolongada).
Considerando que en nuestro país el uso de CEFALOTINA está apliamente difundido y no existiendo
estudios comparativos que demuestren ventajas de alguna de las drogas sobre la otra, y teniendo en
cuenta que la existencia de evidencias cientificas para su uso con esta indicacion, se resuelve dejar abierta
la posiblidad de utilizarla como droga alternativa.
6 ¿En qué momento debe utilizarse la PAC?
•
El momento óptimo de administración de la PAC es de 30 a 60 minutos antes de la incisión
(Preinducción anestésica -ia-) excepto en operación cesárea donde la PAC se administra luego de
clampear el cordón. (A.I)
El objetivo es de esta indicacion es lograr niveles inhibitorios del antimicrobiano elegido en ese período
crítico, en el que ocurre la contaminación microbiana de la herida.
seO recomienda formalmente NO administrar la PAC en el área de internación.
7 ¿Cómo deben prepararse y administrarse los antimicrobianos?
•
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•
- Cefalotina: Diluir la cantidad de droga elegida en 10 ml de agua destilada, e inyectar por vía
intravenosa en 3-5 minutos.
- Cefazolina: Diluir la cantidad de droga elegida en 10 ml de agua destilada, e inyectar por vía
intravenosa en 3-5 minutos.
- Clindamicina: Diluir la cantidad de droga elegida (600 mg) en 100 ml de solución fisiológica o
dextrosa al 5 % e infundir por vía intravenosa en 30 minutos.
- Vancomicina: Diluir la cantidad de droga elegida (1 gramo) en 250 ml de solución fisiológica o
dextrosa al 5 % e infundir por vía intravenosa en 60 minutos.
- Metronidazol: Infundir el frasco ampolla (500 mg) en 30 minutos.
- Ornidazol: Diluir una ampolla de 1 gr en 100 ml de Sol. fisiológica ó dextrosa en agua al 5% e
infundir en 30 minutos
- Gentamicina: Diluir la cantidad de droga elegida en 100 ml de solución fisiológica o dextrosa al 5
% e infundir por vía intravenosa en 30 minutos.
-TMS: Diluir la cantidad elegida de droga en 250 ml de solución fisiológica o dextrosa al 5% e infundir
por vía intavenosa en 60 minutos
-Cefoxitina: Diluir la cantidad de droga elegida en 10 ml de agua destilada e inyectar en 3-5 minutos
-Ampicilina: Diluir la cantidad de droga elegida en 10 ml de agua destilada e inyectar en 3-5 minutos
-Piperacilina: Diluir la cantidad de droga elegida en 100 ml de solución fisiológica o dextrosa al 5% e
infundir por vía intravenosa en 30 minutos.
-Cefuroxima: Diluir la cantidad de droga elegida en 10 ml de agua destilada e inyectar en 3-5
minutos.
8 ¿Por qué vía debe administrarse la PAC?
•
La PAC debe realizarse por vía intravenosa excepto en aquellos procedimientos en que se especifica
otra vía.
9 ¿Cuándo debe realizarse una dosis intraoperatoria?.
•
1.
2.
•
Debe considerarse la realización de una dosis intraoperatoria cuando:
La cirugía es prolongada (mayor de 2 horas)
Cuando ocurre hemorragia severa (> 50% de la volemia).
A continuación se consignan las vidas medias de los agentes más utilizados y el intervalo en que
deberá realizarse una dosis intraoperatoria.
ANTIMICROBIANO
Cefalotina
Cefazolina
Cefuroxima
Cefoxitina
Ampicilina
Piperacilina
Gentamicina
Clindamicina
Metronidazol
Ornidazol
Vancomicina
TMS
VIDA MEDIA
0.5 hs
1,8 hs
1.5hs
1hs
1hs
1hs
2 hs
2.4 a 3 hs.
8 hs.
11 hs.
3 - 9 hs.
8-11 hs.
10 ¿Cuánto debe durar la profilaxis antibiótica en cirugía?.
•
REITERAR DOSIS A LAS
2 horas
4 horas
4 horas
4 horas
4 horas
4 horas
2-4 horas. Sólo si hemorragia severa
No requiere dosis IO.
No requiere dosis IO.
No requiere dosis IO
No requiere dosis IO.
No requiere dosis IO.
La dosis de eficacia comprobada en PAC es la prequirúrgica. Su ausencia desvirtúa la
finalidad de la profilaxis, transformándola en una práctica inadecuada de dudosa utilidad
médica. (B.II)
•
•
•
•
En la mayoría de las situaciones es suficiente una sola dosis preoperatoria, principalmente en
cirugía limpia y limpia contaminada, recomendándose no administrar dosis post
quirurgicas. (C. III)
Como regla general la PAC NO DEBE PROLONGARSE MÁS ALLA DE LAS 24 HORAS
pososperatorias. (B.III)
No existe evidencia científica que avale la difundida práctica de prolongar la PAC por 24 -48 horas en
neurocirugía, cirugía ortopédica con colocación de material de osteosíntesis y cirugía cardíaca. (C.III)
La presencia de drenajes y/o catéteres no justifica la prolongación de la PAC.
En las cirugías sucias, donde hay una infección establecida, la PAC se transforma en tratamiento,
cuya duración se ajustará de acuerdo a la situación clínica.
11 ¿Cuáles son las dosis de ATB recomendadas para la PAC? Las dosis nunca deben ser
menores que las dosis estandar terapeútica de la droga utilizada.
•
•
•
•
Se recomienda seleccionar una dosis cercana a la dosis máxima del rango terapeútico de la droga en
cuestión.
Las Dosis recomendadas en el adulto se especifican en la Guía de Profilaxis Antibiótica en
Cirugía.
Se seleccionó para el uso de gentamicina la dosis de 1.5mg/Kg(máximo 240 mg) pre inducción
por no estar demostrada la ausencia de interacción con agentes anestésicos con dosis más elevadas.
Se sugiere, en caso de requerirse dosis posteriores, el uso de 3mg/Kg cada 24 horas en una
sola dosis diaria.
En la siguiente tabla se especifican las DOSIS RECOMENDADAS EN PEDIATRíA.
ANTIBIOTICO
Cefazolina
Cefalotina
Cefuroxima
Cefoxitina
Clindamcina
Metronidazol
TMS
Vancomicina
Gentamicina
Ampicilina-Sulbactam
Ampicilina
Piperacilina
@
Contraindicado en menores de 2 meses.
DOSIS (MG/KG/DOSIS)
50
50
100
50
15-20
15-20
3-6TMP/15-30 SMX@
15-20
2.5
50
50
75*
*
En menores de 2 meses, la dosis no esta definida.
12 ¿Cómo se puede asegurar el cumplimiento de la Normatización?
•
•
•
•
•
•
•
•
La sola existencia de una normatización para PAC no garantiza que ésta sea correctamente
puesta en práctica.
Para que efectivamente se cumpla se requiere una estrategia institucional de implementación.
Es necesario que esa estrategia sea planificada en forma multidisciplinaria, incluyendo
servicios quirúrgicos, anestesia, infectología, farmacia y enfermería.
El resultado de esta estrategia debe ser periódicamente monitoreado a través de estudios de
incidencia breve ó prevalencia que permitan detectar las falencias del programa e
instrumentar las modificaciones necesarias para mejorarlas.
La PAC es un COMPLEMENTO de otras medidas en la Prevención de Infecciones del Sitio
Quirúrgico.
Deben utilizarse antibióticos de ESPECTRO REDUCIDO.
La DOSIS PREQUIRURGICA no debe omitirse bajo ningún concepto.
Una sola dosis es suficiente para la mayor parte de los casos. La PAC no debe
extenderse en ningún caso por más de 48 horas
1- Cirugía O y T:
GUÍA DE PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGIA.
A- Colocación de prótesis articulares y material de osteosíntesis:
Elección :Cefazolina 1 gramo preinducción, luego 1 gramo cada 8 horas x 24 horas
Alternativa: Cefalotina 1 gramo preinducción, luego 1 gramo cada 6 horas x 24 horas.
Alergia a B-lactámicos: Vancomicina 1 gramo, más Gentamicina 1.5 mg/Kg preinducción, y luego
Vancomicina 1 gramo cada 12 horas más gentamicina 3 mg/Kg monodosis x 24 horas.
B- Fractura expuesta I, II, III a:
Elección :Cefazolina 1 gramo preinducción, luego 1 gramo cada 8 horas x 24 horas
Alternativa: Cefalotina 1 gramo preinducción, luego 1 gramo cada 6 horas x 24 horas.
Alergia a B-lactámicos: Clindamicina 600 mg preinducción, luego 600 mg cada 8 horas x 24 horas. En
la fractura expuesta llla agregar Gentamicina 1.5mg/Kg preinducción.
C- Fractura expuesta III b y c:
Elección : Cefazolina 1 gramo más Gentamicina 1.5mg/kg preinducción. Luego Cefazolina 1 gramo cada 6
horas más Gentamicina 3mg /kg cada 24 horas x 72 horas.
Alternativa: Cefalotina 1 gramo más Gentamicina 1.5mg/kg preinducción. Luego Cefalotina 1 gramo cada
6 horas más Gentamicina 3mg/kg cada 24 horas x 72 horas
Alergia a B-lactámicos:Clindamicina 600 mg más Gentamicina 3mg/kg cada 24 horas x 72 horas, luego
Clindamicina 600 mg cada 8 horas más Gentamicina 3mg/kg cada 24 horas x 72 horas.
D- Amputación:
Elección : Clindamicina 600 mg más Gentamicina 1.5mg/kg mg preinducción, luego Clindamicina 600
mg cada 8 horas más gentamicina 3 mg/Kg monodosis diaria por 24 horas.
Alternativas: 1. Cefazolina 1 gramo más Metronidazol 500 mg preinducción, luego Cefazolina 1 gramo
cada 6 horas más Metronidazol 500 mg cada 8 horas por 24 horas.
2. En lugar de Metronidazol: Ornidazol 1 gr en la inducción, monodosis.
Cefazolina: Cefalotina 1 gramo preinducción, luego 1 gramo cada 8 horas por 24 hs
3. Cefoxitina: 2 gramos preinducción. Luego 1 gramo cada 6 horas por 24 horas.
E- Otros procedimientos:
Elección :Cefazolina 1 gramo preinducción, como única dosis
Alternativa: Cefalotina 1 gramo preinducción, como única dosis.
PROCEDIMIENTO
ESQUEMA ELECTIVO
ESQUEMA
ALERGIA A BDURACION
ALTERNATIVO
LACTAMICOS
Fractura Expuesta
IIIb-c
Cefazolina 1gr iaq8hs
+ Gentamicina
1.5 mg Kg ia3 mg Kg q24hs
Cefalotina 1gr iaq6hs
+ Gentamicina
1.5 mg Kg ia3 mg Kg q24hs
Clindamicina
600mg ia-q8hs
+ Gentamicina
1.5 mg Kg ia3 mg Kg q24hs
Fractura expuesta
I.II.
Cefazolina
1gr. ia-q.8hs
Cefalotina 1gr. iaq.6hs
Clindamicina
600mg ia-q8hs
llla
“
“
Colocación
prótesis/
material de
osteosíntesis
Cefazolina 2gr iaq8hs
Cefalotina 1gr iaq6hs
+ Gentamicina
1.5 mg Kg ia3 mg Kg q24hs
Vancomicina 1gr
ia-q12hs
+
Gentamicina1.5
mg/Kg ia3mg/Kg q24hs.
Amputación
Clindamicina
600mg ia-q8hs
+Gentamicina
1.5mg kg ia
otros proc.
Cefazolina1gr. ia
ia: preinducción anestésica
2- Cirugía de cabeza y cuello:
1.Cefazolina 1gr
iaq8hs/Cefaloti na --------------------1gr ia-q6hs + 5nitro imidazólicos
Cefalotina 1gr.ia
Clindam.600 ia
72 horas
24 horas
24 horas
24 horas
Monodosis
A- Amigdalectomía/adenoidectomía: No hay datos que sustenten una recomendación de profilaxis.
B- Cirugía rinológica con realización de injerto, reoperación:
Elección:Cefazolina 2 gramos en la preinducción, como única dosis.
Alternativa: Cefalotina 2 gramos en la preinducción, como única dosis
Alergia a B-lactámicos: Clindamicina 600 mg, en preinducción.
C- Cirugía que atraviesa cavidad oral o cirugía mayor de cabeza y cuello:
Elección :Clindamicina 600 mg. más Gentamicina 1.5mg/ Kg preinducción, luego Clindamicina 600 mg.
cada 8 horas mas gentamicina 3mg/Kg c/24 por 24 horas.
Alternativa: 1. Cefazolina 2 gramos preinducción anestésica. luego 1gr cada 8 horas x 24 hs
2. Ampicilina-Sulbactam 1.5 gramos preinducción y luego 0.750 gramos cada 6 horas x 24 horas.
PROCEDIMIENTO
ESQUEMA ELECTIVO
ESQUEMA
ALERGIA A BDURACION
Rinológica con
realización de
injertos
Mayor de cabeza y
cuello o que
atraviesa cavidad
oral
ALTERNATIVO
LACTAMICOS
Cefazolina 2gr ia
Cefalotina 2gr ia
Clindamicina
600mg ia
monodosis
Clindamicina
600mg ia-q8hs
+Gentamicina
1.5mg/Kg ia3 mg/kg q2hs
Ampicilina Sulbactam1.5gr0.750gr q6hs
No utilizar AMS
24 horas
Cefazolina 2 gr iaq8hs
3- Cirugía plástica:
En estos procedimientos el uso de profilaxis es opcional.
Elección : Cefazolina 1 gramos preinducción como única dosis
Alternativa :Cefalotina 1 gramos preinducción, como única dosis.
Alergia a B-lactámicos: Clindamicina 600 mg. preinducción única dosis.
PROCEDIMIENTO
ESQUEMA ELECTIVO
ESQUEMA ALTENATIVO
ALERGIA A B-
DURACION
LACTAMICOS
a elección
Cefazolina 2 gr ia
Cefalotina 2 gr ia
Clindamicina 600
monodosis
mg ia
4- Cirugía oftalmológica: No hay estudios adecuadamente controlados que avalen estas
recomendaciones (CIII)
A- Traumatismo penetrante:
Ciprofloxacina 750 mg cada 12 horas vía oral por 24 horas
Excepciones :
1. Si el traumatismo tiene factores de riesgo (F.R) para infección por B.cereus: objeto de metal, madera
ó en tareas rurales: Agregar Clindamicina 600 mg cada 8 horas por 24 horas
2. Si se usa vía EV Ciprofloxacina 200 mg cada 12 horas
B. Cirugías oftalmológicas programadas (todas las otras)
Administración tópica de Gentamicina o Tobramicina en gotas desde la noche previa.
Al finalizar la cirugía: administración subconjuntival de Cefazolina ó Cefalotina 100mg.
Profilaxis ATB sistémica: Cefazolina ó Cefalotina 1 gramo preinducción u Ofloxacina 400 mg vo.
PROCEDIMIENTO
ESQUEMA ELECTIVO
ESQUEMA
ALERGIA A BDURACION
Cirugía oftalmológica
programada
Traumatismo
penetrante
1. Cefazolina 1gr. ia
+
Genta ó Tobra gotas
+
Cefazolina o Cefalotina
100mg
Ciprfloxacina 750 mg q
12hs
ALTERNATIVO
LACTAMICOS
Cefalotina 1
gr ia
Ofloxacina 400
mg VO
Monodosis
tópica la noche
previa(12-24 hs)
SC al finalizar la cirugía
Agregar
clindamicin
a 600q8hs
si FR.
___________
24 horas
5 - Cirugía torácica:
A- Resección pulmonar, cirugía de mediastino:
Elección: Cefazolina 1 gramo preinducción, luego 1 gramo cada 8 horas por 24 horas
Alternativa: Cefalotina 1 gramo preinducción, luego 1 gramo cada 6 horas por 24 horas.
Alergia a B-láctamicos: •Clindamicina 600 mg preinducción, luego 600 mg cada 8 horas por 24 horas.
PROCEDIMIENTO
ESQUEMA ELECTIVO
ESQUEMA
ALERGIA A B
DURACION
Resección pulmonar
-cirugía mediastino
Cefazolina 1 gr ia1gr q8hs
ALTERNATIVO
LACTAMICOS
Cefalotina 1 gr ia
1gr q6hs
Clindamicina
600mg ia -q8hs
24 HORAS
Nota : No requieren profilaxis ATB la colocación de tubo pleural y el traumatismo de tórax.
En el traumatismo de tórax que requiere colocacion de tubo pleural, 24 horas de profilaxis ATB con
cefalosporinas de 1era podría ser de utilidad.
6- Cirugía vascular:
A- Colocación de prótesis vasculares (centrales ó periféricas):
Elección : Cefazolina 1 gramo preinducción, luego 1 gramo cada 8 horas por 24 horas
Alternativa : Cefalotina 1 gramo en la preinducción, luego 1 gramo cada 6 horas por 24 horas.
Alergia a B-lactámicos: Vancomicina 1 gramo preinducción, luego Vancomicina 1 gramo cada 12 horas
x 24 horas.
B- Colocación de marcapasos definitivo:
Elección : Cefazolina 1 gramo preinducción, como única dosis.
Alternativa : Cefalotina 1 gramo preinducción, como única dosis.
Alergia a B-lactámicos: no administrar profilaxis.
C- Otra cirugía vascular sin colocación de prótesis arteriales:
Elección: Cefazolina 1 gramo preinducción, luego 1 gramo cada 8 horas por 24 horas
Alternativa: Cefalotina 1 gramo preinducción,luego 1 gramo cada 6 horas por 24 horas.
Alergia a B- lactámicos: Vancomicina 1 gramo preinducción luego 1 gr cada 12 horas por 24 horas
PROCEDIMIENTO
ESQUEMA ELECTIVO
ESQUEMA
ALERGIA A B-
ALTERNATIVO
LACTAMICOS
DURACION
Colocación
marcapasos
definitivo 2
Cefazolina 1 gr ia
Cefalotina 1gr ia
__________
Monodosis
Colocación prótesis
arteriales
Otras cirugías
Vasculares
s/colocación de
mat.implantable 3
Cefazolina1 gr iaq8hs
Cefalotina 1 gr iaq6hs
Vancomicina 1gr
ia -q12hs
24 horas
Cefazolina1 gr ía
Cefalotina 1 gr ía
Vancomicina 1gr
ía
Monodosis 4
1
No requieren profilaxis : Colocación de Swang- Ganz, colocación de marcapsos transitorios,
estudios hemodinámicos y arteriografías.
3
Indicación precisa en cirugía de aorta, miembros inferiores y confección de accesos de hemodiálisis.
Indicación dudosa en cirugía de Cuello y M.sup.
No indicada: Cirugía de várices y otras venosas.
4 Salvo que la cirugía dure más de 4 horas en que debe extenderse a 24 horas.
D- Cirugía cardiovascular central con ó sin colocación de material protésico
Elección: Cefazolina 1 gramos preinducción, luego 1 gramo cada 8 horas por 24 horas
Alternativa: Cefalotina 1 gramos preinducción, luego 1 gramo cada 6 horas por 24 horas.
Alergia a B-lactámicos: Vancomicina 1 gramo en inducción, luego Vancomicina 1 gramo cada 12 horas
x 48 horas.
PROCEDIMIENTO
ESQUEMA ELECTIVO
ESQUEMA
ALERGIA A BDURACION
RVM- Prótesis
intracardíacas
Cefazolina 1gr iaq8hs
ALTERNATIVO
LACTAMICOS
Cefalotina 1gr iaq6hs
Vancomicina 1 gr
ia q12hs
RVM- Revascularización Miocardica.
7- Neurocirugía:
A- Craneotomía (incluye exploración con endoscopio) y otras cirugías
limpias de cráneo que no atraviesan mucosa sinusal u oral . Laminectomía:
Elección: Cefazolina 1 gramo preinducción, como única dosis.
Alternativa: Cefalotina 1 gramo preinducción, como única dosis.
Alergia a B-lactámicos: Vancomicina 1 gramo preinducción.
B- Cirugía transesfenoidal y otras cirugías que atraviesan mucosas
24-48 horas
sinusal u oral :
Elección:
Clindamicina 600 mg preinducción, luego 600 mg cada 8 horas por
24 horas.
Alternativas: Cefazolina 2 gramos preinducción, luego 1 gramo cada 8 horas x 24
horas.
Cefalotina 2 gramos preinducción, luego 1 gramo cada 6 horas x 24
horas
C- Colocación de sistemas de derivación de LCR:
Elección : Trimetoprima-Sulfametoxazol 2 ampollas preinducción, y luego igual dosis cada 12 horas x 24
horas.
Alternativa: Cefuroxima 1.5 gramos preindución. Luego 1.5 gramos cada 8 horas por 24 horas.
Alergia a Sulfas: Vancomicina 1 gramo preinducción, luego Vancomicina 1 gramo cada 12 horas x 24
horas.
PROCEDIMIENTO
ESQUEMA ELECTIVO
ESQUEMA
ALERGIA A
ALTERNATIVO
BLACTAMICOS
DURACION
Colocación de
sitemas de
derivación
TMS 2 ampollas
ia-q12hs
Cefuroxima 1.5
gr-ia q8hs
Vancomicina 1gr
ia-q12hs
24 horas
Transesfenoidal o
con pasaje por otras
mucosas
Clindamicina
600mg ia-q8hs
Cefazolina 2 gr iaq8hs /Cefalotina
2 gr ia- q6hs
_____________
24 horas
Craneotomía /
laminectomía u otras
que no atraviesan
mucosas (incluye
neuroendoscopía)
Cefazolina 1 gr ia
Cefalotina 1 gr ia
Clindamicina 600
mg ia
Monodosis
8- Cirugía urológica:
Nota : Las recomendaciones para cirugía urológica fueron consideradas en un item separado en la
evaluación realizada por el IDSA., La heterogeneidad de trabajos y resultados constituye una dificultad
para calificarlas. Se clasificaron como (C III).
Consideraciones Basicas:
•
- Previo a realizar cualquier procedimiento urológico quirúrgico o
endoscópico, debe realizarse urocultivo.
• - No se recomienda utilizar antibióticos en los pacientes sondados
asintomáticos como medida de prevenir ITU.
A-Cirugía urológicaque no involucra vísceras del tubo digestivo (endoprostática, endovesical,
abdominal o nefrectomía)
- Urocultivo negativo:
Elección : Cefazolina 1 gramo preinducción, como única dosis.
Alternativa : Cefalotina 1 gramo preinducción, como única dosis.
Alergia a B-lactámicos: Gentamicina 1.5 mg /Kg preinducción
- Urocultivo positivo:
Norfloxacina 800 mg VO 2 horas antes del procedimiento (ambulatorios)
Si fuera posible, deberá completar tratamiento antibiótico (duración 7 a 10 días), y certificar
negativización del urocultivo de control previo al procedimiento.
Si no puede postergarse la cirugía deberá iniciarse ATB adecuado al cultivo, realizando el
procedimiento luego de las 72 horas, con una dosis de ATB preinducción.
B- Cirugía urológica abdominal que involucra vísceras del tubo digestivo :
Elección : Metronidazol 500 mg. EV más Gentamicina 1.5mg /Kg EV preinducción.
Realizar previamente la misma preparación que para cirugía colorrectal.
PROCEDIMIENTO
ESQUEMA ELECTIVO
ESQUEMA
ALERGIA A B-
ALTERNATIVO
LACTÁMICOS
Gentamicina
1.5mg/Kg ia
Norfloxacina 800
mg 2 hs previas
___________
Cir.
endoprostática ó
endovesical con
cultivo negativo
Cirugía
endoprostática ó
endovesical con
cultivo previo
positivo
Cefazolina 1 gr ia
Cefalotina 1 gr ia
Tratar antes IU.
Con cultivo
negativo, utilizar
el esquema
anterior.
Si la cirugía es
impostergable
Profilaxis
orientada por el
cultivo
Cirugía urológica con
manipuleo de
vísceras del tubo
digestivol
Metronidazol 500
+ Gentamicina
1.5mg/Kg ia
PREPARAR COMO
COLON (No es
alternativo sino
complementario)
___________
DURACIÓN
Monodosis
Monodosis si
cultivo negativo.
prosigue
tratamiento si
cultivo positivo
Monodosis
9- Cirugía abdominal:
A- Cirugía de hígado, vía biliar y páncreas (sin evidencias de colangitis):
Elección : Cefazolina 1 gramo preinducción, como única dosis.
Alternativa : 1.Cefalotina 1 gramo preinducción, como única dosis.
2. Ampicilina 2 gramos + Gentamicina 1.5 mg/Kg preinducción
Alergia a B-lactámicos: Clindamicina 600 miligramos + Gentamicina 1.5mg/Kg preinducción.
B- Cirugía esofago-gastro-duodenal:
Elección: Cefazolina 1 gramo preinducción, como única dosis.
Alternativa: Cefalotina 1 gramo preinducción, como única dosis.
Alergia a B-lactámicos: Clindamicina 600 mg más Gentamicina 1.5 mg/Kg preinducción.
C- Cirugía colorrectal e intestino delgado:
Si bien la literatura avala la Preparación Mecánica + ATB orales como alternativa a los ATB endovenosos
en cirugía colónica y de intestino delgado, se consideró oportuno por el momento recomendar en todas
ellas Preparación mecánica + Profilaxis ATB EV, teniendo en cuenta la frecuente práctica de utilizar ambos
sistemas simultáneamente y el aumento de costos que ello conlleva.
A) Preparación mecánica del colon: se realizará la mañana previa a la cirugía con polietilenglicol 4
litros, que serán ingeridos en 3 horas. Pueden utilizarse otros sistemas alternativos de limpieza mecánica
de colon.
B) Profilaxis Antibiótica:
Elección: Metronidazol 500 mg ú ornidazol 1 gr EV más Gentamicina 1.5 mg/Kg preinducción, como
única dosis.
Alternativas: 1. Clindamicina 600mg más gentamicina 1.5 mg/Kg EV preinducción, unica dosis
2. Cefoxitina 2 gramos preinducción, como única dosis.
Alergia a B-lactámicos: Clindamicina 600 mg.más Gentamicina 1.5 mg/Kg preinducción.
D- Apendicectomía:
Elección: Metronidazol 500 mg ú Ornidazol 1 gr EV más Gentamicina 1.5 mg/ Kg. Preinducción única
dosis.
Alternativa : Cefoxitina 2 gramos preinducción, como única dosis.
Alergia a B-lactámicos: Clindamicina 600 mg.más Gentamicina 1.5 mg/Kg preinducción.
En caso de comprobar perforación o gangrena se continuará por 3- 5 días los mismos ATB.
E- Traumatismo penetrante de abdomen:
Elección: Metronidazol 500 mg ú Ornidazol 1 gr EV más Gentamicina 1.5 mg / Kg preinducción.
Alternativa : Cefoxitina 2 gramos preinducción, como única dosis.
Alergia a B-lactámicos: Clindamicina 600 mg.más Gentamicina 1.5 mg/Kg preinducción.
En caso de comprobar perforación de víscera hueca se continuarán los mismos ATB por 3 a 5
días.
PROCEDIMIENTO
ESQUEMA ELECTIVO
ESQUEMA
ALERGIA A B-
ALTERNATIVO
LACTÁMICOS
Clindamicina600+
Gentamicina
1.5mg/Kg
Clindamicina 600
mg + Gentamicina
Higado Vías Biliares
Páncreas
Cefazolina 1 gr ia
Cefalotina 1gra ia
Esófago gastro
duodenal
Cefazolina 1 gr ia
Cefalotina 1 gr ia
DURACIÓN
Monodosis
Monodosis
Intestino delgado,
colon y recto
Apendicectomía
Traumatismo
penetrante de
abdomen
1.5mg/Kg ia
Preparación
Clindamicina600+ ______________
mecánica
Gentamicina
Metronidazol
1.5mg/Kg
500mg u
Ornidazol 1gr
Cefoxitina 2 gr ia
+
Gentamicina
1.5mg?Kg ia
Metronidazol 500 Cefoxitina 2gr ia
Clindamicina 600
mg ú
mg
Ornidazol 1gr
+
+
Gentamicina 1.5
Gentamicina
mg/Kg ia
1.5mg/Kg ia
Metron. 500 mg ú Cefoxitina 2 gr ia Clindamicina 600
ornidazol 1gr +
mg ia +
Gentamicina 1.5
Gentamicina 1.5
mg/Kg ia
mg/Kg ia
Monodosis
Monodosis .
Si perforación ó
gangrena
continuar 3 a 5
días
Monodosis si
perforación
víscera hueca
continuar 3-5dias
10- Cirugía ginecológica y obstétrica:
A- Histerectomía abdominal o vaginal y cirugía vaginal:
Elección: Cefazolina 1 gramo preinducción, como única dosis.
Alternativa: Cefalotina 1 gramo preinducción, como única dosis.
Alergia a B-lactámicos: Clindamicina 600 mg.más Gentamicina 1.5 mg /Kg preinducción.
B- Aborto:
B1) Espontáneo 1er trimestre: Doxicilina 200 mg. Por vía oral y luego 100 mg cada 12 horas por 24
horas (en especial si Factores de Riesgo para Enfermedades de Transmisión Sexual (ETS) ó antecedentes
de Enfermedad Pelviana Inflamatoria (EPI).
Alergia a Tetraciclinas: Clindamicina 600 mg más Gentamicina 1.5 mg/Kg preinducción.
Nota: Realizar tratamiento completo si se documenta C.Trachomatis y/o N. Gonorrhoeae en estudios
previos al procedimiento
B2) Primer trimestre con sospecha de maniobras abortivas, Segundo y Tercer trimestre:
Elección: Cefazolina 1 gramo preinducción, luego 1 gramo cada 8 horas por 24 horas.
Alternativa: Cefalotina 1 gramo preinducción, luego 1 gramo cada 6 horas por 24 horas
Alergia a B-lactámicos: Clindamicina 600 más Gentamicina 1.5 mg/Kg preinducción, luego Clindamicina
600mg cada 8 horas hasta completar 24 horas mas gentamicina 3mg/Kg, única dosis.
C- Cirugía mamaria:
Elección: Cefazolina 1 gramo preinducción, como única dosis.
Alternativa: Cefalotina 1 gramo preinducción, como única dosis.
Alergia a B-lactámicos: Clindamicina 600 mg preinducción.
D- Colocación de DIU e histerosalpingografía :
Doxiciclina 200 mg por vía oral 2 horas antes del procedimiento.
Alergia a Tetraciclinas: Clindamicina 600 mg VO 2 horas antes del procedimiento.
E- Cesárea:
Elección: Cefazolina 2 gramos inmediatamente luego de clampear el cordón como única dosis.
Alternativa: Cefalotina 2 gramos inmediatamente luego de clampear el cordón como única dosis.
Alergia a B-lactámicos: Clindamicina 600 mg + Gentamicina 1.5 mg/Kg dosis única inmediatamente
luego de clampear el cordón como única dosis.
ESQUEMA ELECTIVO
ESQUEMA
ALERGIA A
DURACIÓN
PROCEDIMIENTO
ALTERNATIVO
BLACTÁMICOS
Cefazolina 1 gr ia
Cefalotina 1 gr ia
Aborto 1er trimestre
(Sin sospecha de
maniobras abortivas)
Doxicilina 100mg
VO - q12 hs
Aborto 1e(con
sospecha de
Cefazolina 1 gr ia
q-8hs
Cindamicina
600mg ia
+Gentamicna
1.5mgkg ia
Cefalotina 1 gr ia
q 6 hs
Clindamicina
600mg +
Gentamicina1.5
mg /kg ia
Monodosis
Monodosis
Clindamicina 600
mg ia -q8hs
24 horas
maniobras
abortivas)r2-3er
trimestre
Colocación DIU
Histerosalpingo
grafía
Cesárea
+ Gentamicina
1.5mg/Kg ia
Doxicilina 200
mgVO 2 hs antes
del procedimiento
Cefazolina2 gr
Clindamicina 600
VO 2 hs antes del
procedimento
Cefalotina 2 gr
Cirugía mama
Cefazolina 1 gr ia
cefalotina 1 gr ia
Monodosis
Clindamicina600
+ gentamicina 1.5
mg/kg
Clindamicina 600
mg ia
Monodosis
inmediatamente
post del clampeo
del cordón
Monodosis
11.Procedimientos mínimamente invasivos :
•
•
Se utilizarán los esquemas propuestos para los procedimientos convencionales correspondientes.
Procedimiento endoscópico sobre la vía biliar obstruida: Piperacilina 4gr preprocedimiento.
Continuar hasta lograr la desobstrucción: 4gr c/8horas.
12. Profilaxis antibiotica en mordeduras humanas y animales
El inicio de la profilaxis antibiotica de las mordeduras debe comenzar dentro de las primeras 24 horas
luego de la injuria, preferiblemente dentro de las 8 horas. Simultáneamente debe realizarse limpieza
agresiva y debridamiento quirúrgico si fuera necesario.
Esquema de eleccion: Amoxicilina / Ac. Clavulánico 500mg cada 8 horas v.o. por 3 a 5 dias
Alternativa: penicilina V 500mg cada 6 horas. por 3 a 5 dias
Recomendaciones y guías de prevención en el tiempo intraquirúrgico
Introducción:
La prevención integral de la Infección del Sitio Quirúrgico (ISQ) es la que actúa, en la medida de
lo posible, sobre todos los Factores de Riesgo (FR) de Infección Postoperatoria (IPO). La prevención de
estas infecciones requiere de múltiples y variados esfuerzos en varias áreas de la atención en salud.
Se ha propuesto que la tasa de ISQ es un indicador de calidad global de los servicios de la
atención médica, de allí la importancia de su control.
En este apartado nos dedicaremos a los FR de infección relacionados con el período
intraoperatorio. El objetivo de estas recomendaciones es actualizar las medidas demostradas y/o bien
evaluadas en la prevención de la IPO.
La experiencia y habilidad del equipo quirúrgico (EQ) es sin duda, decisiva en los resultados de la
IPO, influenciada por el tipo, tiempo y minuciosidad del procedimiento quirúrgico. La correcta hemostasia,
no dejar espacios muertos, tejidos desvitalizados ni materiales inertes son esenciales para la evolución
posterior de la cirugía. Su importancia es demostrable en datos de incidencia variables en distintos
equipos quirúrgicos trabajando en igual medio con las mismas condiciones. La habilidad quirúrgica
acumulada mediante un prolongado entrenamiento, acorta el tiempo quirúrgico y permite
una excelente protección del paciente frente a la colonización bacteriana (Principios de
Halsted).
Recomendaciones Generales:
* Es aconsejable previo a la cirugía el baño higiénico con ducha de todos los miembros del equipo
quirúrgico.
* Se debe evitar la participación en la cirugía de personal con afecciones cutáneas
(forunculosis, acné)
∗
Es aconsejable reducir al mínimo el tiempo operatorio (pasada las cuatro horas, aumenta el riesgo de
infección).
∗
Los drenajes se colocarán por contrabertura, deben ser estériles, cerrados y de tipo aspirativo, deben
usarse solo si están estrictamente indicados y ser mínimos en número.
∗
Se debe separar el instrumental quirúrgico al pasar de tiempos contaminados a limpios.
∗
∗
Es aconsejable recordar el cambio de guantes y/o batas según tiempo o fallas
Los aparatos radiográficos deberán protegerse
∗
Evaluación de los productos: Es necesario que los medicamentos, especialidades medicinales (EM)
y productos biomédicos utilizados en el quirófano sean de eficacia e inocuidad comprobada.
∗ Esta evaluación debe realizarse en dos etapas:
∗ * Antes de su aprobación (Control de calidad)
∗ * Luego de la misma (Vigilancia farmacológica permanente)
∗ El objetivo de la vigilancia farmacológica permanente es detectar reacciones adversas de fármacos EM
ó PB que no hubieran sido evidentes durante la etapa experimental por razones vinculadas al número
de expertos. En USA ó Inglaterra las defunciones relacionadas a efectos adversos oscilan entre 0.4 y
3.6%.
∗ El plan de vigilancia de calidad de los procedentes al quirófano deben incluir no solo a los
medicamentos utilizados (anestésicos, ATB, etc.) sino también antisépticos, desinfectantes, ropa
instrumental y otros insumos biomédicos de uso habitual.
Se desaconseja comer y fumar en el ámbito quirúrgico.
Debe mantenerse la Temperatura del área entre18 y 24º C.
La hipotermia aumenta el riesgo de Infección operatoria.
1- Lavado de manos intraquirúrgico:
TODOS los miembros del equipo quirúrgico que estén en contacto con el campo operatorio y/ o
material estéril deben realizar el lavado de manos quirúrgico (LMQ)
Objetivo: Evitar la colonización de la zona operatoria. Las manos son un importante reservorio de
microorganismos. Se pretende eliminar la totalidad de flora transitoria y disminuir al mínimo la flora
residente.
Técnica:
1 Retirar relojes, pulseras, etc.; se deberá quitar el esmalte de las uñas, que deberán ser cortas.
2 Utilizar aproximadamente 1ml de solución antiséptica segura (clorhexidina al 1 %, solución jabonosa
de iodopovidona al 5 %), friccionando desde la yema de los dedos hasta por encima del pliegue del
codo, enjuagando y repitiendo el procedimiento tres veces, manteniendo las manos siempre hacia
arriba. Puede efectuarse utilizando esponja estéril de un solo uso o friccionando las manos.
3 El tiempo de lavado es de 5 minutos en la primera cirugía y entre 1 a 3 minutos entre cada
operación.
4 La limpieza de las uñas se deberá realizar con cepillo estéril (en lo posible descartable). No se
recomienda el cepillo para la limpieza de la piel.
5 Enjuagar con abundante agua para facilitar la higiene por arrastre.
6 El secado se realizará con toalla estéril, desde las manos a los codos manteniendo las manos hacia
arriba.
7 El uso reiterado de soluciones antisépticas puede producir sequedad e inclusive, lesiones de la piel, por
lo que se recomienda su cuidado con productos hidratantes o nutritivos (cremas), fuera del ámbito
hospitalario.
8 Las tinturas de iodo o los iodóforos (Iodo povidona al 4 %, el alcohol al 70 %, la clorhexidina) son
antisépticos de eficacia demostrada. Recordar el control de calidad de estos productos.
2- Vestimenta:
El área quirúrgica requiere un riguroso control de la calidad de la vestimenta, tanto en la ropa de
cuerpo para el ingreso al área como en los campos y los camisolines a usar en el acto operatorio. Esto se
jerarquiza aún más cuando las cirugías superen las 4 horas en su tiempo de exposición o son
de alta complejidad: * Gran número de personas en la sala de cirugía,
* Alto tiempo de exposición del campo operatorio,
* Más de una herida abierta,
* Cuando es mayor el número de mobiliario y equipamiento funcionando dentro de la
sala de cirugía (SC), Ejemplo: cirugía cardiovascular, neuroquirúrgica, traumatológica con colocación de
prótesis.
Es de suma importancia la calidad de los elementos a utilizar que debe ser elegido con
coherencia tanto en el diseño como en el confort del EQ, a fin de que sirva como barrera a los gérmenes
patógenos protegiendo al paciente y al grupo de profesionales.
ROPA DE CUERPO:
Previo a ser entregada al profesional:
Debe estar:
∗ Lavada (no estéril)
∗ Con control del Secado(no húmeda)
∗ Debe guardarse en lugares limpios y aireados.
Debe quedar:
∗ Al cuerpo(no embolsada), para evitar el arrastre de partículas en el movimiento y mayor riesgo de roce
con el área estéril.
∗ La chaqueta debe estar dentro del pantalón, las mangas no deben superar la mitad del antebrazo, el
escote debe ser cerrado (no embolsante).
∗ Sí en el proceso de preparación del paciente la ropa se mancha o se humedece debe ser cambiada.
∗ Debe ser de uso exclusivo para el área quirúrgica.
BOTAS, BARBIJOS, GORROS:
Este material debe ser descartable, de fibra, no tejidos, impermeables a los fluidos, hemorepelentes, no
deslizantes, suaves al tacto textil, sin producir alergia al contacto de la piel.
BOTAS: deben cubrir el calzado en su totalidad, no deben deslizarse, impermeables y de alta
resistencia al mojado y al engrase.
Pueden reemplazarse por zuecos quirúrgicos(que deben ser de cada persona y del área quirúrgica(AQ), no
debe utilizarse talco. Se deben almacenar en área intermedia y estar limpios y secos previo a su uso.
GORROS: deben cubrir la totalidad del cabello sin dejar tiras sueltas. En su variedad gorro
enfermero o gorro Finochietto ambos parafrontales. El gorro está expuesto a la directa transpiración del
EQ por el calor del fronto luz, de allí la importancia de la impermeabilidad y la absorción. Las cofias deben
ser enteras y elastizadas para no permitir que se deslicen los cabellos.
BARBIJOS: deben ser de triple tableado con barrera de protección y absorbentes, deben cubrir
ambas mejillas, nariz y mentón con cuatro tiras de ajuste; pasada las 4 horas de exposición deben ser
cambiados dado la acumulación de fluidos y perdida de la efectividad. En ningún momento se dejará
colocado a la altura del cuello mientras se permanezca dentro del quirófano (incluye: anestesistas,
enfermeras, técnicos y auxiliares). Se debe utilizar un barbijo por intervención quirúrgica.
PROTECCIÓN OCULAR: debe cubrir la superficie frontal y lateral de los ojos (ver Precauciones
Universales)
CAMPOS Y ROPA ESTÉRIL:
El material de estos elementos debe constituir una barrera efectiva contra gérmenes patógenos,
garantizando una alta impermeabilidad en estado húmedo.
CAMPOS DE TELA: Trama de 280 hilos de algodón No rotos y de medidas exactas(no sobrantes, ni
colgantes).Es importante que el tejido no desprenda partículas de hilacha ya que suspendidas en el aire
pueden constituir un vehículo para la transmisión de microorganismos.
CAMPOS DESCARTABLES: Tela no tejida , hemorepelente, resistente al paso de los fluidos, deben
retener gérmenes e impedir la penetración de la humedad de esta forma se protege no solo el sitio
quirúrgico sino también al equipo quirúrgico.
CAMISOLINES DE TELA: Trama 280 hilos de algodón con pechera reforzada, puños de algodón de
ajuste perfecto a la muñeca, cobertor posterior sujeto al cuello y a la cintura (totalmente envolvente con 8
tiras de ajuste). El largo no debe superar la rodilla y el escote debe ser cerrado. Estos deben ser
rutinariamente sometidos a un estricto control de calidad por el deterioro del lavado: rupturas, desgastes,
arranques, falta de tiras, puños cortos.
CAMISOLINES DESCARTABLES DE TELA NO TEJIDA
REPELENTE COMPLETAMENTE A LOS FLUÍDOS
CORPORALES:
son de las mismas características de confección que los anteriores, lamentablemente han
demostrado ser de material no tolerable (excepto en procesos de corta duración). Resultan sumamente
eficaces para evitar el traspaso de fluidos orgánicos hacia y desde el operador. La tela no tramada, resiste
a los líquidos y descartables, es una opción que no ha demostrado disminuir los infecciones en el SQ. De
ser tolerable para el EQ se recomienda usar material hemorepelente (precauciones universales).
Lavado y Antisepsia Prequirúrgica de la Zona Operatoria:
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Se realizará lavado de la zona operatoria por un miembro del equipo quirúrgico, con solución jabonosa
antiséptica, enjuagando con solución fisiológica estéril.
Secar con compresas estériles.
Pincelar con solución antiséptica de iodopovidona o solución alcohólica de clorhexidina. El pincelado se
realizará con material estéril, del centro a la periferia.
Colocación adecuada de campos quirúrgicos, dejando solamente descubierto el área de la cirugía y las
necesarias para la administración de la anestesia.
No se ha demostrado beneficios con los campos adhesivos plásticos.
Los guantes estériles deben ser de primer uso (no reesterilizados), de látex y evaluada calidad.
Para cirugía ortopédica o cardiovascular se recomienda el uso de doble guante por la alta facilidad de
roturas o fisuras.
Se aconseja bandeja intermedia entre cirujano e instrumentadora.
Previo al cierre de la herida lavado por arrastre con agua destilada o solución fisiológica estéril y
antisépsia de la piel.
3- Circulación y Número del personal en Quirófano:
La circulación del personal, pacientes y material dentro del área quirúrgica se realizará por vías
bien definidas, con amplitud suficiente y en una misma dirección, evitando el paso de materiales limpios
por áreas sucias.
El ingreso del personal de quirófano es por el vestuario con ambo hospitalario, colocándose un
ambo limpio de uso exclusivo de quirófano (identificados como tal). Cada vez que se desee salir
se debe cambiar totalmente la ropa (Ej.: uso de sanitarios).
Los pacientes ingresan a zona de transferencia y pasan a la camilla del quirófano, que es de uso
exclusivo de este área.
En el quirófano debe haber un número limitado de personas, que deben reducir al mínimo sus
movimientos y las conversaciones, pues ello aumenta el número de partículas en suspensión del
aire en el área quirúrgica(AQ). En hospitales escuelas se recomienda sistema de Video.
Antes de comenzar la cirugía se debe contar con todo el material necesario para la intervención,
reduciendo así el mínimo ingreso y egreso del personal al AQ
Las puertas del quirófano deben permanecer cerradas mientras dure la cirugía.
Al terminar la cirugía la ropa sucia, los residuos, los materiales de cultivo y de anatomía
patológica deben salir por el área sucia del quirófano.
4- Higiene del área quirúrgica:
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
RECOMENDACIONES GENERALES:
Es conveniente que las superficies (techos, paredes y pisos) sean de fácil limpieza y estén en perfecto
estado de conservación.
Los colchones deben estar forrados con material impermeable.
Siempre se realizará la higiene ambiental de la zona más limpia hacia las más sucias.
No se utilizarán: plumeros, escobas, escobillones.
Techos plafones se limpiarán una vez por mes o cuando estén visiblemente sucios.
Paredes rutinariamente una vez por semana o cuando estén visiblemente sucias.
La limpieza comenzará por las superficies verticales, siguiendo por camillas y pisos ,se continuará por
los pasillos de acceso y por último el lugar de las duchas.
Las sialíticas se limpiarán una vez al día, al final del día quirúrgico.
Los estantes de almacenamiento, luego de ser retirado el material, se limpiará cada 15 días, si hay
estantes abiertos deben limpiarse a diario.
Los equipos técnicos se limpiarán diariamente.
En los equipos y/o circuitos de ventilación se procederá al cambio de filtro, por el personal de
mantenimiento, según las indicaciones del fabricante.
La limpieza entre cirugías deberá priorizar al lavado (agua, jabón y arrastre mecánico). La
decontaminación será necesaria sólo en cirugías de alto riesgo.
No se recomienda mapeo bacteriológico.
No se cerrará el quirófano por ninguna patología si se cumplen las Normas de Limpieza.
No se utilizará la pileta de lavado de manos para la limpieza y el lavado de elementos contaminados.
PROCEDIMIENTO:
El personal de limpieza debe utilizar ropa exclusiva para el área quirúrgica y debe utilizar guantes.
1
LLenar el balde de agua con agua tibia y cantidad suficiente de detergente que haga espuma (no
mezclar con lavandina).
2 Fregar las superficies con trapo rejilla, salvo el piso.
3 Enjuagar utilizando otro trapo y otro balde con agua.
4 Fregar el piso con el trapo de piso y el primer balde.
5 Enjuagar el piso con el otro balde
6 Enjuague con hipoclorito de sodio al 0,1 % 1000p.p.m
7 (no indispensable), sí en las cirugías de alto riesgo de contaminación (cirugía de colon, gangrenas).
8 Lavar los trapos y baldes, enjuagarlos, colocarlos boca abajo para que se escurran y extender el trapo
para su secado.
9 Los materiales deben ser de uso exclusivo y deben permanecer en el office sucio.
LIMPIEZA EN MANCHAS DE SANGRE Y FLUÍDOS CONTAMINADOS:
1-Colocarse guantes.
2-Cubrir la mancha con papel absorbente.
3-Derramar sobre la mancha solución clorada al 1 % (10000 p.p.m)
4-Dejar actuar 20 minutos y limpiar según técnica habitual.
DÍA QUIRÚRGICO:
Se deberá realizar la programación de las cirugías de manera tal que las cirugías sucias
(incluyendo los pacientes infectados o colonizados por gérmenes multiresistentes) se realicen
preferentemente al finalizar el día quirúrgico.
Es fundamental mantener disciplina en el ámbito quirúrgico, la acumulación de
errores favorece la infección.
ELECTROBÍSTURÍ:
El electrobisturí (EB) provoca através de los guantes de latex, quemaduras y shock, esto puede asociarse
con pequeñas perforaciones, no visibles. Se ha demostrado que los EQ que utilizan EB presentan un 50 %
de perforaciones en sus guantes y los demás equipos 20 %. A mayor intensidad de vibración el riesgo de
fisuras es mayor, a mayor tiempo de cirugía y de uso del EB el cambio de guantes debería ser más
frecuente, por la menor garantía de permeabilidad (2 o 4 horas)
Recomendaciones:
∗
∗
∗
∗
∗
Se debe mantener la limpieza del electrobisturí.
Las puntas no deben estar flojas, ni con acúmulos de sangre.
Se deben inspeccionar todos los cables y aislantes (no deben estar sucios, gastados o deshilachados)
La estricta limpieza de la placa de metal, sus bordes deben estar limpios y lisos.
La utilización del pedal debe contar con fundas impermeables y de fácil limpieza.
Medidas que no ha demostrado ser eficaces en la prevención de la infecciones posoperatorias
1
2
3
4
5
6
Cultivo rutinarios del medio ambiente (sólo se indican en situaciones de brotes)
Cultivos rutinarios del personal y/o portadores de microorganismos especiales. (brotes)
Uso exclusivo de quirófanos para cirugías contaminadas y sucias.
Métodos de limpieza y desinfección del ambiente con aerosolización y/o formolización.
Uso de alfombras con o sin desinfectantes a la entrada o dentro del área quirúrgica.
Uso extensivo de los antibióticos más que lo establecido por normas actuales.
PRECAUCIONES UNIVERSALES:
Son un conjunto de medidas recomendadas para reducir el riesgo ocupacional del personal expuesto a
fluídos infectantes.
La selección de cada una de las medidas a utilizar se realizará de acuerdo con las características del
procedimiento, e independientemente del diagnóstico del paciente.
A Elementos de barrera:
Guantes: deben ser estérilies, de látex, de un solo uso y descartables.
Se debe controlar la calidad de los mismos.
Barbijo: Idem Norma de Vestimenta.
Camisolín: De doble pechera, impermeable y hemorepelente.
Protección Ocular: Se verificará la calidad de las gafas: material impermeable, inalterable a fin
de evitar que no se rayen o se empañen.
B Prevención de accidentes cortopunzantes:
∗ Durante la cirugía se aconseja el uso de bandeja intermedia entre el cirujano y la instrumentadora.
∗ Para el descarte del material cortopunzante se recomienda el uso de descartadores con las siguientes
características: - Paredes rígidas, impermeables, resistentes,
incinerables.
- Boca ancha involcables
∗ Los descartadores deben colocarse en lugares de fácil acceso
∗ Su descarte debe realizarse cuando esten llenos hasta ¾ de su capacidad, luego de ser sellados
TRATAMIENTO DE LA ROPA:
Al terminar la cirugía, la ropa sucia descartable, saldrá de quirófano en bolsa roja (120 micras)
para su traslado hasta la disposición final (incineración, decontaminación-compactación)
La ropa reutilizable saldrá en bolsa roja
VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE INFECCIONES DEL SITIO QUIRÚRGICO
Introducción:
Los objetivos son llegar a un acuerdo sobre qué es la vigilancia, los requerimientos para el
desarrollo de un programa de vigilancia, los objetivos a alcanzar, la metodología a aplicar, las
definiciones a utilizar, la modalidad de recolección, de análisis y de validación de los datos y las
modalidades de comunicación de los resultados así como el enunciado de una tarea futura: la discusión
sobre la estrategia de las intervenciones a realizar, fundadas en la vigilancia.
Definición y alcances de la vigilancia epidemiológica:
La vigilancia epidemiológica implica la observación sistemática de la ocurrencia y distribución
de un determinado fenómeno. De esta forma todo dato relevante en relación con un determinado evento
es recogido, tabulado, analizado y dado a conocer con la intención de fijar políticas y guías que permitan
afianzar conductas adecuadas y corregir las inadecuadas. Esta prevención y control de los efectos
indeseables, que conlleva la enfermedad y el accionar del equipo de salud, sólo puede lograrse a través
del conocimiento acabado de los mecanismos que preservan la salud y producen la enfermedad y a través
del conocimiento y categorización de los riesgos, con la finalidad de evitar la generación de los riesgos
evitables y de minimizar la expresión de los riesgos inevitables.
Los fenómenos sobre los que se ejerce la vigilancia pueden ocurrir en distintas poblaciones
albergadas en diferentes nichos ecológicos y de este concepto surgen dos categorías fundamentales de la
vigilancia: la vigilancia epidemiológica en la comunidad y la vigilancia epidemiológica institucional.
La vigilancia en los hospitales es una faceta de la vigilancia institucional y, como tal, implica no
sólo el estudio de los eventos que se producen en los pacientes si no también el estudio de aquéllos que
afectan al equipo de salud.
Asímismo, el blanco de la vigilancia, en cualquiera de estos dos grandes nichos ecológicos, puede
ser o no una enfermedad infecciosa.
La vigilancia de las infecciones hospitalarias tiene determinados objetivos que se
enunciarán y que están encuadrados en los objetivos generales de la vigilancia epidemiológica:
1. Determinar la tasa de infección endémica, aplicando numeradores y denominadores
adecuados y de significación reconocida.
2. Identificar el aumento de la tasa por encima del nivel endémico (epidemias, brotes de
infección).
3. Identificar los riesgos específicos de infección hospitalaria para los pacientes que se atienden
en la institución donde se lleva a cabo la vigilancia.
4. Reconocer los agentes patógenos prevalentes y su sensibilidad; el aumento de la incidencia de
un determinado patógeno y los cambios en el patrón de resistencia.
5. Informar los datos antes señalados al equipo de salud: programadores y efectores.
6. Dar fundamento a la programación de las intervenciones correctoras.
Un sistema de vigilancia puede ser activo o pasivo, retrospectivo o prospectivo, con fuentes
únicas o múltiples de provisión de los datos. Sin embargo, el sistema más eficaz es aquél que tiene la
más alta sensibilidad y especificidad, con el menor gasto de tiempo.
En este sentido, puede definirse la vigilancia activa y prospectiva, cuya fuente de datos es el
paciente, el equipo de salud directamente implicado en la atención de la población en estudio, los
documentos que de dicha atención surgen y los datos que provee el laboratorio de microbiología, como la
más efectiva.
El éxito de todo programa de vigilancia está basado en la elección fundamentada del evento
al que se va dirigir, en el desarrollo de definiciones adecuadas para que el caso pueda ser
reconocido y estudiado, en la aceptación y comprensión universal de dichas definiciones, en la formación
de los recursos humanos y en la evaluación de su factibilidad
De acuerdo con lo antes puntualizado, una vez seleccionado el fenómeno objeto de la vigilanciatoda la institución, una unidad, un tipo de fenómeno- las herramientas de trabajo con las que cuenta el
sistema son:
1. La definición de las diferentes categorías de la infección.
2. La elección de los datos a recolectar.
3. La detección sistemática de los casos.
4. La recolección de los datos.
3. La tabulación de los datos.
4. La elaboración de las tasas.
5. El análisis, interpretación y validación de los datos.
6. La comunicación de los datos relevantes de la vigilancia.
La tasa expresa la probabilidad o riesgo que tiene una población específica, de sufrir
un determinado evento, en un período de tiempo determinado. En la vigilancia epidemiológica, las
tasas iniciales se elaboran con la intención de definir la ocurrencia endémica de un determinado
fenómeno, de modo tal que, de acuerdo con la tasa aplicada y con la estratificación de la población
realizada en función de los factores de riesgo, sus variaciones permitan reconocer un aumento
inesperado de casos, motivar el estudio de sus causas y planear las intervenciones necesarias.
Es así que las tasas se pueden definir como tasas brutas y tasas ajustadas. Las tasas
ajustadas son las que permiten comparar un evento similar en grupos diferentes o en
momentos diferentes: en el tiempo en una misma institución, por equipos de atención médica en una
determinada área, entre instituciones, entre una institución y el sistema nacional, entre sistemas
nacionales de vigilancia, etc.
Desde otro punto de vista, las tasas pueden ser de incidencia o de prevalencia, siendo las
primeras las que mejor permiten detectar la frecuencia del evento en estudio y evidenciar el riesgo de
sufrirlo, dado que el numerador comprende los casos nuevos de infección detectados en un período de
tiempo determinado y el denominador de dicha tasa, a la población susceptible o en riesgo, en ese mismo
período de tiempo.
Finalmente, debe señalarse que la confiabilidad de todo sistema de vigilancia depende de
la adecuada validación de los datos, entendiendo por validación al proceso mediante el cual se
examina la calidad de los datos recolectados.
Requisitos para el adecuado funcionamiento de un programa de vigilancia epidemiológica:
Para su adecuado funcionamiento un programa de vigilancia epidemiológica
debe:
• Estar promovido y avalado por la dirección de la institución, la que debe comprometer a los jefes de
departamento, división, etc., responsables de la cirugía de cada lugar.
• Contar con un equipo en control de infecciones sólidamente conformado y respetado en la institución.
• Contar con un laboratorio microbiológico en el que se puedan definir las etiologías de las
enfermedades infecciosas y estudiarse la sensibilidad a los antimicrobianos, como requisitos mínimos.
De esta forma, en virtud de la comparación y del análisis de las propias tasas, se podrán elaborar
las intervenciones adecuadas para cada situación en cada institución o elaborar recomendaciones
generales para un grupo de instituciones con similar problemática.
Vigilancia Epidemiológica de la Infección en Cirugía.
Se propone que la discusión de la vigilancia epidemiológica de la infección en cirugía se limite, en
este taller, a la vigilancia de la infección del sitio quirúrgico
Modalidad de la vigilancia
En relación con las estrategias de la vigilancia, debemos señalar que debe ser activa,
prospectiva, con utilización de tasas brutas y ajustadas de incidencia, de letalidad y de
mortalidad.
Sin embargo, cada institución, más allá de la propuesta actual, podrá definir las
infecciones que considera necesario monitorear: la infección del sitio quirúrgico, en forma exclusiva;
algunas localizaciones de infección hospitalaria, consideradas problema para la institución o para el área; o
todas las localizaciones de la infección hospitalaria en el área quirúrgica.
En el mismo sentido, se propone que dentro de la infección del sitio quirúrgico, cada
institución defina las localizaciones que van a ser objeto de la vigilancia de acuerdo con la
complejidad de la institución y la problemática considerada prioritaria.
En relación con la validación de los datos, se propone su periódica validación y la
realización de un taller para discutir dicha temática.
Por otra parte, merece señalarse que en el paciente quirúrgico existen dos tipos de tasas:
las discriminadas por factores de riesgo y las discriminadas por tipo de herida y cirujano.
Proponemos la discriminada por riesgo, en virtud de que es nuestro interés lograr la
elaboración de tasas de infección comparables para una efectiva evaluación de la modificación de los
riesgos extrínsecos que pueden haberse producido en un área o en toda la institución, sean estos
incidentales o programados, y para la comparación entre instituciones, con el sistema nacional,etc..
Para poder elaborar estas tasas debemos desarrollar criterio de inclusión y de exclusión de los
pacientes, o sea, definir el caso.
Criterios de inclusión:
Ingresan todos los pacientes que tienen las siguientes características:
1. Pacientes cuya fecha de ingreso a la institución es diferente a la de egreso.
2. Pacientes que han sido sometidos a cirugías convencionales o mini-invasivas, comprendidas en
la lista que se adjunta y elegidas por la institución para ser objeto de las tareas de vigilancia, durante un
período específico de tiempo.
3. Pacientes que tienen la posibilidad, al menos, de ser monitoreados durante toda la internación
y, en la medida de lo posible, durante los treinta días posteriores al alta o dentro del año, de acuerdo con
la cirugía y las infecciones objetos de la vigilancia. Cada institución definirá el período considerado factible.
Criterios de exclusión:
1. Pacientes ambulatorios sometidos a cirugía.
Infecciones a monitorear:
Las infecciones a monitorear, de acuerdo con lo ya señalado, se proponen que sean las
infecciones del sitio quirúrgico.
Definiciones de la infección del sitio quirúrgico:
Antes de definir las diferentes características de las infecciones del sitio quirúrgico, debe
acordarse cuáles tejidos se encuentran afectados en cada una de las localizaciones de la infección que se
van a tomar en consideración:
Es así que son tres las zonas quirúrgicas consideradas; dos incisionales: la incisión superficial
que abarca los tejidos superficiales- piel y tejido celular subcutáneo- hasta la fascia muscular y la incisión
profunda que comprende la fascia y el plano muscular; y la zona de los órganos y cavidades, que
comprende cualquier sitio anatómico, distinto del incisional, que haya sido abierto o manipulado durante el
acto quirúrgico.
Aclarado el concepto de localización, se enunciarán las definiciones de infección del sitio
quirúrgico.
Infección incisional superficial.
Es aquélla que ocurre dentro de los treinta días de la cirugía, que compromete los tejidos
superficiales hasta la fascia muscular y que presenta, por lo menos, uno de los siguientes síntomas,
signos o hallazgos:
1. Drenaje purulento de la incisión superficial.
2. Presencia de, por lo menos, uno de los siguientes síntomas y signos: dolor,
hipersensibilidad, edema, enrojecimiento o calor local asociada a la apertura de la herida superficial por
parte del cirujano, a no ser que el cultivo del sitio incisional superficial sea negativo.
3. Aislamiento de micro-organismos en el cultivo del líquido o del tejido, obtenidos
asépticamente.
4. El diagnóstico de infección, localizada en este sitio quirúrgico, por parte del cirujano o el
médico que atiende al paciente.
Aclaración: en las normas del CDC, el absceso del punto, la quemadura infectada, la infección
de la episiotomía y de la circuncisión no son incluidas en esta categoría.
Infección incisional profunda.
Es aquélla que se produce dentro de los treinta días de la cirugía en ausencia de implante
y dentro del año en su presencia, que parece estar relacionada con el acto quirúrgico, que
compromete la fascia y el plano muscular y que presenta, por lo menos, uno de los siguientes
síntomas, signos o hallazgos:
1. Drenaje de material purulento proveniente de la fascia o del plano muscular..
2. Dehiscencia de dicho plano quirúrgico, espontánea o provocada por el cirujano, asociada a,
por lo menos, uno de estos signos o síntomas: fiebre (>38ºC) o dolor o hipersensibilidad local, a no
ser que el cultivo del material de este sitio quirúrgico sea negativo.
3. Diagnóstico de absceso u otra evidencia de infección localizados en el sitio en consideración,
realizado en forma directa por el cirujano durante la reoperación o por métodos por imágenes o
histopatológico.
4. Diagnóstico de infección localizada en el sitio en consideración, realizado por el cirujano o por
el médico que atiende al paciente.
Infección de cavidades y órganos.
Es aquélla que se produce dentro de los treinta días de la cirugía en ausencia de implante
y dentro del año en su presencia, que impresiona como relacionada con el acto quirúrgico, que
compromete cualquier sitio anatómico diferente del incisional, abierto o manipulado durante la
cirugía, que debe ser individualizado y designado por su nombre, y que presenta, por lo menos, uno de
los siguientes síntomas, signos o hallazgos:
1. Eliminación de material purulento a través de un drenaje, colocado por contra-abertura,
en dicho sitio quirúrgico..
2. Absceso u otra evidencia de infección del sitio en consideración, realizado en forma directa por
el cirujano durante la reoperación o por metódos por imágenes o histopatológico.
3. Aislamiento de micro-organismos en el cultivo del líquido o del tejido, obtenidos
asépticamente, a partir de dicho sitio quirúrgico.
4. Diagnóstico de infección localizada en el sitio en consideración, realizado por el cirujano o por
el médico que atiende al paciente.
Detección del caso, recolección, tabulación y análisis de los datos.
El equipo de control de infecciones de cada institución, en el que debería participar un
cirujano; se encargará de la detección del caso, de acuerdo con las definiciones antes señaladas y la
metodología arriba propuesta. Durante la internación del paciente, la detección del caso estará a cargo del
equipo de control de infecciones en unión con el equipo quirúrgico. En el paciente ambulatorio, la
metodología de detección del caso deberá adecuarse a la realidad de cada institución y deberá ser
convenida entre el cirujano y el equipo de control de infecciones. Deberá efectuarse la elección,
teniéndose en cuenta la sensibilidad del método, dado que debe lograrse la reducción del
subregistro de las infecciones.
El equipo de control de infecciones efectuará, además, la recolección, la tabulación y el análisis y
elaboración de los datos. Para ello utilizará una ficha para la recolección de los datos, cuyo modelo se
propone, y un programa informático adecuado, en la medida de lo posible. La complementación de la
ficha del denominador (registro de las cirugías) se propone que sea realizada por un responsable
dentro del quirófano y la del numerador (registro de la infección) por el equipo en control de
infecciones.
Cada institución definiráa quienes llevarán a cabo el llenado de la ficha de acuerdo con los datos
requeridos y la modalidad de trabajo local.
Tasas de infección a utilizar
Se decidió que se iban autilizar las tasas discriminadas por riesgo
Esta metodología es más trabajosa pero permite un análisis real y discriminado de los riesgos, no
genera tasas engañosas, permite una mejor elección de las intervenciones y, como ya se ha señalado,
permite múltiples comparaciones.
1.Tasas discriminadas por riesgo.
1.1- Tasa de infección para un factor de riesgo específico.
Cálculo de la tasa:
Numerador: el numerador está constituido por el número de infecciones localizadas en un
sitio determinado, en pacientes que han sido sometidos a un procedimiento quirúrgico, con un
determinado factor de riesgo, en un determinado período de tiempo.
Denominador: El denominador está conformado por la totalidad de los pacientes que
han sido sometidos a ese procedimiento quirúrgico, en ese determinado período de tiempo, con
ese determinado factor de riesgo.
Para obtener un número interpretable, esta proporción se debe multiplicar por 100.
Ejemplo:
nº de infecciones de la herida superficial en
hernioplastias realizadas por el equipo A,
en seis meses.
Tasa=----------------------------------------------------------------x100
nº de hernioplastias realizadas por el equipo A,
en seis meses
2
Tasa= -----------x100= 0.5 %
400
1.2- Tasa de infección ajustada por el índice de riesgo.
Esta tasa permite comparar las tasas de infección en pacientes con similar riesgo
intrínseco de infección, definido por un índice de riesgo.
Cálculo del índice de riesgo propuesto:
El índice de riesgo propuesto está definido por la sumatoria del puntaje ortogado por la
clasificación ASA, el puntaje relacionado con la duración de la cirugía y el referido al grado de
contaminación del sitio quirúrgico.
El puntaje para la clasificación ASA es el siguiente:
ASA 1, 2,=0.
ASA 3, 4, 5=1.
El puntaje por la duración de la cirugía se define por el punto de corte T:
Duración menor que el punto de corte T=0.
Duración mayor que el punto de corte T=1.
El puntaje por el grado de contaminación de la cirugía se establece de la siguiente forma:
Sitio quirúrgico limpio o limpio contaminado=0
Sitio quirúrgico contaminado y sucio=1.
En virtud de estos factores de riesgo intrínseco considerados, se pueden clasificar las cirugías de
acuerdo con un score que va de un riesgo cero a tres.
Cálculo de la tasa de infecciones según índice de riesgo.:
Numerador: el numerador está constituido por el número de infecciones localizadas en un sitio
definido, en pacientes que han sido sometidos a un determinado procedimiento quirúrgico, con un idéntico
índice de riesgo, en un determinado período de tiempo.
Denominador: El denominador está conformado por la totalidad de los pacientes que han sido
sometidos a ese procedimiento quirúrgico, en ese determinado período de tiempo, con ese idéntico índice
de riesgo.
Para obtener un número interpretable, esta proporción se debe multiplicar por 100.
Ejemplo:
nº de infecciones de la herida superficial en
hernioplastias realizadas en pacientes con
índice de riesgo 1, en seis meses.
Tasa=----------------------------------------------------------------x100
nº de hernioplastias realizadas en pacientes
con índice de riesgo 1, en seis meses
1
Tasa= -----------x100= 0.5 %
200
1.3- Tasa de infección ajustada por el índice de riesgo y en las que se consideran otros
factores de riesgo.
Esta tasa permite caracterizar otros riesgos y eventualmente discriminar si el factor considerado
como un riesgo diferente a aquéllos que conforman el índice de riesgo, debe ser considerado como tal.
Cálculo de la tasa:
Numerador: el numerador está constituido por el número de infecciones localizadas en un sitio
determinado, en pacientes que han sido sometidos a un procedimiento quirúrgico asociado a otro factor
de riesgo, con un idéntico índice de riesgo, en un período de tiempo específico.
Denominador: El denominador está conformado por la totalidad de los pacientes que han sido
sometidos a ese procedimiento quirúrgico asociado a ese factor de riesgo, en ese determinado período de
tiempo, con ese idéntico índice de riesgo.
Para obtener un número interpretable, esta proporción se debe multiplicar por 100.
Ejemplo:
nº de infecciones de la herida superficial en
hernioplastias realizadas en pacientes con
índice de riesgo 1, de emergencia, en seis meses.
Tasa=----------------------------------------------------------------x100
nº de hernioplastias realizadas en pacientes
con índice de riesgo 1, de emergencia, en seis meses
1
Tasa= -----------x100= 4%
20
1.4- Tasa de infección del sitio quirúrgico ajustada por el índice de riesgo promedio. (ARIC)
El ARIC o riesgo quirúrgico ponderado se estima colocando en el numerador la sumatoria del
número de cirugías en cada categoría por el índice de riesgo correspondiente. Por su parte, el
denominador está conformado por la sumatoria del total de procedimientos quirúrgicos realizados.
Esta tasa permite la comparación entre cirujanos, en el tiempo en una misma institución, entre
instituciones, etc.
Cálculo de la tasa:
Numerador: está constituido por la tasa de infección del sitio quirúrgico que se calcula
hallando la proporción constituida por el total de infecciones del sitio quirúrgico, como numerador, y el
total de procedimientos quirúrgicos, efectuados en un período específico de tiempo, en el denominador.
Denominador: está constituido por el ARIC.
Ejemplo:
Cirujano
A
B
Categoría de riesgo para la infección del sitio quirúrgico
0
1
2
3
I/P
% I/P
%
I/P
% I/P
0/20
0
4/400
1.0 5/100
5.0 10/200
0/5
0
0/5
0
6/100
6.0 19/400
%
5.0
4.8
19
Tasa de infección global del cirujano A=------------x100= 2.63
720
25
Tasa de infección global del cirujano B=------------x100= 4.90
510
Con este cálculo el cirujano B tiene una tasa de infección francamente mayor que el cirujano A.
Pero, se debe observar que sucede si se ajusta la tasa mediante el ARIC.
(0x20) + (1x400)+ (2x 100) +(3x200)
1200
ARIC del cirujano A=-----------------------------------------------------= -------= 1.7
20+400+100+200
720
(0x5) + (1x5)+ (2x 100) +(3x400) 1405
ARIC del cirujano B=-----------------------------------------------------= -------= 2.7
5+5+100+400
510
2.63
Tasa del cirujano A ajustada por el ARIC=---------= 1.5
1.7
4.90
Tasa del cirujano B ajustada por el ARIC=---------= 1.8
2.7
Se puede observar que al efectuarse el ajuste de la tasa, ambos cirujanos tienen tasas similares.
2.Tasa de letalidad:
La tasa de letalidad se define como la proporción entre el número de pacientes muertos con
infección, sometidos a un determinado procedimiento quirúrgico, y el número total de pacientes con
infección, sometidos a dicho procedimiento, en un específico período de tiempo, por cien.
Ejemplo:
En un servicio de cirugía tienen en 500 cirugías practicadas durante un mes, de las cuales se hizo
el diagnóstico de infección de la herida incisional profunda en 4. De esos cuatro pacientes infectados,
murió por infección uno.
1
Tasa de letalidad=---------x100= 25%
4
3. Tasa de mortalidad:
La tasa de mortalidad se define como la proporción entre el número de pacientes muertos con
infección, sometidos a un determinado procedimiento quirúrgico y el número de pacientes sometidos a
dicho procedimiento, en un específico período de tiempo, por cien.
Para la confección de ambas tasas también la población puede ser estratificada de acuerdo con el
índice de riesgo.
Ejemplo:
Si se sigue el ejmplo anterior, se observará que la tasa de mortalidad es de 0.2%.
1
Tasa de mortalidad=---------x100= 0.2%
500
Devolución de los datos a los implicados en la atención de pacientes:
Los directivos de las instituciones deben ser concientes de la necesidad de la
divulgación de los datos y avalar las acciones del equipo de control de infecciones en este
sentido.
Cada equipo en control de infecciones elaborará la estrategia de divulgación que considere más
operativa, de acuerdo con las características de la institución en la que se desempeña.
Si se establece la tasa ajustada por equipo quirúrgico, medida que se consideró de suma
utilidad y de ayuda al cirujano, es imprescindible que dichos datos sean comunicados de manera
confidencial a los directamente implicados. La modalidad de esta comunicación será acordada entre la
dirección, los responsables de la cirugía y de los diferentes equipos quirúrgicos y el comité de infecciones,
en cada institución.
Se debe evitar toda actitud punitiva y potenciarse la actitud de colaboración en la
identificación y control de los factores de riesgo y en la corrección de las conductas
inadecuadas.
Elaboración de las intervenciones:
Los directivos de las instituciones deben comprender que la elaboración de las tasas de
infección son un instrumento de medición que fundamenta y marca la dirección de las
intervenciones a desarrollar.
Dichas intervenciones deben ser planeadas por el equipo de control de infecciones, compartidas
con los implicados en la atención de los pacientes y avaladas por el comité de infecciones, en su función
normativa y ejecutiva.
Validación de los datos:
Un comité independiente será el responsable de la validación de los datos.
Consideramos que la modalidad de validación debe ser objeto de otro taller específicamente
referido a este tema.
APENDICE
Elementos necesarios para la vigilancia epidemiológica de la infección del sitio quirúrgico:
Listado tentativo de los procedimientos quirúrgicos sujetos a vigilancia y sus características
fundamentales
PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO. CÓDIGO.
By pass coronario
a) CBGB.
b) CBGC.
Cirugía Cardíaca. CARD.
Otras cirugías cardio-vasculares.OCVS.
Cirugía Torácica. THOR.
Otras cirugías del aparato respiratorio. ORES.
Apendicectomía. APPY.
Cirugía pancreática, hepática y de vía biliar. BILI.
Colecistectomía. CHOL.
Cirugía colónica. COLO.
Cirugía gástrica.GAST.
Cirugía del intestino delgado.SB.
Laparotomía. XLAP.
Otra cirugía digestiva.OGIT.
Amputación de un miembro.AMP.
Fusión espinal o laminectomía. FUS.
Reducción abierta de una fractura.FX.
Prótesis articular.PROS.
Otras cirugías músculo- esqueléticas.OMS
Cesárea.CSEC.
Histerectomía abdominal.HYST.
Histerectomía vaginal.VHYS
Otros procedimientos obstétricos. OOB.
CARACTERÍSTICAS FUNDAMENTALES
a) con apertura del tórax y del miembro inferior
(safena)(CBGB)
b) apertura exclusiva del tórax. (CBGC)
Cirugía valvular o sobre el septum
Neumonectomía.
Reparación de hernia diafragamática
No incidental.
No incluye colecistetomía.
Incluye la anastomosis del intestino delgado con el
grueso.
Gastrectomía.
Vaguectomía.
Piloroplastia
No incluye anastomosis entre el intestino delgado y el
grueso
Sin prótesis articular, con fijación interna o externa.
Con o sin anexectomía.
Vaginal o perineal.
PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO. CÓDIGO.
Nefrectomía .NEPH.
Prostatectomía.PRST.
Otras cirugías genito-urológicas.OGU.
Cirugía de cabeza y cuello.HN.
Otra cirugía de nariz, boca, faringe y oido.OENT.
Craneotomía.CRAN.
Shunt ventricular.VSHN.
Otras cirugías del SN. ONS
Herniorrafia.HER.
Mastectomía.MAST.
Trasplante de órganos.TP.
Injerto de piel. SKGR.
Esplenectomía.SPLE.
Cirugía vascular.VS.
Otra cirugía endocrionológica.OES.
Otra cirugía oftamológica. OEYE.
Otra cirugía sobre tejido hemático y sobre el sistema
linfático. OBL.
Otras cirugías inter tegumentarias. OSKN
CARACTERÍSTICAS FUNDAMENTALES
Parcial o total con remoción o no de las estructuras
relacionadas.
No incluye la resección transuretral
Incluye la cirugía laríngea y traqueal y la disección
radical del cuello
Incluye la revisión, la remoción y la irrigación del shunt
extracranial
Incluye la localización inguinal, crural y umbilical,
exclusivamente.
Incluye todas las cirugías mamarias
No incluye cornea y médula ósea.
Sitio receptor y dador.
Total o parcial
Solo no incluye la cirugía coronaria
Código propuesto para cada infección de órganos y cavidades. Su significado:
SKIN (no referido a CCV:CBGB)
SKINC (CCV: CBGB incisión torácica)
SKINL (CCV: CBGB incisión de pierna)
ST (no referido a CCV: CBGB)
STC (CCV: CBGB incisión torácica)
STL (CCV: CBGB incisión de pierna)
BONE
BRST
CARD
DISC
EAR
EMET
ENDO
EYE
GIT
IAB
IC
JNT
LUNG
MED
MEN
ORAL
OREP
OUTI
SA
SINU
UR
VASC
VCUF
Infección incisional superficial
I.I.superficial en esternotomía
I.I. superficial en safenectomía
Infección incisional profunda
I.I. profunda en esternotomía
I.I. profunda en safenectomía
Osteomielitis
Absceso mamario
Miocarditis-pericarditis
Espacio discal
Oido- Mastoides
Endometritis
Endocarditis
Localización ocular (no onjuntivitis)
Tracto gastrointestinal
Intra-abdominal
Intra-craneal
Articulación – Bursa
Aparato respiratorio bajo.
Mediastinits
Meningitis-Ventriculitis
Cavidad oral
Otras localizaciones del aparato genital masculinofemenino
Otras infecciones del tracto urinario
Absceso espinal
Sinusitis
Aparatorespiratorio alto
Endotelitis
Cúpula vaginal
Indice de riesgo para la adquisición de la infección del sitio quirúrgico. Caracterización de sus
componentes.
1. Clasificación de la Sociedad Americana de Anestesiología. ASA.
En este caso el riesgo es establecido por el anestesista, según el estado físico general del
paciente, y es reconocido como un riesgo intrínseco de infección
1. Paciente saludable.
2. Paciente con enfermedad sistémica leve.
3. Paciente con enfermedad sistémica grave que no lo inhabilita.
4. Paciente con enfermedad sistémica grave que lo inhabilita.
5. Paciente con pronóstico de muerte en las próximas 24 hs, sea o no sometido al acto quirúrgico.
Los casos de emergencia deben ser desingados con el agregado de “E” al número de la
clasificacion.
La asignación del paciente a la clase 3, 4 ó 5 agrega un punto al índice de riesgo de
infección.
2. Clasificación de las heridas por el grado de contaminación del sitio quirúrgico.
En este caso el riesgo es establecido por el cirujano.
Las heridas por su grado de contaminación han sido tradicionalmente clasificadas en limpias,
limpias-contaminadas, contaminadas y sucias.
1. Herida quirúrgica limpia: cirugía no traumática, en la que no se escinden tejidos inflamados
ni mucosas.
2. Herida quirúrgica limpia-contaminada: cirugía en las que se escinden las mucosas en
forma controlada, con su habitual contaminación, sin evidencias de infección y en la que la técnica
quirúrgica aséptica no es quebrada.
3. Herida quirúrgica contaminada: Cirugía por trauma de menos de 4 horas de ocurrido, o
cirugía con quebrantamiento de la técnica quirúrgica aséptica o con inusual contaminación proveniente de
las mucosas o con escisión de tejidos inflamados sin pus.
4. Herida quirúrgica sucia o infectada: Cirugía por trauma de más de 4 horas de ocurrido, o
con tejido desvitalizado, o con cuerpos extraños o con contaminación fecal o con escisión de zonas con
supuración
La clasificación de la herida como contaminada o sucia agrega un punto al índice de
riesgo de infección.
3. Categorización del riesgo por la duración de la cirugía.
En este riesgo se toma en consideración un punto de corte T, en relación con la duración de la
cirugía, que permite calificarlas en cirugías de corta y de larga duración. Dicho punto de corte está dado
por el redondeo a horas de los minutos del percentilo 75th de cada distribución.
Tabla Nº3: Punto de corte T para cada procedimiento quirúrgico.
PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO. CÓDIGO.
PUNTO DE CORTE T EN HORAS
By pass coronario.CBGB.CBGC.
5
Cirugía Cardíaca. CARD.
5
Otras cirugías cardio-vasculares.OCVS.
2
Cirugía Torácica. THOR.
3
Otras cirugías del aparato respiratorio. ORES.
1
Apendicectomía. APPY.
1
Cirugía pancreática , hepática y de vía biliar. BILI.
4
Colecistectomía. CHOL.
2
Cirugía colónica. COLO.
3
Cirugía gástrica.GAST.
3
Cirugía del intestino delgado.SB.
3
Laparotomía. XLAP.
2
Otra cirugía digestiva.OGIT.
3
Amputación de un miembro.AMP.
1
Fusión espinal o laminectomía. FUS.
3
Reducción abierta de una fractura.FX.
2
Prótesis articular.PROS.
3
Otras cirugías músculo- esqueléticas.OMS
2
Cesárea.CSEC.
1
Histerectomía abdominal.HYST.
2
Histerectomía vaginal.VHYS
2
tros procedimientos obstétricos. OOB.
1
Nefrectomía .NEPH.
3
Prostatectomía.PRST.
4
Otras cirugías genito-urológicas.OGU.
2
Cirugía de cabeza y cuello.HN.
4
Otra cirugía de nariz, boca, faringe y oido.OENT.
3
Craneotomía.CRAN.
4
Shunt ventricular.VSHN.
2
Otras cirugías del SN. ONS
2
Herniorrafia.HER.
2
Mastectomía.MAST.
2
Trasplante de órganos.TP.
7
Injerto de piel. SKGR.
2
Esplenectomía.SPLE.
2
Cirugía vascular.VS.
3
Otra cirugía endocrionológica.OES.
2
Otra cirugía oftamológica. OEYE.
2
Otras cirugía sobre tejido hemático y sobre el sistema linfático. OBL.
2
Otras cirugías inter tegumentarias. OSKN
2
Se recomienda la actulización períodica de este punto de corte T.
La cirugía de duración prolongada agrega un punto al índice de riesgo de infección.
Indice de riesgo propuesto (NNIS):
El índice de riesgo está definido por la sumatoria del puntaje ortogado por la clasificación
ASA, el puntaje relacionado con la duración de la cirugía y el referido al grado de
contaminación del sitio quirúrgico. Obviamente, a mayor índice de riesgo mayor riesgo de infección.
El puntaje para la clasificación ASA es el siguiente:
ASA 1, 2,=0.
ASA 3, 4, 5=1.
El puntaje por la duración de la cirugía define por el ya mencionado punto de corteT:
Duración
menor que el punto de corte T=0.
Duración mayor que el punto de corte T=1.
El puntaje por el grado de contaminación de la cirugía se establece de la siguiente forma:
Sitio quirúrgico limpio o limpio contaminado=0
Sitio quirúrgico contaminado y sucio=1.
En virtud de estos factores de riesgo intrínseco considerados, se pueden clasificar las
cirugías de acuerdo con un score que va de un riesgo cero a un score máximo de tres.
Fichas de recolección de datos propuestas
Vigilancia epidemiológica en cirugía. Ficha que define el denominador(anverso)
Nº de Ficha
Nombre y apellido:
Dirección
Nº de HC.
TE.
O Social Prepaga Privado C.de P. Indigente
Fecha de ingreso: / / /
Fecha de Pase: / / /
Edad:
Meses
(optativo)
Servicio:(código)
Servicio:(código)
(optativo)
Años
Sexo: M
F
Fecha de la cirugía: / / /
Procedimiento quirúrgico:(código)
Clasificación ASA
2
1
Duración de la cirugía:
Grado de contaminación: L
horas
LC
3
Prolongada
C
4
Corta
S
Indice de riesgo:
Quirúrgico convencional:
Mini-invasivo:
Procedimiento por la misma incisión:
Prótesis:
Cirugía programada:
Anestesia general
Unico
Sí
Múltiple
No
Cirugía de emergencia:
Anestesia raquídea
Cirugía por trauma:
Anestesia local
5
Ficha de vigilancia epidemiológica. Definición del denominador. (reverso)
Equipo quirúrgico
Código:
Cirujano (código)
1er Ayudante (código)
3er ayudante (código)
2do ayudante (código)
4to ayudante (código)
Anestesista: (código)
Ayudante: (optativo) (código)
Instrumentadora: (código)
Ayudante: (optativo) (código)
Perfusionista: optativo (código)
Ayudante: (optativo) (código)
Instrumentadora circulante: (código)
Radiólogo: optativo(código)
Otros: optativo(código)
Hemoterapeuta: optativo(código)
Vigilancia epidemiológica en cirugía. Ficha de notificación de infección. (anverso)
(Cada episodio de infección una ficha)
Nº de Ficha
Nombre y apellido:
Dirección
Nº de HC.
TE.
O Social Prepaga Privado C.de P. Indigente
Fecha de ingreso: / / /
Fecha de Pase: / / /
Edad:
(optativo)
Servicio:(código)
Servicio:(código)
(opcional)
Meses
Años
Sexo: M
F
Fecha de la cirugía: / / /
Procedimiento quirúrgico:(código)
Clasificación ASA
2
1
Duración de la cirugía:
Grado de contaminación: L
horas
LC
3
4
Prolongada
C
Corta
S
Indice de riesgo:
Quirúrgico convencional:
Endoscópico:
Procedimiento por la misma incisión:
Prótesis:
Cirugía programada:
Anestesia general
Unico
Sí
Múltiple
No
Cirugía de emergencia:
Anestesia raquídea
Cirugía por trauma:
Anestesia local
5
Vigilancia epidemiológica. Notificación de infección.
Equipo quirúrgico
(Reverso)
Código:
Cirujano (código)
1er Ayudante (código)
2do ayudante (código)
3er ayudante (código)
4to ayudante (código)
Anestesista: (código)
Ayudante: (optativo) (código)
Instrumentadora: (código)
Ayudante: (optativo) (código)
Perfusionista: optativo (código)
Ayudante: (optativo) (código)
Instrumentadora circulante: (código)
Radiólogo: optativo (código)
Hemoterapeuta: optativo (código)
Otros: optativo (código)
Infección del sitio quirúrgico
(Cada episodio de infección una ficha)
Indice de riesgo:
Localización de la infección
Incisional superficial:
Germen:(código)
ATB.sensible
ATB sens int.
ATB resistente
Germen:(código)
ATB.sensible
ATB sens int.
ATB resistente
Germen:(código)
ATB.sensible
ATB sens int.
ATB resistente
Incisional profunda
Fecha: / / /
De órgano o cavidad
Cuál: (código)
Ficha de notificación de infecciones en otras localizaciones (opcional)
(anverso)
Nº de Ficha
Nombre y apellido:
Dirección
Nº de HC.
TE.
O Social Prepaga Privado C.de P. Indigente
Fecha de ingreso: / / /
Fecha de Pase: / / /
Edad:
Meses
Fecha de la cirugía: / / /
Indice de riesgo:
Otras infecciones
Localización: (código)
Germen:(código)
ATB.sensible
ATB sens int.
ATB resistente
Años
(optativo)
Sexo: M
Servicio:(código)
Servicio:(código)
F
Procedimiento quirúrgico:(código)
Fecha: / / /
Germen:(código)
ATB.sensible
ATB sens int.
ATB resistente
Germen:(código)
ATB.sensible
ATB sens int.
ATB resistente
Localización: (código)
Germen:(código)
ATB.sensible
ATB sens int.
ATB resistente
Germen:(código)
ATB.sensible
ATB sens int.
ATB resistente
Germen:(código)
ATB.sensible
ATB sens int.
ATB resistente
Fecha: / / /
Ficha de notificación de infecciones en otras localizaciones (Opcional)
Localización: (código)
Germen:(código)
ATB.sensible
ATB sens int.
ATB resistente
Fecha: / / /
Germen:(código)
ATB.sensible
ATB sens int.
ATB resistente
Germen:(código)
ATB.sensible
ATB sens int.
ATB resistente
Localización: (código)
Germen:(código)
ATB.sensible
ATB sens int.
ATB resistente
Germen:(código)
ATB.sensible
ATB sens int.
ATB resistente
Germen:(código)
ATB.sensible
ATB sens int.
ATB resistente
Fecha: / / /
(reverso)
Otra modalidad de consignación de los datos microbiológicos en las fichas
Los gérmernes deben consignarse mediante un código de uso universal.
Antibiótico
Amicacina
Amoxi-clavulánico
Ampicilina
Ampicilina -sulbactam
Aztreonam
Cefaclor
Cefazolina
Cefixime
Cefoperazona
Cefoperazona -sulbactam
Cefotaxima
Cefoxitina
Cefpirome
Ceftazidima
Ceftizoxime
Ceftriaxona
Cefuroxime
Cefalotina
Cloranfenicol
Ciprofloxacina
Clindamicina
Eritromicina
Gentamicina
Imipenem
Meropenem
Metronidazol
Mezlocilina
Nalidíxico
Netilmicina
Nitrofurantoina
Norfloxacina
Ofloxacina
Ornidazol
Oxacilina
Penicilina
Piperacilina
Piperacilina-tazobactam
Rifampicina
Tetraciclinas
Ticarcilina
Ticarcilina-clavulánico
Trimetoprima
Trimeto. sulfametoxazol
Teicoplanina
Vancomicina
Patógeno1
Patógeno 2
Patógeno 3
Patógeno 4
Clasificación de las heridas quirúrgicas
Tipo 1. Herida Limpia
Cirugía electiva, cerrada en forma primaria y sin drenajes, no traumática, sin signos de
inflamación o infección, sin ruptura de técnica aséptica, sin apertura de mucosas
respiratorias, orofaringea, genitourinaria, digestiva y biliar.
z
z
z
z
z
z
z
z
z
z
z
z
z
z
z
Cirugía vascular periférica
Cirugía cardíaca
Hernioplastia
Cirugía tiroidea
Cirugía de cabeza y cuello sin apertura orofaríngea
Cirugía mamaria
Cirugía ocular
Neurocirugía
Cirugía ortopédica (excepto fracturas expuestas)
Colocación de prótesis cardiovasculares, ortopédicas y del sistema
nervioso central
Laparotomia exploradora
Biopsia ósea o de ganglio
Cirugía de la Hipertensión portal
Cirugía de columna
Amputación (en enfermedades oncológicas)
Tipo 2. Herida Limpia Contaminada
Cirugía no traumática en que hubo ruptura mínima de técnica aséptica, o ingreso al tracto
respiratorio, genitourinario o digestivo bajo condiciones controladas y con mínimo derrame
de contenido, sin evidencias de inflamación o infección en los órganos involucrados.
z
z
z
z
z
z
z
z
z
z
z
z
z
z
z
z
Gastrectomía (por neoplasia o úlcera)
Pancreatectomía
Colecistectomía (electiva por litiasis vesicular)
Amigdalectomía-Adenoidectomía
Cirugía colónica electiva
Apendicactomía electiva
Hemorreidectomía
Nefrectomía
Prostatectomía
Ovariectomía, salpingo-ovariectomía
Ligadura y sección de trompas de Falopio
Histerectomía
Dilatación y curetaje uterino (sin infección previa)
Cesárea
Episiotomía
Cirugía torácica (neumonectomía)
Tipo 3. Herida Contaminada
Heridas traumáticas recientes (menos de 4 horas de evolución), de una fuente relativamente
limpia. Heridas quirúrgicas en que ha habido una transgresión mayor de la técnica aséptica,
derrame importante de contenido gastrointestinal o entrada al tracto genitourinaria o biliar
en presencia de orina o bilis infectada. Se incluyen operaciones con hallazgos de inflamación
aguda no purulenta.
z
z
z
z
z
Colecistitis aguda
Apendicitis aguda sin perforación ni gangrena
Cirugía urológica con orina infectada
Cirugía gástrica por hemorragia digestiva
Fracturas expuestas de menos de 4 horas de evolución
Tipo 4. Herida Sucia
Heridas traumáticas no recientes (mas de 4 horas de evolución), de una fuente sucia con
retención de tejidos desvitalizados, con presencia de cuerpos extraños o contaminación fecal.
Incluye a las cirugías de visceras perforadas o de órganos inflamados con presencia de pus, o
cuando se secciona tejidos limpios para acceder a una colección de pus.
z Apendicitis aguda con perforación o gangrena
z Fracturas expuestas con algunas de las características
mencionadas
z Peritonitis secundaria por perforación colónica
z Drenaje de abcesos
z Remoción de implantes protésicos con material purulento
Bibliografía
1. A Study of Consistency of Ratings. Owens WD, Felts JA, Spitznagel EL. Anesthesiology 49: 239-245,
1978.
2. Surgical Wound Infection Occurrence in Clean Operations. Risk Stratifications for Interhospital
Comparisons. Ehrenkranz NJ. Am J Med 70: 909-914, 1981
3. Differential Risks of En Unidades de Salud Infections. Freeman J, McGowan JE. Am J Med 70: 915918, 1981
4. Techniques and uses of Nosocomial Infection Surveillance in U.S. Hospitals 1976 -1977. Emori GT,
Haley RW, Garner JS. Am J Med 70: 933-940, 1981.
5. The Joint Association of Multiple Risk Factors with the occurrence of En Unidades de Salud Infections.
Hooton TM, Hley RW, Culver DH et al .Am J Med 70: 960-970, 1981.
6. Progress Report on the Evaluation of the efficacy of Infection Surveillance and Control Programs.
Haley RW, Culver DH, Emori TG, et al. Am J Med 70: 971-975, 1981.
7. Surgical Wound Infection. An overview. Hunt TK. Am J Med 70: 712-718, 1981.
8. En Unidades de Salud Infection Control. An overview. Brachman PS. Rev Infect Dis 3: 640-648, 1981
9. A Program Surveillance of Hospital-Acquired Infections in a General Hospital. A Two Years Experience.
Egoz N, Michaeli D. Rev Infect Dis 3: 649-657, 1981.
10. 10 Methodologic Issues in Hospital Epidemiology. Freeman J, McGowan JE. Rev Infect Dis 3: 658-677,
1981.
11. Multivariate Analysis of Determinants of Postoperative Wound Infections. A Possible Basis for
Interventions. Simchen E, Shapiro M, Michel J, Sacks T. Rev Infect Dis 3: 678-681, 1981.
12. Rationale and Methods for a Statewide, Prospective Surveillance System for the Identification and
Prevention of En Unidades de Salud Infections. Tager IB, Ginsberg MB, Simchen E, Miao L et al. Rev
Infect Dis 3: 683-693, 1981.
13. En Unidades de Salud Infection Control. Role of the Hospital Administration. Brachman PS Haley RW.
Rev Infect Dis 3: 783-784, 1981.
14. The Role of the Hopsital Administrator in the Control of En Unidades de Salud Infections. Epstein L.
Rev Infect Dis 3: 785-789, 1981.
15. Cost and Benefit in Control of En Unidades de Salud Infection. Methods for Analysis. McGowan JE.
Rev Infect Dis 3: 790-797, 1981.
16. Identifying Patients at High Risk of Surgical Wound Infection. Haley RW, Culver DH, Morgan WM,
White JW et al. Am J Epidemiol 121: 206-215, 1985.
17. CDC Definitions for En Unidades de Salud Infections. Garner JS, Jarvis WR, Emori TG et al. Am J
Infect Control 16: 128-140, 1988.
18. Surgical Wound Infection.Nichols RL Am J Med 91: 54S-64S, 1991.
19. The National En Unidades de Salud Infection Surveillance System. Plans for the 1990s and Beyond
Gaynes RP, Culver DH, Emori TG, HoranTC et al . Am J Med 91: 116S-120S, 1991.
20. Risks Specific En Unidades de Salud Infection Rates. Josephson A, Kranfil L, Alonso H et al. Am J Med
91: 131S-137S, 1991.
21. En Unidades de Salud Infections in Surgical Patients.Developing Valid Measures of Intrinsic Patient
Risk. Haley RW. Am J Med 91:145S-151S, 1991.
22. Surgical Wound Infection Rates By Wound Class, Operative Procedure and Patient Risk Index. Culver
DH, Horan TC, Gaynes RP et al. Am J Med 91: 152S-157S, 1991.
23. Risk Factors for Postoperative Infection. Garibaldi RA, Cushing D, Lerer T. Am J Med 91: 158S-163S,
1991.
24. Effectiveness of an Intervention Program in Reducing Postoperative Infections. Greco D, Moro ML, De
Giaccomi GV, et al. Am J Med 91: 164S-169S, 1991.
25. CDC Definitions of En Unidades de Salud Surgical Site Infections, 1992. A Modofocation of CDC
Definitions Horan TC, Gaynes RP, Martone WJ et al. Infect Control Hosp Epidemiol 13: 606-608, 1992.
26. National En Unidades de Salud Infections Surveillance System. U.S. Department of Health & Human
Services Centers For Disease Control, 1992.
27. Vigilancia Epidemiologica Das Infeccoes Hospitalares Na Pratica Diaria. Ferreira Starling CE, Cunha
Pinheiro SM, Couto BR. Cuatiara Eds.1994