72 RETINA. ANEXOS OCULARES ESTRUCTURA DEL TEMA: 72.1. Retina. 72.2. Arteria y nervio. 72.3. Cristalino. 72.4. Humores. 72.5. Anexos. 72.1. RETINA La retina abarca desde el nervio óptico, a nivel posterior, hasta la ora serrata a nivel anterior. Por fuera se encuentra la coroides y por dentro la cámara vítrea. En ella se encuentran las células fotorreceptoras. La retina tiene 10 capas concéntricas. Embriológicamente proceden de las vesículas ópticas: la lámina externa y lámina interna. De la capa externa se origina el epitelio pigmentario de la retina y de la lámina interna surgen el resto de capas. CÉLULAS - Células pigmentarias: Van a generar el epitelio pigmentario de la retina, que es el primer estrato. Las células forman un epitelio simple cúbico alto o prismático apoyado sobre la membrana de Brusch. Son epitelios muy regulares, de 14 µm x 14µm. Estas células se caracterizan por presentar a nivel apical múltiples y largas microvellosidades. Al microscopio óptico tienen un núcleo redondo en la base, porque en su citoplasma nos encontramos numerosos pigmentos (melanosomas tipo IV) ya que son melanocitos continentes o terminales. Al microscopio electrónico vemos que tienen un laberinto basal (están en intercambios importantes de iones). Presentan uniones estrechas a nivel apical (zónulas adherens, tipo fisura, sus uniones pueden ser sinuosas). Además de los melanosomas que están por todo el cuerpo (incluso por las microvellosidades, estructuras por las que se desplazan los melanosomas), va a tener una gran riqueza de retículo endoplásmico liso ya que intervienen en la síntesis y almacenaje de la rodopsina. Tienen una gran cantidad de cuerpos residuales, estructuras que se forman por la fagocitosis que ejercen sobre los discos ópticos de los bastones. Las prolongaciones rodean el segmento externo de conos y bastones. - Células nerviosas o BASTONES/CONOS: Ambos están constituidos por el segmento externo. Este tiene diferente forma en cono y en bastón. Se caracteriza porque en su interior contienen repliegues de membrana celular que, sobre todo en el bastón, quedan como discos libres en el interior de la estructura. El segmento externo está unido por el cilio conector con el segmento interno. El cilio conector va a tener en su interior 9 pares de microtúbulos. - 358 - El segmento interno va, a su vez, a presentar un elipsoide y un área que se denomina mioide. La zona elipsoide está constituida por el cuerpo basal y el centríolo de esos cilios. La zona mioide es más interna y encontramos retículo endoplásmico rugoso, mitocondrias, ribosomas... El segmento interno está conectado, a través de la fibra externa, con el cuerpo celular. Esta fibra externa tiene microtúbulos paralelos, sin organización ciliar. En el cuerpo celular se encuentra el núcleo. Este cuerpo, a su vez, está unido por una estructura rellena de microtúbulos denominada fibra interna. Esta fibra interna une el cuerpo con la porción sináptica. DIFERENCIAS BASTONES vs. CONOS Célula Longitud Segmento externo BASTONES Más largos y más delgados (50x2µm) Transversalmente, van a tener una tinción homogénea y el diámetro es menor que el del cono. Van a observarse los discos ópticos y con forme llegan al extremo del segmento exterior van a ser fagocitados por el epitelio pigmentario de la retina El pigmento básico es la rodopsina Más pequeño y de cromatina más condensada Denominada esférula del bastón Pigmento Núcleo Porción sináptica Cantidad Función 90-92 millones Media la recepción de luz (intensidad); por ello, son muy importante de noche Toda la retina, excepto en la fóvea Localización - CONOS Más cortos y más anchos (40x3-5µm) Los discos no llegan a quedar libres en la porción final, de hecho no está clara la renovación de estos discos, parece que no se desprenden En el interior tienen diferentes pigmentos El núcleo del cono es mayor y de cromatina laxa El terminal sináptico acaba en maza o en forma triangular, denominándose terminal en maza del cono 3-4 millones Receptores que reciben los colores Distribuidos uniformemente por la retina; en la fóvea solo hay conos o BIPOLARES: Las células fotorreceptoras (conos y bastones), transmiten su información a las células bipolares, que tienen una prolongación dendrítica y otra axónica. La porción dendrítica hace sinapsis con el cono/bastón y la porción axónica hace sinapsis con las neuronas ganglionares, las terceras de la cadena. Tienen un núcleo de cromatina laxa y nucléolo evidente, con pericarion típico. o GANGLIONARES: Tiene una o varias porciones dendríticas que sinapta con las neuronas bipolares y una porción más interna que forma el axón. Se caracterizan por tener un soma grande, con un núcleo redondo y grande. Estas neuronas reciben diferentes nombres dependiendo de donde va a hacer sinapsis su axón porque estos axones forman parte del nervio óptico en guirnalda, en sombrilla…). o HORIZONTALES: La neurona horizontal se sitúa haciendo sinapsis, tanto su axón como sus dendritas, en la sinapsis que se establece entre cono/bastón y célula bipolar. Forman triadas sinápticas. o AMACRINAS: Las células amacrinas no tienen axón. Es un campo dendrítico que puede actuar como axón o como dendrita. Se encuentran como tercer elemento en la sinapsis entre bipolares y ganglionares. Células de sostén o CÉLULA DE MÜLLER: Son realmente un tipo de astrocitos. Son células muy alargadas. Tienen dos prolongaciones: una prolongación externa que va a unirse en la - 359 - base del segmento interno del fotorreceptor, y una prolongación interna que se une a una pequeña membrana basal que separa la retina del humor vítreo. El soma de estas células se encuentra más o menos en el centro. o ASTROCITOS: Astrocitos típicos aparecen sobre todo localizados en relación con las fibras nerviosas de las células ganglionares, envolviendo a los axones antes de salir por la lámina cribosa. CAPAS - Capa del epitelio pigmentario de la retina, en relación con la coroides. - Capa de fotorreceptores; engloba el segmento externo e interno de los fotorreceptores. - Capa limitante externa; constituida por las relaciones de las células de Müller con la fibra externa de los fotorreceptores. - Capa nuclear externa o granular externa, constituida por los núcleos de los conos/bastones. - Capa plexiforme externa, constituida por triadas sinápticas (bipolares, horizontales y fotorreceptores). En la sinapsis, al microscopio electrónico, se observan las cintillas sinápticas: densificación lineal con vesículas sinápticas que están en relación con la postsinapsis. Además, se diferencian los conos y los bastones por el núcleo. - Capa nuclear interna o granular interna: constituida por los núcleos de las células amacrinas, bipolares, horizontales y células de Müller. - Capa plexiforme interna, constituida por el complejo sináptico de bipolares, amacrinas y ganglionares. - Capa ganglionar, donde se encuentran los núcleos de las células ganglionares. - Capa del nervio óptico, donde se encuentran los axones rodeados de astroglía. - Capa limitante interna, constituida por las prolongaciones internas de las células de Müller y una membrana basal. - 360 - VARIACIONES REGIONALES - Papila o mancha ciega: por ella emergen todas las fibras nerviosas a nivel posterior del ojo y constituye el nervio óptico. No tiene visión. - Mácula: el centro se denomina fóvea. Es un punto de máxima visión de colores. Tiene un color amarillento porque tiene pigmentos amarillos. El resto del área periférica de la retina tiene una mezcla de conos y bastones. 72.2. ARTERIA Y NERVIO Las arterias al ojo entran junto con el nervio óptico. La arteria central de la retina forma un plexo entre la cámara vítrea y las capas de la retina y desde ella diferentes ramas se van a irrigar las nueve capas de la retina, porque la capa de las células pigmentadas se irriga desde la coroides. Tienen uniones estrechas importantes para evitar el paso de sustancias tóxicas, por lo que se habla de barrera hematorretiniana. El nervio óptico se constituye por todas las fibras de las células ganglionares. En cuanto sale de la órbita (lámina cribosa), es recubierto por oligodendroglía (es el único nervio periférico con oligodendroglía formando la vaina de mielina). El tejido conjuntivo que lo rodea es duramadre y lo envuelve el líquido cefalorraquídeo en invaginaciones, lo que aumenta el riesgo de encefalitis por problemas oculares. 72.3. CRISTALINO Es una lente que se encuentra por detrás del iris. Está sujeto por la zónula de Zinn. Tiene una cápsula envolvente de tejido conjuntivo. A nivel anterior va a estar revestido por un epitelio simple cúbico. En la zona ecuatorial de esta lente biconvexa vamos a encontrar un gran acumulo de núcleos que corresponden a la base de los prismas del cristalino. En el interior del citoplasma de estas células hay muy pocos orgánulos y poseen una proteína transparente denominada cristalina. De hecho, hay uniones que son uniones estrechas a través de fibras transparentes. Las células centrales son muy viejas, ya que no se renuevan. A nivel posterior no existe epitelio. Por ello, esta estructura es transparente, porque apenas tiene un epitelio cúbico y fibras de colágeno. - 361 - 72.4. HUMORES Está constituido por humor acuoso que es un ultrafiltrado del plasma. Está a una presión de 10-12 mmHg. Se sintetiza y se reabsorbe a una velocidad de 2 μL/segundo. En el humor vítreo tiene ácido hialurónico con gran cantidad de glucosamilglicanos, con células dispersas (hialocitos). Es un tejido conjuntivo muy fluido. 72.5. ANEXOS - 362 -