PROVINCIA DE BUENOS AIRES PODER JUDICIAL B Señor Presidente de la Excelentísima Cámara de Apelación en lo Civil y Comercial del Departamento Judicial Quilmes USO OFICIAL – JURISDICCIÓN ADMINISTRACIÓN DE JUSTICIA Dr. Carlos Jorge Señaris S_________________/________________D En mi carácter de Contador Publico, solicito mi inscripción para actuar como SINDICO INDIVIDUAL (CATEGORÌA “B”) en los Juicios de concursos preventivos y quiebras, durante los años 2012/2015 (art. 253, ley 24.522), constituyendo domicilio legal en la calle............................................................. N°.................... Dpto................ Oficina................ de la Ciudad de Quilmes; y domicilio asiento del ejercicio profesional en la calle…………………………………….., Nº………………, Dpto……………, Oficina………………. de la Ciudad de…………… A continuación proporciono los datos requeridos por el Acuerdo Extraordinario Nº7 de fecha 8 de septiembre de 1995, de cuyo contenido me notifico en este acto. a) DATOS PERSONALES a.1. Apellido(s) y Nombre(s):............................................................................... Tipo y Número de Documento: (DNI;LC;LE)....................................................... Nº de Legajo del Consejo Profesional de Ciencias Económicas de la Provincia de Buenos Aires:……………………………………………………………………. a.2. Domicilio Real – Dirección:............................................................................ Localidad..................................... C.P..................... Teléfono................................ Celular.............................. E-mail......................................@................................. A-1 a.3. Domicilio Especial – Dirección:.................................................................... Localidad:…………… C.P....................... Teléfono............................................... b) Inscripción en la MATRICULA DE CONTADOR PUBLICO en el Consejo Profesional de Ciencias Económicas de la Provincia de Buenos Aires. N° Tomo....................... N° Folio...................... Fecha de inscripción............................ c) ANTECEDENTES PERSONALES Y PROFESIONALES c.1. Otros títulos Universitarios. Título Obtenido Universidad que lo expidió Fecha de obtención Promedio de calif. 1 Presenta Título (*) Si No 2 Si No 3 Si No 4 Si No (*) colocar una X en la que corresponda c.2. Cursos de especialización en concursos y quiebras en los que se haya obtenido calificación y/o mediado evaluación final. Institución Fecha de Fecha de Promedio de Presenta constancia inicio titulo calif. (*) 1 Si No 2 Si No (*) colocar una X en la que corresponda c.3. Experiencia en actuación judicial c.3.1. Como Síndico c.3.1.a. Actuación Período Presentó inscripción Designado por sorteo N° de Juzgado N° de Sec. 2000-03 Realizó actuación (*) Si No 1995-99 Si No 1992-95 Si No 1989-92 Si No 1986-89 Si No PROVINCIA DE BUENOS AIRES PODER JUDICIAL Si No Anteriores (*) colocar una X en la que corresponda c.3.1.b. SANCIONES En caso de haber recibido sanciones por su actuación judicial como USO OFICIAL – JURISDICCIÓN ADMINISTRACIÓN DE JUSTICIA Síndico concursal, indicar: Fecha:............................................................................................................ Sanción aplicada por el Consejo Profesional de Ciencias Económicas de la Prov. De Bs.As.......................................................................................... Fecha de sanción:................................... Vigente: Si No (*) (*) colocar una X en la que corresponda. c.3.2. En otras funciones c.3.2.a. Actuación Año Cargos desempeñados (perito, administrador, etc.) 1 2 3 4 c.3.2.b. Sanciones En caso de haber recibido sanciones por su actuación judicial en alguno de los cargos indicados, señalar: Fecha 1 2 3 A-1 N° Expte. Carátula Juzgado c.4. Antecedentes académicos en materias concursal c.4.1. Docencia Institución Materia Cargo Antigüedad (en años) 1 Presenta constancia (*) Si No 2 Si No (*) colocar una X en la que corresponda c.4.2. Trabajos presentados Título del trabajo Presentado en Fecha 1 2 c.4.3. Publicaciones Título de la publicación Editorial Fecha 1 2 c.5. Antecedentes laborales c.5.1. En la actividad pública Dependencia Cargo desempeñado 1 Presenta constancia (*) Si No 2 Si No 3 Si No (*) colocar una X en la que corresponda Fecha de ingreso Fecha de egreso PROVINCIA DE BUENOS AIRES PODER JUDICIAL c.5.2. En la actividad privada Empresa Cargo desempeñado Fecha de ingreso Fecha de egreso 1 Presenta constancia (*) Si No 2 Si No 3 Si No USO OFICIAL – JURISDICCIÓN ADMINISTRACIÓN DE JUSTICIA (*) colocar una X en la que corresponda d) LUGAR FISICO PARA EL DESEMPEÑO DE LA FUNCIÓN DE SÍNDICO CONCURSAL. d.1. Poseo escritorio adecuado para ejercer la actividad de sindico concursal: Si No (*) colocar una X en la que corresponda d.2. Es escritorio propio: Si No (*) colocar una X en la que corresponda d.3. Titularidad del escritorio:......................................................................................... d.4. Tipo de vinculación o asociación que da derecho a utilizarlo:...................................................................................................................... e) VINCULACION EN LA ACTIVIDAD PROFESIONAL e.1. Modalidad de desempeño de la actividad actual: (colocar 1 si se desempeña en forma liberal o 2 si lo hace en relación de dependencia)................................................ e.2. Vinculación con profesionales e.2.1. Carácter del vínculo (socio, empleado, etc).................................................... e.2.2. Título universitario del profesional con el que se encuentra vinculado:........................................................................................................................ e.2.3. Apellido(s) y Nombre(s) del profesional:...................................................................................................................... f) EN CASO DE ESTAR CONCURSADO, INDICAR: Número de Juzgado:.............................................................. Número de la Secretaria:....................................................... Fecha de apertura del concurso:............................................ A-1 Fecha de rehabilitación:........................................................ g) EN CASO DE TENER PROCESOS, INDICAR: Naturaleza:...................................................................... Estado:............................................................................. h) EN CASO DE HABER PRESENTADO RENUNCIA A LA DESIGNACION DE SINDICO, INDICAR LAS CAUSAS: ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………. DECLARO NO ESTAR INHABILITADO DECLARO NO INTEGRAR UN ESTUDIO DE CONTADORES CATEGORIA “A” EN TODA LA PROVINCIA. DECLARO BAJO JURAMENTO QUE LOS DATOS CONSIGNADOS PRECEDENTEMENTE, SON EXACTOS. Dígnese V.E. ordenar la inclusión solicitada, que SERÀ JUSTICIA Quilmes,................. de Septiembre de 2011 ....................................................... FIRMA PROVINCIA DE BUENOS AIRES PODER JUDICIAL RECIBO DE RECEPCION DE LA SOLICITUD DE INSCRIPCION DE SINDICOS INDIVIDUALES (CATEGORIA “B”) El Sr. Contador……………………………………………………..se ha presentado ante la Excma. Cámara de Apelación en lo Civil y Comercial del Departamento Judicial de Quilmes, solicitando su inscripción en la lista de nombramientos de oficio para el USO OFICIAL – JURISDICCIÓN ADMINISTRACIÓN DE JUSTICIA periodo 2012/2015, en el rubro: SINDICO CATEGORIA “B” (Art. 253 de la ley 24.522) Quilmes,……………….. de Septiembre de 2011. …………………………….. FIRMA DEL FUNCIONARIO A-1