Oxigenoterapia

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La oxigenoterapia es la administración de oxígeno con fines terapéuticos. En condiciones normales, los pulmones son los encargados
de la ventilación y, por tanto del aporte adecuado de oxígeno. Cuando
existen alteraciones que dificultan la ventilación y provocan hipoxia o
hipoxemia, es necesaria la administración de O2 a concentraciones
superiores al 21%, que es la atmosférica, llegando en casos extremos
al 100%, para paliar los efectos de la hipoxia.
Al administrar oxígeno debe tenerse en cuenta la presión parcial
del CO2 en la sangre ya que la disminución de la PCO2 es lo que produce el estímulo del centro respiratorio.
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El oxígeno puede distribuirse en tanques centrales llegando por
tomas de pared a las habitaciones, servicios de urgencias, quirófano y
UCI y por medio de tanques portátiles o bombas. Toda fuente de oxígeno del tipo que sea debe ir conectada a un regulador.
Si la toma de O2 está en la pared, el regulador consta de un caudalímetro que mide el débito de O2 en litros por minuto.
Si la toma es portátil, además del caudalímetro hay un medidor
de la presión de oxígeno del tanque. El oxígeno debe humidificarse
antes de su inhalación, por ello se le conecta un humidificador que es
un vaso de plástico que cierra herméticamente y contiene agua destilada. En otras ocasiones se añaden nebulizadores para que el agua
salga pulverizada y de este modo humedecer mejor las fosas nasales.
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Hay varios sistemas, la elección
del método depende del estado del
paciente y de su comodidad ya que
es frecuente que el tratamiento se
prolongue varios días:
1. Mascarilla de O2. Las mascarillas permiten administrar oxígeno a diferente concentraciones: lo más usado es la mascarilla Venturi o de alto flujo (litros por
minuto).
2. Catéter nasofaríngeo. Es un sonda multiperforada en uno de sus
extremos y de punto rama. No se puede determinar la concentración exacta del oxígeno administrado, solo se puede regular en
litros por minuto.
3. Cánula nasal. Consta de dos pequeñas prolongaciones de aproximadamente 2 cm de largo que se introducen en las fosas nasales.
Van unidas a un tubo de plástico flexible, por donde fluye el oxígeno.
Su inconveniente es que solo determina el flujo medido en litros por
minuto, y une SIO2 hasta el 40%, solamente equivalente a 8 litros.
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El oxígeno es un gas tóxico a elevadas concentraciones. El grado
de toxicidad depende del nivel de la concentración y el tiempo que
dure su administración.
Los efectos generalmente se manifiestan por irritación de las mucosas, tos seca, náuseas y vómitos. Puede producir lesiones a nivel
de los bronquios y pulmones, caracterizados por fibrosis de las estructura, con signos y síntomas de distrés respiratorio. También puede
producir ceguera en los recién nacidos.
En ocasiones, las altas concentraciones de oxígeno dan lugar atelectasias debido a que el nitrógeno que expande los alveolos se sustituye por el oxígeno y este se difunde provocando colapso alveolar.
A los pacientes con EPOC se les deben administrar concentraciones
bajas de oxígeno, ya que pueden producir apneas, debido a que la
hipoxia es el único estímulo de respiración.
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Debemos estar muy atentos cuando se administra oxígeno a un
enfermo ya que hay signos y síntomas que nos avisan de que tenemos
que ser más agresivos con su tratamiento e incluso pasar a ventilación
artificial o mecánica como son:
1.
2.
3.
4.
Inquietud, desorientación u obnubilación.
Confusión o dificultad en la concentración
Alteración de la respiración
Cianosis en las mucosas y lechos ungueales.
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Es la práctica terapéutica que consiste en realizar la respiración
por métodos artificiales a un paciente sin movimientos respiratorios.
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a. Manuales
b. Mecánicos
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a.
b.
c.
d.
Método boca a boca
Método de Holger-Nielsen
Método de Schafer
Método de Silverter
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Es el método de reanimación artificial sin aparatos más efectivo.
Consiste en insuflar directamente a los pulmones del paciente con el
aire espirado del operador, puede hacerse por medio de tres técnicas:
boca-boca, boca-nariz o boca-máscara.
En la reanimación boca a boca se coloca al paciente en decúbito
supino, con la cabeza extendida y la articulación atlas occipucio en
posición hiperextendida. El operador se arrodilla a la derecha del pa-
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ciente, al lado de la cabeza y, sostiene hacia delante la mandíbula con
la mano derecha. Se cierra la nariz pinzándola entre el pulgar izquierdo y el dedo índice, y el operador coloca su boca sobre la del paciente
y respira dentro de sus pulmones, con exhalaciones regulares, a una
frecuencia de unas 15-20 insuflaciones por minuto. Después de cada
insuflación del torax, se retira la boca de la del paciente para dar paso
a la espiración positiva.
Se producen con facilidad volúmenes respiratorios buenos, y se
percibe fácilmente la obstrucción de las vías respiratorias.
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La posición del paciente y el operador son las mismas que en el
método boca a boca. La hiperextención de la cabeza y el cuello se obtiene colocando una mano en la frente mientras que la otra se coloca
debajo del mentón y con el pulgar aplicado debajo del labio inferior
cierra la boca.
En el tiempo inspiratorio, el operador aplica su boca alrededor de
la nariz del paciente. En el tiempo espiratorio procede de la misma
forma que en el boca a boca.
Inconvenientes
1. Si la vía respiratoria no es del todo practicable o la resistencia es
grande, el aire puede pasar al estómago y aumentar la probabilidad de regurgitación o vómitos.
2. Al estar el paciente en decúbito supino puede pasar contenido
gástrico a las vías respiratorias antes de que se advierta su presencia.
3. Por lo general resulta estéticamente desagradable.
4. Puede producirse desvanecimiento del operador debido a una alcalosis por hiperventilación si se actúa con demasiado entusiasmo.
5. No es practicable en sujetos que han inhalado vapores tóxicos.
Valorar si está consciente
NO
colocar sobre una superficie
dura y plana boca arriba
SI
Comprobar si respira
NO
iniciar boca-boca
NO
iniciar boca-boca
Comprobar si tiene pulso
NO
iniciar masaje
cardiaco
SI
continuar con resp.
boca-boca
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Es el más efectivo de los tres métodos basados en la manipulación
de la caja torácica. Se coloca al paciente en decúbito prono con la
cabeza vuelta hacia un lado y el reanimador se arrodilla frente a la
cabeza del enfermo. La inspiración se efectúa cogiendo los brazos del
sujeto por los codos y levantándolo. Así se amplía la caja torácica y
entra aire en los pulmones. La inspiración se realiza comprimiendo la
caja torácica con las dos manos colocadas debajo de las escápulas, lo
que obliga al aire a salir de los pulmones. Estos movimientos se repiten
15-16 veces por minuto.
Ventajas
1. La posición prona favorece la salida de los pulmones de líquido y
sustancias extrañas, a lo que contribuye la contracción del tórax
durante la expiración.
2. No provoca alcalosis respiratoria en el reanimador.
3. Es estéticamente aceptable.
4. Es más fácil de aprender que las técnicas boca-boca.
Inconvenientes
1. Puede ocurrir que no se consiga una ventilación alveolar suficiente.
2. Es corriente la obstrucción parcial de la vía respiratoria, a no ser
que se mantenga bien extendida la cabeza del sujeto.
3. La compresión de la caja torácica puede facilitar la telectasia pulmonar.
La respiración boca a boca proporciona mayores volúmenes respiratorios que la compresión torácica, pero sus inconvenientes sugieren que, pueda ser preferido el método de Holger-Nielsen.
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Se coloca al paciente en decúbito prono con los brazos hacia delante, los codos doblados, las manos colocadas una encima de otra
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y la cabeza vuelta hacia
un lado descansando sobre la mano superior. Se
puede colocar un cojín
debajo del abdomen. El
operador arrodillado, horcajadas sobre los muslos
del paciente, y colocando
sus manos a la altura de la
base de cada hemitorax,
hacia fuera de los canales vertebrales, y con los
miembros superiores extendidos ejerce una compresión continuada valiéndose de todo su peso.
Esta compresión debe durar unos 2 segundos.
En el tiempo inspiratorio quita bruscamente
las manos y vuelve a su
posición inicial, la que
mantiene otros 2 segundos, mientras que el tórax,
a expensas de su propia elasticidad, retorna a su posición primitiva.
Este método produce una inspiración positiva.
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El sujeto se halla en decúbito supino. La inspiración se obtiene
elevando los brazos sobre la cabeza, y la espiración comprimiendo la
parte inferior del tórax.
atmosférico fresco a través de la válvula unidireccional del extremo
distal. Este aparato tiene como inconveniente que a las personas no
habituadas les resulta difícil a veces mantener bien adaptada la mascarilla sobre la cara del paciente.
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Se utilizaba en centros de primeros auxilios en los que se usaba
una camilla que se equilibra sobre un caballete para que pueda actuar a modo de balancín. Se coloca al sujeto sobre la camilla y se le
imprime alternadamente y bruscamente movimientos de balanceo
para que las vísceras abdominales y por tanto el diafragma comienza
a desplazarse inmediatamente. Cada una de estas posiciones se debe
mantener durante unos pocos segundos, aunque algo más mientras
mantiene la posición cabeza abajo a fin de imitar el ciclo respiratorio
normal.
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Cuando la ventilación pulmonar es insuficiente para mantener el
intercambio adecuado de gases, es necesaria la ventilación mecánica mediante un respirador artificial. Los respiradores insuflan aire a
presión positiva en los pulmones, a través de una vía aérea artificial
que puede ser un tubo endotraqueal o una cánula de traqueotomía.
La intubación endotraqueal consiste en la introducción en la tráquea
de un tubo, a través de la nariz o de la boca. Este tubo es de material plástico y está provisto de un balón hinchable. La cánula de
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Si bien es esencial la práctica de la respiración artificial en el lugar del accidente, sin aparato alguno, el uso de un aparato sencillo
aumenta la conveniencia y la eficacia del método y por tanto las posibilidades de un buen resultado.
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Se utiliza una bolsa auto expansiva unida a una válvula espiratoria
que permite realizar la presión positiva intermitente con aire de la atmósfera. El aparato puede unirse a un tubo endotraqueal o de traqueotomía o aplicarse mediante una mascarilla de anestesia.
Al comprimir la bolsa se cierra una válvula unidireccional en el
extremo distal y se obliga al aire a entrar en la vía respiratoria del paciente a través de la válvula espiratoria. Durante la espiración el aire
sale por la porción espiratoria de la válvula y en la bolsa entra aire
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traqueotomía se inserta en la traqueotomía se inserta en a tráquea
después de practicar una incisión; también dispone de un balón. El
balón hinchable se adapta al diámetro de la tráquea e impide el paso
de aire alrededor de la cánula o del tubo. La elecciónde uno de estos
métodos depende del estado del paciente. En general se realiza la
intubación endotraqueal ya que la técnica puede realizarse rápidamente en caso de urgencia y es menos traumática. A pesar de ello,
debe practicarse la traqueotomía cuando existen las obstrucciones
de las vías aéreas altas que impiden el paso del tubo o cuando el estado del paciente obliga a mantener la ventilación mecánica durante
un tiempo prolongado.
inconveniente consiste en no poder
establecer el volumen corriente. Se
utilizan cuando la ventilación mecánica se prevé que dure un corto
espacio de tiempo, o en situaciones
de urgencia, ya que el respirador es
muy manejable. Permite administrar
oxígeno a concentraciones del 40 o 100% sin posibilidades de términos intermedios.
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Insuflan aire en función del volumen corriente prefijado en el aparato. La presión intratorácica ejercida por el aire se detecta a través de un
sistema que pone en marcha una alarma cuando
la presión es superior a los límites de seguridad.
Puede administrar cualquier concentración de
oxígeno y también fijar la frecuencia respiratoria.
Son los más utilizados para la ventilación mecánica continua.
1. Elementos fundamentales.
2. Tipos de respiradores.
Existen dos tipos de respiradores, los manométricos o de presión y
los volumétricos. Ambos permiten la ventilación controlada o la asistida. La respiración controlada se utiliza cuando el paciente no puede
desencadenar loa movimientos respiratorios y es el respirador el que
marca el ritmo de la ventilación.
En la respiración asistida el respirador actúa cuando el paciente
está consciente e inicia la inspiración, la frecuencia respiratoria la determina el paciente.
1. Elementos fundamentales:
• Entrada de gas.
• Salida de gas sobrante.
• Sistema de tabuladuras hasta el paciente.
• Válvula de no re inhalación.
2. Tipos de respiradores artificiales:
• Respiradores manométricos.
• Respiradores volumétricos.
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Su funcionamiento se basa en la insuflación de aire al desencadenar la inspiración, hasta alcanzar una presión determinada. El volumen de aire origina una presión positiva intratorácica igual a la que se
ha prefijado en los mandos del respirador. Al finalizar la inspiración se
inicia el periodo espiratorio, generalmente de tipo pasivo. El principal
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Se puede dividir en dos grandes grupos, unas dependerán de la vía aérea y otras de la ventilación mecánica propiamente dicha.
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Vía aérea: La especial inervación de la tráquea por el vago, el
sistema simpático y los nervios espinales pueden determinar una
serie de reflejos, siempre peligrosos si no existe un correcto bloqueo de estas fibras, como son: espasmo de glotis, broncoespasmo, apnea, bradicardia, arritmias cardíacas e hipotensión arterial.
Dentro de los reflejos simpáticos está la taquicardia, taquiarritmia
e hipertensión.
Ventilación mecánica: A pesar de que la mayoría de las complicaciones se refieren a la vía aérea artificial propiamente dicha, las de
la ventilación mecánica no dejan de ser importantes. Uno de cada
tres enfermos presenta al menos una complicación mientras se
encuentra conectado al respirador y el número total de ellos no es
nada despreciable. Más del 50% de las complicaciones presenta
alguna consecuencia para el paciente y la mortalidad secundaria
a una complicación se sitúa alrededor del 2%.
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