Enfermedades Inflamatorias de Intestino:Conceptos Generales

ENFERMEDADES
INFLAMATORIAS DE INTESTINO
Conceptos Generales
Dr. Jorge D. Meléndez Hernández
Centro de Enfermedades Inflamatorias de Intestino
Universidad de Puerto Rico
Epidemiología de las EII
• Se presenta con mayor frecuencia en:
– Personas de raza blanca
– Países más desarrollados
• Canadá (Crohns), Dinamarca (CU)
• Para el 2000 se calculaban alrededor de 1.3 millones de
pacientes con EII en EU
– Anualmente se diagnostican de 10,000 a 50,000 casos nuevos
en Estados Unidos
– En PR se estimaron alrededor de 4000 pacientes
• Las edades de diagnóstico más comunes son
– Entre los 15 a 30 años o de los 50 a los 70 años
Enfermedad de Crohn
• Es una enfermedad inflamatoria del tracto digestivo que
afecta a niños y adultos.
• Las características comunes de la enfermedad de Crohn
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Dolor abdominal
Diarrea
Pérdida de peso
Fiebre
Ulceras en la boca
• Los pacientes también pueden tener problemas fuera
del tracto digestivo
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Erupción cutánea (rash)
Dolor en articulaciones o coyunturas
Enrojecimiento y dolor de los ojos
Problemas de hígado
Causas de la enfermedad de Crohn
• La causa de la enfermedad de Crohn es desconocida.
• Se sabe que la enfermedad tiende a darse:
– En familias y afecta a algunos grupos étnicos más que a otros
• Esto sugiere que los factores genéticos (herencia) son importantes
– Las bacterias y los alimentos en el tracto digestivo,
probablemente también tienen un papel.
• Ningún estudio ha sido consistente en confirmarlo
• La creencia actual es:
– Si una persona esta genéticamente susceptible
• Algun agente puede dirigir el sistema inmune del cuerpo a causar
una inflamación inapropiada en el tracto digestivo.
• Esta inflamación es la principal responsable de los síntomas de la
enfermedad.
Tipos de enfermedad de Crohn
• La mayoría de los pacientes tiene enfermedad
principalmente en:
– El íleon terminal (la parte final del intestino delgado) y el colon (el
intestino grueso)
• Esto produce ileitis (inflamación del íleon) y la colitis (inflamación del
colon)
• La inflamación en estas áreas puede llevar a la formación de:
– Pasajes o túneles anormales entre el intestino y otras partes del cuerpo
(fístulas)
– Perforación de la pared intestinal
– El estrechamiento del tracto digestivo (estenosis) y obstrucción
• Otros pacientes presentan lesiones en el área del ano
– Laceraciones de la piel (fisuras), úlceras, bolsas de pus
(abscesos), al igual que fístulas a causa de la inflamación
Complicaciones de la Enfermedad
de Crohn en el ano
• Se pueden encontrar en un 45% de los pacientes. Incluyen:
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Fisuras
Ulceración
Abscesos
Estenosis del ano
• Pueden presentar dolor anal, secreción purulenta, sangrado e
incontinencia.
Curso de la enfermedad de Crohn
• La enfermedad es crónica y suele seguir un patrón de
brotes o relapsos (cuando la condición empeora) y
remisiones (si mejora)
– Un 10 a 20 por ciento de los pacientes entran en remisión
después de su primer brote de la enfermedad de Crohn.
– Pero la mayoría presentan períodos recurrentes (semanas o
meses) de síntomas
• Diarrea y cólicos leves
• Dolores abdominales graves e incapacitantes
– El tratamiento médico y quirúrgico puede ayudar a controlar el
curso de la enfermedad, permitiendo a muchos pacientes tener
períodos largos de remisión sin síntomas.
Colitis Ulcerosa
• Enfermedad en la que el revestimiento del colon
(intestino grueso) se inflama y desarrolla úlceras
– La inflamación afecta casi siempre el recto y la parte final del
colon, pero puede afectar todo el colon.
– Esto resulta en sangrado y diarrea.
• Aunque no se puede curar, generalmente se puede
controlar.
– La mayoría de las personas con colitis ulcerosa son capaces de
vivir una vida productiva.
Causas de la colitis ulcerosa
• No se conoce la causa de la colitis ulcerosa.
• Genética:
– La colitis ulcerosa tiende a darse en familias
– De 10 a 25% de las personas con colitis ulcerosa tienen un pariente de
primer grado (un hermano o padre) con enfermedad inflamatoria
intestinal (colitis ulcerosa o enfermedad de Crohn)
• Medio ambiente:
– Varios factores ambientales, como las infecciones, son sospechosos de
desencadenar colitis ulcerosa en personas que tienen un riesgo
genético.
• Cuando una persona con un riesgo hereditario es expuesta a un
desencadenador (una enfermedad o algo en el medio ambiente), se
activa el sistema inmunológico
– El sistema inmunológico reconoce el revestimiento del colon como
extranjero y lo ataca, resultando en inflamación
Síntomas de la colitis ulcerosa
• Los síntomas más comunes de la colitis ulcerosa incluyen:
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Sangrado intermitente por el ano o en las excretas
Secreción de moco del ano
Diarrea
Dolor abdominal cólico
Sensación de evacuaciones incompletas
Fiebre
Pérdida de peso
• Los síntomas no-intestinales incluyen:
– Dolor en las articulaciones (caderas, rodillas)
– Dolor y enrojecimiento en los ojos y/o la piel
– Piel amarilla y picor en el cuerpo
• Estos síntomas generalmente ocurren cuando los síntomas de la
colitis ulcerosa están activos.
Curso de la colitis ulcerosa
• La mayoría de los pacientes presenta un patrón de relapsos y
remisiones
– Sin embargo, cerca del 15% de las personas permanecerá en remisión
(sin síntomas) luego del ataque inicial.
• Una dieta equilibrada puede ayudarle a mantener su salud
• Medicamentos antiinflamatorios para el dolor como ibuprofén (Advil
®, Motrin ®) y naproxén (Aleve ®), pueden empeorar la colitis
ulcerosa
• El acetaminofén (Tylenol ®, Panadol ®) no empeora la enfermedad.
Complicaciones de la colitis
ulcerosa
• Cáncer colorectal (intestino grueso)
– Las personas con colitis ulcerosa tienen un mayor riesgo de
cáncer colorectal.
– El riesgo está relacionada con el tiempo desde que fueron
diagnosticados y cuánto de su colon se ve afectado.
• En general, quienes han tenido la enfermedad durante más tiempo y
aquellos con grandes áreas de enfermedad tienen un mayor riesgo
– Se desarrolla a partir de cambios precancerosos en el colon
• Estos crecen lentamente y se pueden detectar con una colonoscopía.
• La colonoscopía se recomienda de 8 a 12 años después de que aparezcan
los síntomas.
• Si esta colonoscopía es normal se debe repetir una vez al año.
Complicaciones de las Enfermedades
Inflamatorias de Intestino (EII)
• Cáncer colorectal (intestino grueso)
– Hay mayor riesgo de desarrollarlo en áreas donde
hay o ha habido inflamación
• Generalmente surge luego de varios años de enfermedad
• La mayoría de los expertos recomienda una colonoscopía
para identificar cambios premalignos y malignos en el colon
Complicaciones de las EII
• Malnutrición
– La inflamación en el tracto digestivo evita que el cuerpo absorba la
cantidad normal de calorías, nutrientes y fluidos de los alimentos que se
consumen
– Entre el 50 y el 70 por ciento de los pacientes con enfermedad de
Crohn desarrollan desnutrición o bajo peso. Las consecuencias de la
desnutrición incluyen
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Retraso en el crecimiento y la pubertad en los niños
Osteoporosis
Disminución de la capacidad de tolerar cirugías
Problemas psicosociales
– La alimentación parenteral (alimentación por vena) puede proporcionar
los nutrientes cuando:
• El intestino inflamado no puede absorber la comida
• La cantidad de intestino que queda despues de cirugía es poca
– Sin embargo, el procedimiento de la alimentación parenteral no es una
opción práctica para la alimentación a largo plazo.
Complicaciones de las EII
en los huesos
• 30% de los pacientes desarrollan osteoporosis
– Aumenta el riesgo de fracturas
• Los pacientes a mayor riesgo son:
– Aquellos que toman esteroides durante largos períodos de tiempo
– Aquellos con deficiencia de vitamina D y calcio
– Mujeres posmenopáusicas
• Los ejercicios con peso, de bajo impacto, al menos dos
veces por semana pueden ayudar a aumentar la masa ósea
Complicaciones de las EII en el
hígado
• Aumenta la probabilidad de
desarrollar cálculos biliares
• En algunos casos puede
causar inflamación de las
ductos biliares
– Colangitis esclerosante primaria
Complicaciones de las EII en la
piel
• Las condiciones inflamatorias de la piel usualmente
resuelven cuando se tratan los síntomas intestinales
– A veces puede requerir un curso de esteroides orales
• El Eritema Nodoso
– Se encuentra en un 15% de los pacientes
– Aparece como areas de piel elevadas,
dolorosas, rojas o violetas,
que son de 1 a 5 cm de diámetro
– La zona más afectada es
el área frente a las piernas
Complicaciones de las EII en la piel
• El Pioderma Gangrenoso se produce en hasta un 2 %
de los pacientes
– Las lesiones inicialmente pueden aparecer como nódulos enrojecidos o
bolsas de pus que a menudo ocurren luego de trauma en la piel
– Se producen más comúnmente en las piernas, pero pueden
desarrollarse en cualquier área del cuerpo.
Complicaciones de las EII en los ojos
• Inflamación de los ojos (uveitis o escleritis) que se presenta en un
5% de los pacientes
– Uno o ambos ojos pueden verse afectados
• Las características de la uveitis incluyen
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La sensación de "flotadores" en la visión
Dolor y enrojecimiento de ojo
Visión borrosa
Sensibilidad a la luz
• La escleritis pueden causar ardor o picazón y enrojecimiento en el
ojo afectado
• Usualmente responden a los medicamentos para tratar la
enfermedad de Crohn
– Medicamentos tópicos (en gotas) también pueden ser necesarios.
– Se recomienda evaluación por un especialista de ojo
Complicaciones de las EII en la
boca
• Las úlceras de la boca se conocen como estomatitis aftosa
– Ocurren durante episodios de enfermedad activa
– Normalmente se encuentran entre las encías y el labio inferior o en
los lados o la parte inferior de la lengua
– Usualmente son dolorosas
– Generalmente responden a
los medicamentos para
tratar la enfermedad intestinal
• Medicamentos aplicados
directamente a la úlcera
(como la hidrocortisona o
el sucralfato) también
pueden ayudar con
la curación
Recomendaciones generales
•
Dieta
– No está claro si una dieta específica puede mejorar la enfermedad
• Hay pocos estudios cientificos.
– Algunas personas con enfermedad inflamatoria de intestino identifican algunos
alimentos que empeoran sus síntomas.
• Sin embargo, la eliminación de ciertos alimentos puede conducir a la desnutrición.
– Pacientes con obstrucción intestinal por enfermedad de Crohn deben evitar
alimentos altos en fibra
• Avena, cebada, legumbres y granos (guisantes y habichuelas)
• Hortalizas, vegetales y frutas
•
Ejercicio regular
– Puede ayudar a mantener la salud general.
– Pacientes con cirugías recientes deben evitar levantamiento de peso
•
Fumar empeora la enfermedad de Crohn
•
Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos al igual que la
aspirina pueden empeorar la enfermedad
– Ejemplos: Ibuprofen, Naproxen, Relafen, Anaprox, Aleve, Advil, Motrin, Toradol