RECONSTRUCCIÓN INMEDIATA CON PRÓTESIS DIRECTA EN CIRUGÍA ONCOLOGICA DE LA MAMA A.Calvache González; B.Vidal Herrador; F.Abella Otero; C.Arias Carrasco; M.Bustamante Montalvo. Complejo Universitario de Santiago de Compostela. Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo Figura 1: Mastectomía izquierda ahorradora de piel tipo I, biopsia de ganglio centinela, linfadenectomía axilar, reconstrucción inmediata con prótesis directa retromuscular, autoinjerto de pezón previo análisis patológico intraoperatorio y simetrización con pexia de mama derecha en un solo tiempo (2 años seguimiento) Objetivos: Las pacientes sometidas a una mastectomía, mas que a recuperar su imagen corporal aspiran a no perderla. Por ello siempre que se puede se les ofrece la reconstrucción mamaria en un solo tiempo ( Figura 1). Analizando nuestro trabajo en 6 años pretendemos comprobar si la reconstrucción inmediata con prótesis directa (RID) es segura y si ofrece similares resultados a la reconstrucción con expansores (RIE) disminuyendo el número de ingresos. Material y métodos: 2(1,7%) Desde Junio 2009- Mayo de 2015 se ha reconstruido en nuestro Servicio 84 pacientes de un total de 208 mastectomías (el 57% de las menores de 70 años), con una edad media de 46,3 años (28-64). El tipo de mastectomía realizada que permitió la colocación inmediata de una prótesis, siempre retromuscular, se expone en el gráfico 2. Para conseguir cobertura protésica completa, solo se han precisado mallas en 5 casos, una de ellas de matriz dérmica acelular. En los restantes se completó el bolsillo protésico con fascia superficialis propia, con colgajo dermograso inferior o con colgajo muscular Se reconstruyó el Complejo Areola-Pezón (CAP)en 49 ocasiones (58,3%), 31 en el mismo acto quirúrgico (36,7%) y 18 de forma diferida. En 11 casos no se resecó. Se simetrizó la mama contralateral simultáneamente en 29 RID (34.52%) Treinta pacientes recibieron radioterapia (7 antes de la cirugía): 22 RID y 8 RIE Prótesis directa 27(32%) 55 (65.4%) Expansor tipo Becker Sin prótesis Gráfico 1.Tipo de reconstrucción 40 37 Ahorradora de piel tipo I (44,4%) 35 29 30 Ahorradora de piel tipo IV‐Spira (34,5%) 25 20 Subcutánea (13.9%) 15 11 10 7 5 Colgajo Dorsal Ancho (8,3%) 0 Gráfico 2.Tipo de mastectomía Resultados: La estancia hospitalaria media de las pacientes con RID fue de 6,3 días y la de RIE de 7,7 días. Sin embargo el numero global de ingresos fue similar (1,57/1,51) Las Complicaciones (Gráfico 3) se analizaron en tres apartados: 1.-ONCOLÓGICAS: NO hemos tenido recidivas. En tres casos (3,5%) hubo retraso de los tratamientos adyuvantes, una RID y dos RIE por necrosis e infección. Otros 3 casos se reoperaron por márgenes afectos 2.-CLÍNICAS: Infección, hematoma, isquemia, necrosis y neuralgia en 25 pacientes ( 29,7%), de las cuales 15 prolongaron la estancia hospitalarias y obligaron a 7 reintervenciones con 6 retiradas de prótesis (3 RID y 3 RIE, dos radiadas). Las 5 isquemias y 3 necrosis de CAP sólo se produjeron en pacientes con RID. Hubo también 4 seromas prolongados, que coincidieron en las pacientes con malla. La única extrusión protésica que tuvimos por necrosis de CAP fue en la única malla biológica que pusimos 3.- COSMÉTICAS: Desplazamientos protésicos (2), defectos de cicatrización (4), asimetrías secundarias (8) y capsulitis (22, 14 tras radioterapia). El 46.6% de las pacientes radiadas presentaron capsulitis: 11(50%) con RID ( 2 con dorsal ancho) y sólo 3 (13,6% ) con RIE. De las 7 pacientes reconstruidas con radioterapia previa, la presentaron 3 (42,8%). En pacientes no radiadas 3 capsulitis fueron en RID (13,6%) y 5 en RIE (22,7%). Todas las capsulitis aumentaron con el tiempo de seguimiento Se reoperaron 13 pacientes con RID (23,6%) y 10 RIE (37%) por motivos estéticos Infección Hematoma Isquemia Necrosis CAP Dolor Desplazam. protésico Cicatriz patológica Asimetría 2ª Capsulitis mama radiada Capsulitis mama no radiada PROTESIS DIRECTAS 2 2 5 3 3 2 1 5 11 3 EXPANSORES 4 3 0 0 2 0 2 8 3 5 Grafico 3: Complicaciones Conclusiones La reconstrucción mamaria con prótesis directa es segura desde el punto de vista oncológico y no incrementa las tasas de complicaciones respecto a otras técnicas. Hay un mayor número de capsulitis relacionadas significativamente con la radioterapia, y aunque el resultado estético fue peor a largo plazo y conduce a reintervenciones por motivos estéticos, las pacientes no pasaron por ninguna etapa de mutilación. Aunque la estancia hospitalaria global en nuestra serie no se diferenció significativamente de la reconstrucción con expansores o diferida, casi todas las pacientes optan ,si se les ofrece, por la cirugía en un solo tiempo. En ambos casos son reticentes a pasar por nuevas cirugías.