TRASTORNOS de PERSONALIDAD

TRASTORNOS de
PERSONALIDAD
Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica
Términos
•Temperamento
• Carácter
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¿Qué es la personalidad?
Conjunto estable de modos de
comportarse, vivenciar y pensar de
un individuo a lo largo del tiempo
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¿Qué es el Trastorno de Personalidad (TP)?
• Patrón de experiencias propias y conductas que
se desvían marcadamente de las expectativas
individuales para cada cultura.
• Provocan sufrimiento en el sujeto y social
• Se manifiesta en dos o más de las siguientes
áreas:
Cognición, afectividad, relación interpersonal y
control de los impulsos
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Criterios comunes CIE-10, DSM-IV
1. Comienzo en la infancia o adolescencia.
2. Persistencia de larga duración en el tiempo.
3. Omnipresencia de la pauta de conducta anómala
en un amplio abanico de situaciones.
4. Asociación con un grado sustancial de
sufrimiento personal o de problemas en relación
con el rendimiento social o laboral.
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Grupo A
Raros o excéntricos
• Suspicaces
• Susceptibles
• Desconfiados
• Autosuficientes
• Desconsiderados
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TP del Grupo A
Esquizotípico
Esquizoide
Paranoide
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Caso TP Esquizoide
38 años, soltero, técnico de laboratorio. Lo trae su jefe.
Primero trabajó bien en un proyecto solo en el laboratorio.
Recientemente se renueva el proyecto y se incorporan varios
becarios. A las 3 semanas los nuevos empleados deciden que
no siguen trabajando con él. Se quejan de que no les
habla, es arrogante y antipático. Cuando su jefe le
confronta estas acusaciones se extraña.
Se describe como solitario, siempre infeliz cuando tiene que
relacionarse con los demás. No ha tenido amigos, ni ha
salido con ninguna chica. De niño solo le interesaba jugar
con su juego de química y con el ordenador.
Tratamiento:
Mejorar la conciencia de cómo su personalidad y
trato a los demás le dificultan
Enseñar a transmitir información espontánea y fácil
Seleccionar trabajos con poca interacción
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Caso TP Esquizotípico
60 años, soltera, tiene un piso y alquila habitaciones a estudiantes.
Tiene 6 gatos y una rata enjaulada que lleva a todas partes.
Aspecto y conversación curiosa. Vestida de manera estrafalaria,
ropas de colores y sombrero. Ha vivido de la herencia de sus
padres.
Cree que en cualquier momento recibirá mensajes reveladores de
apariciones de familiares fallecidos. Se siente a sí misma como el
personaje de una película. Está fascinada por el ocultismo, el
tarot y describe frecuentes viajes astrales. Durante los últimos
15 años ha vivido sola. Rehuye del contacto con sus hermanos, con
los que se enemistó.
Robó una imagen de la Virgen y diciendo que algo le impulsaba a
cogerla.
Tratamiento
No existe un tratamiento específico. Los AP mejoran.
Hacerle comprender que sus acciones pueden ser interpretadas
como que es ladrona.
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Grupo B
Dramáticos, emotivos o inestables
• Conductas impulsivas
• Tendencia a ser violentos
• Ausencia de sentimientos de culpa
• Despliegue emocional sin freno
• Demandantes de atención
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TP del Grupo B
Límite
Histriónico
Narcisista
Antisocial
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Caso TP Antisocial
26 años, empleado en agencia de viajes de sus padres. Múltiples
juicios pendientes.
Desde niño varias veces presenta conducta agresiva. Primero torturaba
animales. Arrojó a su hermano menor por la escalera. Múltiples
peleas en colegio. Expulsiones.
Muy caprichoso y exigente desde niño. Reacciones de ira si no
consigue lo que quiere al momento. Fanático de un equipo de
baloncesto. Detenido en Grecia en una final. Trabajaba de
sobrecargo en compañía aérea pero fue expulsado porque agredió a
un pasajero en pleno vuelo.
Cuando no se irrita en el ingreso es un joven amable. Reacción de ira
cuando se ve en análisis de Carbamazepinemia qye ha mentido en la
toma de medicación. Agrede a su madre en la revisión.
Tratamiento
Solo el paso del tiempo es eficaz
Ensayar medicación frente a la impulsividad
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Caso TP Histriónico
50 años, mujer, relaciones públicas, aspecto muy
cuidado, algo llamativo, muy sonriente,
expresión extraordinariamente cordial y afable,
da la impresión de querer dar una imagen
favorable
Motivo de consulta: según paciente dolor de
cabeza y gran cansancio que le dificulta
funcionamiento diario.
Según familiar es capaz de desenvolverse muy
bien socialmente pero incapaz de hacer nada
más.
El cuadro se inicia desde hace 2 años
coincidiendo tras la llegada de su nueva jefa a
la oficina,exigente, cada vez más trabajo
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Caso MMPI
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Grupo C
Ansiosos o temerosos
• Continuamente ansiosos
• Preocupados por la salud y otros problemas
• Inflexibles y obstinados
• Indecisos
• Continuamente apesadumbrados
• Estado de ánimo inestable
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TP del Grupo C
Evitativo o
ansioso
Anancástico
Dependiente
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Caso 2 TP obsesivo compulsivo
Varón 49 años, casado, trabaja autónomo en mantenimiento
de pisos y viviendas
Motivo de consulta: se encuentra mal cuando las cosas no
están hechas con su particular orden. Muy valorado por
sus clientes por lo fiable,laborioso y meticuloso.
Pendiente de todos los detalles. Listas interminables de
defectos y facturas detalladas. Muy exigente con su
esposa e hijos.
Ha echado a su hermano de la empresa después de muchos
años de trabajar juntos porque se ha retrasado en
atender a dos viviendas y se le ha olvidado comentar a
su hermano algún gasto
Tratamiento
Fomentar expresión emocional.
Tratar sentimientos de culpa y agresividad
Desensibilizar a la persona de la necesidad de ser
perfecta.
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Tratamiento
1. Aspectos generales
2. Tratamiento farmacológico
3. Psicoterapia
4. Socioterapia
5. Manejo de las crisis
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1. Aspectos generales
• Objetivos modestos, alcanzados lentamente
• Ayudar a que aprendan de la experiencia
• Potenciar rasgos positivos
• Reducir factores provocadores
•
Ayuda a la familia
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2. Tratamiento farmacológico
Alteración cognitiva-desorganización conceptual
Neurolépticos, dosis bajas
Impulsividad - Agresividad
ISRS y Estabilizantes del estado de ánimo
Inestabilidad afectiva
ADT y Estabilizantes del estado de ánimo
Ansiedad - Inhibición
ISRS con acción sedativa o activadora
Benzodiacepinas
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3. Psicoterapia
• Relación terapéutica estabilizadora
• Buena transferencia
• Buen contacto emocional
• Sentirse entendido
• Terapia cognitivo-conductual
• Grupo B
• Terapia de grupo
• Manejo de agresividad
• Terapia familiar
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4. Socioterapia
• Comunidades terapéuticas
• Técnicas de solución de problemas para mejora
de las circunstancias sociales
• Promoción de actividades regulares
• Terapia ocupacional
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5. Manejo de las crisis
Enfermedad
mental
CRISIS
Incapaz
de
resolver
Tratamiento
enf. mental
Transferir
responsabilidad
Mejora
estado
mental
Retorno
progresivo
responsab.
• Ayuda familiar
• Aliviar presión de
problemas sociales
• Breve ingreso
hospitalario
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Prevalencia
En la población general:
10 - 13%
En pacientes psiquiátricos ambulatorios:
30 - 50%
En pacientes psiquiátricos ingresados más del 50% tiene
un TP comórbido
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Etiología
No existe un modelo etiológico satisfactorio
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Evaluación: cuestionarios autoinformados
• Inventario Multifásico de Personalidad de
Minnesota (MMPI)
• Examen Internacional de los Trastornos de
Personalidad (IPDE)
• Técnicas proyectivas: Tematic Aperception
Test, Test de Rorschach
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Diferencias entre TP y enfermedad mental
• Síntomas estables en el
tiempo
• Funciona mal crónicamente
• No cumple criterios
diagnósticos para
enfermedad mental
• Escasa respuesta al
tratamiento farmacológico
Trastorno de
Personalidad
• Síntomas episódicos
• Buen funcionamiento entre
episodios
• Cumple criterios
diagnósticos para
enfermedad mental
• Buena respuesta al
tratamiento farmacológico
Enfermedad
mental
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Test Proyectivos
T.A.T.
Rorschach
Szondi
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Modelos explicativos de la personalidad
Modelos biológicos
• Tipologías constitucionales (biotipologías): relación entre
características corporales (morfológicas) y características de
la personalidad.
•Kretschmer: biotipos asténico, pícnico y
atlético.
•Sheldon: biotipos ectomórfico,
endomórfico, mesomórfico.
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Modelos explicativos de la personalidad
Modelos biológicos
• Eysenck: el neuroticismo y la introversión dependen de
disposiciones con una base biológica
• Cloninger:
•las dimensiones temperamentales (búsqueda de
novedad, evitación del daño, dependencia de la
recompensa y persistencia), están reguladas
principalmente por el sistema límbico
•las
dimensiones
caracteriales
(autodirección,
cooperatividad
y
autotrascendencia)
por
el
hipocampo y neocórtex.
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Evaluación: la entrevista clínica
• Relaciones sociales
• Estado de ánimo habitual
• Rasgos de personalidad
• Actitudes, creencias, normas
• Hábitos tóxicos
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