PRINCIPIOS ANATÓMICOS PARA LA EXPLORACIÓN CLÍNICA

PRINCIPIOS ANATÓMICOS
PARA LA EXPLORACIÓN
CLÍNICA DEL LESIONADO
MÓDULO II
MIEMBRO INFERIOR
Dra. Diana Cano Canessa
Médico Especialista en Medicina Legal
Extensiones del tronco especializadas en:
- Sostén del peso corporal
- Locomoción
- Equilibrio
REGIONES
1. Región glútea
2. Región Femoral
3. Región de la rodilla
4. Región de la pierna
5. Región del tobillo o talocrural
6. Región del pie
El esqueleto del
miembro inferior se
divide en dos
componentes
funcionales:
A- La cintura pélvica
B- Huesos del miembro
inferior libre
PELVIS
Parte inferoposterior al
abdomen, lugar de transición
del tronco a las extremidades
inferiores
CINTURA PELVICA
Funciones:
-Resistir
el peso de la parte superior del
cuerpo en posición sentada y erecta
-Transferir
el peso desde el esqueleto axial al
de los miembros inferiores durante la
bipedestación y la marcha
-Proporcionar
una inserción para los potentes
músculos locomotores y posturales, y para los
mm. de la pared abdominal, resistiendo las
fuerzas generadas por sus acciones
CINTURA PELVICA
Otras funciones:
- Contener y proteger las vísceras pélvicas y permitir
el paso de las porciones distales de estas vísceras
hacia el periné
- Proporcionar sostén a las vísceras abdominopélvicas
y al útero grávido
- Proporcionar inserción para los cuerpos eréctiles de
los genitales externos
- Proporcionar inserción para los mm. y las
membranas que ayudan a las funciones antes
citadas, formando el suelo de la pelvis y llenando
espacios que existen en el suelo o a su alrededor.
Está conformada por:
-Huesos coxales
- derecho
- izquierdo
-El sacro
Hueso plano
Constituído por:
- Hueso Ilíaco-Cuerpo y
ala del ilion
- Hueso Isquiático-Cuerpo y
rama
- Hueso Púbico-Cuerpo y rama
superior e inferior.
Formado por la fusión de
cinco vértebras sacras
ARTICULACIONES DE LA
CINTURA PÉLVICA
Coxofemoral  Sinovial esférica
Sínfisis púbica Cartilaginosa Sínfisis
Sacroilíacas  Mixta: (Sinovial plana y fibrosa
sindesmosis)
Lumbosacras Cartilaginosa sínfisis (disco
intervertebral) y dos articulaciones
cigapofisiarias  sinovial plana
Sacrococcígea  Cartilaginosa sínfisis
Membrana obturatriz
Tranverso del acetábulo
Sacroespinoso
Sacrotuberoso
Iliolumbar
Sacroilíacos: Anteriores , posteriores e interóseos
Sacrococcígeos anteriores y posteriores
Longitudinal anterior
Supraespinoso
Púbico superior e inferior
ARTICULACIÓN
DE LA
CADERA
Art. coxofemoral
Conexión entre el miembro inferior y la cintura
pélvica
Sinovial esférica
Clasificación de acuerdo al numero de ejes
de movimientos:Poliaxial
Eje tranversal o X : Flexión, extensión
Eje vertical o Y:Rotación medial y lateral
Eje Sagital o Z: Aducción y abducción
Superficies articulares de la
cadera
- Cabeza del fémur: superficie redondeada
recubierta de cartílago articular excepto en la
fosita para el ligamento.
- Acetábulo: hueco hemisférico en la cara
lateral del hueso coxal formado por la fusión
de tres partes óseas. Posee un rodete de
fibrocartílago que aumenta el área articular
en un 10%
CÁPSULA ARTICULAR- CADERA
MEMBRANA FIBROSA:
Proximalmente se inserta en el acetábulo en
la periferia del anillo y en el ligamento
transverso del acetábulo.
Distalmente, se inserta en el cuello femoral en
la cara anterior.
Los engrosamientos de esta membrana dan
origen a los ligamentos de la articulación
Iliofemoral (es el más fuerte, ubicado
anterior y superior)
 Pubofemoral ( ubicado anterior e inferior)
 Isquiofemoral( es el más débil, Posterior)
 Redondo de la cabeza del fémur es
básicamente un pliegue sinovial que continen
un vaso sanguíneo ( arteria para la cabeza de
fémur, tiene poca resistencia)
Tranverso del acetábulo ( continuación del
rodete acetabular que forma un puente sobre
la ecotadura)
VIAS A LA EXTREMIDAD
INFERIOR
- Agujero Ciático Mayor
- Agujero Ciático Menor
- Conducto Obturador
- Espacio entre el Lig Inguinal y
el hueso pélvico
Inervación del miembro
inferior
La inervación en general del MI se deriva de los
nervios periféricos originados en los plexos
lumbar y sacro.
- Plexo lumbar: L1-L3 y la mayor parte de L4
- Plexo sacro: L4 a S5
Inervación del miembro inferior
Exploración de dermatomos
Inervación del miembro inferior
Exploración de miotonas
Se exploran mediante movimientos articulares:
Inervación del miembro inferior
Reflejos osteotendinosos
NERVIOS DE LA EXTREMIDAD
INFERIOR
-
Nervio femoral
Nervio obturador
Nervio ciático
Nervios glúteos
Nervios ilioinguinal y genitofemoral
Nervio cutáneo femoral lateral
Nervio cuadrado femoral y del obturador
interno
- Nervio cutáneo femoral posterior
- Nervio cutáneo perforante
N. Femoral ( L2-4):
N. Obturador ( L2-4) inerva:
N. Ciático ( L4-S3):
Es el mayor nervio del cuerpo, en el
compartimiento posterior del muslo se
divide en dos ramas:
- N. Tibial (divisiones anteriores de L4-S3)
- N Peroneo común ( divisiones posteriores de
L4-S2)
Inerva todos los músculos el compartimiento
posterior del muslo y la parte del aductor
mayor que se inserta en el isquión, todos los
músculos de la pierna y el pie. Piel de la
cara posterior del muslo, de toda la piel de
la pierna y pie excepto la cara medial
NERVIO GLUTEO SUPERIOR
-músculo glúteo medio e menor
-músculo tensor de la fascia lata
NERVIO GLUTEO INFERIOR
-músculo glúteo mayor
NN. Ilioinguinal e iliohipogástrico
(L1):
Se originan en el ramo anterior de L1 y entran
en el abdomen posteriores al ligamento
arqueado medial y pasan inferolateralmente,
anteriores al m. Cuadrado lumbar.
Inerva los mm. Abdominales y la piel de las
regiones púbica e inguinal
N. Genitofemoral ( L1-2):
Atraviesa el m. Psoas mayor y discurre
inferiormente sobre su cara anterior,
profundo a la fascia del psoas; se divide
lateralmente a las aa. Ilíacas común y
externa en los ramos femoral y genital
N. Cutáneo femoral lateral ( L2-3):
Discurre inferolateralmente al m. ilíaco
y entra en el muslo posterior al
ligamento inguinal-tracto iliopúbico.
Inerva la piel de la cara anterolateral
del muslo
-Nervio
para músculo cuadrado femoral y
gemelo inferior (L4,L5,S1)
-Nervio para músculo obturador interno y
gemelo superior (L5,S1,S2)
Nervio femoral cutáneo posterior:
- Ramos cutáneos para la región glútea y
caras supero medial y superoposterior del
muslo.
ARTERIAS DE LA EXTREMIDAD
INFERIOR
- Arteria femoral ( continuación de la
A. Ilíaca externa)
- Arteria glútea superior rama de la
A. Ilíaca interna
- Arteria glútea inferior rama de la
A. Ilíaca interna
- Arteria obturatríz rama de la A.
Ilíaca interna
Venas principales de la
extremidad inferior
Venas Profundas: que acompañan
las arterias
Venas Superficiales: Safena mayor
y menor (esta se une a la
poplítea)
MOVIMIENTOS DE LA
ARTICULACIÓN
DE LA
CADERA
Inervación de la cadera
- Nervio
femoral que inerva los
flexores ( cara anterior)
- Nervio obturador que inerva los
rotadores laterales ( cara posterior)
- Nervio glúteo superior que inerva los
aductores ( cara superior)
Irrigación de la cadera
- Arterias
retinaculares que son ramas
de las Aa. circunflejas medial y
lateral ramas de la A. Femoral
profunda
- Arteria para la cabeza del fémur
rama de la A. obturatríz
MUSLO
Piel
Tejido subcutáneo
Fascia profunda
Músculos del muslo
Estructuras óseas y articulaciones
- Articulaciones coxofemoral y tibiofemorales
- Ligamentos relacionados
Irrigacion , drenaje venoso e inervación
Tejido subcutáneo
• La fascia superficial se sitúa en profundidad con
respecto a la piel
• Formada por tejido conectivo laxo que contiene:
• cantidad variable de grasa
• nervios cutáneos
• venas superficiales: V. Safena mayor y menor y
tributarias
• Vasos y nódulos linfáticos
Fascia profunda del muslo
Fascia Lata
Envuelve los grandes músculos del muslo sobretodo
lateralmente donde se engruesa y se refuerza con
fibras longitudinales y forma el TRACTO ILIOTIBIAL
(desde el tubérculo del ilíaco hasta el tubérculo
anterolateral de la tibia)
Fascia profunda del muslo
Hiato safeno:
Abertura de la fascia lata, tiene un borde liso
medial y los bordes superior, lateral e inferior
forman una semiluna o borde falciforme que
se une al borde liso o medial mediante tejido
fibroadiposo ( fascia cribiforme)
• Fascia cribiforme:
Es una capa membranosa de tejido
subcutáneo que se extiende sobre el hiato
safeno cerrándolo. Tiene múltiples
orificios por los que pasan vasos linfáticos,
la V. safena mayor y sus tributarias
Compartimiento anterior
Compartimiento posterior
Compartimento medial
Pectíneo
Iliopsoas
Sartorio
Articular de la rodilla
Cuádriceps femoral
-Recto femoral
-Vasto medial
-Vasto lateral
-Vasto intermedio
Músculo pectíneo
Músculo rectangular y aplanado, formado por
dos capas una superficial y otra profunda
inervadas por dos nervios diferentes
Aduce y flexiona el muslo además lo rota
medialmente.
Músculo de transición entre el compartimiento
anterior y medial
Músculo Iliopsoas
Principal flexor del
muslo y el más
potente flexor de la
cadera
Situado en la pared
posterior del
abdomen
Músculo sartorio
Discurre de lateral a medial en la parte
anterosuperior del muslo.
Es superficial en el compartimiento anterior.
Es el músculo mas largo del cueroi y actúa
sobre dos articulaciones
- flexiona la cadera
- participa en la flexión de la rodilla
- abduce débilmente el muslo
- rotación lateral
Músculo Cuádriceps Femoral
Es el de mayor volumen del grupo anterior
Conformado por:
- Recto femoral
- Vasto lateral
- Vasto medial
- Vasto intermedio
Actúa sobre cadera y sobre rodilla
Es el mayor músculo extensor de la pierna
Los tendones de las cuatro partes forman el Tendón
del cuádriceps que se continúa como tendón
rotuliano y en este se encuentra incluida la rótula
y se inserta en la tuberosidad de la tibia
Músculo articular de la rodilla
Músculo plano derivado del Vasto intermedio,
se inserta inferiormente en la membrana
sinovial de la rodilla de manera que su
contracción tira la membrana sinovial hacia
arriba durante la extensión de la pierna
Músculo Aductor largo
Músculo Aductor corto
 Músculo Aductor mayor
 Músculo Grácil
 Músculo Obturador externo
Músculo aductor largo
Músculo en forma de abanico
Origen: cuerpo del pubis
Inserción: Línea áspera del fémur
Función: aductor del muslo
Inervación: N. Obturador ( L2-L3-L4)
Músculo aductor corto
Se sitúa profundo al pectíneo y al aductor
largo
Origen: cuerpo y rama inferior del pubis
Inserción: Línea pectínea y línea áspera del
fémur
Función: Aduce el muslo y flexión débil
Inervación N. Obturador ( L2-L3-L4)
Músculo Aductor mayor
Origen:
- Porción aductora: rama inferior del pubis y
rama de isquión
- Porción isquiotibial: tuberosidad isquiática
Inserción:
- Porción aductora: tuberosidad glútea, línea
áspera, línea supracondílea medial
- Porción isquiotibial: Tubérculo del aductor
Músculo Aductor mayor
Función:
- Porción aductora: Aduce y flexiona el muslo
- Porción isquiotibial: Extiende el muslo
Inervación:
- Porción aductora: N. Obturador L2-L3-L4
- Porción isquiotibial: componente tibial del N.
Ciático ( L4)
Músculo Grácil
Músculo alargado en forma de cinta,
localización medial en el muslo.
Es el más superficial del grupo aductor y
también es el más débil, es biarticular
(cadera y rodilla)
Origen: cuerpo y rama inferior del pubis
Inserción: cara medial de la tibia
Función: Aduce el muslo, flexiona la pierna y
ayuda a rotarla medialmente
Inervación: N. Obturador L2-L3-L4
Músculo Obturador Externo
Músculo aplanado, en forma de abanico que se
localiza profundo en la porción superomedial
del muslo
Origen: bordes del agujero obturador y
membrana obturatriz
Inserción: Fosa trocantérea del fémur
Función: rota lateralmente el muslo, estabiliza
la cabeza del fémur en el acetábulo.
Inervación: Nervio Obturador L3-L4
Estructuras vasculonerviosas en
porción anteromedial del muslo
Triángulo femoral
Límites:
Superior: ligamento inguinal
Medial: borde lateral del aductor largo
Lateral: músculo sartorio
Suelo: lateralmente el m. iliopsoas y
medialmente el m. pectíneo
Techo: Fascia lata, fascia cribiforme, tejido
subcutáneo y piel
Triángulo Femoral
Contenido:
- Nervio femoral y sus ramos
- Vaina femoral:
- Arteria femoral y sus ramas
- Vena femoral y sus tributarias ( v. safena
mayor y vv. Femorales profundas)
- Nódulos y vasos linfáticos
Nervio Femoral ( L2-L4)
Es el mayor ramo del plexo lumbar
En el triángulo femoral el nervio se divide en
varios ramos para los músculos anteriores
del muslo, proporciona ramas para la
articulación de la cadera y la rodilla y ramos
cutáneos para la cara anteromedial del
muslo
El ramo cutáneo terminal del N. femoral es el
Nervio Safeno que inerva la piel y la fascia
de las caras anteromediales de la rodilla, la
pierna y el pie
Arteria principal del miembro inferior
Continuación de la Arteria ilíaca externa a
nivel del ligamento inguinal
Termina en el canal aductor continuándose
como arteria poplítea
A. Circunfleja ilíaca superficial
A. Epigástrica superficial
A. Pudenda externa superficial
A. Pudenda externa profunda
A. Femoral profunda
Ramas musculares
Ramas cutáneas
Ramas articulares
A. descendente de la rodilla
A.circunfleja femoral medial
A.circunfleja femoral lateral
-rama ascendente
-rama tranversa
-rama descendente
Ramas perforantes
Ramas musculares
Vena femoral
Es la continuación de la Vena poplítea
proximal al hiato del aductor.
Detrás del ligamento inguinal se convierte en
vena ilíaca externa
En el triángulo femoral, recibe:
- vena femoral profunda ( se forma de la
unión de 3 o 4 venas perforantes)
- vena safena mayor
- otras tributarias
Túnel fascial estrecho en el tercio medio del
muslo,desde el vértice del triángulo femoral
hasta el hiato de los aductores en el tendón
del músculo aductor mayor
Paso intermuscular para la arteria y la vena
femorales, el nervio safeno y en nervio para
el músculo vasto medial, conduce los vasos
femorales hasta la fosa poplítea, donde se
transforman en vasos poplíteos.
Anatomía de superficie de la
cara anteromedial del muslo
Anatomía de superficie de la
cara anteromedial del muslo
REGIÓN GLÚTEA: NALGA
Y
REGIÓN DE LA CADERA
REGIÓN GLÚTEA: NALGA Y
REGIÓN DE LA CADERA
Por delante, la separación entre el tronco y el
miembro inferior se encuentra bien definida
a partir del ligamento inguinal.
Por detrás, la región glútea es una zona de
transición entre el tronco y el miembro
inferior. Físicamente forma parte del tronco
pero funcionalmente le pertenece al
miembro inferior
REGIÓN GLÚTEA: NALGA Y
REGIÓN DE LA CADERA
Región Glútea: área prominente posterior a la
pelvis e inferior al nivel de las crestas
ilíacas, lateralmente se extiende hasta el
borde posterior del trocánter mayor
- Hendidura glútea
- Pliegue glúteo
Región de la Cadera: sobre el trocánter mayor
lateralmente extendiéndose anteriormente
hasta la EIAS
REGIÓN GLÚTEA: NALGA Y
REGIÓN DE LA CADERA
LIGAMENTOS DE LA REGIÓN GLÚTEA
- Lig. Sacrotuberoso es la continuación inferior
del ligamento sacroilíaco posterior, se
extiende a traves de la escotadura ciática
del hueso coxal conviertiendo la escotadura
en un orificio que es subdividido por el Lig
sacroespinoso y la espina ciática, dando
lugar a los agujeros ciático mayor y ciático
menor
REGIÓN GLÚTEA: NALGA Y
REGIÓN DE LA CADERA
Se ubican en un compartimiento común pero
se organizan en dos capas:
Capa superficial
M. Glúteo Mayor
M. Glúteo Medio
M. Glúteo Menor
M. Tensor de la Fascia Lata
Se insertan proximalmente en el Ala del Ilion
Extensores, abductores y rotadores mediales
del muslo
Músculo Glúteo Mayor
Es el más superficial, grande y ancho de este
grupo
Origen: Ilion, cara dorsal del sacro y del cóccix
y ligamento sacrotuberoso
Inserción: Tracto iliotibial, algunas fibras en el
tuberosidad glútea del fémur
Función: Extiende el muslo, especialmente
desde la posición de flexión) contribuye a la
rotación lateral, estabiliza el muslo.
Inervación: N. Glúteo inferior ( L5-S1-S2)
Músculo Glúteo Medio
Origen:Cara externa del Ilion
Inserción: Cara lateral del trocánter mayor del
fémur
Función: Abduce y rota medialmente el muslo
Inervación: Nervio Glúteo superior ( L5-S1)
Músculo Glúteo Menor
Origen: Cara externa del Ilion
Inserción: Cara anterior del trocánter mayor del
fémur
Función:Abduce y rota medialmente el muslo
Inervación: N. Glúteo superior ( L5-S1)
Músculo Tensor de la Fascia
Lata
Origen: EIAS, parte anterior de la cresta
ilíaca
Inserción: Tracto iliotibial que se inserta en
el cóndilo lateral de la tibia
Función: Abduce y rota medial el muslo
Inervación: N. Gluteo superior (L5-S1)
Capa profunda
Conformada por músculos más pequeños
M. Piriforme
M. Obturador interno
M. Gemelo superior
M. Gemelo inferior
M. Cuadrado Femoral
Se insertan distalmente en la cresta intertrocantérea
del fémur
Rotadores laterales del muslo, estabilizan la articulación
de la cadera ( estabilizan la cabeza del fémur en el
acetábulo)
Músculo Piriforme
Origen:Cara anterior del sacro y lig.
sacrotuberoso
Inserción: Borde superior del trocánter
mayor del fémur
Función:Rota lateral el muslo extendido y
abduce el muslo flexionado, estabiliza la
cabeza del fémur en el acetábulo
Inervación: Ramos anteriores de S1-S2
Músculo Obturador interno
Origen: Cara pélvica de la membrana
obturatriz y huesos que la rodean
Inserción: cara medial del trocánter mayor
del fémur
Función:rota lateral el muslo extendido y
abduce el muslo flexionado
Inervación: N. del Obturador Interno ( L5-S1)
Músculo Gemelo superior
Origen:Espina ciática
Inserción: cara medial del trocánter mayor
del fémur
Función: Rota lateral el muslo extendido y
abduce el muslo flexionado
Inervación: Nervio del Obturador interno
(L5-S1)
Músculo Gemelo inferior
Origen:Tuberosidad isquiatrica
Inserción: Cara medial del trocánter mayor
del fémur
Función: Rota lateral el muslo extendido y
abduce el muslo flexionado
Inervación: N. del cuadrado femoral ( L5-S1)
Músculo Cuadrado femoral
Origen:Borde lateral de la tuberosidad
isquiática
Inserción: Tibérculo cuadrado en ña cresta
intertrocantérea de fémur
Función: Rota lateral el muslo y estabiliza la
cabeza del fémur en el acetábulo
Inervación: N. del cuadrado femoral ( L5-S1)
REGIÓN POSTERIOR
DEL MUSLO
Músculo semitendinoso
Músculo semimembranoso
Músculos isquiotibiales
Músculo bíceps femoral
-Cabeza larga
-Cabeza corta
Accion principal: Flexionar la pierna
Músculo Semitendinoso
Origen:Tuberosidad isquiática
Inserción:Cara medial de la parte superior
de la tibia
Función: Extiende el muslo, flexiona la
pierna y la rota medialmente cuando la
rodilla está flexionada
Inervación: Componente tibial del N. ciático
(L5, S1, S2)
Músculo Semimembranoso
Origen:Tuberosidad isquiática
Inserción: Parte posterior del cóndilo medial de
la tibia
Función:Extiende el muslo, flexiona la pierna y
la rota medialmente cuando la rodilla está
flexionada
Inervación: Componente tibial del N. ciático (
L5-S1-S2)
Músculo Bíceps Femoral
Cabeza larga:
Origen:Tuberosidad isquiática
Inserción:cabeza del peroné
Función: Flexiona la pierna y la rota
lateralmente cuando la rodilla está
flexionada, extiende el muslo
Inervación:Componente tibial del nervio ciático
( L5-S1-S2)
Músculo Bíceps Femoral
Cabeza corta:
Origen: Línea aspera y línea supracondílea
lateral del fémur
Inserción:cabeza del peroné
Función: Flexiona la pierna y la rota
lateralmente cuando la rodilla está
flexionada, extiende el muslo
Inervación:Componente peroneo común del
nervio ciático ( L5-S1-S2)
Irrigación
Principal
Inervación
ANTERIOR
MEDIAL
POSTERIOR
Arteria
femoral y sus
ramas
Arteria
Obturatriz y
A. femoral
A.Femoral
profunda
Ramas
musculares
del nervio
femoral
Ramas
musculares
del nervio
obturador
Ramas
musculares del
nervio ciático
*N.femoral
FUNCION
Extender la
pierna
Aducir el
miembro
inferior
Flexionar la
pierna
Arterias de las regiones glútea
y posterior del muslo
La arterias de la región glútea nacen directa o
indirectamente de las arterias ilíacas internas.
Las principales ramas que la arteria ilíaca
interna que irrigan o atraviesan la región
glútea son:
- A. glútea superior ( m. glúteo mayor, glúteo mediano y menor,
tensor de la fascia lata)
- A. glútea inferior ( parte de glúteo mayor, obturador interno, el
cuadrado femoral y las partes superiores de los mm. isquiotibiales)
- A. pudenda interna
Venas de las regiones glútea y
posterior del muslo
- Venas glúteas superior e inferior que son
tributarias de la vena ilíaca interna
- Venas perforantes drenan la sangre del
compartimiento posterior del muslo a la
vena femoral profunda.
Estructuras nerviosas de las
regiones glútea y posterior del
muslo
- Nervios clúneos superior, medio e inferior
- Nervios glúteos profundos: superior e
inferior, nervio ciático, nervio del cuadrado
femoral, nervio cutaneo femoral posterior,
nervio del obturador interno y el nervio
pudendo
Estructuras nerviosas de las
regiones glútea y posterior del
muslo
ANATOMIA DE SUPERFICIE DE
LA REGIÓN GLÚTEA Y
POSTERIOR DEL MUSLO
Separan el M.glúteo mayor de zonas vecinas
Se localizan en zonas de fricción
Bolsas trocantéricas: Fibras MM superiores
del trocánter mayor
Bolsa isquiática:Parte inferior del M de la
tuberosidad isquiática.
Bolsa gluteofemoral:ligamento inguinal de la
inserción del vasto lateral
HUESOS DE LA REGION DEL
MUSLO
FEMUR:
Hueso más largo y pesado del cuerpo, transmite el peso
corporal desde el hueso coxal hacia la tibia
Extremo superior:
- Cabeza
- Cuello
- Trocánter mayor
- Trocánter menor
- Línea intertrocánterea
- Fosa troncánterea
FEMUR
Extremo Distal:
- Cóndilo medial
- Cóndilo lateral
Ambos se articulan con los meniscos y los
cóndilos de la tibia
ARTICULACIÓN
DE LA
RODILLA
Sinovial bisagra modificada
Meniscos:
-Lateral (mas delgado)
-Medial (mas grueso)
Ligamentos relacionados:
-Colateral tibial
-Colateral fibular
-Cruzado anterior
-Cruzado posterior
*Monoaxial
*Movimientos: Flexión y extensión
Superficie articulares de
rodilla
La rodilla consta de tres articulaciones
- Dos articulaciones tibiofemorales ( lateral y
medial)
- articulación femoro-rotuliana
(femoropatelar)
El peroné no participa en la articulación
Es una articulación débil mecánicamente
debido a la incongruencia de sus superficies
articulares
Articulación de la rodilla
La estabilidad de la articulación depende
de:
1- la potencia y las acciones de los
músculos circundantes y sus tendones ( el
músculo más importante es el m.
Cuádriceps femoral- fibras inferiores del
vasto medial y lateral)
2- los ligamentos que unen el fémur con la
tibia
Cápsula articular del la rodilla
Consta de :
- Membrana fibrosa externa
- Membrana sinovial interna que reviste
todas las superficies internas de la
cavidad articular que no estén
recubiertas de cartílago articular
- En su mayor parte es delgada pero
presenta algunas zonas de engrosamiento
que forman los ligamentos intrínsecos y
hay algunas zonas donde es incompleta
Membrana fibrosa de la rodilla
Se inserta en el fémur superiormente proximal
a los bordes articulares de los cóndilos,
posteriormente engloba los cóndilos y la fosa
intercondílea. Inferiormente se inserta en el
borde de la superficie articular superior de la
tibia ( meseta tibial)
Anteriormente, es sustituida por el tendón del
cuádriceps, la rótula y el ligamento rotuliano
Ligamentos extracapsulares
- Ligamento rotuliano ( parte distal del tendón
del cuádriceps)
- Ligamento colateral peroneo ( más resistente)
- Ligamento colateral tibial ( menos resistente)
- Ligamento poplíteo oblicuo ( continuación del
tendón del semimembranoso)
- Ligamento poplíteo arqueado ( reforza la
cápsula posterolateralmente, se origina en el
peroné
Ligamentos intracapsulares de
la rodilla
- Ligamento cruzado anterior
- Ligamento cruzado posterior
- Menisco interno
- Menisco externo
Ligamentos intracapsulares de
la rodilla
Los ligamentos cruzados se entrecruzan
dentro de la cápsula articular pero fuera
de la cavidad sinovial, se ubican en el
centro de la articulación y se entrecruzan
oblicuamente en forma de X
Durante la rotación medial se enrollan
limitando este movimiento a unos 10 º
Durante la rotación lateral se desenrollan
permitiendo que este movimiento alcance
unos 60 grados
Ligamentos intracapsulares de
la rodilla
El Ligamento cruzado anterior es mas
débil que el posterior.
Se origina en la región intercondílea
anterior de la tibia posterior a la
inserción del menisco medial y se
inserta en la parte posterior del lado
medial del cóndilo lateral del fémur.
Ligamentos intracapsulares de
la rodilla
El Ligamento cruzado posterior es más
resistente que el anterior.
Se origina en la parte posterior de la
región intercondílea de la tibia y se
inserta en la parte anterior de la
cara lateral del cóndilo medial del
fémur
Meniscos
Placas semilunares de fibrocartílago que se
sitúan sobre la cara articular de la tibia para
aumentar su profundidad y absorber
impactos
Los ligamentos coronarios son porciones de la
cápsula articular que se extienden entre los
márgenes de los meniscos y la mayor parte
de la periferia de los cóndilos tibiales
El ligamento transverso de la rodilla une los
bordes anteriores de los meniscos cruzando
el área intercondílea anterior para
mantenerlos sujetos entre sí durante los
movimientos de la rodilla
Menisco medial
Tiene forma de “C” en más
ancho en su parte posterior.
Está firmemente unido a la
superficie del ligamento
colateral tibial
Menisco lateral
Es casi circular, más pequeño y más
móvil que el medial
El menisco lateral se une al ligamento
cruzado posterior y al cóndilo
medial del fémur a través del una
banda tendinosa denominada
Ligamento meniscofemoral posterior
Irrigación de la rodilla
Irrigada por 10 vasos arteriales que
forman la red arterial articular de la
rodilla
- ramas geniculares de las arterias
Femoral y Poplítea
- Ramas recurrentes anterior y
posterior de la A. recurrente tibial
anterior y circunfleja peronea
Inervación de la rodilla
- Nervio
Femoral
- Nervio Tibial
- Nervio Peroneo Común
- Nervio Obturador
- Nervio Safeno
FOSA POPLÍTEA
Fascias de la Fosa Poplítea
Fascia superficial: contiene la vena
safena menor y 3 nervios cutáneos:
n. cutáneo femoral posterior y los
nervios cutáneos surales medial y
lateral
Fascia profunda: continuación de la
fascia de la pierna y de la fascia lata
 Ubicada en la cara posterior de la rodilla
 Depresión en forma de rombo
 LIMITES
-Superolateral: Tendones de las 2 cabezas del
biceps femoral.
-Superomedial: músculo semimembranoso
-Inferomedial: Cabeza medial del gastrocnemio
-Inferolateral: Cabeza lateral del gastrocnemio
-Techo: Fascia profunda
-Piso: Musculo poplíteo
Vena safena menor (Región lateral
del pie)
Arteria y vena poplíteas
Nervio tibial y fibular común
Nervio cutáneo femoral posterior
Ganglios linfáticos poplíteos
Tejido conjuntivo
PIERNA
 Piel
 Tejido subcutáneo y fascia profunda
 Compartimientos musculares ( anterior,
lateral y posterior)
 Estructuras óseas y articulares
Irrigación ,drenaje venoso e inervación
Fascia profunda de la pierna
Conocida como FASCIA CRURAL
• Distalmente forma los retináculos de los
extensores
• Forma los tabiques intermusculares que se
unen a las estructuras óseas de la pierna y a
la membrana interósea
Fascia profunda de la pierna
• Los tabiques intermusculares ( anterior y posterior) y la
membrana interósea forman tres compartimentos:
• - anterior ( flexor dorsal)
• - lateral ( peroneo)
• - posterior ( flexor plantar) que es a su vez dividido por
un tabique intermuscular transverso que separa los
flexores plantares surperficiales y los profundos.
• El tabique intermusculatr transverso termina
distalmente en forma de fibras transversales que se
extienden entre el maléolo medial y el calcáneo para
formar el retináculo flexor
Se distribuyen en tres compartimientos
GRUPO ANTERIOR
GRUPO POSTERIOR
GRUPO LATERAL
Conformado por 4 músculos
 Músculo tibial anterior
 Músculo extensor largo de los dedos
 Músculo extensor largo del primer
ortejo
 Músculo Tercer peroneo
Músculo Tibial anterior
Origen: Cóndilo lateral y mitad superior de la
cara lateral de la tibia y membrana interósea
Inserción: caras medial e inferior del cuneiforme
medial y base del 1º MTT
Función: flexión dorsal del pie e inversión del
pie
Inervación: Nervio peroneo profundo ( L4-L5)
Músculo extensor largo de los
ortejos
Origen: Cóndilo lateral de la tibia y ¾
superiores de la cara medial del peroné y
membrana interósea
Inserción: falanges media y distal de los cuatro
ortejos
Función: Extensión de los 4 ortejos laterales y
flexión dorsal del pie en tobillo
Inervación: Nervio peroneo profundo ( L4-L5)
Músculo extensor largo del
primer ortejo
Origen: parte media de la cara anterior del
peroné y membrana interósea
Inserción: Cara dorsal de la base de la falange
distal del dedo gordo
Función: Extensión del primer ortejo, flexión
dorsal del pie a nivel del tobillo
Inervación: N. peroneo profundo ( L4-L5)
Músculo Tercer peroneo
Origen: Tercio inferior de la cara anterior del
peroné y membrana interósea
Inserción: Dorso de la base del quinto
metatarsiano
Función: Flexión dorsal del pie a nivel del
tobillo, ayuda en la eversión del pie
Inervación: N. peroneo profundo (L4-L5)
Arterias del compartimiento
anterior de la pierna
- Arteria Tibial anterior es rama de la Arteria
Poplítea se continúa en el pie como la Arteria
dorsal del pie o Arteria pedia.
Nervios del compartimiento
anterior de la pierna
- Nervio peroneo profundo: uno de los dos
ramos terminales del N peroneo común
Inerva los músculos del compartimiento
anterior y los intrínsecos del pie
Lesión: “PIE CAIDO”
Son los músculos eversores del pie
Actúan sobre las articulaciones
subastragalina y transversa del tarso
Músculo Peroneo Largo
Origen: cabeza y dos tercios superiores de la cara
lateral del peroné
Inserción: Base del 1º MTT y cuneiforme medial
Función: Eversión del pie y débil flexión plantar
Inervación: Nervio peroneo superficial ( L5-S1,
S2)
Músculo Peroneo corto
Origen: Dos tercios inferiores de la cara lateral
del peroné
Inserción: Cara dorsal de la tuberosidad de la
base del 5º MTT
Función: Eversión del pie y débil flexión plantar
Inervación: Nervio peroneo superficial ( L5-S1,
S2)
Nervios del compartimiento
lateral de la pierna
- Nervio peroneo superficial que es ramo
terminal del Nervio peroneo común, que tras
inervar los músculos del compartimento
lateral se continúa como un nervio cutáneo
e inerva la piel de la cara anterior de la
pierna y casi todo el dorso del pie.
Vasos sanguíneos del
compartimiento lateral de la
pierna
La irrigación y el drenaje venoso de este
compartimiento depende de ramas
perforantes de la arteria tibial anterior y de
la peronea y de las venas satélites que las
acompañan.
SUPERFICIALES
- Gastrocnemio
- Sóleo
- Plantar
Músculo Gastrocnemio
Origen:
- Cabeza lateral: cara lateral del cóndilo
lateral del fémur
- Cabeza medial: cara poplítea del fémur,
superior al cóndilo medial
Inserción: Cara posterior del calcáneo,
mediante el tendón calcáneo
Función: Flexión plantar del pie
Inervación: N. tibial (S1-S2)
Músculo Sóleo
Origen: cabeza del peroné , tercio medio del
borde medial de la tibia
Inserción: Cara posterior del calcáneo,
mediante el tendón calcáneo
Función: Flexión plantar
Inervación: N. Tibial ( S1-S2)
El Gastrocnemio y el sóleo comparten un
tendón común, el tendón calcáneo.
Entre el Gastrocnemio y el sóleo configuran
las 3 cabezas del Tríceps sural
Entre la piel y el tendón calcáneo se ubica la
Bolsa subcutánea calcánea
Entre el tendón y el calcáneo se encuentra la
Bolsa retrocalcánea
Músculo Plantar
Origen: Extremo inferior de la línea
supracondílea lateral del fémur, lig. poplíteo
oblicuo
Inserción: Cara posterior del calcáneo
mediante el tendón calcáneo
Función: Flexión plantar
Inervación: N. Tibial ( S1-S2)
 PROFUNDOS
- Poplíteo
- Flexor largo del primer ortejo
- Flexor largo de los ortejos
- Tibial posterior
Músculo Poplíteo
Origen: Cara lateral del cóndilo lateral del
fémur
Inserción: cara posterior de la tibia
Función: flexión débil de la rodilla, rota
medialmente la tibia sin apoyo
Inervación: Nervio tibial ( L4-L5, S1)
Músculo Flexor largo del
primer ortejo
Origen: 2/3 inferiores de la cara posterior
del peroné y parte inferior de la
membrana interósea
Inserción: base de la falange distal del
primer dedo
Función: flexión del primer dedo
Inervación: Nervio Tibial ( S2-S3)
Músculo Flexor largo de los
ortejos
Origen: parte medial de la cara posterior de la
tibia y el peroné
Inserción: base de las falanges distales de los
ortejos 2º al 5º
Función: flexión de los ortejos laterales
Inervación: N. Tibial ( S2-S3)
Músculo Tibial posterior
Origen: Membrana interósea, cara posterior de
la tibia y cara posterior del peroné
Inserción: Tuberosidad navicular, cuneiformes,
cuboides y astrágalo, bases de los MTT del 2º
al 4º ortejos
Función: Flexión plantar del pie, inversión del
pie
Inervación: N tibial ( L4-L5)
Grupos
musculares
Anterior
Posterior
Lateral
Inervación
N. fibular profundo
N. tibial
N. fibular
superficial
Irrigación
Arteria tibial anterior A. tibial posterior A. tibial anterior
Funciones
-Extender los
ortejos
-Inversión del pie
Superficiales
-Flexiona el pie
Profundos
-Flexiona los
ortejos
-Inversión del
pie
Eversión del
pie
Nervios del compartimiento
posterior
- Nervio tibial es el mayor de los dos
ramos terminales del Nervio Ciático
Pasa a lo largo de la Fosa Poplítea y
pasa entre las dos cabezas del
Gastrocnemio
Inerva todos los músculos del
compartimiento posterior
Arterias del compartimiento
posterior de la pierna
Arteria Tibial posterior, rama terminal de
la A. poplítea
Emite las siguientes ramas:
- musculares
- nutricias
- arteria peronea
- arteria plantar medial
- arteria plantar lateral
DRENAJE VENOSO DEL
MIEMBRO INFERIOR
• Venas superficiales : se encuentran en el
tejido subcutáneo
• Venas profundas: se sitúan debajo de la
fascia profunda y acompañan las arterias
principales
Venas superficiales del miembro
inferior
• Las principales son:
• - Vena safena mayor
• - Vena safena menor
• - Tributarias ( en su mayoría no tienen
nombre)
Vena safena mayor
• Se forma de la unión de la vena dorsal de primer ortejo y el arco
venoso dorsal del pie
• Asciende anterior al maléolo medial
• Pasa posterior al cóndilo medial del fémur
• Se anastomosa libremente con la vena safena menor
• Atraviesa el hiato safeno
• Desemboca en la vena femoral
• Recibe numerosas tributarias, las de la cara medial y posterior del
muslo se unen formando la vena safena accesoria
• También recibe las venas circunfleja ilíaca superficial, epigástrica
superficial y pudendas externas
Vena safena menor
Se origina en la parte lateral del pie de la unión de la vena dorsal
del quinto ortejo con el arco venoso dorsal
• Asciende por detrás del maléolo lateral
• Pasa a lo largo del borde lateral del tendón calcáneo
• Perfora la fascia profunda
• Asciende entre las cabezas del músculo Gastrocnemio
• Desemboca en la vena poplítea en la fosa poplítea
Medial-TIBIA
Lateral-Fibula
 CLASIFICACION:
- Hueso largo apendicular
 DETALLES ANATOMICOS
-Extremo proximal:
A. Cóndilos medial y lateral (eminencia intercondílea)—artic
femoral
B. Tuberosidad tibial (inserción del tendón rotuliano)
-Cuerpo
A. Borde anterior
B. Borde medial: membrana interósea
C. Borde lateral
-Extremo distal
A. Maléolo medial
B. Escotadura fibular
 Hueso largo apendicular
 DETALLES ANATOMICOS
-Extremo proximal
A. Cabeza
B. Cuello
C. Faceta articular para la tibia
-Cuerpo: Bordes anterior, posterior e interóseo
Extremo Distal:
A. Maléolo lateral (tobillo)
B. Fosa maleolar---art con astrágalo
Articulaciones de la pierna
TIBIOFEMORAL (Rodilla)
TIBIOFIBULAR PROXIMAL ( Sinovial plana)
TIBIOFIBULAR DISTAL ( sinovial plana)
TIBIOFIBULAR INTEROSEA ( Fibrosa sindesmosis)
TIBIOFIBULOTALAR ( Tobillo)
Anatomía de superficie de la
pierna
Anatomía de superficie de la
pierna
Anatomía de superficie de la
pierna
ARTICULACIÓN
DEL
TOBILLO
Articulación Talocrural
Sinovial de tipo Gínglimo
Se localiza entre los extremos distales de la
tibia y el peroné y la parte superior del
astrágalo
Superficies articulares del
tobillo
Los extremos distales de la tibia y peroné
( junto con ligamento tibioperoneo posterior)
forman una mortaja maleolar ( mortaja
tibioperonea) en la cual encaja la tróclea del
Astrágalo.
De esta manera:
- el maléolo peroneal se articula con la cara
maleolar lateral del astrágalo
- La tibia se articula su cara inferior con el
cuerpo del astrágalo y su maléolo medial con
la cara maleolar medial del astrágalo
Superficies articulares del
tobillo
Articulación Talocrural
La tibia y el peroné se mantienen unidos por
los ligamentos:
- Tibioperoneo anterior
- Tibioperoneo posterior
- Tibioperoneo interóseo
Ligamentos de la Articulación
Talocrural
1- LIGAMENTO COLATERAL LATERAL
- lig. Astrágaloperoneo anterior ( talofibular)
- lig. Astrágaloperoneo posterior ( talofibular)
- lig. calcáneoperoneo
Ligamentos de la Articulación
Talocrural
Ligamentos de la Articulación
Talocrural
Ligamentos de la Articulación
Talocrural
1- LIGAMENTO COLATERAL MEDIAL también
llamado Ligamento deltoideo, se inserta
proximalmente en el peroné y se extiende
en forma der abanico para insertarse en el
astrágalo, navicular y calcáneo. Tiene 4
porciones:
- porción tibionavicular
- porción tibio calcánea
- porción tibioastragalina anterior
- porción tibioastragalina posterior
Ligamentos de la Articulación
Talocrural
PIE
HUESOS DEL TARSO (7)
-Astrágalo ( tobillo)
-Calcáneo (Talón)
-Navicular
-Cuboides
-Cuneiformes (medial, intermedio y lateral)
HUESOS METATARSIANOS
-1ro ,2do ,3ro, 4to , 5to
FALANGES
-Ortejos
Regiones anatómicas y
funcionales del pie
Planta: región del pie que está en contacto con
el suelo
Talón : región de la planta por debajo del
calcáneo
Bola del pie: región de la planta situada por
debajo de las cabezas de los dos MTT
mediales
Dorso del pie: región superior
Piel y tejido subcutáneo en Pie
La piel del dorso es delgada y el tejido
subcutáneo es laxo
La piel de la planta es gruesa, el tejido
subcutáneo es fibroso, hay abundantes
ligamentos cutáneos altamente desarrollados
que dividen el tejido en áreas rellenas de
grasa ( almohadilla absorbente de impactos).
La piel de la planta carece de pelos y está
dotada de numerosas glándulas sudoríparas
Fascia profunda del pie
En el dorso es delgada, se continúa
proximalmente con el retináculo de los
músculos extensores- Sobre las caras lateral
y posterior del pie se continúa con la FASCIA
PLANTAR
Fascia plantar consta de una porción central
gruesa y unas porciones lateral y medial
delgadas
Fascia dorsal del pie
Fascia plantar
La porción gruesa central forma la
aponeurosis plantar, la cual se origina
en el calcáneo y se extiende distalmente
en fibras longitudinales formando las
vainas fibrosas de los ortejos.
Fascia
plantar
Compartimientos del pie
En mediopié y antepié:
- Entre el borde medial de la aponeurosis plantar y
el quinto MTT hay un tabique intermuscular que
forma el Compartimiento lateral
- Entre el borde lateral de la aponeurosis plantar y
el primer MTT hay un tabique intermuscular que
forma el Compartimiento medial
- Entre los compartimentos anteriores se encuentra
el Compartimiento central
En antepié se encuentra el Compartimiento
interóseo del pie
En el dorso se encuentra el Compartimiento dorsal
del pie
Compartimientos del pie
Músculos del pie
Total: 20 músculos individuales
- 14 en cara plantar
- 2 en cara dorsal
- 4 en posición intermedia
Funcionan como un grupo que sostiene los arcos del
pie durante la fase de apoyo en la bipedestación
Músculos del pie
Primera capa:
- Abductor del primer ortejo
- Flexor corto de los dedos
- Abductor del quinto ortejo
Segunda capa:
- Cuadrado plantar
- Lumbricales ( 4)
Músculos del pie
Tercera capa:
- Flexor corto del primer ortejo
- Aductor del primer ortejo
- Flexor corto del quinto ortejo
Cuarta capa:
- Interóseos plantares(3)
- Interóseos dorsales ( 4)
Músculos del dorso del pie
- Extensor corto de los dedos
- Extensor corto del dedo gordo
TIBIOFIBULOTALAR: Sinovial bisagra
INTERTARSALES: Sinoviales planas
TALOCALCANEONAVICULAR: Sinovial plana—
Permite inversión y eversión.
TARSOMETATARSIANAS: Sinoviales planas
METATARSOFALANGICAS: Sinoviales condíleas
INTERFALANGICAS: Sinoviales bisagra
ARTICULACIONES DEL PIE
ARTICULACIONES DEL PIE
CALCANEONAVICULAR PLANTAR
PLANTAR LARGO ( calcáneo cuboides y bases
de metatarsianos)
CALCANEOCUBOIDEO PLANTAR ( lig. Plantar
corto)
Nervios del pie
Arterias del pie
Dorso del pie:
Arteria dorsal del pie ( A. pedia), continuación
de la arteria Tibial anterior
- Ramas: Arteria plantar profunda, arteria
tarsiana lateral, arteria tarsiana media,
arteria arqueada
Planta del pie:
Arterias plantar medial ( forma el arco plantar
superficial) y plantar lateral ( forma el arco
plantar profundo)ramas de la Arteria tibial
anterior
Arterias
del pie
Arterias
del pie
Drenaje venoso del pie
Venas superficiales: son subcutáneas
Venas profundas: se ubican por debajo de la
fascia profunda, estructuras pares que se
anastomosan entre sí y acompañan las
arterias.
En el pie , el drenaje venoso se dirige hacia las
principales venas superficiales, a diferencia
de lo que ocurre en muslo y pierna( para el
funcionamiento de la bomba musculo
venosa)
Drenaje venoso del pie
Dorso del pie
Las venas digitales dorsales se convierten en
Venas metatarsianas dorsales que reciben
sangre de las vv. digitales plantares.
Todas estas drenan al Arco venoso dorsal.
Drenaje venoso del pie
La red venosa plantar:
- drena por el borde medial del pie formando
la vena Marginal medial que se va a unir con
la vena dorsal del primer dedo para formar
la Vena Safena Mayor
- drena por el lado lateral del pie formando la
vena Marginal lateral que se va a unir con la
vena dorsal del quinto dedo y el arco dorsal
para formar la Vena Safena Menor
Gracias