diversas reacciones en enfermos reumaticos

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376
REVISTA CLINICA ESPAÑOLA
31 diciembre
ＱＹｾ＠
ORIGINALES
ESTUDIO COMPARATIVO DE DIVERSAS
REACCIONES EN SUERO DE ENFERMOS
REUMATICOS
M . AGUIRRE JACA,
Jil\1ÉNEZ DÍAZ y
C.
J . M . ALÉS R EINLEIN,
F. 0RTIZ MASLLORÉNS.
Instituto do! Investigaciones Cllnicas y Médicas
Madrid.
Actualmente se cuenta con una serie de r eacciones útiles para el diagnóstico directo y
diferencial de los distintos procesos reumáticos,
tales como la determinación de glucosamina,
investigación de proteína e-reactiva y anticuerpo polisacárido e, aglutinación de hematíes de
carnero sensibilizados con h emolisina h omóloga,
medida de la v¿locidad de sedimentación, etcétera. El interés de su estudio ha aumentado en
los últimos tiempos por disponer de recursos
terapéuticos (cortisona, ACTH, fenilbutazona,
mostaza nitrogenada, etc.) capaces de modificar el curso clínico d3 estas enfennedades.
Hace ya años nos venimos ocupando de este
problema en nuEstro Instituto, estudiando en-
fermos procedentes en su mayoría del Departamento de Reumatología de la Clínica t, 2 y 3 ,
En los .últimos meses hemos practicado todas
las reacciones mencionadas arriba m 129 enf ermos, que clínicamente se distribuyen de la
forma siguiente:
Enfermedad reumática cardioarticular .. . .. ... . . .
Artritis reumatoide .. . . .. .. . .. . .. .. .. . .. . .. . .. . .. .. .. .. . .. .
Otras artropatías .................. ... _.... ... ... .. . .. .....
61
25
43
TOTAL ...... ............ ................ .
129
La finalidad de este trabajo es comparar la
utilidad de todas estas reacciones, tanto para
el diagnóstico diferencial como para seguir la
evolución de cada caso, detenninando su grado
de actividad.
l.
GLUCOSAMINA.
Como ya decíamos en un rtrabajo anterior 3 ,
Seguimos el método de WEST y CLARKE 4 para
det enninar el contenido de glucosamina en el
suero, hallando en los sujetos normales valores
que oscilan entre 75 y 125 mg. de glucosamina
por 100 c. c. de suero. En diversos procesos
inflamatorios, afecciones del ｾｯｬ￡ｧ･ｮＬ＠
tumores,
gestación, períodos de crecimi ento, etc., se han
comunicado aumentos dJ la tasa de glucosamina en el suero 5 y 6 • Lo mismo se ha encontrado en diversos procesos reumáticos 4 , 7 , 8 y 9 •
En el trabajo anterior ya men cionado 2 estudiábamos 66 enfermos de reumatismo cardioarticular, 54 de artritis r cum atoide y 30 d.) otras
artropatías (gota, artrosis, poliartritis sépticas,
etcétera). Nuestras conclusiones de entonces
eran que en la fiebre reumática se producen
notables aumentos de glucosamina que generalmente se acompañan de aumento de la velocidad de sedimentación, aunque en ocasiones ésta
puede normalizarse conservándose alta la cifra
､ｾ＠
glucosamina, por lo cual nos pareció qu su
det erminación tenía un valor sup,rior a la mt·
dida de la velocidad de sedimentación para juzgar de la actividad del proceso. Lo mismo ocu·
rre en la artritis ｲ･ｵｭ｡ｴｯｩ､ｾ＠
y ( n las artr·itis
sépticas, por lo que la tasa d' ｧｬｵｾｯＡ＾｡ｭｩｮ＠
carece de valor para establecer el diagnóstico di·
fercncial entre la fiebre n umática y estas otra!'
artropatías.
Nuestra expt:riencia, que en el momEnto actual rebasa los 200 casos, confirma los resultados anterior<>s.
I!.
AGLUT1XACIÓN DE'.
SENSIBILIZADOS CON ｈｅｍｏｌｉｓｾａ＠
H El\IATÍES
DE CAR1\ERO
H OMÓLOGA.
W AALER, en 1S39, desc.ubrió est e fenómeno de
aglutinación en la artritis r Eumatoide 10 • Posteriormente, RosE y cols. 11 y 12 , SVART'Z y los suyos 13 Y OtrOS aUtoreS t, 2 , 14 1 ｾＧＬ＠ u;, 171 1", H>, 211 Y 21
se han ocupado del valor de esta r2acción y p::rfeccionaron la t écnica, aplicándola especialmente al diagnóstico de las enfermedades rmmáticas.
Todos los autores concuerdan en que la reacción es negativa en la fiebre r eumática y en los
r eumatismos vertebrales, artrosis, gota y otras
artropatías, siendo intensamente positiva aproximadamente en el 80 por ·100 de los casos de
artritis reumatoide. En nuestra experiencia so
encuentran ligeras ｰｯ ｳｩｴ ｩｶ､｡
ｾｳＬ＠
siempre a título inferior a 1/ 32, en los individuos normales, en la fiebre r eumática, en a lgunos casos do
escl eros is múltiple y ciertos asmáticos en faso
pática, así como en todos aquellos pr ocesos articulares que no sean artritis reumaioide. El método ·2mpbado por nosotros es el de HELLER 1\
con el que obtenemos un 85 por 100 ､ ｾ＠ positividades en los sueros d e enfermos de artritis
reumatoide.
Diversos autor es han estudiado la naturaleza del factor aglutinant e responsable de esta
r .::acción. Parece s er una globulina que emigra
electroforéticamente entre la beta y la gamma 23 y 24 • Nosotros hemos encontrado aumenＱ
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ToMO LlX
［ＭＨﾷｾｦｬｏ＠
li
DIVERSAS REACCIONES EN ENFERMOS REUMATICOS
to de la fracción gamma-globulina en sueros
que daban un título alto de aglutinación. Por
otra parte, ROBINSON y cols. 2 \ por precipita·
ción fraccionada del suero, encuentran el prin·
cipio activo en una fracción muy rica en gamma-globulina. SVARTZ y SCIILOSMAN ｾＬ［＠ lo identifican con una gamma-globulina anormal, precipitable por el frío, lo que la distingue del factor que causa reacciones de aglutinación inespecíficas en ｣ｾｲ｡ｳ＠
･ｮｦｾｲｭ､｡ｳ＠
del colágeno.
Estos autores creen que el factor aglutinante
resulta de la acción de las bacterias sobre la
uustancia colágena y han realizado estudios "in
vitro" que podrían apoyar esb punto de vista
LAMONT-HAVERS "' ha aislado el factor aglutinante del suero mediante precipitación con
agua: parece ser el mismo factor que precipita
con el frío.
rn. PRoTEÍNA e-REACTivA Y A.'rTICUERPo PoLIsAcÁRmo C.
Estudiando las fracciones antigénicas del
neumococo, AVERY y HEIDELBERGER 2 " y Ｚｬｾ＠ separaron el polisacárido somático, ｱｵ ｾ＠ fué posteriormente denominado "fracción C" por TILLET
y FRANCIS "'. Estos lo aislaron de una raza rugosa de n umococo con objeto de evitar la interferencia del polisacárido capsular. FRANCIS
y ABERI\"ETIIY 11 demostraron en enfe"'mos de
neumonía reacciones cutáneas positivas y precipitinas para este polisacárido C. El anticuerpo
encontrado primeramente en casos de neumonía
y posteriormente en multitud de procesos febriles, entr-2 ellos el reumatismo poliarticular
agudo, se ha llamado proteína e-reactiva por
reaccionar específicamEnte con el polisacárido C. McLEOD y A VERY 32 y McCARTY 33 lograron obtenerla cristalizada, partiendo dEl suero y
de los exudados de enfermos en la fase aguda
de uno de estos procesos. La inyección de esta
proteína e-reactiva cristalizada a conejos determina la producción de anticuerpos que la precipitan específicamente, lo que permite hacer la
investigación de proteína e-reactiva bien por
precipitación con el polisacárido del neumococo
o con el antisuero dJ conejo. La proteína e-reactiva emigra ele: ctroforéticamente con la fracción gamma-globulina, se inactiva por calentamiento a 65° y para su precipitación requi Er 3
la presencia de iones de ｣｡ｬｩｯｾ＠
y 35 •
AdJmás de la proteína C-reactiva pued e encontrarse en el suero de enfermos reumáticos
el llamado anticuerpo polisacárido C, que f;e diferencia del anterior por precipitar también en
ausencia d 3 iones de calcio (sueros oxalatados
o citratados).
Nosotros hemos obtenido el polisacárido partiendo de una raza de neumococo rugoso aislada de la faringe de un sujeto, empleando la técnica descrita por LANCEFIELD. El polisacárido
se empleó para la reacción a la conc3ntración
de 1/ 10.000, llevando a cabo la precipitación en
377
tubos. Debido a las dificultades para obtener
una raza rugosa, desprovista de cápsula, de
neumococo, probamos el polisacárido obtenido
de una raza R d3 Streptococcus frecalis (enterococo). Los resultados, en nuestras manos,
han sido tan buenos como los obtenidos con el
polisacárido neumocócico o quizá mejor (positividades más evidentes), lo que quizá pueda
"er debido a la mejor sensibilidad del polisacárido del enterococo. Algunos resultados comparativos se dan en el cuadro VII.
También hemos hecho en algunos casos la
determinación valiéndonos del antisuero antiproteína e-reactiva elaborado por la casa
Gchieffelin. Los resultados van asimismo en el
cuadro m encionado.
En su experi.mcia, WOOD y MCCARTY 33 obtienEn mayor sensibilidad con el antisuero que
con el polisacárido.
Existe una amplia bibliografía sobre la utilidad de esta reacción en la clínica de las enfermedades reumáticas 36 , 3 ' y 38 • Es también positiva en el infarto de miocardio, pero no en la
esclErosis coronaria sin infarto 39 • En la fiebre
r eumática la aparición de la proteína e-reactiva se da como casi constante por muchos autores, dependiendo su intensidad del grado de actividad del proceso. El tratamiento con salici-lato o cortisona la hace disminuir e incluso desaparecer aunque persistan positivas otras reacciones.
RESULTADOS.
l. Reumatis·rno cardio..articular. - Se estudian 61 casos, de los cuales 36 eran formas clínicamente activas y 25 no presentaban fenóm m os de actividad. Los valores obtenidos aparecen en las tablas siguientes (I y II).
La reacción de aglutinación de hematíes de
carnero fué negativa o ligeramente positiva en
el 95 por 100, y del 5 por 100 restante sólo un
caso alcanzó el título 1 128.
La investigación de crioglobulina fué francamente positiva en 27 por 100 de los casos, sin
que podamos relacionar esta positividad con
ningún aspecto peculiar del cuadro clínico.
La glucosamina dió cifras elevadas en· el 88
por 100 de los casos con signos de actividad.
Por el contrario, en los casos sin actividad sólo
excepcionalmente se encuentra aumentada.
La proteína C-reactiva fué positiva en el 52
por 100 de los casos activos, siendo negativa en
casos con franco aumento de la velocidad de ｳｾﾭ
dimentación y elevación de la cifra de glucosamina. La investigación de anticuerpo polisacárido e suele ir paralela a la proteína e-reactiva
y carece de valor en el diagnóstico.
En r esumen, en el reumatismo cardioarticular la proteína e-reactiva sólo tiene valor cuando es positiva, ya que cuando es negativa no
excluye la actividad del proceso. El ￭ｮ､ｩ｣
ｾ＠ más
sensible de persistencia de la actividad es, en
nuestra experiencia. la glucosamina. por ser la
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REVISTA CLJNICA ESPANOLA
378
31 diciembre 19:1:1
La, crioglobulina carece, como en el reumatis.
mo cardioarticular, de toda significación.
3. Otros proocsos articulares y del colágeno.
Apare::en resumidos en los cuadros IV y V.
La reacción de aglutinación ､ ｾ＠ hematíes de
carnero es negativa o ligeramente positiva en
todos los procesos que apare:ccn en las tablas
dando resultados francamente positivos sólo ･ｾ＠
un caso de ､ ｾ ｲｭ｡ｴｯｩｳ＠
con esclerodermia
y en otro de uveítis.
La proteína e-reactiva fué positiva en algunos casos ､ ｾ＠ artrosis, endocarditis abacteriana
'
dermatomiositis, uveítis y asma complejo.
En todos los casos de e:1fermedad del colá·
ge:1o y en algunos de asma, la cifra de glucosamina está elevada, así como en algunos enfermos de monoartritis y de espondilartritis con
signos de actividad.
La crioglobulir.a y anticuerpo polisacárido C
carecen también en este grupo de toda significación.
última en volver a la normalidad pasada la fase
aguda, ｭ｡ｮｴｾｩ￩､ｯｳ･＠
elevada aun en casos en
que la velocidad de sedimentación ya se ha normalizado. Esta opinión concuerda con la de KELLEY y cols. 40 •
2. Ar¿ritis reumatoide.-Se estudian 25 casos de artritis reumatoide (cuadro III). En el
75 por 100 de los casos la reacción de aglutinación ､ ｾ＠ hematíes de carnero fué fuertEmente
positiva (cifra semejante a la obtenida por nosotros en otros trabajos 1 y 2 ).
Respecto a la proteína e-reactiva, aunque ::;e
encuentran algunos casos de positividad, sufrecuencia es muy inferior a la hallada en el reumatismo cardioarticular activo. Por el contrario, el anticuerpo polisacárido e es más intensamente positivo que en la enferme:dad r eumática, hecho ya señalado en la literatura 36 •
Las cifras de glucosamina suelen ser elevadas, marchando relativamente paral e:las a la velocidad de sedimentación, aunque en algunos casos en que ésta es nonnal o casi normal los valores de glucosamina son altos.
• • •
CUADRO I
REUM.ATIS:MO CARDIOARTICULAR ACTIVO
Nombre
Glucos.
mgs.
A. T
249
144
160
c. o
S. S
A. G.
J. M .
J. H.
C. B.
E. G.
F. E.
S. M.
M. L. G.
H. E.
c. c.
C. M.
c. o.
A.
J.
R.
A.
R.
L.
V.
F.
C.
M.
E.
V.
F.
T.
A.
A.
F.
V.
B.
C.
B.
L
Y.
O.
C.
H.
M. M.
4R.
J. F.
F. T .
R. M.
L. G.
J . B.
F. p
358
168
184
208
173
183
173
173
187
172
187
206
224
183
221
212
171
247
190
165
191
240
194
176
177
1(39
220
145
214
118
122
135
109
P.
C. R
9
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C
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Crioglob.
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1/8
1/ 8
1/ 4
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1/ 4
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1/ 4
1/ 2
1/ 8
1/ 8
l/4
l /8
1/32
1/ 8
1/ 4
1/16
1/ 16
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1/8
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• Aglutinación de hematles de .amere eenslblliza.dos con hemolislna homólop,
V. S.
53
35
33
62
25
45
25
23
52
2
37
24
18
110
30
16
32
27
19
73
37
35
13
56
19
35
9
26
34
88
18
44
28
21
2:S
45
Observaciones
Corea.
Trat. cortiaona. salic, y
butazol.
Corea.
V. de S. muy dudosa.
Sin endoc. Foco amigd.
Sin endoc. Foco amigd.
Púrpura.
1
Tratada con ACTH.
Asistolia.
1
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LIX
6
ｔｯｾｴｏ＠
DIVERSAS REACCIONES EN ENFERMOS REUMATICOS
;\'l'IJERO
379
CUADRO ll
REUMATISMO CAH.DIOARTICUI,AR SIN ACTIVIDAD
xombr·e
Glucos.
m gs.
M. M.
M. J . M
J. M.
J. J . e
M. G.
90
120
116
133
108
RE.
111
128
109
108
116
109
116
128
108
S. H .
F. G.
J . I.
T . M.
C. G.
L. G
S. H .
ｾＱ＠
G
A. P .
R. E.
A. O.
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C. V.
A. V
A. A
.J. L . S.
R. H
ｾｦＮ＠
C. F.
ｾＱ
Ｎ＠
.
o
113
111
93
121
124
105
116
109
133
140
172
P . C. H
Pol!s. C
A. H . S. •
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15
11
15
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12
7
7
12
16
4
15
10
9
7
Doble mitra! y e.stenoois
tricúspide.
Doble mitra! y estenosrs
tricús pide.
11
9
2
4
6
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11
14
"'
-
5
Falta pulsos radiales
Só:o disn. esf. y palp.
inarión dP hemn !les de ('amero sens ibilizados con hemolisina homóloga
ａｾｬｵｴ＠
CUADRO III
ARTRITIS REUMATOIDE
Nombre
C. M .
J.
c.
M. E. B .
H. A .
R.
B.
P.
G.
E.
M.
A.
R.
L.
R.
G.
F.
S.
R.
M. V .
F. M.
P. T .
L . B.
C. R.
M. S. J .
J . S.
A. C .
C. G.
A. L .
F. S .
C. V .
P. P .
F. F.
.
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Glucos.
mgs.
116
182
235
112
121
238
116
166
120
107
175
167
248
245
137
213
171
125
195
151
175
244
142
239
185
P . C. R.
Polis. C
A. N. S. • Crioglob.
V. S.
Observaciones
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1/ 256
1/ 256
1/ 2048
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1/ 2048
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1/ 1024
1/ 2048
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10
34
30
38
69
30
38
20
21
19
30
39
45
43
65
118
45
48
30
?
6
51
50
25
Sin molestias.
Diabetes
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31 diclcmhrc 1955
REVISTA CLINICA ESPAÑOLA
380
CUADRO IV
OTROS PROCESOS REUMA TICOS
Nombre
Glucos.
mgs.
P . C. R.
B. M.
126
D. S .
A. B.
D. H .
A. R.
D. A.
183
123
-+-+
++
140
132
140
M. F.
173
A. C.
180
S. G.
110
A. N
D. C.
F. B.
M. G.
E. S.
F. L.
S. M.
F. O.
B. G.
L. A.
A. T .
J. D.
J. M
143
150
179
104
109
121
159
122
162
137
180
"'9
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9
Polis. C
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9
9
9
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11
1/ 16
1 32
1/ 2
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20
22
10
18
20
2!l
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1/ 16
1/8
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1 4
1/ 16
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9
9
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9
9
135
17
33
18
7
1
7
6
2
10
2·1
:l
1/ 32
1/ 8
1 1 16
110
57
31
9
9
Aglutinación de hemaUes de carnero sen :.Jiliza<los
'
V. S.
1/8
"'
±
Crio¡;lob .
A . H. S.
hcmollslna
ｾＺｯｮ＠
Dia¡.;-nóstko
Artrosis trofoestátíca ambas ro::illas.
Artrcsi.s cadera izquierda.
ldem íd.
ldC'ffi id.
ld t'lll id.
Artritis sacroilíaca.
Artriti.c¡ rod. der. probable tubnculoEa.
Artritis 1-wcundaria hlperérgica tubérculo3a.
Artritis mcnop. Gota.
E;:pondilartrods.
Id cm. Ostcoporosis senil
Espondlla1 ｴｲｯＮｾｩ
Ｎ＠
H crn.a d'.! disco.
ｉｮｾｵｦＮ＠
bóveda plnntnr.
Pies ｰｬ｡ｮｯｾ
Ｎ＠
Gota.
Id cm
I dtm.
Idc.m.
Enf. ｾｴｲｵｭｰ｣ｬＭＺ｜ｉ｡ｈＧ＠
Enf. f:cb(ucr:nann
E..;col 'l
1 en<'Ial
ｨｯｭ￳ｬｾ｡＠
CUADRO\'
PROCESOS DIVERSOS
Nombre
A . P.
R. M .
B. S.
G. R.
M. N.
J. A . :M.
J. T.
c. c.
P.
R.
C.
C.
M.
G.
A.
R.
P.
P.
T.
V.
C.
F.
C.
B.
M.
P.
A.
P.
C.
V.
V. J .
B. :M.
•
Polis. C
Glucos.
mgs.
P. C. R.
208
164
251
180
++
124
173
218
147
133
140
"'
++
+"'
+
+
"'
±
±
"'"'
+"'
+
"'
"'
+"'
+
"'
9
113
127
91
140
114
159
126
94
179
92
173
A. H . S.'
Crioglob.
V. S.
Diagnóstico
------+
"'rf>
++
"'</>
</>
++
</>
+
++
</>
rf>
"'
"'
++
"'"'
++
</>
1/ 64
1/4
1/ 16
1/512
"'
++++
1/ 32
++++
1/ 16
1/ 32
1/128
1/8
1/ 4
1/8
1/4
"'
"'
"' +
++
"'
"'
++
"'
"'
"'
1/8
"'
1/"'16
1/16
,
1/ 16
"'
+
++
100
45
71
79
12
55
40
8
8
10
8
+
33
"'"
1
</>
"'
++
"'
8
..
8
Endocarditi.s abactcriana
ldErn Id.
Idcm Id.
D crmatomiositis y esclerodermia.
D ,..rmatomi osais.
Id cm.
Esclerodermia
Uvcítis.
Id cm.
I dem.
Púrpura de Schonlein.
Idem Id.
Idem Id.
Eritema con 1 usiforme
(nodoso).
Eritema marginado.
Asma bacteriano.
Idcm Id.
Idem Id.
Asma complejo mS.:igno
A sma disreativo.
A.sma bacteriano.
Aglutinación de hematles de carnero sen sibilizados con hemollslna homóloga,
En el cuadro VI se reúnen los r esultados en
los enfermos r eumáticos, expresados en tantos
por ciento de positividades y negatividades de
--------
cada una de las reacciones en los grupos de enfermos de r eumatismo cardioarticular activo y
sin actividad y de artritis reumatoide.
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381
DI VERSAS REACCI ONES EN ENFERMOS REUMATI COS
CUADRO VI
RESUMEN DE RESULTADOS
I
TI
Glucosamina ....
Prote!na C reactiva
Artritis
reuma tolde
Por 100
Por 100
Por 100
o
4
96
28
36
36
20
12
30
33
Po3itiva fu ' rt!'
Débil ......
Negativa
39
19
42
3:)
!4
44
Positiva fu rtc ..
Débil ..... .
Negativa
19
30
51
8
36
5S
24
20
56
6
12
81'
24
28
20
16
64
32
8
60
Polls. C
IV
Aglutinac. hematíes de carnt>ro. Superior a 1 61
Inferior a 1 64
Crioglob.
R. P. A
inactivo
Supcr:or a 200 mg.
De 150-200 mg. . ..
Inferior a 150 mg.
IIl
V
R.PA
activo
17
ｾＴ＠
Po3itlva fu . rt<>
Débil ......
Negativa
8
61
«
,J
CUADRO VII
Número
306 .. ...... ······· ...... ..
309.... ...... .. ... ... .... .
321 .... ..... .... . ........ .
322 ...... .............. .
329 .... ................... .
331 ...... ..... ..... .... ..
333 ..... ....... .. .. ....... .
345........ ........... .
346 ...... ......... ......... ..
348... ................... .
350.... ..... .... ......... ..
351 ..... ............... ..
352 ..... ....... .. .... ..... ..
353... .... .... ....... ..
354 ..... ... ............. ..
355 .... ................ .
356 ... ................ ..
357 ....... .. ... .. ........ .
358 .... ................ .
359 ........................ .
360......................... .
361. ..... . ................. .
362 ....... ....... .......... .
363 .. ...................... .
364 ......................... .
365.......... ............. .
366 ..................... ..
367 ...................... .. ..
368 ........................ ..
370........................ ..
371 .. ..................... ..
372................. .... .
E:"\ TE RO('orn
NEUMOCOCO
Sin citrato
Con citrato
Sin citrato
+
++
+
±
±
+++-r
+++
+
+
++
++
++
+++-t
"'
"'
+
+
+
++
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+++
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9
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++
++
++
++
+
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+++
"'
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++
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++
ó
9
Antisuero
antiprotelna
reactiva
T1-
-r+-r
-+-+-;--r
9
9
9
.....
9
"'
-tó
++
"'
9
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.
..... 9
++
+
</>
"'
::!:
"'
++
+
::!:
+
:::!:
</>
</>
+
++
::!:
+
+
++
+
ｾ＠
e
..l..
++
+++
++
De un total de 32 casos, las reacciones con polisacá ridos y con antisuero concuerdan en 25 <= 78 2 por 100).
Dan reacciones ncP."ativas con el polisacárido y positivas con el antisuero 2 casos ( 6,2 por 100) y reacción más
intema con el anttsuero que con el polisacárido otros 3 (= 9,4 por 100). Reacción positiva con el polisacárido y
negativa con el antisuero se vió en 2 sujetos (= 6,2 por 100)
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REVI STA CLIN ICA ESPA!VOLA
382
BIB!,IOGRAI<'IA
CoNCLUSI ONES.
Comparando los anteriores resultados con los
dat os clínicos, llegamos a las conclusiones siguientes:
1. Ninguna de estas reacciones tiene valor
par a el diagnóstico diferencial a excepción de
la aglutinación de hematíes sensibilizados de
carnero. E sta reacción tiene un valor patognomónica en la artritis reumatoide y el título de
positividad marcha paralelo con la intensidad
dJ la enfermedad y grado de afectación articular.
2. La proteína e-reactiva se encuentra más
frecuentemente en el ｲｾｵｭ｡ｴｩｳｯ＠
cardioarticular que en la artritis reumatoide, pero no tiene
va lor para diferenciar estas dos afecciones. E l
anticuerpo polisacárido e, por el contrario, parece ser más frecuente en la artritis reumatoide que en el reumat ismo cardioarlicular.
3. La determinación de glucosamina, que no
tim::! valor difErencial, es el índice más sensible de la actividad de los diferentes procesos
reumáticos, persistiendo aumentada en· ocasiones cuando la velocidad de sedimentación ya se
ha normalizado.
4. La inv_stigación de crioglobulina carece
de valor significativo en el proble:r:a que nos
ocupa.
1
2.
3.
-1.
5
a_
7
S.
9.
10.
11.
12.
13.
H.
15.
16.
17.
18.
19
20.
21
22.
23.
:?1.
!::5.
26.
27
28.
Se estudian comparativamente la glucosamina, aglutinación de hematíes de carnero sensibilizados con h emolisina h omóloga, prot eína ereactiva, anticuerpo polisacárido C, crioglobulina y velocidad de sedimentación en la sangre
de 129 enfermos con distintos procesos r eumáticos. Se confirma el gran valor de la aglutinació'1 de h ::matíes de carnero para el diagnóstico diferencial de la artritis r eumatoide (76 por
100 de positividades intensas). Para juzgar del
grado de actividad de esta enf.::! rmedad el método más sensible es la determinación de glucosamina. La prot eí na e-reactiva está presente en
el 56 por 100 de los casos y el anticuerpo polisacárido C en el 44 por 100, siendo estas r eaccion3s fuertemente positivas en el 12 y el 24
por 100, r espectivamente.
En el reumat ismo cardioarticular, la r eacción
de aglutinación de h ematíes de carner o es negativa o débilmente positiva (títulos inferiores
a 1/64) en el 94 por 100 de los casos. La prot eína e-reactiva exist e en el 58 por 100 de los
casos activos y en el 56 por 100 de los casos sin
actividad, si endo f.uertemmte positiva en el 39
y 20 por 100, respectivamente. El anticuerpo
polisacárido C es positivo en el 49 por 100 de
los casos activos y en el 44 por 100 de los inactivos, siendo fuertemente positiva la reacción
en el 19 y 8 por 100, r espectivamente.
La investigación de crioglobulina carece de
valor en todos los casos.
31 dlclemlJro 1955
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
36.
37.
38.
39.
40.
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S\'ARTZ, ::--;, y ｓｃｉｕｊｏＡａｾｘＮ＠
K
.\nn Hhcum. nts., 11
191. 1955
LA.\t• "T-H 1\ F.RS, R \\
r ol lltcd
&S. 35 ＱＹｾＵ＠
AVtlRY, 0. T. y HEID!:LIJERGER, M. -Jour. Exp. Mcd., 38.
81, 1923.
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Mcd., 42, 367. 1925.
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1930.
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445, 1!l:i0.
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KROOF, I . G. V SHACIO!AN, N. H. Proc. Soc. Exp. B'iol.
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KD..l.EY, W . C., AllA.MS, F. H. y GODD, R. A. J. Pedía·
t ries, 12, 607, 1953.
SUMMARY
A comparative study wa s carri::d out of glucosamine. agglutination of sheep r rd cells s ;nsitised with homologous haemolysin, r cacting
protein e, type e polysaccharide antibody,
cryoglobulin and sedimenta tion rate in the
blood of 129 patients suffering from differ m t
rheumatic diseases. The grcat aid of sh cep c::ll
agglutination in differ ential diagnosis of rhmmatoid arthritis (76 per cent. of marked positive r 2actions) was confirmcd. The most sensitive method of ascertaining the degree cf activity of this condition was the assay of glucosa:mine. Reacting protEin e was pr:sent in 56
per cent. of cases and type C polysaccharidc
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Ｇｊ Ｇｯ ｾＱｯ＠
L!X
6
;\lt'M.ERO
SIGNJFIOAOION 'VERDADERA DEL ADENOGRAMA
antibody in 44 per cent.; these reactions were
&trongly positive in 12 and 24 per cent. of cases, r espc.ctively.
In cardioarticular rheumatism the sheep red
<.ell agglutination rcaction was negative or
mildly positive (titres lowzr than 1/ 64) in 94 per
cent. of cases. Reacting protein e was present
in 58 pcr cent. of active cases and 56 p2r cmt.
of cas ' S with no activity; it was strongly positi ve in 39 and 20 per cent. of cases, r .:spectivcly. Type e polisaccharide antibody was positive in 49 ｰ ｾ ｲ＠ cent. of active cases and in 44
ptr cent. of inactive cases; the r .;action was
strongly positive in 19 and 8 p::r cent. of cases,
r<>spectively.
Cryoglobulin assay was of no use in any case.
ZUSAMMENFASSUNG
Es wurde vergleichsweise das Blut von 129
Kranken mit ｶ･ｲｳ｣ｨｌ
ｾ ､･ｮ
ｾ ｮ＠ rheumatischen Proztssen auf Glukosamine, Agglutination der roten Blutkorperchen des Schafbockes, sensibiliｾ ｩ･ｲｴ＠
mit homologcr Hamolisine, e-reaktiven
Prot, in, Polysaccharid e Antikorper, Kryoglobulin und Blutkorpenchensenkungsgeschwindigkeit studiert. Es konnte dabei der grosSI' Wert der Agglutination dc:r roten BlutkorlJErchcn des Schafbock es für die Differenzialdiagnos= der rheumatoid .m Arthritis (76 %
hochgradigf' Positivitat) bewiEsen werden. Di2
empfindlichste Methode für die Beurteilung
dEs Aktivitatsgrades dieser Erkrankung ist db
Bestimmung der Gl11kosamin.;. Das e-reaktive
Protein tritt in 56 5r der Falle auf und der C
Polysaccharid Antikorper in 44 %. Diese Reaktionen sind hochgradig positiv in 12 %, beziehungswc:is;:!, 24 % der Falle.
Beim kardio - artikularen Rheumati!'lmus
kommt es in 94 % der Falle zu einer negativen
oder schwach Agglutinationsreaktion der roten
Blutkorperchen des Schafbockes (Titer unter
1/ 64). Das e -reaktivc Protein b.;stEht in 58 %
der aktiven und in 56 % d er inaktiven Falle
nnd ist in 39 %, b 2ziehungsweise, 20 % hochgradig positiv. Der e Polysaccharid Antikorper
ist positiv in 49 ｾ＠ der aktiven und 44 % der
inaktiven Falle, wobei 19 %, bezi.;hungsweise,
8 % cine hochgradige positive R eaktion aufweisen.
Die Untersuchungen des Kryoglobulins waren
in allen Fallen wertlos.
Etude comparative de la glycosamine, agglutination d'hématies de mouton sensibilisées avec
hémolysine h omologue, protéine C-réactiv.e, anticorps polysacaride e, crioglobuline et vitesse
de sédimentation dans le sang, chez 129 malades souffrant différents proces rhumatiques. On
confirme la grande valeur de l'agglutination
d'hématies de mouton pour le diagnostic différcntiel de l'arthrite rhumato'id.; (76 % de positivités in tenses). Pour juger du degre d'activité de cette maladie, la méthode la plus sensible c'est la dét2rmination de glycosamine. La
protéine e réactive était présEnte dans le 56 %
des cas et l'anticorps polisacaride e dans le
44 %; ces réactions sont fortement positives
dans le 12 et 24 ｾＬ＠
ｲ･ｳｰ｣ｴｩｶ
･ ｭｾｮｴＮ＠
Dans b rhumatisme cardioarticulaire, le réaction d'agglutination d'hématies d.; mouton est
négative ou faiblement positive (titres inférieurs
3 1/ 64) dans le 94 % des cas. La protéine eréactive existe dans le 58 % des cas actifs et
dans le 56 7c des cas sans activité; forternent
positive dans b 39 €t 20 %, respectivement.
L'anticcrps polysacaride e est positif dans le
4.9 % des cas actifs et dans le 44 % des mactifs; réaction fortement positive dans le 19 et
8 7c , r : spectivement. L'investigation de crioglobuline manque de valeur dans tous les cas.
LA SIGNIFieACION VERDADERA
DEL ADENOGRAMA
Resultados del estudio comparatioo
de cortes e impromptas.
M. MORALES PLEGUEZUELO.
Instituto de Investig aciones Cllnica s y Médicas
Director : Profesor C . J IMf:NEIZ DIAz.
III
ADENOGRAl\'IA NORMAL. LINFOBLASTOS. BLASTOS
AZULES. CÉLULAS DE LOS CENTROS CLAROS.
Linfoblastos.
Los que cultivaron la Hematología ｴｩ Ｚ ｭ ｾ ｮ＠
concepto semejante de lo que es un blasto sanguíneo, de cómo se le ve en extensiones y aun
en cortes: una célula primitiva, joven, libre,
bastante extensa, mayor que los glóbulos adultos, indifer enciada, redonda u oval, de poco
protoplasma basófilo, más en los bordes, en el
que, con Giemsa, es lo corriente no se vean diferenciaciones, como los bastoncitos de Auer,
relación núcleo-plasmática mayor que la unidad, núcleo muy desarrollado, d.; la misma configuración que la célula, con cromatina pálida,
muy dividida, uniforme y, en general, más de
un nucleolo, redondos u ovales, bien desarrollados.
En lo que se refiere a los leucocitos (no a los
glóbulos rojos, que es muy verosímil sean siempre de abolengo endotelial), doctrinalmente hay
un escalón, incluso en el adulto, en el que forzo-