Medicina del trabajo

• Conceptos básicos relacionados con la medicina del trabajo
Salud: equilibrio físico, mental y social y no sólo la ausencia de enfermedad.
Medicina del trabajo:
• Objetivo principal: promoción de la salud en el trabajo.
• Funciones: reglamento de los servicios de prevención.
• Relación entre trabajo y salud
El trabajo es la transformación de la naturaleza para satisfacer unas necesidades.
La relación trabajo−salud es bidireccional, ya que el trabajo puede influir en la salud, y viceversa.
• La medicina del trabajo
La prevención es uno de los objetivos principales de la medicina del trabajo.
En el ambiente de trabajo son varias las ciencias que se utilizan en prevención (medicina, seguridad,
ergonomía, psicología, higiene industrial, etc.), estando todas ellas ampliamente relacionadas.
• Derecho a la salud
• Normativa básica en salud laboral
• Constitución española (artículos 15 y 40.2).
• Estatuto de los trabajadores (artículos 4.2 y 19).
• Ley general de la sanidad (capitulo IV).
• Ley general de la seguridad social (conceptos de AATT y EEPP).
• Ley de prevención de riesgos laborales (artículo 22).
• A nivel internacional: normas de la UE y de la OIT.
• Organismos públicos relacionados con la seguridad y salud en el trabajo
• Internacionales:
• OIT.
• UE.
• OMS.
• Nacionales.
• INSHT.
• Inspección de trabajo y seguridad social.
• Administraciones públicas competentes en materia sanitaria.
• Organizaciones públicas relacionadas con la seguridad y salud en el trabajo.
• Comisión nacional de seguridad y salud en el trabajo.
• Autonómico.
• Daños derivados del trabajo
• AATT
1
Toda lesión corporal que sufre el trabajador con ocasión o por consecuencia del trabajo que ejecute por cuenta
ajena.
Lesión corporal:
• Traumatismo de consecuencias inmediatas o enfermedad que aparece de manera súbita.
Con ocasión o por consecuencia del trabajo:
• Con ocasión: cuando está realizando en trabajo.
• Por consecuencia: por realizarlo pero no inmediatamente mientras lo realiza.
Trabajo realizado por cuenta ajena:
• Los trabajadores contratados por alguien (autónomos no).
• Otros accidentes considerados como del trabajo
• In itínere.
• Cargos electivos de carácter sindical.
• Trabajos por ordenes del empresario o espontáneamente, en interés del buen funcionamiento de la
empresa.
• Acto de salvamento.
• Enfermedades que se contraen con motivo de la realización de su trabajo.
• Enfermedades que se agraven como consecuencia el trabajo.
• Enfermedades intercurrentes (tienes un accidente contraes una enfermedad en el hospital).
• No impedirán la calificación de accidente de trabajo la imprudencia profesional del trabajador por
causa del ejercicio habitual del trabajo.
• No se considerarán AATT:
• Los debidos a fuerza mayor extraña el trabajo.
• Los debidos a imprudencia temeraria.
• El parte de accidente de trabajo:
Deberá cumplimentarse en aquellos AATT o recaídas que conlleven la ausencia del lugar de trabajo de al
menos un día (salvedad hecha del día en que ocurrió el AATT), previa baja médica. 5 días a partir del día de
la baja.
• Índices estadísticos para estudiar la siniestralidad:
• Índice de incidencia (I):
Representa el nº de accidentes por año por cada 100.000 personas expuestas.
• Índice de frecuencia (F):
Representa el número de accidentes ocurridos por cada millón de horas trabajadas.
• Índice de gravedad (G):
2
Se representa como las jornadas pérdidas por cada mil horas trabajadas.
• Índice de duración media (DM):
Este índice da el tiempo promedio que ha durado cada accidente.
• EEPP
Deterioro lento y paulatino de la salud del trabajador, producido por una exposición crónica a situaciones
adversas.
Al analizar una EEPP se debe tener en cuenta:
• Concentración del agente contaminante en el medio ambiente de trabajo.
• Tiempo de exposición.
• Características personales de cada individuo.
• Relatividad de la salud.
• Presencia de varios contaminantes al mismo tiempo.
• El parte de EEPP
Dentro de los tres días siguientes a aquel en que haya tenido lugar el diagnóstico de la enfermedad la empresa
cumplimentará el parte y se lo entregará a la delegación de trabajo, a la entidad aseguradora, empresa y
trabajador enfermo.
• Sistema de la seguridad social en relación con la contingencia de AATT y EEPP
En la práctica se pueden distinguir tres contingencias profesionales: AATT, EEPP y EE relacionada con el
trabajo. Pero a efectos legales sólo se admiten como tales los AATT y las EEPP. Las prestaciones tanto
económicas como sanitarias, que tienen asignadas dichas contingencias se hayan reguladas por la Ley General
de la Seguridad Social.
INCAPACIDADES LABORALES:
Se define incapacidad laboral como: aquella situación en la que el trabajador tiene que interrumpir su
actividad por causa patológica.
La causa patológica puede ser:
• Laboral: EEPP o AATT.
• No laboral: EE común o AA no laboral.
Desde el punto de vista de la duración se distinguen:
• Incapacidades temporales (IT).
• Se consideran situaciones determinantes de IT:
♦ EEPP, EE común, AATT y AA no laboral.
♦ Los periodos de observación por EEPP.
• Las prestaciones que se generan en los procesos de IT:
3
♦ Sanitarias.
♦ Económicas.
• Incapacidades permanentes.
♦ Los grados de incapacidad están en función de las reducciones anatómicas o funcionales
sufridas por el trabajador:
◊ IP parcial para la profesión habitual (>33%).
◊ IP total para la profesión habitual.
◊ IP absoluta para todo trabajo.
◊ Gran invalidez.
LESIONES PERMANENTES NO INVALIDANTES
Lesiones, mutilaciones y deformidades de carácter definitivo causadas por AATT o EEPP, que sin
llegar a constituir una incapacidad permanente suponen una disminución o alteración de la integridad
física del trabajador.
♦ Patologías de origen laboral
♦ Efectos sobre la salud de los agentes químicos
♦ Conceptos básicos
Tóxico: se define tóxico como toda sustancia externa que al entrar en contacto con el
organismo puede provocar una alteración de sus equilibrios vitales, modificando elementos
bioquímicos fundamentales para la vida.
Intoxicación aguda: en cortos periodos de tiempo.
Intoxicación crónica: en largos periodos de tiempo.
♦ Formas de penetración de los tóxicos en el organismo
Vía digestiva.
Vía pulmonar (es la más importante en las intoxicaciones, tanto agudas como crónicas).
Vía dérmica.
♦ Distribución, metabolización y eliminación de los tóxicos en el organismo
Distribución por la sangre hacia los diversos órganos y tejidos.
Metabolismo, el organismo opera sobre los tóxicos que han entrado en él, modificándolos
según mecanismos muy diversos. Aparecen metabolítos característicos de cada sustancia.
Eliminación de tóxicos y metabolítos, las vías de eliminación varían en función del tóxico y
son las siguientes:
◊ Renal (urinaria), en general la más importante.
◊ Pulmonar.
◊ Intestinal (los tóxicos van hacia el hígado y luego se expulsan por las heces).
◊ Otras vías, salival, faneras (cabellos, uñas, etc.), mamaria, etc.
♦ Valores límite de los indicadores biológicos de exposición. Control biológico
4
El control biológico es el análisis y medida de los agentes presentes en el lugar de trabajo (o
de sus metabolitos) en tejidos, secreciones, excreciones o aire exhalado de los sujetos
expuestos, para valorar la exposición y el riesgo para la salud, siempre en relación a unos
valores de referencia.
Los valores de referencia más conocidos son, son los BEI (índices biológicos de exposición)
de la ACGIH. Los BEI se aplican para exposiciones de 8h durante 5 días a la semana.
♦ Principales patologías de origen tóxico
♦ Toxicología de polvos, minerales y fibras
El polvo es una dispersión de partículas sólidas en un medio gaseoso (aire). Las partículas de
polvo pueden ser de naturaleza orgánica e inorgánica.
Los polvos de origen inorgánico más representativos son:
◊ Sílice libre cristalina: cuarzo.
◊ Sílice libre amorfa: silicagel.
◊ Silicatos fibrosos: amianto.
◊ Silicatos no fibrosos: caolín, mica feldespato.
◊ Metales: metal libre.
⋅ Silicosis:
Sílice en forma cristalina produce silicosis (enfermedad neumoconiótica).
Efectos a nivel pulmonar.
Puede tardar de unos 15 a 30 años en aparecer.
⋅ Asbestosis:
Producida por el amianto.
Efectos a nivel pulmonar.
El efecto cancerígeno es el mesotelioma pleural y el cáncer broncopulmonar.
♦ Toxicología de metales
Cada metal presentará un órgano u órganos críticos sobre los que ejercer su acción tóxica.
Algunos de los metales más tóxicos son:
◊ Plomo: la principal vía de absorción es la respiratoria.
◊ Mercurio: el mercurio en forma de vapor tiene gran poder de penetración por vía
respiratoria.
◊ Cadmio: principal vía de entrada la inhalatoria.
◊ Metales y cáncer: son considerados cancerígenos para el hombre el níquel, cromo y
arsénico. También pero menos evidente lo son el cadmio y el berilio.
♦ Toxicología de los disolventes industriales
Penetran en el organismo por vía inhalatoria (vía más importante), por vía dérmica y
digestiva.
5
Los disolventes pueden causar efectos a corto plazo.
♦ Efectos sobre la salud de los agentes biológicos
♦ Definición de agente biológico y clasificación
Son agentes biológicos los microorganismos, los cultivos celulares y endoparásitos humanos
susceptibles de originar cualquier tipo de infección, alergia o toxicidad.
Se clasifican en cuatro grupos dependiendo de su peligrosidad (grupo 1 a 4 de menor a mayor
peligrosidad).
♦ Factores determinantes del riesgo biológico
◊ Extensión de la contaminación.
◊ Vías de infección: respiratoria, digestiva, mucosas, dérmica.
◊ Virulencia del microorganismo.
◊ Susceptibilidad del huésped (humano).
♦ Enfermedades infecciosas más frecuentes en el entorno laboral
♦ Infecciones bacterianas
◊ Fiebre tifoidea (riesgo de contaminación a través de las heces).
◊ Brucellosis (producida por la brucilla).
◊ Tuberculosis.
◊ Legionelosis.
♦ Infecciones víricas
◊ Hepatitis A (virus con vía de entrada fecal−oral, se pueden formar brotes por
contaminación de comida, agua, etc., hay vacuna).
◊ Hepatitis B (puede ser grave, vía de entrada parenteral, inoculación y sexual, hay
vacunas).
◊ Hepatitis C (vía de entrada parenteral, inecuación y contacto sexual, no hay vacuna).
◊ SIDA (la vía de entrada más habitual es la inoculación, no hay vacuna).
♦ Efectos sobre la salud del ruido
♦ Cualidades del ruido
Tres elementos que condicionan el daño:
♦ Frecuencia (Hz, ciclos en un sg):
Entre 20 y 20000Hz.
Vos humana entre 100 y 8000Hz, siendo la banda entre los 400 y 3000 donde se desarrolla la
conversación normal.
Por encima de 20000Hz (ultrasonidos) y por debajo de 20Hz (infrasonidos).
♦ Intensidad (dB).
♦ Tiempo de exposición:
A mayor tiempo de exposición mayor riesgo.
♦ Aspectos anatómicos−fisiológicos básicos del órgano de la audición
♦ Oído externo:
Formado por el pabellón auditivo y el conducto auditivo externo CAE (30mm).
6
♦ Oído medio:
Zona que comunica con el oído interno, entre ellos se encuentra una cadena de huesecillos
articulados entre sí: martillo, yunque y estribo.
Tiene dos misiones importantes:
Defensa.
Amplificación de la onda sonora.
♦ Oído interno:
En el se halla el caracol que transforma la vibración mecánica en impulsos eléctricos.
Nota:
El sonido se transmite por vía aérea hasta que llega al oído medio que lo adapta al medio
líquido en el que trabaja el oído interno.
El sonido también se transmite por vía ósea, pero en condiciones normales se puede
despreciar.
♦ Tipos de hipoacusia
La hipoacusia es la pérdida de audición.
Existe la hipoacusia de transmisión (hasta 60dB de pérdida) o conducción (daño antes del
oído interno) y la hipoacusia de percepción (pueden ser cocleares, retrococleares o mixtas) o
neurosensorial.
♦ Efectos del ruido sobre la salud
Trauma acústica agudo: ruido de alta intensidad y duración breve.
Trauma acústico crónico: intensidad menor pero con tiempo de exposición prolongado,
provoca condiciones más desfavorables.
♦ Técnicas de exploración
Otoscopia:
Otoscopio, se puede explorar el CAE y la membrana timpánica.
Acumetría:
Mediante el uso de diapasones, para primera aproximación.
Audiometría:
Permite cuantificar las pérdidas auditivas para las diferentes frecuencias exploradas.
7
Equipos calibrados anualmente.
El paciente debe estar unas 8−16h de reposo auditivo, para evitar las pérdidas temporales de
audición.
♦ Valoración del trauma acústico
En lo referente a diagnóstico el puntal fundamental descansaba en la historia laboral de
exposición al riesgo. Luego hay que encontrar la fórmula de cuantificar el riesgo y sus
repercusiones a nivel individual.
♦ Vigilancia médica
◊ Reconocimiento médico inicial (repetición a los 2 meses).
◊ Reconocimientos periódicos (>80dB cada 5años; >85dB cada 3 años; >90dB cada
año).
Las historias clínicas deben guardarse 30 años y en caso de cese de la actividad laboral, se
remitirán a la autoridad competente.
♦ Efectos sobre la salud de las vibraciones
♦ Vibraciones transmitidas a la mano
El término de vibración mano− brazo se utiliza normalmente para hacer referencia al conjunto
de trastornos vasculares periféricos, neurológicos y músculo−esqueléticos.
Estas enfermedades se consideran EEPP siempre que halla relación con el trabajo que se
ejecuta.
Trastornos vasculares:
Dedos pálidos o dedos blancos, ocasionados por la exposición al frío. La vibración altera la
circulación en los dedos, haciéndolos más sensibles al frío.
Trastornos neurológicos:
Hormigueo y adormecimiento en los dedos y manos.
Síndrome del túnel carpiano (STC).
Trastornos músculo−esqueléticos:
Son objeto de discusión.
Otros trastornos:
◊ Pérdida de audición (oído interno).
♦ Prevención
Requiere la implementación de procedimientos administrativos, técnicos y médicos.
Vigilancia de la salud (informar sobre el riesgo, evaluar el estado de salud y diagnosticar
precozmente.
8
Se deben hacer exámenes médicos previos y periódicos.
Mirar las características personales y su historial médico y profesional.
Realizar un completo examen físico, neurológico, vascular y osteoarticular.
♦ Vibraciones de cuerpo completo
Vibraciones por asientos o por los pies en vehículos, embarcaciones o superficies vibrantes se
denominan vibraciones cuerpo completo (VCC).
Dolor y alteraciones de la espalda.
Otros trastornos:
◊ Trastornos en la nuca y hombros.
◊ Trastornos digestivos.
◊ Efectos sobre la reproducción (sobre la mujer; está en investigación).
◊ Trastornos circulatorios.
◊ Pérdida de audición.
♦ Prevención
Prevención técnica, organización del trabajo, protección personal y prevención médica
(generalmente sólo la combinación de acciones preventivas pueden llevar a una reducción
eficaz de la exposición a las vibraciones).
Informar antes de los trabajos de los efectos perjudiciales y medidas preventivas.
Examen médico previo al trabajo y periódicos.
◊ Vigilancia de la salud
Observación de las condiciones de trabajo y de salud de los trabajadores, mediante la
recogida y el análisis de datos sobre los factores de riesgo y salud.
♦ Objetivos de la vigilancia de la salud
Presenta objetivos individuales y colectivos (el ambiente laboral).
♦ Técnicas utilizadas en la vigilancia de la salud
Control biológico
Análisis de muestras de los trabajadores.
El control biológico debe estar condicionado a la existencia de un indicador (cantidad de
contaminante), que sea valorable (que pueda ser comparado con valores de referencia).
Screening o cribado (Detección precoz)
No tiene categoría diagnóstica.
9
Vigilancia de la salud
Estudio del estado de salud de los trabajadores (reconocimientos médicos)
Reconocimiento médico, para que sea efectivo tiene que cumplir:
♦ Específico para lo que se pretende evaluar.
♦ Adecuado y válido para la detección de enfermedades en periodo preclínico.
♦ Sus resultados han de ser eficientes en términos sanitarios y económicos.
Los protocolos médicos son una estrategia de vigilancia de la salud o control de la salud,
llevada a cabo por pruebas específicas.
♦ La vigilancia de la salud de los trabajadores en el marco de la LPRL
La vigilancia debe reunir una serie de características:
◊ Garantizada por el empresario.
◊ Específica.
◊ Voluntaria (hay excepciones)
◊ Confidencial.
◊ Prolongada.
◊ Documentada.
◊ Personal del trabajo.
♦ Protocolos médicos
Técnicas utilizadas para vigilar la salud de los trabajadores.
Su finalidad es la detección precoz de las alteraciones de la salud.
♦ Integración de los programas de vigilancia en el programa de PRL
Debe integrarse porque sino su utilidad es extremadamente limitada.
La vigilancia de la salud debe considerar como un instrumento de los programas de
prevención de la empresa.
◊ Promoción de la salud en el lugar de trabajo
Sensibilizar a empresarios, trabajadores y sociedad, de la necesidad de aunar esfuerzos para la
mejora de la salud y el bienestar de las personas en el lugar de trabajo.
Orientar sobre la promoción de la salud en el lugar de trabajo, como una inversión de futuro,
tanto para el trabajador como para el empresario.
♦ Promoción de la salud en el lugar de trabajo
La OMS define promoción de la salud como un proceso de captación de la población para que
ésta controle y mejore su nivel de salud.
♦ Principios de promoción de la salud según la OMS
10
◊ Dirigirse a todos los grupos de población trabajadores en su conjunto.
◊ Dirigirse a cusas fundamentales de salud y enfermedad.
◊ Combinar diversos métodos de acción.
◊ Pretender la efectiva participación de los trabajadores.
◊ Formar parte de un proceso organizativo donde no solo se incluyan las actividades
médicas, sino también las condiciones de trabajo.
♦ Características de los programas de promoción de la salud en la empresa
◊ Estrategia global de salud (modificar estilo de vida y condiciones de trabajo seguras y
saludables).
◊ Estrategia empresarial que aspire a la prevención de los riesgos laborales (EEPP,
AATT, lesiones, etc.).
◊ Estrategia incluido en el ciclo problema−solución.
◊ Objetivos: aumentar el nivel de salud y la seguridad.
♦ Justificación de los programas de salud en la empresa
Está demostrado que la promoción trae consigo:
♦ A la empresa
⋅ Aumento de la productividad.
⋅ Reducir los costes relacionados con la salud.
⋅ Disminuir el absentismo.
⋅ Mejorar la actividad organizativa.
⋅ Aumentar la calidad de los productos.
⋅ Mejorar el clima laboral.
⋅ Al trabajador
♦ Mejorar su salud.
♦ Aumentar su bienestar.
♦ Satisfacciones profesionales.
♦ Aumento de las posibilidades.
• Epidemiología laboral
La epidemiología es pues, una disciplina fundamentada en la ecología, en la
estadística y en el análisis científico que va desde la hipótesis a la deducción
y cuyo objetivo no es otro que el estudio descriptivo y analítico de la salud y
enfermedad como fenómeno biológico y social.
⋅ Aplicaciones de la epidemiología en el marco laboral
• Identificación y búsqueda de causas
• Identificación y búsqueda de efectos
• Control de riesgos laborales
• Niveles permisibles de exposición
• Establecimiento de prioridades
• Evaluación de intervenciones
⋅ Fases de un estudio epidemiológico
• Observación.
• Búsqueda de asociaciones
⋅ Tipos de variables
⋅ El enfoque estadístico
⋅ Variables cuantitativas (tienen unidades)
• Continuas:
Poseen intervalos cuantificados sobre una escala aritmética e infinita
11
de valores.
Índice de masa corporal.
◊ Discretas:
Poseen un número infinito de intervalos cuantificados (número de
cigarros fumados en un día).
Nº de embarazos.
• Variables cualitativas (expresan cualidad)
♦ Categóricas:
Dos valores posibles son las denominadas dicotómicas o
binarias.
Alteración del pie (presente/ausente).
A las demás se les denomina nominal.
Tipo de calzado (zueco, botas, otros).
⋅ Ordinales:
No se le asocian cantidades numéricas y contienen más
información que las nominales.
Exposición (leve/moderada/alta/muy alta).
♦ El enfoque epidemiológico
♦ Primer grupo:
Para determinar si un individuo es candidato para participar
en el estudio.
♦ Segundo grupo:
Factor de estudio y criterio de evaluación.
♦ Tercer grupo:
Corresponden a aquellas variables asociadas al factor de
estudio y al criterios de evaluación y que pueden distorsionar
o modificar el efecto que estamos analizando
♦ Cuarto grupo:
Variables universales. Describir las características de los
sujetos incluidos y evaluar la generalización de los
resultados.
♦ Medidas de frecuencia en epidemiología
12
Las frecuencias de casos en epidemiología se evalúan
siempre con respecto a la población estudiada.
Frecuencia absoluta (numerador).
Conjunto de observaciones (denominador).
Proporciones:
P=a/a+b=68,8% tienen cáncer.
A=141 con cáncer.
B=64 sin cáncer.
Razones:
R=a/b=2,2 (por cada uno sano hay aprox. 2 con cáncer).
A=141 con cáncer.
B=64 sin cáncer.
Tasas:
P=a/((a+b)·tiempo)
Medidas básicas de frecuencia en la enfermedad:
⋅ Prevalencia: expresa la proporción de la
población que padece una enfermedad en un
cierto periodo de tiempo. Bueno para
enfermedades crónicas así como para
planificación sanitaria.
⋅ Incidencia: es una medida de la frecuencia
basada sólo en los casos nuevos, expresando
el cambio de flujo del estado libre de
enfermedad al estado de enfermedad. Bueno
para la identificación de factores de riesgo.
La incidencia es la probabilidad de que un
individuo libre de una determinada
enfermedad la desarrolle en un periodo
específico.
La prevalencia depende de la incidencia.
La medida de frecuencia de enfermedad que mejor
expresaría el cambio de estado sería la incidencia. La
incidencia es un indicador de las necesidades preventivas
tanto para las EE agudas como para las crónicas.
Las medidas de prevalencia suelen ser de mayor utilidad en
los estudios de planificación de servicios sanitarios o
13
estimación de necesidades asistenciales.
♦ Errores de la investigación
Error aleatorio:
Debido al azar. Para reducirlo aumentar la muestra.
Error sistemático:
Debido a un sesgo (fuente de variación que distorsiona los
resultados del estudio en una dirección). Sesgo de selección
(distorsiona el resultado debido a como fueron seleccionados
los sujetos), de información (distorsiona el resultado debido a
como fue recogida la información) y de confusión
(distorsiona un resultado debido a la interferencia de otra
variable).
♦ Tipos de diseños epidemiológicos
Estudios experimentales (realizar procedimientos, maniobra
o intervención, preventivos o terapéuticos, de carácter
experimental).
Estudios observacionales.
◊ Estudios transversales (examinan la relación entre
una enfermedad y una serie de características o
variables de interés, en una población determinada y
en un momento del tiempo).
◊ Estudios longitudinales (tienen en cuenta la
secuencia temporal entre la presencia de los factores
causales y el efecto).
◊ Estudios ecológicos (la unidad de análisis no es el
individuo sino una agregación de los mismos,
habitualmente áreas geográficas
◊ Socorrismo y primeros auxilios
◊ Heridas
Rotura de la piel que queda abierta al exterior;
posibilidad de infección.
◊ Clasificación según gravedad
⋅ Leves
⋅ Graves (cuando son extensas, profundas,
con cuerpos extraños, infectadas, contusas o
por su localización en lugares sensibles).
◊ Clasificación según su morfología
⋅ Incisas (objeto cortante)
⋅ Contusas
⋅ Especiales (mixtas, punzantes, mordedura,
14
arrancamiento, etc.)
◊ Complicaciones generales
⋅ Hemorragia
⋅ Infección
◊ Complicaciones locales
⋅ Lesión de estructura noble (nervio,
tendón, etc.)
⋅ Alteración de la cicatriz
◊ Tratamiento
⋅ Detener la hemorragia aguda (compresión
local, compresión arterial o torniquete).
⋅ Evitar infección (lavarse las manos, usar
material estéril, prevención antitetánica).
Heridas simples: quitar cuerpos extraños visibles,
limpiar con agua a chorro y jabón, cubrir con gasa
estéril, vendaje o esparadrapo.
Heridas graves: cubrir con gasa estéril, vendaje
compresivo, evacuar.
◊ Contraindicaciones
Algodón, hurgar, pomadas, polvos, agrafes (puntas)
e ignorar complicación.
◊ Heridas penetrantes de tórax
◊ Síntomas
Tos, esputo con sangre, silbido por la herida al
respirar, dificultad respiratoria (disnea), shock.
◊ Tratamiento heridas tórax:
Tratar la herida, no sacar objetos clavados, evitar la
entrada de aire (tapar), traslado sentado, acostado o
semi−acostado sobre el lado lesionado.
◊ Tratamiento heridas abdomen:
Colocar boca arriba con las rodillas ligeramente
flexionadas, si hay salida de órganos no intentar
meterlos, no dar de comer ni beber, taparlo y vendaje
compresivo.
◊ Hemorragias
Salida de sangre de los vasos por los que circula.
◊ Clasificación según salida o no de sangre al
exterior
Externas (heridas visibles)
15
Internas (sangre interior no visible)
Se producen por golpes en el tórax, abdomen o
espalda, heridas de arma blanca, explosiones, golpes
en la cabeza,
Se reconoce por palidez, sed, obnubilación, pulso
variable, tensión baja, respiración rápida y
superficial.
Trasladarlo por las piernas en alto.
Decúbito supino=acostado.
Exteriorizadas
Sale interna sale por los orificios naturales.
⋅ Por la boca:
• Del pulmón (hemoptisis): esputo de
sangre roja.
• Del aparato digestivo
(hematemesis): sangre parda (color
vino) del estómago.
⋅ Por el ano (melenas): sangre en
deposiciones.
⋅ Por la nariz (epistaxis): sangre roja por la
nariz.
⋅ Por el oído (otorragia): sangre roja por el
oído.
⋅ Por la uretra (hematuria): sangre en la orina.
⋅ Por la vagina (metrorragia): sangre por la
vagina.
◊ Clasificación según el vaso roto
Hemorragia arterial (sangre roja y brillante, sale a
borbotones o impulsos sincrónicos del corazón).
Hemorragia venosa (sangre azula oscura, mana de
modo suave y sin latir).
Hemorragia capilar (la sangre sale suavemente en
sábana).
◊ Tratamiento
Externas: Presionar sobre la herida, acostar en
posición horizontal.
Internas: acostado y evacuar. Si la hemorragia
persiste y está lesionada una arteria hay que
comprimir la misma a distancia y si persiste se
16
realiza un torniquete.
Torniquete: evitar colocarlo siempre que se pueda.
Solo para las extremidades, en hemorragias
incoercibles, en síndrome de aplastamiento,
picaduras muy venenosas, provisionalmente para
atender heridos más graves.
Condiciones para aplicarlo: anotar la hora,
compresión ancha y uniforme, presión controlada y
superior a la arterial, aflojar cada 15 min, mantener
fría la parte inferior del miembro (sin que el hielo
toque la herida) y evacuar.
◊ Fracturas
Es la rotura de un hueso.
◊ Clasificación según abertura o no al exterior
Cerrada o abierta.
◊ Clasificación según su causa
Directo (la fractura asienta en el lugar del golpe).
Indirecto (la fractura no coincide con el lugar del
trauma, es la más frecuente).
Espontánea: por contractura muscular, sobrecarga o
fatiga o patológicas
◊ Síntomas
Chasquido, dolor, tumefacción local, deformidad,
impotencia funcional, amoratamiento o hinchazón.
EN LA DUDA ACTUAR COMO SI LO FUERA.
◊ ¿Qué hacer?
Evitar movimientos, buscar heridas asociadas,
recogida de datos (interrogatorio), inmovilización,
mantener elevada la extremidad lesionada, etc.
◊ Fracturas de columna vertebral
No flexionar ni girar la cabeza.
Síntomas de fractura no complicada: dolor,
sensibilidad conservada, puede mover los miembros.
17
Síntomas de fractura complicada o tiene
desplazamiento: dolor, hormigueo en brazos y
piernas, frío, descargas eléctricas, parálisis, etc.
• Zona cervical (7 vértebras) manos y
piernas.
• Zona dorsal (12 vértebras) manos y
piernas.
• Zona lumbar (5 vértebras) piernas.
◊ Fracturas de cráneo
Sospechar de ella cuando haya pérdida de
conocimiento, hemorragia por la nariz, boca u oídos,
vómitos, trastornos de la conducta, alteración del
tamaño de las pupilas.
Hacer: colocar boca abajo o lateralmente, nada por
vía oral, abrigarlo, evacuar.
◊ Quemaduras
◊ Clasificación según agente responsable
⋅ Quemaduras térmicas: contacto directo con
fuente de calor.
⋅ Quemaduras eléctricas.
⋅ Quemaduras químicas.
⋅ Quemaduras radioactivas (radiaciones
ionizantes).
◊ Clasificación según el grado
⋅ 1er grado (epidermis):
Capa superficial de la piel.
• Signos:
Enrojecimiento, dolor al tacto e hinchazón.
• Tratamiento:
Aplicar compresas frías y húmedas o sumergir la
parte afectada en agua fría y limpia.
Cubrir con venda estéril no adhesiva.
No aplicar pomadas ni mantequillas.
Pueden aplicarse analgésicos para el dolor.
Si es grande evacuación.
⋅ 2º grado (epidermis y dermis):
• Signos:
Enrojecimiento, dolor, ampollas y posible pérdida de
piel.
• Tratamiento:
18
Aplicar compresas frías y húmedas o sumergir la
parte afectada en agua fría y limpia (10 a 15
minutos).
Secar con toalla limpia y recubrir con gasas.
No romper ampollas.
No aplicar pomadas ni mantequillas.
Acostar a la víctima, elevarle los pies y abrigarle.
Evacuación.
⋅ 3er grado (destruye todo):
• Signos:
Pérdida de capas de la piel.
A menudo la lesión es indolora.
La piel se ve seca y con apariencia de cuero.
La piel aparece chamuscada o con manchas blancas
o negras.
• Tratamiento:
Cubrir quemaduras con gasas estériles o toallas
limpias.
No aplicar pomadas ni mantequillas.
Tomar medidas para evitar el shock (recostar y
elevar los pies) y estar pendientes.
Mantener a la víctima caliente y cómoda.
Observar si hay problemas de respiración.
Atención médica inmediata.
◊ Clasificación según gravedad
Graves:
• Las de 2º grado de extensión
superior al 25% en adultos o al 15%
en niños o ancianos.
• Las de tercer grado superiores al
10% o las de una menor profundidad
e igual extensión si están localizadas
en cara, manos, pies o genitales.
• Las complicadas con lesiones por
19
inhalación o cualquier clase de
traumatismo asociado.
• Las superiores al 15% de cualquier
profundidad que inciden en
individuos que sufren alguna
enfermedad de las ya mencionadas.
Moderadas:
• Las de 2ª grado que afecten entre el
10% y el 25% de la superficie
corporal de los adultos o entre el 5%
y el 15% en los niños.
• Las de tercer grado menores del
10% siempre que no se localicen en
cara, manos o genitales.
Leves:
◊ Actuación
• Las de 2º grado inferiores al 10%.
• Todas las de primer grado o menos
con su sintomatología.
• Las de tercer grado inferiores al 2%.
Apagar llamas (tapándolo o haciéndolo rodar), no
correr para no avivar las llamas, acostarse para no
inhalar humos, no emplear arena o tierra a no ser que
no haya otra cosa, si la zona afectada es pequeña,
aplicar agua corriente fría, cubrir zona afectada con
apósito estéril, si está en parada respiratoria practicar
respiración artificial, evacuar).
◊ Factores de gravedad en las quemaduras
Primordiales: extensión y profundidad.
Adicionales: edad, localización, enfermedad,
traumatismo, estado físico y psíquico.
◊ Que no se debe hacer ante un quemado
⋅ No se deben aplicar ungüentos, mantequilla,
hielo, medicamentos, cremas, aceites, etc.
⋅ No se debe respirar, soplar ni toser.
⋅ No tocar la piel muerta o ampollada.
⋅ No retirar la ropa pegada.
⋅ No utilizar algodón o prendas adhesivas.
⋅ Nada por vía oral.
⋅ No sumergir en agua si la quemadura es
grave (puede producir shock).
⋅ Si hay quemaduras en las vías respiratorias
no se deben colocar almohadas.
◊ Prevención de las quemaduras
20
Las cocinas y los niños son los más afectados.
Utilizar tejidos con proteínas de animales como la
seda y la lana ya que son menos inflamables.
◊ Primeros auxilios
Actuación del socorrista:
⋅ Dominar la situación.
⋅ Ser responsable.
⋅ Proceder con serenidad.
⋅ No hacer lo que se ignora.
⋅ En la duda abstenerse.
⋅ Obrar con espíritu de improvisación.
⋅ Considerar toda cura provisional.
⋅ No ignorar posible gravedad.
⋅ Procurar rápido traslado.
⋅ Seguir estudiando socorrismo.
◊ Asfixias
Dificultad para respirar. Sino llega oxígeno a las
células, éstas mueren. El cerebro no puede sobrevivir
más de 5 o 6 min sin oxígeno.
Es importante una actuación rápida y eficaz.
Causas:
El aire no llega a los pulmones.
⋅ Por existir un obstáculo en las vías aéreas.
⋅ Porque los músculos respiratorios no
funcionan (contractura − tétanos,
electrocución− y parálisis).
⋅ Porque está lesionado el aparato respiratorio
(compresiones toráxicas).
El aire que llega a los pulmones no contiene
suficiente oxígeno.
⋅ Habitación muy cerrada.
⋅ Lugares muy elevados.
⋅ En profundidad.
⋅ Humo.
El aire que llega a los pulmones contiene productos
tóxicos
Falla el transporte de oxígeno desde los pulmones
hasta los tejidos
⋅ Síncope blanco (para cardiaca).
Síntomas:
21
La víctima pierde el conocimiento y queda inmóvil.
Piel fría y color azulado (cianótico) o pálido y las
labios de color amoratado.
Extrema gravedad:
No respira.
Ausencia de pulso.
Dilatación de pupilas.
Está inconsciente.
◊ Reanimación
Respiración artificial (boca a boca):
⋅ La víctima tiene que estar acostada de
espalda sobre una superficie dura.
⋅ Colocar la cabeza en hiperextensión.
⋅ Con una mano se pinza la nariz y con la otra
debajo del cuello ayuda a la cabeza para que
la hiperextensión sea correcta.
⋅ Para insuflar: después de efectuar 1
inspiración profunda, el socorrista sopla en
la boca de la víctima.
⋅ Cuando haya descendido el pecho de la
víctima, volver a empezar la operación (unas
15 veces por minuto).
Masaje cardiaco:
⋅ Está indicado para el paro cardiaco. Este
método, para que sea efectivo tiene que ser
perfectamente ejecutado.
⋅ Víctima acostada de espaldas, sobre una
superficie dura.
⋅ El socorrista al lado de la víctima pone sus
dos manos, una sobre otra, y con el talón de
la mano sobre el esternón entre sus tercios
medio e inferior (sólo talón de la mano).
⋅ Ejercer presión de forma rígida.
⋅ La depresión external será de cuatro cm
aproximadamente.
⋅ El ritmo es de aproximadamente 65
pulsaciones por minuto.
Una persona: (3−5 ventilaciones y 15 compresiones)
(2 ventilaciones y 15 compresiones).
Dos personas: (3−5 ventilaciones y 5 compresiones)
(1 ventilaciones y 5 compresiones)
22
21
23