Unidad de Hospital de Día - Ministerio de Sanidad, Servicios

La Hospitalización de Día como modalidad asistencial ha tenido, dentro
del Sistema Nacional de Salud y en el ámbito privado, un considerable
desarrollo durante los últimos años, incrementando notablemente la
eficiencia en la atención a pacientes, evitando ingresos hospitalarios no
estrictamente necesarios. En 2004 se realizaron en España casi 1.500.000
sesiones de hospitalización de día médico, produciéndose 1,1 sesiones de
esta modalidad por cada 10 estancias médicas en hospitalización
convencional.
Hospital de Día
Estándares y Recomendaciones
MINISTERIO DE SANIDAD Y POLÍTICA SOCIAL
Los Estándares y Recomendaciones de la Unidad de Hospitalización de
Día no tienen un carácter normativo, en el sentido de establecer unos
requisitos mínimos para la autorización de la apertura y/o el
funcionamiento de estas unidades, o su acreditación; su objetivo es poner a
disposición de las Administraciones Públicas Sanitarias, gestores -públicos
y privados- y profesionales, criterios para profundizar en la generalización
de este tipo de unidades, contribuyendo a la mejora en las condiciones de
seguridad y calidad de su práctica, en las múltiples dimensiones que la
calidad tiene, incluyendo la de la eficiencia en la prestación de los
servicios, por lo que los Estándares y Recomendaciones atienden a
aspectos relativos a los derechos y garantías de los pacientes; la seguridad
del paciente; la organización y gestión; la estructura física y recursos
materiales; los recursos humanos; y la calidad asistencial, de las Unidades
de Hospitalización de Día.
Unidad de Hospital de Día. Estándares y Recomendaciones
Se entiende como “Hospitalización de Día” (HdD) la asistencia en el
hospital durante unas horas, ya sea para diagnósticos, investigaciones
clínicas y/o exploraciones múltiples, así como para tratamientos que no
pueden hacerse en la consulta externa, pero que no justifican la estancia
completa en hospital.
GOBIERNO MINISTERIO
DE ESPAÑA DE SANIDAD Y
POLÍTICA SOCIAL
INFORMES, ESTUDIOS E INVESTIGACIÓN 2009
www.msps.es
MINISTERIO DE SANIDAD Y POLÍTICA SOCIAL
Hospital de Día
Estándares y recomendaciones
INFORMES, ESTUDIOS E INVESTIGACIÓN 2009
MINISTERIO DE SANIDAD Y POLÍTICA SOCIAL
Edita y distribuye:
© MINISTERIO DE SANIDAD Y POLÍTICA SOCIAL
CENTRO DE PUBLICACIONES
PASEO DEL PRADO, 18. 28014 Madrid
NIPO: 351-09-045-1
Depósito Legal: M-35126-2009
Imprime: Estilo Estugraf Impresores, S.L.
Hospital de Día
Estándares y recomendaciones
GOBIERNO MINISTERIO
DE ESPAÑA DE SANIDAD Y
POLÍTICA SOCIAL
Grupo de Trabajo para la elaboración de
“Estándares y recomendaciones de HdD”
Dirección y coordinación del proyecto
Enrique Terol García. Subdirector General. Agencia de Calidad del Sis­
tema Nacional de Salud. Ministerio de Sanidad y Consumo.
Inés Palanca Sánchez. Consejera Técnica. Agencia de Calidad del Sis­
tema Nacional de Salud. Ministerio de Sanidad y Consumo
Grupo de expertos
José Alfonso Álvarez Rodríguez. Sociedad Española de Enfermería Oncológica.
Antonio Antela López. Sociedad Española Interdisciplinar del SIDA.
Complejo Hospitalario de Santiago de Compostela.
Carlos Camps Herrero. Sociedad Española de Oncología Médica. Ser­
vicio de Oncología del Hospital General Universitario de Valencia.
Margarita Dongil Garralón. Área de Atención al Paciente. Hospital de
Fuenlabrada.
Françesc Fernández Avilés. Asociación Española de Hematología y
Hemoterapia.
Eduardo Gómez Camacho. Agencia de Evaluación de Tecnologías
Sanitarias de Andalucía. Unidad Gestión Clínica Medicina Interna/
Unidad Continuidad Asistencia Hospital El Tomillar. Área Hospita­
laria de Valme. Sevilla.
Felisa Marco Arbolí. Sociedad Española de Enfermería Oncológica.
Jesús Medina Asensio. Unidad de Pluripatológicos. Servicio de Medi­
cina Interna. Hospital 12 de Octubre, Madrid.
José León Paniagua Caparrós. Doctor Arquitecto. Experto en planifica­
ción y arquitectura sanitaria.
Antonio Zapatero Gaviria, Sociedad Española de Medicina Interna.
Servicio de Medicina Interna del Hospital Universitario de Fuenlabrada.
Agencia de Calidad. Ministerio de Sanidad y Consumo.
Susana Arroyo Velasco. Técnico de Apoyo de la Oficina de Planifi­
cación Sanitaria y Calidad.
HOSPITAL DE DÍA. ESTÁNDARES Y RECOMENDACIONES
7
Almudena Martín Cruz. Técnico de Apoyo de la Oficina de Planifi­
cación Sanitaria y Calidad.
Celia Cairo Cairou. Jefe de Servicio del Instituto de Información Sani­
taria.
José Sarabia y Álvarez-Ude. Consejero Técnico del Instituto de Infor­
mación Sanitaria.
Dirección técnica
Javier Elola Somoza. Elola Consultores.
José Luis Bernal Sobrino. EC Consultoría y Gestión en Sanidad.
Justo M. Menéndez Fernández. Elola Consultores.
Apoyo administrativo
Alberto Segura Fernández-Escribano. Agencia de Calidad del Sistema
Nacional de Salud. Ministerio de Sanidad y Consumo.
8
INFORMES, ESTUDIOS E INVESTIGACIÓN
Índice
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Introducción y concepto de Unidad de Hospitalización de Día
Análisis de situación
Derechos y garantías de los pacientes
Seguridad del paciente
Organización y gestión
Estructura y recursos materiales
Recursos humanos
Calidad
Criterios de revisión y seguimiento de los estándares y recomendaciones de la Unidad de Hospitalización de Día
10 Bibliografía
Anexo
Anexo
Anexo
Anexo
Anexo
Anexo
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Listado de procedimientos a realizar en las UHdD
Esquema de organización de la actividad en UHdDO-H
Criterios de dimensionado de los recursos
Programa funcional de espacios
Definiciones
Abreviaturas
HOSPITAL DE DÍA. ESTÁNDARES Y RECOMENDACIONES
13
19
29
35
37
55
85
93
97
99
101
103
109
115
129
135
9
Índice de tablas
Tabla 1.1. Tipología de los Hospitales de Día
14
Tabla 2.1. Estándares y recomendaciones de las CC.AA sobre HdD
21
Tabla 2.2. Actividad asistencial en HdD y hospitalización convencional en
Cataluña. Comparación entre los años 1999 y 2002
26
Tabla 2.3. Sesiones en Hospital de Día. Año 2004
27
Tabla 2.4. Relación sesiones HdD Médico / Estancias en Medicina Interna y
estancia media. Año 2004
27
37
Tabla 5.1. Tipología de Unidades de Hospital de Día
Tabla 5.2. Características de las UHdD Médico Polivalentes y puestos de HdD
integrados
39
Tabla 5.3. Circulación de pacientes en el proceso de atención de una Unidad
de Hospitalización de Día
43
Tabla 5.4. Organización asistencial
48
Tabla 5.5. Organización administrativa
49
Tabla 6.1 Características estructurales y funcionales de la zona de recepción
62
Tabla 6.2. Características estructurales y funcionales de la zona de Hospital de Día 69
Tabla 6.3. Características estructurales y funcionales de la zona de control de
enfermería y apoyos
72
Tabla 6.4. Programa de locales
73
Tabla 6.5. Relación de equipamiento por local
75
Tabla 8.1. Índice de ambulatorización
94
Tabla 8.2. Indicadores de calidad
95
Tabla A3.1. Cálculo del número esperado de procedimientos de HdD
a realizar en un año
110
Tabla A3.2. Cálculo del número de puestos de Hospital de Día
112
Tabla A3.3. Cálculo del número de consultas
113
Tabla A4.1. Programa funcional de espacios de una UHdD Médica Polivalente
de 10 puestos
115
Tabla A4.2. Programa funcional de espacios de una UHdDH-O de 20
puestos
121
10
INFORMES, ESTUDIOS E INVESTIGACIÓN
Índice de ilustraciones
Ilustración 6.1. Secuencia de actividades de la UHdD
Ilustración 6.2. Espacio para la realización de procedimientos diagnósticos
menores
Ilustración 6.3. Puesto de Hospital de Día con cama
Ilustración 6.4. Puesto de Hospital de Día con sillón de tratamiento
Ilustración 6.5. Puesto de Hospital de Día con iluminación natural
Ilustración 6.6. Sala común de Hospital de Día
Ilustración 6.7. Elemento para conseguir privacidad para tratamientos
Ilustración 6.8. Control de enfermería
Ilustración 6.9. Almacén de material
Ilustración 6.10. Instalación de tubo neumático
Ilustración 6.11. Oficio para el refrigerio del personal
HOSPITAL DE DÍA. ESTÁNDARES Y RECOMENDACIONES
59
64
65
66
67
67
67
70
71
71
73
11
1 Introducción y concepto de
Unidad de Hospitalización
de Día
La Hospitalización de Día ha tenido, dentro del Sistema Nacional de Salud
y en el ámbito privado, un considerable desarrollo durante los últimos vein­
ticinco años, que se ha traducido en un incremento notable en la eficiencia
en la atención a pacientes, que con anterioridad eran ingresados en unida­
des de hospitalización convencional.
Se entiende como “Hospitalización de Día” la asistencia en el hospital
durante unas horas, ya sea para diagnósticos, investigaciones clínicas y/o
exploraciones múltiples, así como para tratamientos que no pueden hacerse
en la consulta externa, pero que no justifican la estancia completa en hospi­
tal.
La difusión y consolidación de la Hospitalización de Día, la diversidad
de configuraciones organizativas, estructurales y funcionales que tiene esta
modalidad asistencial, así como sus repercusiones en términos de calidad y
seguridad del paciente, priorizan su inclusión en las acciones recogidas en el
Plan de Calidad del Sistema Nacional de Salud1 junto con la elaboración de
criterios de calidad y seguridad y la promoción de su evaluación como
soporte de las decisiones clínicas y de gestión.
Para establecer el alcance de este documento de estándares y reco­
mendaciones, ha sido necesario analizar la diferencia existente entre la uni­
dad de hospitalización de día y los puestos de hospitalización de día que,
integrados en otras unidades (Tabla 1.1.), apoyan la actividad que desarro­
llan las mismas, aunque carecen de entidad organizativa (responsable único
o recursos específicos).
En este documento se entenderá por “Unidad de Hospitalización de
Día” aquella cuya actividad principal es la prestación de cuidados a pacien­
tes atendidos mediante esta modalidad asistencial, cuando disponen de
recursos específicos para dicha actividad y tienen un único responsable de
su gestión.
El concepto de “Unidad de Hospitalización de Día” (UHdD) atiende,
por tanto, a su carácter organizativo y de gestión. Las UHdD son unidades
intermedias que desarrollan su actividad para los servicios finales y cuyos
médicos indican tratamientos susceptibles de ser prestados bajo esta moda­
lidad asistencial.
HOSPITAL DE DÍA. ESTÁNDARES Y RECOMENDACIONES
13
Por el contrario, no se considera Unidad de Hospitalización de
Día, el puesto o puestos de hospital de día integrado/s (en otra unidad
asistencial), que tiene un carácter auxiliar o de soporte para la presta­
ción de atención a un proceso más amplio que incluye en ocasiones
otras modalidades asistenciales. Como ejemplo podemos señalar los
puestos de hospitalización de día integrados en unidades de Cirugía
Mayor Ambulatoria o en Unidades de Pluripatológicos o en los gabine­
tes de endoscopia o hemodinámica.
Los puestos de hospital de día integrados en otras unidades serán tra­
tados en los informes sobre estándares y recomendaciones que eventual­
mente se desarrollen en relación con cada una de las unidades contempla­
das en el Real Decreto 1277/2003. En 2008 estarán disponibles los estánda­
res y recomendaciones de las Unidades de Cirugía Mayor Ambulatoria, en
la que se definen las características del hospital de día integrado en este tipo
de unidades (zona de readaptación al medio).
Aún a riesgo de dejar fuera algún ejemplo concreto, proponemos agru­
par las estructuras de hospitalización de día de conformidad con su autono­
mía estructural y funcional en Unidades de HdD y Puestos de HdD integra­
dos en otras unidades; y según los procedimientos incluidos en cartera de
servicios y el tipo de pacientes a los que estos se administre en Polivalentes
y Especializadas. En la Tabla 1.1 se clasifican las estructuras analizadas en
función de estos criterios.
Tabla 1.1. Tipología de los Hospitales de Día.
Unidades de HdD
Puestos de HdD
integrados en
otras unidades
14
Polivalentes
Especializados
Unidades de HdD Unidad
de Hospital de Día
Médico-Quirúrgico.
Unidad de Hospital de Día OncoHematológico.
Unidad de Hospital de
Día Médico.
Hospital de Día para pacientes con
infección VIH/SIDA.
Puestos de Hospital de
Día Vinculados a Unida­
Hospital
de
Día
Quirúrgico
(Readaptación al Medio de la CMA).
des de Pluripatológicos,
Paliativos, Dependientes.
Hospitales de Día asociados a gabi­
netes de diagnóstico y tratamiento
(Endoscopias, Hemodinámica, Poli­
somnografía, Radiología Vascular
Intervencionista, etc.).
INFORMES, ESTUDIOS E INVESTIGACIÓN
Este informe sobre estándares y recomendaciones desarrolla desde una
perspectiva integral las características específicas de las Unidades de HdD
como modalidad asistencial diferenciada, e incorpora aspectos como los
relativos a los derechos, garantías y seguridad del paciente, líneas priorita­
rias para la política del Ministerio de Sanidad y Consumo, previstas en el
Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud (Estrategia 7). Para su
elaboración se ha beneficiado de otras guías, publicadas en nuestro país o
fuera de nuestras fronteras, así como de la experiencia nacional e interna­
cional en el uso y extensión de la HdD.
No se consideran en este documento de estándares y recomendaciones
los puestos de HdD integrados en otras unidades hospitalarias, y en los que
la atención en ellos forma parte de un proceso más amplio (quirúrgico o
radiológico), como por ejemplo los siguientes, recogidos en la Tabla 1.1:
Hospitales de Día integrados polivalentes, vinculados a Unidades
de Pluripatológicos, Paliativos, Dependientes, etc.
Hospitales de Día integrados especializados: Hospital de Día
Quirúrgico (zona de Readaptación al Medio de las Unidades de
Cirugía Mayor Ambulatoria) y Hospitales de Día asociados a gabi­
netes de diagnóstico y tratamiento (endoscopias, hemodinámica,
polisomnografía, radiología vascular intervencionista, etc.).
Asimismo están fuera del ámbito de este informe los Hospitales de Día
Pediátricos y los relacionados con el cuidado antenatal (fisiopatología
fetal), así como los de Salud Mental.
El Ministerio de Sanidad y Consumo elaboró en 1993 una “Guía de
Organización y Funcionamiento de Cirugía Mayor Ambulatoria”. No se dis­
pone hasta el momento y en nuestro ámbito, de una guía de Hospitalización
de Día que facilite criterios técnicos para el diseño, equipamiento, organiza­
ción y funcionamiento de estas unidades, a pesar de los numerosos benefi­
cios de esta modalidad asistencial que han sido identificados en múltiples
estudios2.
Como antecedente en el desarrollo de la hospitalización de día, cabe
hacer referencia a la inclusión de puestos y unidades de HdD en los planes
funcionales de ampliación y reforma o construcción de nuevos hospitales3
del extinguido INSALUD, desde finales de los años ochenta. La Secretaría
del Plan Nacional del SIDA elaboró, en 1998, una breve “Guía de los
Hospitales de Día en la atención a pacientes con Infección VIH/SIDA”4, en
la que se recogen aspectos relativos a objetivos (en donde se incluye una
cartera de procedimientos a desarrollar en estas unidades), estructura y fun­
cionamiento, y otros relativos a la prevención de enfermedades transmisi-
HOSPITAL DE DÍA. ESTÁNDARES Y RECOMENDACIONES
15
bles y su evaluación, haciendo hincapié en un aspecto fundamental para
enmarcar el desarrollo de este tipo de unidades: el continuo de los cuidados
médicos, que para este tipo de pacientes se desarrollaría en los siguientes
ámbitos asistenciales: atención domiciliaria, consultas externas (de atención
primaria y asistencia especializada), HdD, hospitalización convencional e
ingresos en centros de crónicos/cuidados paliativos.
El objetivo de este documento es poner a disposición de las adminis­
traciones públicas sanitarias, gestores públicos y privados, y profesionales
sanitarios, criterios para profundizar en la generalización de las Unidades
de Hospitalización de Día, contribuyendo a la mejora en las condiciones de
seguridad y calidad de su práctica, en todas sus dimensiones, incluyendo la
eficiencia en la prestación de los servicios, por lo que atiende aspectos rela­
tivos a:
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
Derechos y garantías de los pacientes.
Seguridad del paciente.
Organización y gestión de las UHdD.
Estructura física y recursos materiales de estas unidades.
Recursos humanos.
Calidad asistencial.
Criterios de revisión y seguimiento de los estándares y recomenda­
ciones.
Los estándares y recomendaciones de la Unidad de Hospitalización de Día no tie­
nen un carácter normativo en el sentido de establecer unos requisitos mínimos
para la autorización de la apertura y/o el funcionamiento de estas unidades, ni
estándares para su acreditación. El objetivo es orientar la programación y dise­
ño de estas unidades, así como facilitar criterios de calidad, eficiencia y
seguridad en su funcionamiento.
A lo largo del documento se destacan algunas recomendaciones “fuertes”
en el sentido de que están amparadas bien por requisitos normativos, bien
por una evidencia suficientemente sólida como para, a criterio del grupo de
expertos que ha participado en su elaboración, realizar la recomendación.
En estos casos, se menciona expresamente el término “recomendación” y se
destaca en letra negrita.
La Dirección General de la Agencia de Calidad del Sistema Nacional
de Salud ha dirigido el proceso de elaboración de los estándares y recomen­
daciones de la Unidad de Hospitalización de Día dentro del marco estable­
cido por el Plan de Calidad del Sistema Nacional de Salud.
16
INFORMES, ESTUDIOS E INVESTIGACIÓN
Debemos destacar que la Agencia de Calidad del Sistema Nacional de
Salud ha contado con el apoyo de expertos para la elaboración de este
documento, seleccionados sobre la base de la experiencia y conocimiento de
los mismos en los aspectos relacionados con el alcance de este informe, así
como nominados -con el mismo criterio- por las sociedades científicas y aso­
ciaciones profesionales de mayor relevancia en la utilización de las técnicas
de HdD y desarrollo de este tipo de Unidades.
Además, la Agencia de Calidad del Sistema Nacional de Salud ha con­
tado con el apoyo de un grupo técnico que ha actuado a lo largo del mismo
en la elaboración del análisis de situación, los sucesivos borradores y el
documento final, en la revisión de los documentos elaborados por los exper­
tos y análisis de evidencia, y en la preparación y desarrollo de las reuniones
del grupo de expertos.
HOSPITAL DE DÍA. ESTÁNDARES Y RECOMENDACIONES
17
2 Análisis de Situación
La Hospitalización de Día es una forma organizativa y de gestión sanitaria
específica que atiende una determinada demanda de servicios de salud (car­
tera de servicios), para lo que requiere unas condiciones estructurales y fun­
cionales que garanticen su eficiencia y calidad, así como la seguridad de sus
usuarios.
Las Unidades de Hospitalización de Día, que en la clasificación esta­
blecida en el Real Decreto 1277/2003(1) quedan identificadas por el código
U65, han tenido un considerable desarrollo durante los últimos años, tanto
en el Sistema Nacional de Salud como en el ámbito privado, lo que se ha tra­
ducido en beneficios tanto para los propios centros sanitarios como para un
elevado número de pacientes.
La definición de UHdD utilizada en esta publicación es la correspon­
diente al Real Decreto 1277/2003: “unidad asistencial donde, bajo la super­
visión o indicación de un médico especialista, se lleva a cabo el tratamiento o
los cuidados de enfermos que deben ser sometidos a métodos de diagnóstico
o tratamiento que requieran durante unas horas atención continuada médica
o de enfermería, pero no el internamiento en el hospital”.
El Sistema Nacional de Salud realiza un seguimiento de la actividad
realizada por los centros sanitarios en esta modalidad asistencial de
Hospitalización de Día, tanto referida a unidades como a puestos de
Hospitalización de Día incluidos en otras unidades, considerando en el sis­
tema de indicadores del Sistema Nacional de Salud5,6 la ratio de puestos de
HdD por población como un indicador de estructura. Aquí se define el
puesto en HdD como cada una de las “plazas diferenciadas destinadas a
hospitalización durante unas horas, ya sea para diagnósticos, investigaciones
clínicas y/o exploraciones múltiples, así como para tratamientos que no pue­
den hacerse en la consulta externa, pero que no justifican la estancia comple­
ta en hospital. No se incluyen los puestos dedicados a los servicios de urgen­
cias”.
La HdD puede aportar ventajas para diferentes tipos de agentes:
Para los pacientes, al ser preferible esta modalidad asistencial fren­
te a la hospitalización convencional en la medida que:
Las citaciones pueden programarse de forma que permitan
a los pacientes y a sus cuidadores compaginar el tratamien­
to con sus actividades laborales o domésticas.
(1) Real Decreto 1277/2003, de 10 de octubre, por el que se establecen las bases generales sobre autoriza­
ción de centros, servicios y establecimientos sanitarios.
HOSPITAL DE DÍA. ESTÁNDARES Y RECOMENDACIONES
19
Se programa de forma independiente a la hospitalización
convencional, haciendo menos probable que se produzcan
demoras o cancelaciones.
Es percibida por el paciente de forma menos agresiva que
la hospitalización convencional.
Reduce los potenciales efectos adversos inherentes a la hospita
lización convencional como las infecciones nosocomiales7.
Para los clínicos, porque les permite programar los tratamientos de
forma más directa y flexible.
Para los gestores, al propiciar un uso más eficiente de los recursos,
así como por reducir las listas de espera y los tiempos de demora
para ciertos procedimientos.
2.1 La HdD en España
La legislación aplicable a las unidades de HdD es la correspondiente a cen­
tros y servicios sanitarios. En relación con ellos, existen dos tipos de normas:
las de autorización y registro, que evalúan un centro antes de su puesta en
funcionamiento; y las de acreditación, que lo evalúan con posterioridad a su
puesta en funcionamiento.
Tanto la Administración General del Estado como las Comunidades
Autónomas (en adelante, CC.AA.) disponen de legislación relativa a la
autorización y registro de centros sanitarios. No existe legislación específica
en España acerca de los requisitos que han de cumplir los hospitales de día,
siendo aplicable a los mismos la normativa general.
La legislación analizada incluye la normativa (leyes, decretos y órde­
nes) estatal(2) y de las CC.AA.
La acreditación sanitaria es el proceso por el cual una organización
sanitaria se somete, de forma voluntaria, a un sistema de verificación exter­
na que evalúa el nivel en que se sitúa en relación a un conjunto de estánda­
res, establecidos habitualmente mediante consenso de expertos.
Las experiencias de acreditación de centros y servicios sanitarios en
España son aún escasas. Solo cuatro CC.AA. disponen de normativa y progra­
mas oficiales de acreditación de centros sanitarios basados en evaluación
externa y voluntaria: Cataluña, Andalucía, Galicia y Extremadura. En algunos
casos existen programas de acreditación de algún tipo de centros, servicios o
actividades (p.e. trasplante de órganos, reproducción asistida, hemoterapia, for­
mación continua de profesionales, etc., en CC.AA. como Madrid o el País
(2) “Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad”; “Ley 16/2003, de 28 de mayo, de Cohesión y Calidad
del Sistema Nacional de Salud”; “RD 1277/2003, de 10 de octubre, por el que se establecen las bases genera­
les sobre autorización de centros, servicios y establecimientos sanitarios”.
20
INFORMES, ESTUDIOS E INVESTIGACIÓN
Vasco). No existe actualmente en marcha en España ningún sistema de acredi­
tación específicamente dirigido a los centros de Hospitalización de Día.
Tabla 2.1. Estándares y recomendaciones de las CC.AA sobre HdD
Ámbito
territorial
Rango de norma /
naturaleza del
documento
Objeto
Andalucía
Resolución
Establecer el sistema de acreditación de la calidad
de los centros y unidades sanitarias del Sistema
Sanitario Público de Andalucía, de acuerdo con su
modelo de calidad.
Cataluña
Decreto
Regular la acreditación de centros de atención
hospitalaria aguda y el procedimiento de autoriza­
ción de entidades evaluadoras.
Decreto
Regular el procedimiento y los órganos necesarios
para la aplicación del modelo de calidad y la acreditación.
Extremadura
Orden
Establecer los estándares del modelo de calidad de
centros, servicios y establecimientos sanitarios de
la Comunidad Autónoma de Extremadura y el mo­
delo normalizado de solicitud de acreditación de
calidad sanitaria de los mismos.
Galicia
Decreto
Regular la acreditación de los centros hospitalarios
de la Comunidad Autónoma de Galicia.
Valencia
Recomendaciones
Actuación en Cirugía Mayor Ambulatoria (hace
referencia a HdD médico-quirúrgica).
Nacional
Recomendaciones
HdD en la atención de los pacientes con infección
VIH/SIDA.
Andalucía
Andalucía basa su sistema de acreditación en el “Programa de Acreditación
de Centros del Sistema Sanitario de Andalucía”(3), que está orientado a
impulsar la mejora continua. Su punto de partida es el potencial de mejora
del propio centro y la madurez en la gestión de la calidad. El programa se
basa en un patrón de referencia para el Sistema Sanitario Público Andaluz
(3) “Resolución de 24 de julio de 2003, de la Dirección General de Organización de Procesos y Formación,
por la que se establece el sistema de acreditación de la calidad de los centros y unidades sanitarias del
Sistema Sanitario Público de Andalucía, de acuerdo con el modelo de calidad del sistema sanitario de
Andalucía.” Consejería de Salud. Junta de Andalucía.
HOSPITAL DE DÍA. ESTÁNDARES Y RECOMENDACIONES
21
(SSPA), en cuyo diseño han participado profesionales y directivos integra­
dos en distintos comités técnicos asesores.
El “Programa de Acreditación de Centros del Sistema Sanitario de
Andalucía” es de aplicación en hospitales y otros centros con internamien­
to, así como en centros extrahospitalarios: centros de atención primaria,
centros de especialidades y centros de diagnóstico, y unidades de gestión clí­
nica. Este programa no contiene referencias explícitas a los hospitales de
día, ni contempla dichas unidades en su sistema de indicadores, si bien
muchos de los indicadores generales les son de aplicación.
Cataluña
Es la comunidad autónoma que primero desarrolló un procedimiento ofi­
cial para la acreditación de centros sanitarios. El sistema actual es el terce­
ro (los dos anteriores son respectivamente de 1981 y 1983). El Decreto
5/2006(4) regula la acreditación de centros de atención hospitalaria aguda y
el procedimiento de autorización de entidades evaluadoras y se completa
con dos manuales de acreditación que incluyen los estándares establecidos.
En el manual de estándares esenciales, de obligado cumplimiento por todos
los centros hospitalarios que opten a la acreditación, hay un apartado que
se refiere a la HdD en los siguientes términos:
Agrupador conceptual: Adecuación del edificio – 02
Código Contenido 4c-02-Q05
La estructura y la disposición de los espacios destinados a la atención
ambulatoria del cliente son adecuadas a las necesidades asistenciales,
facilitan el trabajo de los profesionales implicados y permiten el uso
racional de los recursos humanos:
Consulta externa.
Gabinetes de exploración.
Hospitales de día.
Por ejemplo, se evaluará como mejora:
La diferenciación de circulaciones de las consultas externas y de los
gabinetes de exploración, una pública que alimente las salas de
(4) “Decreto 5/2006, de 17 de enero, por el que se regula la acreditación de centros de atención hospitalaria
aguda y el procedimiento de autorización de entidades evaluadoras.” Departament de Salut. Generalitat de
Catalunya.
22
INFORMES, ESTUDIOS E INVESTIGACIÓN
espera y una restringida que alimente los espacios de apoyo y las
consultas.
La flexibilidad de usos y la polivalencia de todas las consultas y los
gabinetes de exploración.
Las consultas con ámbito diferenciado para la consulta y para la
exploración.
En el hospital de día, la flexibilidad de usos y la polivalencia de
todos los boxes, que estarán dispuestos en torno a los espacios de
apoyo directo, en disposición única y centralizada.
Todos los espacios dispondrán de aire acondicionado, que
como mínimo tendrá aportación de aire primario y filtrado de cali­
dad G4.
Entre los estándares no esenciales no hay ninguno referido de forma espe­
cífica a la HdD, si bien muchos de los estándares que afectan a la actividad
médica son aplicables a esta modalidad asistencial.
Galicia
La Comunidad Autónoma de Galicia estableció en 2001 un sistema de acre­
ditación de centros hospitalarios, regulado por Decreto(5), que es de aplica­
ción tanto a los centros hospitalarios pertenecientes a la red asistencial del
Servicio Gallego de Salud como a los que tengan suscritos o quieran suscri­
bir conciertos con este último, para lo que deben obtener el certificado de
acreditación correspondiente. También se señala que los centros hospitala­
rios no incluidos en el punto anterior pueden solicitar su acreditación como
garantía de su nivel de calidad.
El decreto recoge 20 áreas de aplicación, entre las que no hay ninguna
específica de HdD. De forma indirecta, uno de los criterios (el 12.1.6) se
refiere a la existencia de “modalidades complementarias y alternativas a la
hospitalización convencional”, en las que entendemos estaría incluida esta
modalidad asistencial.
Extremadura
De forma similar a los modelos de Andalucía y Galicia, el sistema extreme­
ño de acreditación de centros, regulado en 2005 mediante Decreto(6) y una
(5) Decreto 52/2001, de 22 de febrero, por el que se regula la acreditación de los centros hospitalarios de la
Comunidad Autónoma de Galicia. Conselleria de Sanidad. Xunta de Galicia.
(6) Decreto 227/2005, de 27 de septiembre, por el que se regula el procedimiento y los órganos necesarios
para la aplicación del modelo de calidad y la acreditación. Consejería de Sanidad y Consumo. Junta de
Extremadura.
HOSPITAL DE DÍA. ESTÁNDARES Y RECOMENDACIONES
23
orden que lo desarrolla(7), se orienta a centros sanitarios tanto ambulatorios
como hospitalarios. Esta normativa no hace referencia a la HdD y, al igual
que en los casos anteriores, muchos de los requisitos y estándares hospitala­
rios son aplicables de forma genérica a esta modalidad asistencial.
Valencia
La Comunidad Valenciana publicó en 2002 un documento elaborado por un
grupo de expertos8, en el que se relaciona un conjunto de documentos de
consenso con las sociedades científicas. Este documento no tiene carácter
de norma.
2.2 Estándares y recomendaciones para la HdD en
otros países
2.2. Estados Unidos
El Instituto Americano de Arquitectos (AIA), con la asistencia del
Departamento de Salud y Recursos Humanos de EE. UU., desarrolla desde
1947 unas guías para el diseño y construcción de instalaciones sanitarias9, en
las que se hace referencia a UHdD.
Ni el Departamento de Salud y Servicios Humanos ni “Medicare” o
“Medicaid” disponen de normativa específica de la HdD. Tampoco existen
criterios o estándares de acreditación de estos dispositivos asistenciales, y ni
siquiera aparecen citados en el listado de tipos de proveedores10.
La “Joint Commission” tampoco tiene una norma específica para la
HdD.
2.2.2 Reino Unido
El “Nacional Health Service” (NHS) dispone de una Guía para la HdD,
tanto en lo relativo a la estructura e instalaciones como a los procesos y pro­
cedimientos. La “Health Building Note 52”: “Accomodation for day care”11,
es aplicable tanto al diseño de nuevos edificios como a la adaptación o
ampliación de los preexistentes, ubicados en hospitales generales. Este
documento establece criterios en relación con el diseño y funcionamiento
(7) Orden de 18 de julio de 2006 por la que se establecen los estándares del modelo de calidad de centros,
servicios y establecimientos sanitarios de la Comunidad Autónoma de Extremadura y el modelo normaliza­
do de solicitud de acreditación de calidad sanitaria de los mismos. Consejería de Sanidad y Consumo. Junta
de Extremadura.
24
INFORMES, ESTUDIOS E INVESTIGACIÓN
general, circulación de pacientes, equipamiento, locales, espacios, instalacio­
nes e ingeniería. Asimismo, se anexa un conjunto de actividades (cartera de
servicios), por especialidades, susceptibles de beneficiarse de la HdD.
2.2.3 Canadá
El Ministerio de Salud de Canadá revisó en 1984 las directrices que sobre la
HdD publicó en 197512. Estas directrices cubren aspectos relativos a la carga
de trabajo, requerimientos de camas, recomendaciones sobre su distribu­
ción, gestión de pacientes, recursos humanos, programa funcional, equipamiento y relaciones con otros servicios. Asimismo, recoge un catálogo de
procedimientos diagnósticos y terapéuticos que pueden ser realizados en
este tipo de unidades.
2.3 Experiencia en España e internacional
Las primeras aproximaciones analíticas a las UHdD como recurso asisten­
cial específico documentadas en España son una publicación de 1979 de I.
Aragó13 y una monografía de 1985 de S. Erill y J. Estapé14.
En la introducción de Erill y Estapé aparece la referencia sobre los orí­
genes de esta modalidad asistencial en nuestro país, así como sobre el carác­
ter pionero que corresponde a los hospitales de día oncológicos: “Si bien el
concepto de hospitalización de día tiene ya casi medio siglo de existencia, su
difusión e implantación en España es todavía notablemente escasa. De
hecho, las reacciones de intolerancia inmediata en la quimioterapia antine­
oplásica, empleada hoy con tanto éxito, han dado impulso a la creación de
algunas unidades de hospitalización de día que han servido, entre muchas
otras cosas, para renovar el interés hacia esta forma de atención médica. A
partir de presupuestos bien distintos, han surgido también hospitales de día
psiquiátricos y, en diversas especialidades, es posible detectar el interés de
muchos profesionales hacia formas hasta ahora poco exploradas de optimi­
zación de la terapéutica.”
Otra aportación relevante es la que realiza J. Sauret en 199415. Su títu­
lo “Hospitales de Día ¿generales o especializados?” ya refleja una de las
cuestiones que más vivamente se han debatido: si los HdD dedicados monográficamente a la atención de un tipo de padecimientos (p.e. oncológico,
hematológico, pacientes con infección VIH/SIDA, etc.) son preferibles o no
a aquellos de carácter polivalente (HdD médico, HdD médico-quirúrgico).
Existen numerosos ejemplos de todos los tipos y no se ha realizado, hasta
ahora, ningún estudio que avale la mayor eficacia o eficiencia de ninguno de
ellos.
HOSPITAL DE DÍA. ESTÁNDARES Y RECOMENDACIONES
25
En 1998, la Secretaría del Plan Nacional sobre el SIDA encargó a un
grupo de expertos un informe sobre las UHdD como recurso asistencial
para los pacientes con infección VIH/SIDA4. Este informe, aunque restrin­
gido a la atención de estos pacientes, pone de manifiesto las ventajas orga­
nizativas y asistenciales de la HdD así como la enorme laguna existente en
cuanto al análisis de beneficios clínico-asistenciales o de coste/utilidad.
Un estudio realizado en 20042 por un grupo de trabajo de los servicios
de Medicina Interna de diferentes hospitales de Cataluña aporta algunas
cifras relativas al uso de la HdD en el SNS (Tabla 2.2). La relación de altas
en hospitalización convencional/HdD muestra, en este trabajo, una relación
de casi 5/1. Se observa un notable incremento en el número de sesiones de
HdD en un corto período (1999-2002). Los procesos oncológicos represen­
tan casi la cuarta parte del total y van seguidos por la atención a los pacien­
tes con infección VIH/SIDA. La tendencia de esta última actividad es, de
conformidad con la evolución epidemiológica en ese periodo, notablemen­
te decreciente.
Tabla 2.2. Actividad asistencial en HdD y hospitalización convencional en Cataluña.
Comparación entre los años 1999 y 20022.
2002/1999
Distribución
altas HdD 2002
1999
2002
Nº Altas HC
747.482
847.175
13,34%
Nº Altas HdD
111.317
171.367
53,95%
% HdD / HC
15%
20%
35,83%
Quimio / Radioterapia
27.218
39.399
44,75%
22,99%
Infección VIH
12.992
7.385
-43,16%
4,31%
EPOC
3.145
4.764
51,48%
2,78%
Esquizofrenia
2.675
4.111
53,68%
2,40%
Diabetes Mellitas
2.079
4.045
94,56%
2,36%
Nº de altas de HdD según tipo
de proceso
Insuficiencia Cardiaca
1.640
0,96%
Según los datos de la “Estadística de Establecimientos Sanitarios con
Régimen de Internado” (EESRI)16, en 2004 fueron atendidos en España
más de dos millones trescientos mil pacientes en HdD de todo tipo. El 78%
de las sesiones ocurrieron en hospitales de titularidad pública, y uno de cada
cuatro pacientes procedía de HdD geriátricos o psiquiátricos. Tres cuartas
partes tenían causa médica.
26
INFORMES, ESTUDIOS E INVESTIGACIÓN
Tabla 2.3. Sesiones en Hospital de Día. Año 2004
Públicos
Privados
Hospital de Día
n
Total
%
n
%
Geriátrico
147.694
7,9%
356.112
67,8%
503.806
Psiquiátrico
341.981
18,4%
54.200
10,3%
396.181
Otros
1.370.397
73,7%
114.624
21,8%
1.485.021
Total
1.860.072
100%
524.936
100%
2.385.008
78,0%
22,0%
Fuente: elaboración propia a partir de datos de la ESSRI 2004, MSC.
100%
Ese mismo año se produjeron en España 33,5 millones de estancias hospi­
talarias, más de un tercio de las cuales correspondieron a servicios de
Medicina Interna y especialidades médicas. Por tanto se produjeron 1,1
sesiones de HdD por cada 10 estancias.
Tabla 2.4. Relación sesiones HdD Médico / Estancias en Medicina Interna y estancia
media. Año 2004
Generales
Otros agudos
TOTAL
%
Medicina
Interna
y
Especialidades Médicas
13.114.990
608.655
13.723.645
40,92%
Resto especialidades y
servicios
18.535.598
1.281.986
19.817.584
59,08%
Total
31.650.588
1.890.641
33.541.229
100,00%
% Sesiones HdD Médico
/ Estancias MI y EM
10,82%
Fuente: elaboración propia a partir de datos de la ESSRI 2004, MSC.
La Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM) ha realizado recien­
temente un trabajo de revisión de la experiencia de los Hospitales de Día
Onco-Hematológicos (HdDO-H) en España17, que incluye una serie de
conclusiones y recomendaciones en relación con la estructura y procesos de
dichas unidades.
La SEEO dispone de una “Guía para la estandarización de cuidados
en Hospital de Día Oncológico”18, en la que no se hace referencia alguna a
los aspectos de estructura de las UHdD, tratando extensamente los cuida­
dos de enfermería en las mismas.
HOSPITAL DE DÍA. ESTÁNDARES Y RECOMENDACIONES
27
En el ámbito internacional, la OMS publicó un estudio referido a la
HdD como modelo asistencial para pacientes psiquiátricos19. La Fundación
Cochrane ha realizado dos estudios meta-analíticos sobre la HdD20 como
dispositivo asistencial desde la perspectiva del análisis de eficiencia, pero se
ciñen al HdD geriátrico y al HdD psiquiátrico21. No se han encontrado estu­
dios similares para pacientes con patología médica.
28
INFORMES, ESTUDIOS E INVESTIGACIÓN
3 Derechos y Garantías de los
Pacientes
Los centros sanitarios en donde existan UHdD deberán observar y respetar
los derechos de los pacientes recogidos en la legislación sanitaria. En este
apartado se recogen detalladamente aspectos sobre la información dirigida
a los pacientes (y familiares o cuidadores) de esta modalidad asistencial y,
de forma general, aquellos otros que deben ser tenidos en cuenta en este
tipo de unidades o, en su caso, en los centros sanitarios en donde se ubican.
3.1 Información a pacientes y cuidadores(8).
Consentimiento informado
Como principio general, la información que debe entregarse a los pacientes
atendidos en las UHdD debe ser clara, precisa y suficiente, y debe incluir los
siguientes aspectos:
Información sobre las características generales de la UHdD.
Información detallada sobre el proceso patológico y procedimien­
tos de diagnóstico y tratamiento en el HdD.
Consentimiento informado.
Instrucciones y recomendaciones.
La mayor parte de los pacientes que acuden a estas Unidades presentan
patologías crónicas y acuden a ellas de forma programada acompañados de
un cuidador. La actividad del HdD debe perturbar lo menos posible la acti­
vidad cotidiana de ambos, paciente y cuidador. La información proporcio­
nada en la unidad debe incluir todos los aspectos que faciliten la función de
apoyo de los cuidadores y promuevan su colaboración activa en la atención
de los pacientes atendidos en esta modalidad asistencial.
(8) Los familiares o acompañantes adquieren una dimensión adicional en su papel como cuidadores. Para la
evolución longitudinal de muchos de los pacientes que acuden al HdD, es fundamental la participación acti­
va e informada del cuidador, lo que implica formarle e informarle. El cuidador es, a la vez, un recurso que
presta cuidados al paciente y un cliente de la UHdD.
HOSPITAL DE DÍA. ESTÁNDARES Y RECOMENDACIONES
29
3.1.1 Información sobre las características generales
de la UHdD
Se recomienda que la información de acogida (folleto, tríptico) incluya, al menos,
una descripción de las diferentes fases por las que va a pasar el paciente y
advertencias o consejos especiales. La inclusión de fotografías de la UHdD,
puede ayudar tanto a la comprensión como a la aceptación de esta modalidad asis­
tencial.
Una versión reducida de este documento puede distribuirse en las zonas de
admisión/recepción y espera de hospitales y centros de salud, para que la
población general conozca esta modalidad asistencial así como la existencia
de unidades en su área.
3.1.2 Información detallada sobre el proceso patológico y
procedimientos de diagnóstico y tratamiento en HdD
La información aportada al paciente será específica para cada tratamiento,
recomendándose que incorpore los siguientes apartados:
Noción elemental sobre la patología que causa la indicación de esta
modalidad asistencial.
Nociones elementales sobre los procedimientos de diagnóstico y
tratamiento en la UHdD.
3.1.3 Consentimiento Informado
La realización de procedimientos diagnósticos y terapéuticos invasivos, así
como la administración de tratamientos que impliquen riesgos o inconve­
nientes de notoria y previsible repercusión negativa sobre la salud del
paciente, requerirán, según lo previsto en la legislación(9), su consentimien­
to por escrito.
Se recomienda que exista un modelo de consentimiento informado por cada
procedimiento diagnóstico o tratamiento de estas características incluido en
la cartera de servicios de las UHdD.
(9) “Se prestará por escrito en los casos siguientes: intervención quirúrgica, procedimientos diagnósticos y
terapéuticos invasores y, en general, aplicación de procedimientos que suponen riesgos o inconvenientes de
notoria y previsible repercusión negativa sobre la salud del paciente”. Art. 8.2. de la Ley 88/2002, de 14 de
noviembre, Básica Reguladora de la Autonomía del Paciente y de Derechos y Obligaciones en Materia de
Información y Documentación Clínica.
30
INFORMES, ESTUDIOS E INVESTIGACIÓN
3.1.4 Instrucciones y recomendaciones
Debe facilitarse al paciente la siguiente información por escrito:
Instrucciones previas al ingreso en la UHdD.
Instrucciones para el acceso a la UHdD.
Instrucciones para el inmediato post-tratamiento.
Instrucciones para la estancia del paciente, cuidador y acompañan­
tes en la UHdD.
Instrucciones post-alta, adaptadas a cada tratamiento. La informa­
ción debe cubrir todas las incidencias que el paciente pueda sufrir
en su domicilio o alojamiento alternativo, y tiene que ir acompaña­
da de la medicación y/o cuidados que se deben administrar, así
como de un teléfono de contacto para resolver cualquier duda.
Formas de acceso a recursos de atención continuada vinculados con
la UHdD/Hospital.
3.2 Garantías de los derechos de los pacientes
Los centros sanitarios en donde existan UHdD deberán disponer de la
siguiente documentación y procedimientos, además de aquellos más especí­
ficos incluidos en el epígrafe anterior:
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)
i)
Cartera de servicios.
Plan de acogida.
Código ético.
Guías, vías o protocolos de práctica clínica.
Procedimientos escritos de ensayos clínicos.
Historias clínicas.
Procedimiento sobre instrucciones previas.
Informes de alta médica.
Protocolos que garanticen la seguridad, confidencialidad y el acceso
legal a los datos de los pacientes.
j) Registro de reclamaciones y sugerencias.
k) Seguro de responsabilidad.
l) Lista de precios.
Se deberá garantizar el derecho de acceso a estos documentos por parte de
los pacientes o personas vinculadas por razones familiares o de hecho, en los
términos señalados en la legislación vigente, a excepción de los señalados en
los apartados d), e) e i).
HOSPITAL DE DÍA. ESTÁNDARES Y RECOMENDACIONES
31
A continuación se desarrollan algunos aspectos relativos a estos dere­
chos. Los apartados a) Cartera de Servicios, f) Historias Clínicas y h)
Informes de Alta Médica, están contemplados en el Capítulo 5.
“Organización y Gestión”, de este documento.
3.2.1 Plan de acogida
Los hospitales dispondrán de un Plan de acogida destinado a los pacientes
ingresados. Las UHdD pueden contar con un Plan de acogida destinado a
sus pacientes, en el que se recoja la información general señalada en los
apartados 3.1.1, 3.1.2 y 3.1.4. así como la relacionada con el listado anterior
de derechos y deberes del paciente.
3.2.2 Código ético
Los centros sanitarios en donde existan UHdD dispondrán de un Código
ético adaptado al mismo en el que se plasme el conjunto de principios y
reglas éticas que inspiran su actividad, de acuerdo con la deontología profe­
sional.
3.2.3 Guías de práctica clínica
Las UHdD dejarán constancia documental fehaciente de las guías, vías o
protocolos de práctica clínica que apliquen en los servicios sanitarios que
están autorizados a prestar, junto con sus evaluaciones y, en su caso, sus
modificaciones y adaptaciones.
3.2.4 Procedimientos de ensayos clínicos
La realización de ensayos clínicos deberá sujetarse a las condiciones y
garantías establecidas en su legislación específica.
3.2.5 Registro de reclamaciones y sugerencias
1. Los centros sanitarios en donde existan UHdD tendrán a disposición
de los usuarios hojas de reclamaciones y sugerencias que permitan
dejar constancia de las quejas, reclamaciones, iniciativas o sugerencias relativas al funcionamiento que estimen convenientes.
2. Se señalizarán de forma visible y su situación deberá ser la más acce­
sible para hacer posible su identificación y uso.
3. Los usuarios de las UHdD tienen derecho a obtener respuesta por
escrito de las quejas o reclamaciones presentadas por parte del res-
32
INFORMES, ESTUDIOS E INVESTIGACIÓN
ponsable del centro o persona autorizada, sin perjuicio de su remi­
sión a la administración competente, de acuerdo con lo previsto en
la normativa autonómica correspondiente.
4. Las quejas, reclamaciones, iniciativas y sugerencias deberán ser obje­
to de evaluación periódica.
3.2.6 Seguro de responsabilidad
1. Los profesionales sanitarios que ejerzan en el ámbito de la asistencia
sanitaria privada, así como las personas jurídicas o entidades de titu­
laridad privada que presten cualquier clase de servicio sanitario,
deberán disponer del preceptivo seguro de responsabilidad, aval u
otra garantía financiera, que cubra las indemnizaciones que se pue­
dan derivar de un eventual daño a las personas, causado con ocasión
de la prestación de tal asistencia servicios.
2. Los centros sanitarios privados en donde existan UHdD deberán dis­
poner de póliza de seguro de responsabilidad acorde con su activi­
dad para hacer frente a las eventuales indemnizaciones por daños a
los pacientes de los que deban responder.
3. Los centros y, en su caso, los profesionales sanitarios por cuenta pro­
pia deberán conservar copia de los documentos acreditativos de las
garantías de responsabilidad exigidas.
3.2.7 Lista de precios
Todos los centros sanitarios en donde existan UHdD deberán disponer de
una lista de precios a disposición de los usuarios, que deberá ser comunica­
da a la administración competente de acuerdo con la normativa específica
en la materia.
HOSPITAL DE DÍA. ESTÁNDARES Y RECOMENDACIONES
33
4 Seguridad del paciente
Este capítulo está dedicado a aquellos criterios y orientaciones referidos a
la seguridad del paciente durante su asistencia en la UHdD.
4.1 Infecciones nosocomiales
1. Las UHdD dispondrán de un programa de vigilancia y prevención de
la infección nosocomial, adaptado a sus características y actividad,
que garantice la identificación de pacientes en riesgo y procedimien­
tos de riesgo.
2. A tales efectos, se elaborará un protocolo que incluya los aspectos
relativos a la higiene de manos, uso de soluciones hidroalcohólicas,
utilización de antisépticos, profilaxis antibiótica, prevención y gestión
de accidentes ligados a la exposición de sangre y riesgos de infeccio­
nes en procedimientos invasivos. Este protocolo debe ser revisado
periódicamente.
3. Las UHdD deberán acreditar la disponibilidad de medios suficientes
para el cumplimiento efectivo de esta obligación.
4. Las UHdD deben evaluar periódicamente la aplicación del protoco­
lo de prevención de infecciones nosocomiales.
4.2 Alertas epidemiológicas
Los centros sanitarios en donde existan UHdD dispondrán de un dispositi­
vo de alerta epidemiológica conectado con las autoridades sanitarias com­
petentes.
4.3 Gestión de fármacos
1. En las UHdD y, especialmente en los HdDO-H, existirá un procedi­
miento sobre el almacenamiento, empaquetado, identificación, mani­
pulación y prescripción de los medicamentos, con atención específica
a los de alto riesgo en su manipulación y administración, y al control
de su caducidad.
2. En los centros sanitarios en donde existan UHdD se atendrán a las
obligaciones específicas impuestas por la legislación del medicamen­
to.
HOSPITAL DE DÍA. ESTÁNDARES Y RECOMENDACIONES
35
4.4 Gestión de hemoderivados
La gestión y seguridad de los hemoderivados es competencia del banco de
sangre del centro, que debe estar acreditado para ello(10).
4.5 Identificación de pacientes
1. En los centros sanitarios en donde existan UHdD debe existir un sis­
tema fiable de identificación de pacientes.
2. Dicho sistema debe permitir comprobar la identidad de los pacientes
de la UHdD antes de realizar cualquier procedimiento de riesgo o de
administrar medicamentos y hemoderivados, y previamente a cual­
quier procedimiento diagnóstico.
4.6 Gestión de seguridad
1. Los centros sanitarios en donde existan UHdD deberán velar por el
cumplimiento de las medidas de seguridad, calidad y adecuación tec­
nológica, así como de la gestión de riesgos para los pacientes.
2. En los centros sanitarios clasificados como C.1 (Hospitales) en el
Real Decreto 1277/2003, dependiendo de la dirección asistencial,
existirá una comisión o, en su caso, una unidad encargada de la iden­
tificación y registro de los efectos adversos que se produzcan como
consecuencia de la atención sanitaria, así como la aplicación y eva­
luación de acciones de mejora en relación con los mismos.
4.7 Plan de autoprotección
1. Los centros sanitarios en donde existan UHdD tendrán implantado
un plan de autoprotección, que establecerá la organización de los
medios humanos y materiales disponibles para la prevención del ries­
go de incendio o de cualquier otro equivalente, así como para garan­
tizar la intervención inmediata y/o evacuación ante eventuales catás­
trofes, ya sean internas o externas.
2. El plan de autoprotección comprenderá la evaluación de los riesgos,
las medidas de protección, el plan de emergencias y las medidas de
implantación y actualización.
(10) Real Decreto 1088/2005, de 16 de septiembre, por el que se establecen los “requisitos técnicos y condi­
ciones mínimas de la hemodonación y de los centros y servicios de transfusión” y Real Decreto 1301/2006,
de 10 de noviembre, por el que se establecen las “normas de calidad y seguridad para la donación, la obten­
ción, la evaluación, el procesamiento, la preservación, el almacenamiento y la distribución de células y teji­
dos humanos”.
36
INFORMES, ESTUDIOS E INVESTIGACIÓN
5 Organización y gestión
La Unidad de Hospitalización de Día (UHdD) se define como una organi­
zación de profesionales sanitarios, que ofrece asistencia multidisciplinaria a
procesos mediante HdD, y que cumple unos requisitos funcionales, estruc­
turales y organizativos, de forma que garantiza las condiciones adecuadas
de calidad y eficiencia, para realizar esta actividad. Como hemos señalado
con anterioridad en este texto, la actividad principal de la UHdD es la pres­
tación de cuidados a pacientes en la modalidad de Hospitalización de Día,
disponiendo de recursos específicos para ello y contando con un responsa­
ble único en su gestión.
Este capítulo recoge criterios y orientaciones de los distintos atributos
de las UHdD como organización: tipología de unidades, procedencia de los
pacientes, cartera de servicios, criterios para el manejo de pacientes en las
UHdD, criterios de selección de pacientes, organización y funcionamiento
de la unidad, y aspectos relativos a la gestión de pacientes.
5.1 Tipología de UHdD
En general podemos señalar que el tradicional “Hospital de Día MédicoQuirúrgico”, que concentra toda la actividad de Hospitalización de Día del
hospital general de agudos, ha ido dando paso a una configuración más
diversa derivada de la tendencia a especializarse en determinado tipo de
pacientes.
Esta especialización se aprecia en las UHdD como son las OncoHematológicas o las correspondientes a pacientes de VIH-SIDA. Esta espe­
cialización se produce en la medida en que el volumen de actividad, y por lo
tanto el dimensionado de la nueva Unidad, lo permite.
Tabla 5.1. Tipología de Unidades de Hospital de Día.
Polivalentes
Especializadas
Hospital de Día Médico-Quirúrgico.
Hospital de Día Onco-Hematológico.
Hospital de Día Médico Polivalente.
Hospital de Día para pacientes con infec­
ción VIH/SIDA.
HOSPITAL DE DÍA. ESTÁNDARES Y RECOMENDACIONES
37
5.1.1. UHdD polivalentes
Se incluyen en esta categoría aquellas unidades que tienen entidad dentro
de la estructura organizativa del centro sanitario, que cuentan por tanto con
un responsable, que están dedicadas a realizar procedimientos generales,
como aspiración, biopsia, extracción sanguínea, curas, drenajes, infusión
intravenosa y otros (véase, más adelante, “cartera de servicios”), a pacientes
con patologías variadas e incluidos en diferentes procesos asistenciales y
procedentes de distintos servicios médicos (por ejemplo, recuperación de
endoscopia) o quirúrgicos (readaptación al medio) del hospital.
Estas unidades se consideran autónomas en la medida que su actividad
principal es la prestación de cuidados a pacientes procedentes de otras uni­
dades de responsabilidad en el centro y son, desde el punto de vista de la
contabilidad analítica, unidades intermedias que desarrollan su actividad
para los servicios que les derivan pacientes, que proceden, en la mayor parte
de los casos, de su domicilio, aunque en algunos casos, son atendidas en ellas,
pacientes procedentes de otras unidades del propio centro.
En la medida en que Unidades como las denominadas de (pacientes)
Pluripatológicos23,24 o los gabinetes de exploración (de endoscopias, o
hemodinámica, por ejemplo) incluyan puestos de HdD, disminuye la nece­
sidad de puestos en las Unidades de Hospital de Día Médico Polivalentes.
Existe, por tanto, una relación de sustitución entre los puestos de HdD inte­
grados en otras unidades y los puestos incluidos en las UHdD Médico
Polivalentes.
Existen, en función del volumen de actividad, organización y gestión
de los hospitales diversas aproximaciones a la dotación de UHdD polivalen­
tes o especializados. En general, si la dimensión de la hospitalización de día
lo posibilita, se recomienda:
Definir un área específica de HdD (readaptación al medio) vinculada a la
Cirugía Mayor Ambulatoria22, diferenciándola de la UHdD Médica
Polivalente.
·
Definir un área especifica de HdD (zona de recuperación) vinculada a los
gabinetes de endoscopias, hemodinámica, etc., atendida por personal
de enfermería entrenado en los procedimientos especiales que se llevan
a cabo en este tipo de recursos y que, generalmente, atienden al pacien­
te durante el procedimiento y su recuperación.
38
INFORMES, ESTUDIOS E INVESTIGACIÓN
En la Tabla 5.2 se recogen aspectos que caracterizan las UHdD Polivalentes,
frente a los puestos de HdD integrados en gabinetes, en base a los cuales se
justifica la segunda recomendación.
Tabla 5.2. Características de las UHdD Médico Polivalentes y puestos de HdD integra­
dos
UHdD Médico Polivalente
Puestos de HdD integrados en
gabinetes de endoscopias,
hemodinámica, CMA, etc.
Citación
Puede prestar asistencia
sin cita previa.
Cita previa.
Procedimientos clí­
nicos
Pueden no ser conocidos
hasta el momento de la
asistencia.
Predeterminados.
Tiempo de asisten­
cia en la Unidad
No conocidos para muchos
pacientes.
Conocido para la mayoría de los
pacientes.
Número de asisten­
cias por episodio
de tratamiento
En repetidas ocasiones,
varias durante un largo
período de tiempo.
Generalmente una.
5.1.2. UHdD especializadas
Se incluyen en esta categoría aquellas unidades en las que se atiende a un
determinado conjunto de procesos (los onco-hematológicos, o en los que se
atienden a pacientes con infección VIH/SIDA, por ejemplo).
Aunque existen características comunes, estructurales y funcionales, de
garantías y seguridad del paciente, etc., entre las UHdD Médicas
Polivalentes y las Unidades de Hospital de Día Onco-Hematológico, existen
notables diferencias en relación con su organización y gestión, por lo que en
el Anexo 2 se incluye un esquema de organización de la actividad en
UHdDO-H adecuado a las especiales características de los pacientes aten­
didos en unidades de este tipo y a la configuración de los procedimientos
que dichas características requieren.
Existen, en función del volumen de actividad, organización y gestión
de los hospitales diversas aproximaciones a la dotación de UHdD
Polivalentes o Especializadas. En general, si la dimensión de la hospitaliza­
ción de día lo posibilita, se recomienda:
HOSPITAL DE DÍA. ESTÁNDARES Y RECOMENDACIONES
39
Diferenciar la UHdD Médica Polivalente del HdD Onco-Hematológico. Esta
recomendación se sustenta básicamente sobre las siguientes consideraciones:
El paciente oncológico representa en la actualidad aproximadamente el 80%
de la carga asistencial de las UHdD médicos polivalentes.
a
Se trata de un paciente que requiere un perfil de cuidados, así como de rela­
ciones afectivas y de entorno con el personal clínico y sus propios cuidadores,
muy definido.
a
El manejo de pacientes en el HdD O-H se realiza sobre bases, en general, pro­
gramadas, mientras que es frecuente que el HdD Médico Polivalente atienda
demanda no programada.
La recomendación anterior está sujeta al dimensionado vinculado a la esti­
mación de la carga de trabajo de la unidad, que está condicionada a su vez
por el área de captación del hospital (véase “Anexo 3. Criterios de dimen­
sionado”).
Se puede contemplar la desagregación de una UHdD para pacientes
con infección VIH/SIDA (o para pacientes infecciosos, en general) en aque­
llos centros que manejan clínicamente un alto volumen de estos pacientes3.
Sin embargo, la disminución de la prevalencia de la enfermedad, la buena
respuesta al tratamiento y la calidad de vida de estos pacientes con las
actuales pautas terapéuticas hacen en la actualidad poco recomendable esta
opción para la mayoría de los hospitales generales de agudos.
Por otra parte, existen condicionantes estructurales, incluyendo entre
ellos de manera destacada la forma de organización y gestión que el hospi­
tal adopte y, en especial, la de sus recursos humanos.
5.2 Relación con otras unidades y niveles
asistenciales
La mayoría de los pacientes de la UHdD proceden de su domicilio, de
forma programada o urgente, con indicación del médico responsable. En
algunos casos en las UHdD son atendidos pacientes ingresados en unidades
de hospitalización convencional del propio centro sanitario.
A lo largo del seguimiento de la gestión del paciente en el entorno y
en las UHdD hay diferentes alternativas de organización y gestión, entre las
que cada organización sanitaria deberá identificar la más adecuada. Este
40
INFORMES, ESTUDIOS E INVESTIGACIÓN
informe recomienda aquellas alternativas organizativas y de gestión que se
ajustan a los siguientes criterios:
Promocionar el papel de los profesionales de Atención Primaria. La
HdD debe participar en el seguimiento longitudinal del paciente, con el
objetivo de prestar la atención que en cada momento precise en el lugar
(domicilio,consulta de atención primaria o de especialidad, Hospital de Día,
hospitalización convencional, urgencias) y con los recursos (de personal,
tecnológicos) más adecuados. Para ello es preciso que exista una efectiva
coordinación entre el médico responsable del paciente en atención prima­
ria y el médico (o, en su caso, otro profesional que sea el “gestor del
paciente”) en atención especializada.
a
Utilizar las tecnologías de la información para evitar desplazamientos
innecesarios de pacientes (gestión de agendas), o la repetición de prue­
bas complementarias (historia única de Área de Salud), etc.
a
Evitar que pacientes potencialmente beneficiarios de ciudados en las
UHdD sean atendidos en otros recursos asistenciales, como la hospi­
talización convencional o servicios de urgencias hospitalarios, menos ade­
cuados desde la perspectiva de la eficiencia clínica y de la calidad (inclui­
da la percibida) de la atención.
a
Desarrollar programas de coordinación socio-sanitaria dentro del pro­
pio centro, lo que permitirá, no sólo identificar necesidades de los usuarios,
sino actualizar e introducir las acciones de mejora necesaria. Un importan­
te número de los pacientes atendidos en las UHdD son beneficiarios poten­
ciales de esta coordinación intersectorial.
5.3 Cartera de servicios
La selección de los procedimientos y cuidados incluidos en las UHdD defi­
ne su cartera de servicios. El Anexo 1 recoge un listado de estos procedi­
mientos.
5.4 Circulación de pacientes en la UHdD
La circulación de pacientes en la UHdD Médica Polivalente se desarrolla
conforme a la secuencia que se muestra en la Tabla 5.3 y de acuerdo con los
siguientes criterios organizativos y de gestión:
HOSPITAL DE DÍA. ESTÁNDARES Y RECOMENDACIONES
41
a) Acceso a la UHdD
El objetivo fundamental es facilitar el acceso a los pacientes suscepti­
bles de ser atendidos en esta modalidad asistencial de HdD.
El acceso a la UHdD Médica Polivalente se puede hacer desde aten­
ción primaria o desde atención especializada:
1. Atención primaria. Los profesionales de atención primaria, en
estrecha coordinación con los servicios clínicos del hospital, pue­
den remitir pacientes a las UHdD sobre bases no programadas,
evitando -cuando así esté indicado- la remisión del paciente a los
servicios de urgencias de los hospitales.
2. Atención especializada. El médico responsable del paciente en
los servicios clínicos del hospital puede indicar su remisión a la
UHdD sobre bases programadas (p.e. sesiones programadas de
quimioterapia) o no programadas (en coordinación con el médi­
co responsable del paciente desde atención primaria, desde las
consultas externas, gabinetes o servicio de urgencias del hospital).
Se debe hacer una gestión eficiente de la demanda, a fin de alcanzar el
mayor aprovechamiento posible de los recursos disponibles, compatibi­
lizando la citación de los pacientes programados con la atención a los
que, cualquiera que sea su procedencia, accedan a la unidad sin posibi­
lidad de programación. La conveniencia de asignar recursos específicos
para la atención a pacientes no programados deberá ser evaluada en
cada centro concreto, sin que sea posible establecer, en términos gene­
rales, otra recomendación al respecto que la de adoptar la solución
organizativa que mejor garantice la continuidad asistencial y el acceso
de los pacientes.
b) Atención en la UHdD
En la UHdD se realizarán los procedimientos que establezca su carte­
ra de servicios (Anexo 1) y su proceso de recuperación; asimismo
podrán acceder pacientes a los que se hayan realizado procedimientos
en otras unidades (por ejemplo, endoscopias; cirugía mayor
ambulatoria) y que completan en la UHdD el proceso de recupera­
ción. Los procedimientos que se lleven a cabo deberán estar protocoli­
zados y tener el consentimiento para su realización.
42
INFORMES, ESTUDIOS E INVESTIGACIÓN
c) Alta de la UHdD
La mayoría de los pacientes del HdD serán dados de alta antes de com­
pletar una estancia(11). Los criterios de alta deberán estar establecidos.
Las alternativas que se ofrecen al paciente tras su estancia en la UHdD
dependen fundamentalmente de sus condiciones clínicas.
Generalmente, el paciente será dado de alta a su domicilio -o a un
recurso asistencial alternativo como un hotel de pacientes- y solo en un
pequeño porcentaje de casos en los que es necesario prolongar los cui­
dados, puede requerir el ingreso en una unidad de hospitalización con­
vencional.
Es recomendable realizar encuestas a los usuarios, tanto para conocer
el grado de aceptación y satisfacción del método, como para establecer
un diagnóstico de problemas en el desarrollo del servicio.
Tabla 5.3. Circulación de pacientes en el proceso de atención de una Unidad de
Hospitalización de Día.
Secuencia
Localización
Acto
Requisitos
Procedencia
Desde Aten­
ción Primaria.
Desde Aten­
ción Especia­
lizada (con­
sultas, urgen­
Programado por el res­
ponsable
clínico
del
paciente.
·
No programado, por indi­
cación del responsable
clínico del paciente, o por
coordinación entre aquel y
el responsable del pacien­
te en Atención Primaria.
Evitar ingresos innece­
sarios en hospitalización
convencional, o remisio­
nes evitables a los servi­
cios de urgencia de los
hospitales.
·
Coordinación Atención
Primaria - Atención
Especializada.
cias).
(11) Definiendo "estancia", como una pernocta (paciente censado a las 00:00 horas) en una unidad de hos­
pitalización convencional
HOSPITAL DE DÍA. ESTÁNDARES Y
43
Secuencia
Localización
A
Acto
Requisitos
UNIDAD DE HOSPITALIZACIÓN DE DÍA
Ingreso
Área admi­
nistrativa de
UHdD.
Identificación del paciente(12).
Atención al cuidador(13).
Actividades del paciente.
Confirmación de la cita y proce­
so/procedimiento.
·
Confirmación (en su caso) de la
remisión y proceso/procedi­
miento.
·
Asignación del recurso en el que
vaya a ser atendido el paciente.
Garantizar la disponi­
bilidad de recursos
para atender a los
pacientes que ingre­
san sin reserva previa
(no programados).
Consulta
(si es ne­
cesaria)
Consulta
específica
de la UHdD.
Evaluación clínica e indicación.
Información a paciente y familia­
res.
Confortabilidad.
Criterios de selec­
ción.
Historia clínica co­
mún.
Información oral y
escrita.
Firma de conformidad (si está
indicado).
Realización de pruebas comple­
mentarias(14).
Ingreso en
box/habi­
tación
Zona
de
Hospitaliza­
ción de Día.
Procedimientos.
Recuperación.
Contacto con cuidador.
Control exhaustivo del paciente.
Cuidar del familiar/cuidador.
Criterios de seguridad post-alta
cumplidos.
Valoración precoz de complica­
ciones potenciales futuras.
Instrucciones al alta al paciente
y cuidador.
Alta u hospitalización, si es pre­
cisa.
Seguimiento: cita con día y hora
en HdD, o consultas de Aten­
ción Primaria o Especializada.
Confortabilidad.
Criterios estrictos de
seguridad al alta.
Instrucciones postalta precisas.
Clara definición de los
cuidados post-HdD.
Definición de respon­
sabilidades en los
cuidados.
(12) Identificación del paciente mediante un sistema que aumente la seguridad, por ejemplo pulsera identi­
ficativa.
(13) Valorar las necesidades del cuidador (justificantes de estancia, posibilidad de utilizar aparatos electró­
nicos, etc.).
(14) El paciente no debe ser citado de nuevo para pruebas complementarias, debiéndose realizar el mismo
día de su evaluación-selección, evitando un desplazamiento innecesario.
44
INFORMES, ESTUDIOS E INVESTIGACIÓN
Secuencia
Procedimientos
/Sala de curas
(si es precisa)
Localización
Sala de curas.
A
DOMICILIO
Domicilio
(o
alojamiento
alternativo)
Domicilio
del
paciente.
Alojamiento
alternativo (resi­
dencia de pa­
cientes; plaza
hotelera con­
certada; resi­
dencia asistida).
Seguimiento
Consulta
de
HdD / atención
primaria /
quirúrgica.
Acto
Requisitos
Procedimiento.
Control por profesional
de Atención Primaria o
del servicio clínico.
Coordinación Atención
Primaria - Atención
Especializada.
Conseguir la satisfac­
ción final del paciente.
Bases de datos para la
evaluación y control de
la actividad y segui­
miento del paciente.
5.5 Requisitos de la organización de la atención en
la UHdD
Son requisitos imprescindibles de organización de la UHdD:
·
La existencia de un manual de organización y funcionamiento.
La protocolización rigurosa y definición estricta de las líneas de respon­
sabilidad.
·
La información exhaustiva al paciente y a los familiares/cuidadores, así
como -en su caso- el consentimiento informado, que será escrito en los
supuestos contemplados por la legislación vigente.
·
El trato adecuado tanto para el paciente como para sus cuidadores.
HOSPITAL DE DÍA. ESTÁNDARES Y RECOMENDACIONES
45
El diseño de un horario de funcionamiento y una programación de los
procedimientos que evite al máximo los ingresos hospitalarios por pro­
blemas administrativos (altas tardías, cierre del fin de semana o festi
vos, etc.).
·
La responsabilidad directa de la UHdD durante todo el proceso, aunque
otras estructuras sanitarias pueden prestar apoyos puntuales (Atención
Primaria, Servicio de Urgencias, Unidades de Hospitalización convencio­
nal, etc.).
·
El cumplimiento riguroso de los criterios de alta.
·
La especificación minuciosa de los cuidados post-alta de la UHdD.
La implantación de un sistema de información adecuado para monitori­
zar los resultados de la actividad.
5.6 Estructura de gestión
Las UHdD requieren una estructura de gestión formal. Un miembro de la
unidad debe asumir el papel de responsable de calidad de la misma.
Se requerirá, al menos, un administrativo con experiencia para dar
soporte a los responsables de la UHdD, gestionar las admisiones y la lista de
espera.
Deberán estar claramente definidas las dependencias del personal de
la UHdD cuando esté sujeto a más de una.
5.7 Manual de organización y funcionamiento
La UHdD deberá disponer de un manual de organización y funcionamien­
to en el que se refleje:
a) El organigrama de la unidad.
b) La disposición física de la unidad y los recursos estructurales y el
equipamiento de que dispone.
c) Organización y normas.
d) La cartera de servicios.
En el manual se respetarán los requisitos generales de organización previa­
mente descritos. Deberá ser abierto y actualizable, según las modificaciones
46
INFORMES, ESTUDIOS E INVESTIGACIÓN
que se produzcan en la cartera de servicios o cuando los cambios estructu­
rales o funcionales así lo requieran.
a) Organigrama
Existirá un responsable organizativo de la UHdD. Las responsabilidades, así
como las líneas jerárquicas, atribuciones y competencias de cada uno de los
miembros de la UHdD, tienen que estar definidas.
Cuando el responsable de la organización de la UHdD sea un médico,
existirá asimismo un responsable de enfermería.
El/la médico/a que indique el ingreso y los procedimientos a realizar al
paciente en la UHdD será el responsable clínico del mismo.
La interferencia funcional con otras estructuras del entorno deberá
evitarse (servicios clínicos, administrativos, etc.), definiéndose claramente
las respectivas dependencias cuando el personal de la UHdD esté sujeto a
más de una.
b) Disposición física de la unidad
El manual de organización y funcionamiento deberá incluir la descripción
de la disposición física de la unidad y sus interrelaciones con otras áreas del
hospital, así como la relación de los recursos estructurales al servicio de la
UHdD y el equipamiento disponible.
c) Organización y normas de la UHdD
La UHdD deberá disponer de las normas que se ajusten a los requisitos
organizativos y en las que estén descritas secuencialmente los actos del pro­
ceso asistencial, los protocolos necesarios así como las líneas de responsabi­
lidad en cada uno de los actos.
En la Tabla 5.4 Organización asistencial se esquematiza la relación
entre la atención de pacientes en la unidad y los requisitos estructurales,
protocolarios y profesionales que intervienen, siguiendo el esquema de flujo
de pacientes descrito en la Tabla 5.3.
HOSPITAL DE DÍA. ESTÁNDARES Y RECOMENDACIONES
47
Tabla 5.4. Organización asistencial.
Acto
Requisitos
Estructurales
Protocolos
Profesionales
que intervienen
Recepción en la
UHdD
Confirmación de cita,
identidad del paciente
y proceso.
Admisión especí­
fica.
Área de recep­
ción.
Asignación del recur­
so en que vaya a ser
atendido el paciente.
Administrativo.
Enfermería.
Conformación de la
remisión (pacientes
no programados).
Zona de espera
general (Confor­
table e indepen­
diente de hospita­
lización).
P r e p a r a c i ó n
genérica
Confirmación
de
cumplimiento de ins­
trucciones.
Entrega de objetos
Aseo y vestuario
específico
Aseo y vestuario.
Custodia de obje­
tos
personales
(taquillas).
Preparación
procedimiento (con­
firmación).
Enfermería.
Puestos de HdD,
Protocolo de proce­
dimiento.
Clínico respon­
sable.
Enfermería.
Genérico de seguri­
dad pre-alta:
Enfermería.
personales.
Procedimiento
en su caso locales
especiales (sala
de curas, gabine­
tes, etc.).
Recuperación
Puestos de HdD
(sillones/camas).
Conexión al medio.
Funciones vitales.
Otros (contro dolor,
drenaje, etc.).
Decisión de alta o
ingreso (pernocta)
Evaluación del clínico
responsable.
Instrucciones postalta.
48
Zona de readap­
tación al medio
Criterios de alta.
Instrucciones postalta.
Definición de segui­
miento
post-alta
(recomendaciones al
médico y personal de
enfermería de aten­
ción primaria respon­
sables del paciente).
Clínico respon­
sable.
Enfermería.
INFORMES, ESTUDIOS E INVESTIGACIÓN
En la Tabla 5.5 Organización Administrativa se esquematiza la relación
entre la atención administrativa en la UHdD y los requisitos estructurales,
procedimentales y profesionales que intervienen.
Tabla 5.5. Organización administrativa
Actividad
Requisitos
estructurales
Procedimientos
Profesionales que
intervienen
Gestión de fárma­
cos.
Gestión de produc­
tos sanitarios y
demás
artículos
necesarios para el
funcionamiento de
la unidad.
Facturación.
Contabilidad.
Sistema de infor­
mación.
Farmacia (en la
UHdD -local en
UHdDO-H, o en
almacén y local de
farmacia central).
Almacén general y
de productos far­
macéuticos.
Sistema de infor­
mación.
Filiación y entidad
que se hace cargo
de la prestación.
Contabilidad gene­
ral y analítica.
Adquisición y peti­
ción de fármacos y
materiales (pactos
de consumo).
Protocolo socio ­
administrativo de
alta(15).
Facturación y
cobro.
Administrativo.
Farmacia hospita­
laria.
Gestión de pacien­
tes-Asistencia
Social.
Responsable de
enfermería.
d)
Cartera de servicios
Así mismo, el manual incluirá la relación de los procedimientos que inte­
gran la cartera de servicios de la unidad.
5.8 Gestión de pacientes
5.8.1 Admisión
Estará integrada en la general del centro, si bien las actividades y funciones
de admisión deberán ser desarrolladas, de forma idónea por la unidad de
apoyo administrativo de la unidad. Los aspectos relativos a la documenta­
ción clínica, registro de pacientes, informe de alta y protección de datos
afectan al hospital al que está vinculada la UHdD.
(15) La petición de ambulancia, informes y otras prescripciones, justificantes, etc., deben estar previstos -en
la medida de lo posible- desde el ingreso del paciente en la UHdD.
HOSPITAL DE DÍA. ESTÁNDARES Y RECOMENDACIONES
49
5.8.2 Documentación e historia clínica
La documentación clínica está integrada por el conjunto de documentos
resultantes del proceso asistencial, cualesquiera que sean su formato y
soporte. Entre otros, comprenderá: la historia clínica del paciente, el consen­
timiento informado, las instrucciones previas, en su caso, y los informes de
ingreso, traslado y alta médica.
La gestión de la documentación clínica corresponderá a la unidad de
admisión y de documentación clínica o equivalente. La gestión comprende­
rá la generación, custodia, préstamo, duplicación, copia, seguimiento y depu­
ración de cualquier documento clínico.
La documentación clínica deberá ser conservada en condiciones que
garanticen su correcto mantenimiento y seguridad durante el tiempo ade­
cuado en cada caso y, como mínimo, cinco años contados desde la termina­
ción de cada proceso asistencial.
5.8.2.1 Historia clínica
La historia clínica deberá ser única para cada paciente y tenderá a ser com­
partida entre profesionales, centros y niveles asistenciales. Asimismo, debe­
rá cumplir las exigencias técnicas de compatibilidad que cada Servicio de
Salud establezca.
La información asistencial recogida en la historia clínica podrá constar
en soporte papel o a través de medios informáticos, electrónicos o telemáti­
cos, siempre que garantice su recuperación y uso en su totalidad. En lo rela­
tivo al diseño, contenido mínimo, requisitos y garantías y usos de la historia
clínica se atenderá a lo previsto en la Ley 41/2002 básica reguladora de la
autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de informa­
ción y documentación clínica.
Cada centro sanitario contará con un único registro de historias clíni­
cas que centralizará toda la información correspondiente a la actividad que
se realice en el mismo. Su gestión se realizará de acuerdo con un protocolo
que garantice su seguimiento y localización, e incluya criterios escritos sobre
archivo, custodia, conservación y acceso a la documentación.
En determinados casos(16), la reiteración de episodios muy próximos
en el tiempo puede dificultar la gestión de las historias clínicas, obligando a
realizar traslados tan frecuentes como poco funcionales. Una alternativa
(16) Por ejemplo, en HdDO-H con historias clínicas convencionales (en soporte papel), puesto que la infor­
matización de la historia clínica, entre otras muchas ventajas, resuelve radicalmente este problema.
50
INFORMES, ESTUDIOS E INVESTIGACIÓN
posible, de naturaleza exclusivamente logística, consiste en almacenar de
forma provisional en la UHdD las historias clínicas de estos pacientessiem­
pre que se respete: 1. la unidad de la historia clínica, 2. su gestión centraliza­
da bajo la responsabilidad del archivo central, y 3. su disponibilidad para
cualquier otro servicio o unidad del hospital que la precise, en las mismas
condiciones que las demás historias.
5.8.2.2 Registro de pacientes atendidos
En el registro de pacientes atendidos se harán constar los datos necesarios
para la identificación inequívoca del paciente, su proceso asistencial y
financiación del tratamiento. Como mínimo se registrarán los siguientes
datos:
Identificación del hospital, o centro.
Identificación del paciente, nombre y apellidos.
Fecha de nacimiento.
Sexo.
Residencia.
Financiación y, en su caso, número de tarjeta sanitaria.
Fecha de ingreso o de prestación de la asistencia.
Circunstancias del ingreso o de la prestación de la asistencia.
Proceso.
Procedimiento.
Fecha de traslado, si lo hubiere, y el lugar de destino.
Fecha de alta médica.
Circunstancias del alta.
Identificación del médico responsable del alta.
5.8.2.3 Informe de alta
Al final del proceso asistencial, así como con ocasión de traslado, el pacien­
te o, en su caso, el cuidador, familiar o persona vinculada, tiene derecho a la
expedición por la UHdD del informe de alta médica al que refiere la Ley
reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en
materia de información y documentación clínica(17).
(17) Disposición transitoria única. Informe de alta. "El informe de alta se regirá por lo dispuesto en la Orden
del Ministerio de Sanidad, de 6 de septiembre de 1984, mientras no se desarrolle legalmente lo dispuesto en
el artículo 20 de esta ley".
HOSPITAL DE DÍA. ESTÁNDARES Y RECOMENDACIONES
51
5.8.3 Protección de datos sanitarios
5.8.3.1 Obligaciones y derechos
Los datos de carácter personal relativos a la salud de los pacientes tienen la
consideración de datos especialmente protegidos a los efectos previstos en
la Ley Orgánica Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de
Datos de Carácter Personal.
Los centros sanitarios adoptarán las medidas organizativas, procedi­
mentales y técnicas necesarias para garantizar la seguridad, confidenciali­
dad e integridad de los datos referentes a la salud de los pacientes, así como
para hacer efectivo el ejercicio de los derechos de acceso, rectificación y
cancelación de los mismos.
5.8.3.2 Sujeto responsable de los ficheros
Todos los centros garantizarán la seguridad y conservación de todos los
ficheros de los que dispongan, estén o no automatizados.
Los centros sanitarios designarán a la persona responsable de los
ficheros automatizados y se comunicará a la administración competente. El
responsable del fichero y las personas que intervengan en cualquier fase del
tratamiento de los datos de los pacientes están sometidos al deber de secre­
to profesional.
5.8.3.3 Confidencialidad de los datos
Todo paciente tiene derecho a la confidencialidad sobre su estado de salud
en los términos establecidos por la Ley reguladora de la autonomía del
paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y docu­
mentación clínica.
5.8.3.4 Cesión de datos.
La cesión de los datos relativos a los pacientes requerirá en todo caso, el
consentimiento expreso de los afectados, con las excepciones previstas en la
legislación sanitaria y en la legislación de protección de datos.
52
INFORMES, ESTUDIOS E INVESTIGACIÓN
5.9 Sistema de información
El sistema de información estará integrado en el sistema general del hospi­
tal, debiendo atender a los distintos requerimientos de la UHdD:
Gestión de pacientes:
Filiación.
Citación.
Admisión.
Alta y codificación. A diferencia de la actividad de hospita­
lización convencional y de cirugía mayor ambulatoria, no
existe un sistema universal, dentro del Sistema Nacional de
Salud, de codificación de los procesos atendidos en las
UHdD. El Servicio Andaluz de Salud codifica, mediante el
CMBD, la actividad de HdD(18).
En este sentido, se recomienda que se desarrolle un sistema común de codi­
ficación y registro de la actividad de HdD para todo el Sistema Nacional de
Salud, incluyendo el sector privado.
Gestión de la documentación clínica.
Estación clínica.
Historia clínica electrónica.
Aplicaciones departamentales
por imagen...)
(laboratorio,
diagnóstico
Gestión económico-administrativa y de servicios generales(19):
Almacén (pactos de consumo, gestión de stocks, solicitudes de
compra, etc.).
(18) Servicio Andaluz de Salud. D.G. Asistencia Sanitaria. Subdirección de A. E. - Gestión Sanitaria. Servicio
de Producto Sanitario. "Manual de Instrucciones del C.M.B.D. Hospitalización, Hospital de Día Quirúrgico
y Hospital de Día Médico". Andalucía 2007.
(19) La gestión económico - administrativa estará centralizada, realizándose algunas gestiones dentro de la
UHdD.
HOSPITAL DE DÍA. ESTÁNDARES Y RECOMENDACIONES
53
Farmacia (sistema de prescripción electrónica; unidosis).
Contabilidad.
Esterilización.
Gestión de personal (incapacidad transitoria, incidencias,
permisos, sustituciones, etc.).
Evaluación (cuadro de mando):
Costes por proceso (contabilidad analítica).
Encuestas de satisfacción.
Indicadores de actividad.
Indicadores de calidad.
Indicadores de rendimiento.
54
INFORMES, ESTUDIOS E INVESTIGACIÓN
6 Estructura y recursos
materiales
6.1 Programa funcional.
Cada UHdD deberá tener definido su programa funcional y estructura
organizativa dentro de los tipos que se han descrito en el capítulo 5 de este
documento.
El programa funcional contemplará la identificación de los criterios de
necesidad de los tratamientos dispensados bajo esta modalidad asistencial,
que incluirá:
Análisis demográfico del entorno (con especial referencia a la
población incluida en el área de captación de la unidad y los crite­
rios de selección de pacientes).
Estudio de demanda teórica de tratamientos de la UHdD, aten­
diendo al volumen de procedimientos incluidos en el Anexo 1.
Deberá tenerse en cuenta la capacidad de penetración de la unidad
en su entorno, una vez se encuentre esta en pleno funcionamiento.
Análisis de la infraestructura arquitectónica donde se desarrollarán
las actividades de la UHdD (definición de una nueva infraestructu­
ra o modificación de la ya existente).
Análisis de la capacidad de producción, según escenarios de mayor
o menor eficiencia.
Estudio de necesidad de personal y de equipamiento, atendiendo a
la demanda, a la actividad prevista y a la cartera de servicios exis­
tente en el hospital.
Definición de su funcionamiento con referencias al manual de nor­
mas, incluyendo esquemas de circulación de pacientes, personal,
familiares y de materiales.
Configuración del circuito asistencial (formas de acceso de los
pacientes, tramitación administrativa de su recepción, tránsito den­
tro de la UHdD, alternativas a su salida, etc.), las formas de asisten­
cia médica post-alta y las relaciones funcionales con el resto de las
estructuras de su entorno (servicios centrales, urgencias, unidades
de cuidados críticos, atención primaria, etc.).
Plan funcional, de acuerdo con las características específicas de su
organización.
Estudio económico, en el que se reflejará tanto el importe de la
HOSPITAL DE DÍA. ESTÁNDARES Y RECOMENDACIONES
55
inversión prevista en infraestructura y equipamiento como la esti­
mación de los gastos corrientes de funcionamiento en personal,
suministros y mantenimiento necesarios para realizar sus activida­
des, así como el impacto económico-sanitario de su funcionamien­
to en la institución de que dependa.
6.1.1 Consideraciones generales
El programa funcional tendrá por objeto la configuración de un entorno
específico apropiado para las características de los pacientes que sean aten­
didos en la unidad y los tratamientos que estos han de recibir, que disponga
de los equipos e instalaciones adecuados a la naturaleza de su cartera de ser­
vicios, y que permita la programación de sus actividades de la forma nece­
saria para optimizar la atención dispensada.
Las características estructurales de la UHdD vienen determinadas por
su función asistencial. Debe considerarse, por tanto, que se trata de una uni­
dad en gran medida autosuficiente (la mayoría de los pacientes son recibi­
dos, atendidos y dados de alta en el propio hospital de día, aunque también
puede servir de apoyo a pacientes de otros servicios para la realización de
un procedimiento específico), dedicada exclusivamente al tratamiento
médico. No debe ser utilizada para drenar pacientes atendidos en otras uni­
dades del hospital; ni para la pernocta de pacientes atendidos en la propia
unidad, que pudieran presentar complicaciones que impidiesen el alta en el
día o de pacientes ingresados, en situaciones de escasez de camas en las uni­
dades de hospitalización polivalente.
En todo caso, las actividades características de la UHdD pueden reali­
zarse de formas diversas, pero siempre precisan un espacio apropiado para
la administración de los tratamientos y un espacio para la recuperación de
los pacientes previa a su alta.
El programa funcional de la UHdD valorará que los tratamientos
podrán realizarse en diferentes recursos físicos: consultas, espacios para
camas o sillones reclinables, o en habitaciones para tratamientos específicos.
La recuperación tendrá lugar en espacios para camas o sillones reclinables,
generalmente distribuidos en una sala común.
La gama de posibilidades es muy amplia, pudiendo tener lugar, por
ejemplo, la exploración, el tratamiento y la recuperación en un mismo recur­
so físico o en áreas diferentes: la exploración y diagnóstico en una consulta,
el tratamiento en un sillón reclinable y la recuperación en un puesto de una
sala de observación.
Los puestos de tratamiento u observación serán espacios para camas o
sillones de tratamiento, que podrán disponerse en habitaciones individuales
56
INFORMES, ESTUDIOS E INVESTIGACIÓN
o espacios comunes, según la funcionalidad requerida por cada tipo de
paciente y/o tratamiento. Además, podrán existir espacios para tratamientos
estándar y para tratamientos especiales, diferenciándose unos de otros por
las instalaciones y equipos necesarios en cada caso.
La unidad-tipo del recurso básico de la UHdD, en que un paciente
puede recibir un tratamiento o recuperarse del mismo antes del alta, se
denominará genéricamente puesto de HdD.
El programa funcional contemplará diseños que aseguren a los pacien­
tes condiciones apropiadas de intimidad y dignidad, siendo a este respecto
de especial importancia los aspectos relativos a las condiciones ambientales
y funcionales.
El desarrollo de las actividades características de la unidad requiere de
cuatro áreas físicas:
Recepción, que incluye las zonas de espera y registro de los pacien­
tes.
Puestos de HdD, que comprende los espacios asistenciales necesa­
rios para la consulta, exploración, tratamiento y recuperación.
Control de enfermería y apoyos generales.
Área administrativa y de apoyos para el personal.
El diseño funcional deberá facilitar la circulación entre las diferentes
áreas asistenciales, puesto que los pacientes podrán desplazarse a pie y
por sí mismos, o en silla de ruedas o camilla y acompañados por personal
sanitario, dependiendo de sus condiciones generales y de si han sido sedados o no.
Asimismo, deberá favorecerse la circulación entre la UHdD y las
demás áreas asistenciales y de apoyos generales del hospital, conforme a las
relaciones funcionales existentes entre ellas.
La facilidad de movimientos en torno a la unidad es igualmente nece­
saria para su personal y la distribución de materiales, debiendo planificarse
los flujos principales para minimizar los desplazamientos, evitando en la
medida de lo posible cruces no deseados y pérdida de tiempo.
Los requisitos de ubicación de la UHdD dentro de un hospital general
de agudos vienen dados por la necesidad de facilitar el acceso para los
pacientes y sus acompañantes, el personal de la unidad y los materiales
necesarios para el desarrollo de su actividad. Los pacientes y sus acompa­
ñantes deberán poder acceder desde el exterior sin entrar en otras áreas
más complejas del hospital. Idealmente, la UHdD deberá situarse a nivel de
calle, y, en cualquier caso, con buenas condiciones de accesibilidad para todo
tipo de usuarios.
Estas unidades deberán ubicarse en el área ambulatoria del hospital,
HOSPITAL DE DÍA. ESTÁNDARES Y RECOMENDACIONES
57
facilitando el acceso de los pacientes por la zona de consultas externas. Su
localización debe ser próxima a los gabinetes centrales de exploraciones
funcionales.
6.1.2 Aspectos estructurales de las UHdD
Estas unidades requieren, como se ha visto, una serie de recursos estructu­
rales y de equipamiento, que estarán relacionados con las características de
la actividad clínica programada y dispondrán del grado de autonomía que,
con respecto a los recursos existentes en otras unidades del hospital, se pre­
cisen.
Dada la consolidación y avance de la Hospitalización de Día, se consi­
dera que las condiciones estructurales de las UHdD deberían responder a
los criterios y recomendaciones de esta publicación siempre que su dimen­
sión así lo aconseje. En este apartado se desarrollan los criterios de carácter
general, mientras que en el Anexo 4 se desarrolla un programa funcional
“tipo” para una unidad autónoma de 10 puestos y una oncohematológica de
20 puestos.
Para desarrollar la estructura de una unidad, conviene mantener la
secuencia de actividades reseñada anteriormente:
Acceso físico.
Admisión.
Espera
Consulta.
Tratamiento.
Recuperación.
Alta.
A continuación se incluye una descripción de las principales caracte­
rísticas estructurales y funcionales de las áreas físicas en que se desarrollan
estas actividades, basada en la circulación idónea de pacientes y en la
secuencia de actos realizados sobre un paciente tributario de HdD.
Este concepto secuencial, esquematizado en el diagrama que se inclu­
ye a continuación, deberá ser la directriz del diseño arquitectónico de la uni­
dad, si bien este, obviamente, se adaptará a las estructuras previas de las que
se parta, pero observando en la medida de lo posible los flujos de circula­
ción, que constituyen la base de una unidad bien planificada.
58
INFORMES, ESTUDIOS E INVESTIGACIÓN
Ilustración 6.1. Secuencia de actividades de la UHdD.
Zona de recepción
Se utiliza para el acceso de pacientes y acompañantes y las actividades rela­
cionadas con su acogida y admisión (incluida, en su caso, la tramitación
administrativa del alta al finalizar el episodio), así como la espera de los
pacientes hasta el momento en que son atendidos y, eventualmente, de los
acompañantes, durante el tratamiento y recuperación del paciente hasta el
alta.
Esta zona tendrá las siguientes características:
HOSPITAL DE DÍA. ESTÁNDARES Y RECOMENDACIONES
59
Acceso:
Los pacientes y sus acompañantes deben encontrar fácil­
mente la UHdD a su llegada al hospital. Si existe un acceso
directo desde el exterior, la entrada principal debe diseñarse de
forma que resulte sencilla de identificar.
Es altamente deseable la localización de la unidad en plantas
que tengan acceso al mismo nivel que el exterior y con recorri­
dos lo más cortos posibles, en el caso de que los accesos sean
compartidos.
La señalización exterior deberá facilitar el acceso y es recomen­
dable la existencia de un aparcamiento específico, dada la nece­
sidad del uso de vehículos particulares (o transporte sanitario
programado) para facilitar los desplazamientos y organizar las
citas.
Es conveniente que esté diferenciado el acceso del personal del
de los pacientes y acompañantes, y, en todo caso, la circulación
de suministros y material (lencería, farmacia, desechos, etc.)será
independiente.
El diseño responderá a la normativa de accesibilidad para
minusválidos y al Código Técnico de la Edificación (DBSU).
El acceso a la UHdD desde la entrada principal debería
realizarse a través de puertas automáticas que permitieran la
visibilidad en ambas direcciones.
El vestíbulo de entrada será suficientemente amplio para
permitir la circulación hasta el mostrador de recepción-admi­
sión, evitando aglomeraiones que pudieran dificultar el acceso.
Admisión
Cualquiera que sea el tipo de UHdD será imprescindible la
existencia de un área de recepción y de admisión específicas.
Este área incorporará el espacio necesario para la atención
al paciente y a sus acompañantes (deberá tenerse en cuenta la
necesidad de un cierto grado de privacidad) durante el proceso
de admisión en el que se realiza la filiación, programación de
citas, organización de listas y previsión de fallidos, comunica­
ciones con los pacientes, etc.
También se realizarán en esta área los trámites administrativos
en el momento del alta del paciente, en caso de que resulten
necesarios.
60
INFORMES, ESTUDIOS E INVESTIGACIÓN
El área administrativa contará con el equipamiento necesario
para desarrollar eficazmente su actividad (ofimática, informáti­
ca, correo electrónico, teléfonos, fax, contestador automático
para atención fuera de horario) y deberá prever espacio para
almacenar la documentación específica: protocolos, folletos
informativos, etc.
El mostrador de recepción se diseñará de forma que resul­
te accesible desde la entrada principal y fácilmente localizable
para los pacientes y acompañantes. El personal de recepción
podrá observar la puerta de entrada y las circulaciones del
público desde el mismo.
Se recomienda que toda la tramitación administrativa se
realice, cuando sea posible, en el mostrador de recepción,
evitando la disposición de despachos adyacentes. En nuevos
diseños, el sistema de información debe soportar íntegramente
el desarrollo de todas las actividades, incluyendo, además de las
meramente administrativas, la gestión de la documentación clí­
nica.
Espera
Adyacente al area de admisión, deberá existir un espacio de
espera específico de familiares y pacientes, que puede ser
común a la zona de espera durante el tratamiento y recupera­
ción. Será un área confortable y estará dotada de aseos, teléfo­
no, televisión y fuente automática de agua fría.
El dimensionado de la zona de espera dependerá de la actividad
prevista y de las características socioculturales de la población;
se contará con una previsión de 1,5 asientos cómodos (los tiem­
pos de espera pueden ser largos) por paciente que se encuentre
en cualquier área de la unidad.
Esta sala de espera principal tendrá preferentemente acceso
directo desde el vestíbulo de entrada, permitirá el contacto
visual con el mostrador de recepción y dará acceso a la zona de
Hospital de Día, especialmente a las consultas y puestos de tra­
tamiento.
Aseos
Junto a la sala de espera principal existirá una zona de aseos
para el público, incluyendo alguno adaptado para minusválidos,
HOSPITAL DE DÍA. ESTÁNDARES Y RECOMENDACIONES
61
dotados de lavabo e inodoro. Sus dimensiones serán proporcio­
nales a las dimensiones de la sala de espera.
Tabla 6.1 Características estructurales y funcionales de la zona de recepción.
Ámbito
ACCESO
Función
Características estructurales
Permite la entrada a las áreas
Señalización exterior adecuada.
Deseable aparcamiento específico.
Ubicación a nivel de calle, si es posi­
ble.
Recorridos cortos si los accesos son
compartidos.
Facilitar acceso para minusválidos.
Acceso diferenciado de personal,
material y suministros.
de admisión y espera.
ADMISIÓN
Atención al paciente y a sus
acompañantes durante el
proceso de acogida y regis­
tro.
ESPERA
Facilita la permanencia de
pacientes
y
acompañantes en las mejores
condiciones
comodidad.
ASEOS
62
posibles
de
Para el aseo de pacientes y
acom pañantes durante la
espera.
Espacio adecuadamente dimensiona­
do.
Garantizar cierto grado de privacidad.
Equipamiento adecuado para las tare­
as: ofimatica, informática, teléfonos,
contestador automático, fax, etc.
Fácilmente localizable. Debe permitir
que el personal de recepción, estando
sentado, observe la entrada principal y
la sala de espera.
Confortabilidad (posibles largas espe­
ras).
1,5 asientos cómodos por paciente
que se encuentre en cualquier área de
la unidad.
Aseos.
Teléfono.
Televisión.
Fuente automática de agua fría.
Con lavabo e inodoro.
Debe incluir aseo adaptado para
minusválidos.
En número proporcional a la dimensión
de la sala de espera.
INFORMES, ESTUDIOS E INVESTIGACIÓN
Zona de Hospital de Día
Comprende el conjunto de espacios en que se desarrollan los procesos de
atención directa al paciente. Es una zona de circulación interna, reservada
exclusivamente para los pacientes y el personal sanitario. Se recomienda un
diseño suficientemente flexible para admitir, sin complicaciones, una casuís­
tica variada de modalidades de tratamientos y, en consecuencia, adaptado a
los múltiples requerimientos estructurales y funcionales inherentes a los
mismos.
La existencia de pacientes que pueden acceder a la unidad sin cita pre­
via no determina, en principio, requerimientos estructurales adicionales, sin
perjuicio de que, en determinados casos, pueda resultar conveniente la asig­
nación de recursos específicos para este fin.
Esta zona tendrá las siguientes características:
Consulta
En la UHdD, la atención previa al tratamiento requiere
con frecuencia la exploración, diagnóstico, selección del pacien­
te tras la evaluación clínica e indicación de las pautas terapéuti­
cas. Además es necesario facilitar al paciente la información
pertinente y obtener su consentimiento.
Estas funciones se desarrollan en la zona de consulta, estando su
número en relación con el volumen de actividad y con el hora­
rio de funcionamiento. En el Anexo 3 se desarrollan los criterios
de dimensionado de las consultas.
Se asume que las consultas deberán permitir en un único
espa-cio la actividad combinada de consulta y exploración, de
forma que se optimicen las condiciones de intimidad al existir
una única puerta y se logre mayor versatilidad en la utiliza­
ción de un espacio que, funcionalmente, resulta así mucho más
flexible.
La consulta debe tener un tamaño suficiente para acoger al
médico, el personal de enfermería necesario, según los requeri­
mientos de apoyo de cada modalidad de consulta, el paciente, y
en su caso, un acompañante.
Además de la consulta y la exploración, en este espacio se
tomará la presión sanguínea y se realizarán otros procedimien­
tos diagnósticos y terapéuticos menores. Para ello será necesa­
rio, además del mobiliario de despacho (mesa, sillón y sillas) una
HOSPITAL DE DÍA. ESTÁNDARES Y RECOMENDACIONES
63
camilla de exploración accesible por ambos lados, aislable
mediante cortinas o biombos, y demás mobiliario clínico para
contener el material fungible e instrumental de uso en la con­
sulta.
Ilustración 6.2. Espacio para la realización de procedimientos diagnósticos menores.
La distribución del espacio facilitará al máximo la privacidad de
la consulta y la comunicación con otras consultas adyacentes, a
fin de posibilitar la circulación del personal sanitario.
Las consultas-tipo pueden ser utilizadas por un número elevado
de especialidades médicas, por lo que se recomienda estructurar
su distribución de la forma más flexible posible, adaptando
cuando sea necesario para determinadas modalidades de las
consultas los requerimientos específicos de instalaciones y/o
equipamiento.
Además de las consultas médicas, se prevé la posibilidad de
incluir en esta zona consultas de enfermería, salas de curas y
despachos de información, siempre que ello permita una utiliza­
ción más versátil del espacio y se logre una mejor adaptación
funcional a las características propias de la actividad de cada
unidad.
Puestos de Hospital de Día
En ocasiones, el proceso asistencial se estructurará (si así lo per­
mite la administración del tratamiento) de forma tal que el
64
INFORMES, ESTUDIOS E INVESTIGACIÓN
paciente acceda directamente al puesto de Hospital de Día
desde la sala de espera, sin necesidad de ser atendido previa­
mente en consulta, sin que ello implique necesariamente que se
vaya a prescindir de las actuaciones típicas de la consulta (que
en estos casos pueden llevarse a cabo en este puesto).
Además, una vez concluida la administración del tratamiento, el
paciente puede recuperarse en el mismo recurso o, si el procedi­
miento requiere apoyos específicos, ser trasladado, dentro de la
zona de Hospital de Día, a un puesto de observación.
Finalmente, conviene tener en cuenta que los puestos habilita­
dos para la administración del tratamiento pueden adoptar for­
mas diversas, utilizando como soporte principal sillones de tra­
tamiento o camas, según las características propias de cada tra­
tamiento. Ante la amplia gama de modalidades posibles, se
sugiere, como en casos anteriores, disponer de estructuras flexi­
bles que puedan adaptarse con facilidad a necesidades cambian­
tes, salvo que se puedan anticipar con precisión suficiente las
características de la demanda (p.e. si siempre se atiende el
mismo tipo de paciente al que se administra el mismo tipo de
tratamiento).
Ilustración 6.3. Puesto de Hospital de Día con cama.
Los puestos de Hospital de Día tendrán tomas de oxígeno y
vacío y, camas o sillones de tratamiento, según las necesidades,
regulables en altura; una mesita con espacio para contener los
efectos personales de los pacientes y ala para apoyar bandejas,
HOSPITAL DE DÍA. ESTÁNDARES Y RECOMENDACIONES
65
así como espacio para una silla adicional (a utilizar por un
acompañante en el caso de que resulte indicado).
Ilustración 6.4. Puesto de Hospital de Día con sillón de tratamiento.
Cada puesto dispondrá de todas las instalaciones eléctricas
necesarias tanto para su iluminación como para la utilización de
los equipos electro-médicos cuya utilización requiera la admi­
nistración del tratamiento. Se valorará, además, la conveniencia
de que dispongan de televisión y, en todo caso, tendrán una uni­
dad de control manual por parte del paciente, que le permitirá
avisar al personal de enfermería, manejar la iluminación y, en su
caso, el mando a distancia de la televisión.
Reviste particular interés la ubicación de las ventanas. Siempre
que sea posible, los pacientes deberían permanecer bajo luz
natural y tener vistas al exterior, si bien ello, debe ser compati­
ble con la garantía de la necesaria intimidad cuando la adminis­
tración del tratamiento requiera que el paciente permanezca
desvestido.
Los puestos de Hospital de Día pueden habilitarse, según se ha
visto, en salas comunes o puestos individuales, en función de las
características del tratamiento. En las salas comunes cada pues­
to debería ocupar, como mínimo, un espacio de 3x2,5 m., y debe
ría poder aislarse convenientemente mediante cortinas o biom­
bos o, en su caso, mamparas fijas.
66
INFORMES, ESTUDIOS E INVESTIGACIÓN
Ilustraciones 6.5. y 6.6. Puesto de Hospital de Día con iluminación natural y sala común de Hospital
de Día.
Las salas comunes de Hospital de Día utilizadas por pacientes
de ambos sexos presentan claras ventajas organizativas y econó­
micas. Es esencial, sin embargo, que ello no afecte a las condi­
ciones de intimidad y dignidad durante la administración de los
tratamientos.
En algunos casos, para determinados pacientes y tratamientos,
puede ser más apropiado el uso de puestos individuales. Los
requisitos de dichos puestos son, por lo general, análogos a los
puestos de Hospital de Día en salas comunes.
Ilustración 6.7. Elemento para conseguir privacidad para tratamientos.
HOSPITAL DE DÍA. ESTÁNDARES Y RECOMENDACIONES
67
Los puestos de Hospital de Día deben permitir que el personal
sanitario acceda al paciente de la forma más sencilla posible.
Los tratamientos estándar pueden precisar de negatoscopios (o
en instalaciones de nueva planta de estaciones de trabajo que
permitan la consulta de la documentación clínica e imágenes
radiográficas), lámparas de exploración, equipos para RCP
(como soporte ante eventuales complicaciones) y puntos de
lavado de manos.
Generalmente la recuperación tendrá lugar en el mismo recur­
so en que se administre el tratamiento. No obstante, es posible
que, en determinados casos, las condiciones del paciente permi­
tan que el puesto quede libre (para ser ocupado por otro
paciente), aunque no esté indicada aún el alta. En estos casos,
los pacientes pueden esperar en la sala de espera general (p.e.
hasta ser atendidos pasado un tiempo en consulta o recibir
determinada información clínica) o, puede, incluso, habilitarse
una sala específicamente destinada a este fin.
Vestuarios
Los vestuarios estarán ubicados en un espacio contiguo a los
puestos de tratamiento.
Estarán diferenciados para hombres y mujeres y deberán contar
con espacio suficiente para taquillas, que permitan la custodia
de ropa y objetos personales.
Aseos de pacientes
Para uso específico de pacientes, ubicados junto a los vestuarios,
con dotación similar a los aseos de público y dimensión adecua­
da al tamaño de la unidad.
68
INFORMES, ESTUDIOS E INVESTIGACIÓN
Tabla 6.2. Características estructurales y funcionales de la zona de Hospital de
Día.
Ámbito
Función
Características Estructurales
CONSULTA
Exploración, diagnóstico,
selección del paciente tras la
evaluación clínica e indica­
ción de las pautas terapéuti­
cas. Información y apoyo.
Número de consultas en función del ren­
PUESTO
DE HOSPI­
TAL DE DÍA
Para la administración de los
Pueden adoptar formas diversas, utili-
tratamientos y, en su caso,
recuperación de los pacien­
tes.
zando como soporte principal sillones
de tratamiento o camas, según las
características propias de cada trata­
miento.
Habilitados en salas comunes (acondi­
cionados para garantizar un entorno de
privacidad y dignidad) o en puestos indi­
viduales.
Con el equipamiento e instalaciones
necesarios para su función y con estruc­
tura flexible, adecuada para cubrir la
gama más amplia posible de tratamien­
tos, según los requerimientos funciona­
les de los mismos.
Pueden habilitarse consultas de enfer­
mería, salas de curas y despachos de
información, según necesidades.
VESTUA­
RIOS
Cambio de ropa de pacien­
tes y custodia de sus efectos
personales mientras se
administran los tratamientos.
ASEOS DE
PACIENTES
Para el aseo de pacientes y
acompañantes durante la
espera.
Ubicados junto a la zona de tratamien­
tos y próximos a las consultas.
Diferenciados (hombres y mujeres).
Con taquillas para la custodia de efec­
tos personales.
Ubicados junto a los vestuarios.
Con lavabo e inodoro.
Debe incluir aseo adaptado para minus­
válidos.
En número proporcional a la dimensión
de las consultas y puestos de Hospital
de Día.
HOSPITAL DE DÍA. ESTÁNDARES Y RECOMENDACIONES
dimiento.
Con el equipamiento e instalaciones
necesarios para su función y condicio­
nes adecuadas de privacidad.
Con estructura flexible, adecuada a las
necesidades de las diferentes especiali­
dades presentes en la unidad.
Pueden habilitarse consultas de enfer­
mería, salas de curas y despachos de
información, según necesidades.
69
Zona de control de enfermería y apoyos generales
Reúne el conjunto de recursos físicos dedicados a las labores de observa­
ción de los pacientes mientras reciben los tratamientos y se recuperan de los
mismos, planificación de los cuidados y demás trabajos administrativos de
enfermería, así como los apoyos necesarios para la atención en la unidad
(gestión y, en su caso, almacenamiento de fármacos, materiales, equipos, len­
cería y alimentos).
Esta zona tendrá las siguientes características:
Control
Se ubicará en la zona central de la unidad (sala común de pues­
tos de Hospital de Día) y con fácil acceso a los puestos indivi­
duales y a la zona de consultas, abierto para minimizar distan­
cias y facilitar el control. Con elementos de apoyo en función de
las características de los tratamientos y los cuidados que requie­
ra su administración y la recuperación de los mismos.
Ilustración 6.8. Control de enfermería.
Dispondrá de mostrador con superficie para escribir, equipos de
comunicación, incluyendo la central de recepción de llamadas a
la enfermera, espacio para almacenar el material de trabajo y
para la documentación clínica. En plantas de nueva creación, se
recomienda la instalación de estaciones de trabajo con acceso a
las aplicaciones de gestión de pacientes y a la estación clínica.
70
INFORMES, ESTUDIOS E INVESTIGACIÓN
Apoyos
La zona se dotará de oficio de limpio (para preparación de far­
macia, que estará dispuesta para el manejo de los medicamen­
tos utilizados), oficio de sucio y clasificación de residuos, oficio
de comidas y zonas para el almacenamiento de lencería, mate­
rial fungible y equipos.
Ilustraciones 6.9. y 6.10. Almacén de material e instalación de tubo neumático.
Se recomienda incorporar a la zona de apoyos, siempre que sea
posible, los avances disponibles en logística (p.e. tubos neumáti­
cos, sistemas multi-almacén con doble cajetín, armarios automa­
tizados para la dispensación de medicamentos, siempre que las
dimensiones compensen la inver-sión, o, en su defecto, dispositi­
vos para la unidosis) la restauración (p.e. bandeja isotérmica o
elementos para la regeneración de alimentos preparados, si se
han desarrollado sistemas de línea fría de cocina) y la clasifica­
ción de los residuos.
HOSPITAL DE DÍA. ESTÁNDARES Y RECOMENDACIONES
71
Tabla 6.3. Características estructurales y funcionales de la zona de control de
enfermería y apoyos.
Función
Características Estructurales
CONTROL
Ámbito
Observación de los pacientes
durante su tratamiento y recu­
peración. Planificación de los
cuidados y demás labores
administrativas de enfermería.
En el centro de la zona común del
Hospital de Día y de fácil comunica­
ción con los demás espacios asisten­
ciales.
Con estación de trabajo y acceso a
las aplicaciones de gestión de pacien­
tes y estación clínica.
APOYOS
GENERA­
LES
Preparación
Con las instalaciones adecuadas a
sus respectivas funciones e incorpo­
rando, en la medida de lo posible, los
avances técnicos disponibles.
de fármacos,
comidas, limpieza y clasifica­
ción de residuos, almacena­
miento.
Zona administrativa y de apoyos para el personal
Se consideran incluidos en esta zona los espacios necesarios de despachos y
salas de reuniones del personal que trabaja en la unidad, de manera que
puedan desarrollarse adecuadamente las actividades asistenciales, docentes
y el descanso.
Esta zona tendrá las siguientes características:
Despachos
El número de despachos será proporcional a las dimensiones de
la plantilla de la unidad, en concreto del número de profesiona­
les cuya actividad precise la utilización de despacho, ya sean
individuales (p.e. despachos de responsables médicos y de
enfermería) o comunes (salas de trabajo, biblioteca).
Los despachos estarán dotados de mobiliario ergonómico,
garantizarán la privacidad y facilitarán el trabajo en equipo.
Dispondrán de comunicaciones telefónicas y acceso a la red de
datos, así como de estaciones de trabajo con acceso a las aplica­
ciones de estación clínica.
Área de descanso
Con sala de estar de tamaño adecuado a las dimensiones
72
INFORMES, ESTUDIOS E INVESTIGACIÓN
de la unidad y aseos específicos, así como con espacio para ves­
tuario en función del sistema de organización adoptado y la
existencia o no, en su caso, de una zona próxima dotada de ese
recurso.
Ilustraciones 6.11. Oficio para refrigerio del personal.
El programa genérico de locales (un ejemplo concreto de UHdD se recoge
en el Anexo 4) queda configurado de la siguiente forma(21):
Tabla 6.4. Programa de locales.
Zona
Local
RECEPCIÓN
1.
2.
3.
4.
H O S P I TA L
DE DÍA
5. Consulta.
6. Consulta de enfermería.
7. Despacho de información.
8. Sala de curas.
9. Aseos de pacientes.
10. Vestuarios de pacientes.
N.º
Superficie
Sup.
total
Sala de espera principal.
Aseos de público.
Aseo de minusválido.
Recepción.
11. Box de Hospital Día (en sala común).
12. Box de Hospital de Día (en habita­
ción individual).
(21)Se indican, exclusivamente, en este programa las zonas y locales, puesto que el número de estos y su
superficie deben especificarse para unas dimensiones concretas de la UHdD. Véase el Anexo II.
HOSPITAL DE DÍA. ESTÁNDARES Y RECOMENDACIONES
73
Zona
Local
CONTROL DE
ENFERMERÍA
Y
APOYOS
GENERALES
13. Mostrador y zona de trabajo del
personal.
14. Oficio limpio.
15. Preparación de fármacos(22).
16. Almacén de lencería.
17. Almacén de material fungible.
18. Almacén de material y equipos.
19. Oficio de comidas.
20. Oficio de sucio y clasificación de
residuos.
21. Almacén de limpieza.
ADMINISTRA­
TIVA Y DE
22. Aseos y vestuarios del personal.
23. Despacho de coordinador médi­
co.
24. Despacho de supervisora.
25. Sala de reuniones / sala de traba­
jo /biblioteca.
26. Sala de estar.
APOYOS PARA
EL PERSONAL
N.º
Superficie
Sup.
total
En las diferentes zonas asistenciales de la unidad existirán, en su caso, loca­
les e instalaciones adaptadas para los pacientes pediátricos y sus acompa­
ñantes.
6.2 Equipamiento
En el Anexo 3 a esta publicación se desarrollan los criterios de dimensiona­
do y en el Anexo 4, el programa funcional, incluido el programa de locales,
características de las instalaciones y equipamiento de una UHdD
Polivalente de 10 puestos y otra Onco-Hematológica de 20.
Los criterios y recomendaciones contenidos en ambos Anexos, junto a
la relación de equipos necesarios en cada uno de los locales considerados en
el programa de espacios que se incluye a continuación, pueden servir de
ayuda para planificar el equipamiento de una unidad(23).
(22) Solo en UHdD que lo precisen específicamente (p.e. Onco-Hematológicos en los que, por su dimensión
o la organización de la farmacia, la preparación de los citostáticos se realice en la unidad.
(23) Se evitan referencias numéricas, pues dependen del número concreto de puestos y de las demás dimen­
siones características de los espacios propuestos.
74
INFORMES, ESTUDIOS E INVESTIGACIÓN
Tabla 6.5. Relación de equipamiento por local.
Local
RECEPCIÓN
Sala de espera principal
Acondicionada para estancias de varias
horas y con capacidad adecuada a las
dimensiones de la unidad. Conexiones
telefónicas y música ambiental. Máquinas
de bebidas y comida fría.
Aseos de público
Servicios higiénicos para visitas y pacien­
tes. Con lavabo e inodoro.
Aseo de minusválido
Servicios higiénicos para visitas y pacien­
tes, adaptados para minusválidos. Con
lavabo e inodoro.
Recepción
Acogida de pacientes y familiares.
Trámites administrativos de registro y alta.
Con mostrador con altura adecuada para
atender a pacientes con sillas de
ruedas. Conexiones informáticas y telefó­
nicas.
Equipamiento
Sillas/sillones.
Bancadas de tres plazas.
Cuadros.
Mesas bajas.
Perchas.
Fuente de agua fría.
Dispensadores de papel.
Dispensadores de toallas de papel.
Escobillas.
Espejos.
Papelera con tapa basculante de 25 l.
Percha.
Dispensador de jabón.
Dispensadores de papel.
Dispensadores de toallas de papel.
Escobillas.
Espejos.
Papelera con tapa basculante de 25 l.
Percha.
Dispensador de jabón.
Estaciones de trabajo/ordenadores.
Impresora láser.
Mueble mostrador.
Cajoneras.
Estanterías.
Sillones ergonómicos con ruedas.
Teléfono.
Fax.
HOSPITAL DE DÍA
Consulta
Con zona de exploración y de despacho ­
consulta. Mueble de consulta, encimera
de acero inoxidable con un seno y grifería
termostática
con
mando
de
codo.
Iluminación específica en camilla de
exploración. Conexiones informáticas y
telefónicas. Tomas de oxígeno y vacío.
HOSPITAL DE DÍA. ESTÁNDARES Y RECOMENDACIONES
Armario de consulta.
Sillas sin ruedas.
Vitrina metálica alta con puertas correde­
ras.
Sillón ergonómico con ruedas.
Camilla exploración.
Cuadro.
Diverso instrumental de consulta, según
las especialidades.
Linterna de lápiz.
Mesa modular de trabajo con cajonera.
75
Local
Consulta de enfermería
Las mismas características e instala­
ciones que la consulta (6).
Despacho de información
Para información a pacientes y fami­
liares. Con conexiones informáticas y
telefónicas.
Equipamiento
Luz frontal.
Esfingomanómetro digital portátil.
Impresora láser.
Fonendoscopio.
Foco de exploración.
Teléfono.
Estaciones de trabajo/ordenadores.
Vacuómetro.
Caudalímetro.
Dispensadores de toallas de papel.
Papelera con tapa basculante de 25 l.
Dispensador de jabón.
Negatoscopio(24).
Armario de consulta.
Sillas sin ruedas.
Vitrina metálica alta con puertas correderas.
Sillón ergonómico con ruedas.
Camilla exploración.
Cuadro.
Diverso instrumental de consulta, según el
tipo de consulta.
Linterna de lápiz.
Mesa modular de trabajo con cajonera.
Luz frontal.
Esfingomanómetro digital portátil.
Impresora láser.
Fonendoscopio.
Foco de exploración.
Teléfono.
Estaciones de trabajo/ordenadores.
Vacuómetro.
Caudalímetro.
Dispensadores de toallas de papel.
Papelera con tapa basculante de 25 l.
Dispensador de jabón
Sillón ergonómico con ruedas.
Sillas sin ruedas.
Mesa modular de trabajo con cajonera.
Estación de trabajo/ordenador.
Teléfono.
Cuadro.
(24) Solo en el caso de que no se disponga de imagen radiológica digitalizada accesible desde la estación clí­
nica.
76
INFORMES, ESTUDIOS E INVESTIGACIÓN
Local
Equipamiento
Sala de curas
Para la realización de pequeñas curas
fuera de los puestos de tratamiento y
recuperación. Mueble de consulta,
encimera de acero inoxidable con un
seno y grifería termostática con
mando de codo. Iluminación específi­
ca en camilla de exploración. Tomas
de oxígeno y vacío.
Aseos de pacientes
Servicios higiénicos para pacientes.
Con lavabo e inodoro.
Vestuarios de pacientes
Cambio de ropa y depósito de objetos
Instrumental para curas.
Vacuómetro.
Caudalímetro.
Pie de gotero.
Mesa auxiliar.
Foco de exploración.
Encimera inoxidable con pileta y accesorios.
Carro de curas.
Camilla de exploración.
Aspirador.
Armario para material estéril.
Multiboxes para material fungible.
Dispensadores de toallas de papel.
Papelera con tapa basculante de 25 l.
Dispensador de jabón.
Dispensadores de papel.
Dispensadores de toallas de papel.
Escobillas.
Espejos.
Papelera con tapa basculante de 25 l.
Percha.
Dispensador de jabón.
Taquillas individuales.
Bancos.
personales.
Box de Hospital de
común)
Día (en sala
Puestos para la administración de tra­
tamientos y, en su caso recuperación
de los mismos. En sala diáfana, distri­
buidos de forma que sea posible la
visión directa de todos los puestos
desde el control de enfermería, con
posibilidad de cierre para mantener la
privacidad (compatible con la seguri­
dad del paciente). Dotados de sillón
de tratamiento o cama. Ventanas con
posibilidad de bloqueo y postura para
limpieza y ventilación. Cabeceros con
tomas eléctricas y de oxígeno y vacío.
Sillones de tratamiento.
Aspirador con filtro para administrar
medicación inhalada.
Camas eléctricas con accesorios.
Balones de resucitación autoinflables.
Carro de parada.
Camilla de transporte.
Caudalímetro.
Desfibrilador con palas de adulto y recién
nacidos.
Estaciones de trabajo/ordenadores.
Material vario (pies gotero, ganchos techo,
etc.).
Mesa cigüeña para comer.
Monitor multiparamétrico.
Carro medicación urgencia.
HOSPITAL DE DÍA. ESTÁNDARES Y RECOMENDACIONES
77
Local
Equipamiento
Box de Hospital de
común)
Día (en sala
Sistema integrado de llamada y
comunicación con la enfermera. Pre­
instalación de televisión y música.
Conexiones informáticas.
Box de Hospital de Día (en habitación
individual)
Con características e instalaciones
similares a las del box en sala común
(11), para pacientes en los que, por
sus condiciones clínicas o por el tipo
de tratamiento, esté indicado su
aislamiento. Pueden tener aseo (con
características similares a 9) o no (en
cuyo caso se utilizará los aseos de
Monitor TA con manguitos de varios
tamaños.
Oxímetro.
Respirador de transporte.
Bomba perfusión.
Vacuómetro.
Silla sin ruedas.
Cama eléctrica con accesorio.
Caudalímetro.
Mesa cigüeña para comer.
Monitor multiparamétrico.
Monitor TA con manguitos de varios
tamaños.
Oxímetro.
Bomba perfusión.
Vacuómetro.
Silla sin ruedas.
pacientes habilitados esta zona). En
caso de ser necesarios, se utilizarán
los equipos comunes de la unidad
(carros de parada, desfibrilador, etc.)
CONTROL DE ENFERMERÍA
APOYOS GENERALES
Y
Mostrador y zona de trabajo del perso­
nal
Debe
permitir
la
observación
directa de todos los puestos de la
sala
común.
Adecuado
para
funciones de mando y control, con
una zona accesible para personas en
silla de ruedas; comunicaciones
paciente/enfermera mediante un sis­
tema acústico y luminoso. Instalación
de terminal de tubo neumático.
Control de la instalación de seguridad
y protección contra incendios, cuadro
de alarma de gases. Conexiones
informáticas y telefónicas.
78
Mueble mostrador.
Sillones ergonómicos con ruedas.
Impresora láser.
Armario archivo.
Cuadro.
Estantería metálicas.
Sistema de comunicaciones tipo Tel DECT.
Mesa modular de trabajo con cajonera.
Papelera.
PDA´s gestión cuidados.
Percha.
Sillas sin ruedas.
Armario estantería cerrado.
Estaciones de trabajo/ordenadores.
Teléfono.
INFORMES, ESTUDIOS E INVESTIGACIÓN
Local
Oficio de limpio
Almacén de material limpio y prepa­
ración de fármacos. Punto de agua
para mueble con doble pileta.
Preparación de fármacos(25)
Zona específica para prepara­
ción de los fármacos que requie­
ran condiciones especiales.
Punto de agua.
Almacén de lencería
Para ropa limpia.
Almacén de material fungible
Para pequeño material de uso
habitual. Espacio para carros de
Equipamiento
Taburete fijo de 60 cm.
Mueble clínico con doble pileta y espacio de
almacenamiento inferior.
Dispensador de jabón.
Papelera con tapa basculante de 25 l.
Dispensador de toallas de papel.
Armario vitrina colgado de 80 x 90 x 35 cm.
Frigorífico.
Taburete fijo de 60 cm.
Mueble clínico con doble pileta y espacio de
almacenamiento inferior.
Dispensador de jabón.
Papelera con tapa basculante de 25 l.
Dispensador de toallas de papel.
Armario vitrina colgado de 80x90x35 cm.
Frigorífico.
Carro de transporte para citostáticos.
Mueble clínico con doble pileta y espacio de
almacenamiento inferior.
Encimera inoxidable.
Campana de flujo laminar.
Teléfono.
Carros de lencería para ropa limpia.
Estantería metálica.
Sistema de almacenamiento de doble caje­
tín.
Estanterías metálicas.
suministro de material mediante
sistemas de reposición periódica.
Las superficies deben ser lavables.
Sistemas modulares de estanterías
con altura superior a la de los carros.
Espacio adecuado para almacena­
miento de sueros.
(25) Solo en HdD que lo precisen.
HOSPITAL DE DÍA. ESTÁNDARES Y RECOMENDACIONES
79
Local
Equipamiento
Oficio de comidas
Llegada de carros de comida y pre­
paración de alimentos. Adaptado a la
tecnología de preparación de comi­
das y distribución del hospital, con
encimera con fregadero de dos
Armario para vajilla.
Frigorífico.
Microondas.
Mueble escurridor, doble pileta y basura.
Papelera con tapa basculante de 25 l.
Dispensador de toallas de papel.
senos y escurridor, espacio para
almacenamiento de carros de comi­
da.
Oficio de sucio y clasificación de
residuos
Almacenaje
de
ropa
sucia
y
Mueble de doble pileta y basura.
Papelera con tapa basculante de 25 l.
Dispensador de toallas de papel.
basura. Punto de agua.
Almacén de limpieza.
Estanterías metálicas
Para útiles y productos de limpieza
ADMINISTRATIVA Y DE APOYOS
PARA EL PERSONAL
Aseos y vestuarios del personal
Para apoyo del personal de la
unidad.
Con
características
similares a (2) y (9).
Despacho de coordinador médico
Con conexiones informáticas y
telefónicas.
80
Dispensadores de papel.
Dispensadores de toallas de papel.
Escobillas.
Espejos.
Papelera con tapa basculante de 25 l.
Percha.
Dispensador de jabón.
Sillón ergonómico con ruedas.
Armario estantería cerrado.
Cuadro.
Estación de trabajo / ordenador.
Impresora chorro de tinta.
Mesa de despacho con ala y cajonera.
Mesa reuniones circular.
Papelera.
Percha.
Sillas sin ruedas.
Armario archivo.
Pizarra mural.
Negatoscopio.
Teléfono.
INFORMES, ESTUDIOS E INVESTIGACIÓN
Local
Despacho de supervisora
Con conexiones informáticas y telefó­
nicas.
Sala de reuniones / sala de trabajo
/ biblioteca
Zona de trabajo para el personal, con
conexiones informáticas y telefónicas.
Sala de estar
Para descanso del personal. Con
punto de agua.
Equipamiento
Sillón ergonómico con ruedas.
Armario estantería cerrado.
Cuadro.
Estación de trabajo / ordenador.
Impresora chorro de tinta.
Mesa de despacho con ala y cajonera.
Mesa reuniones circular.
Papelera.
Percha.
Sillas sin ruedas.
Armario archivo.
Pizarra mural.
Teléfono.
Estanterías de madera.
Sillones ergonómicos con ruedas.
Pizarra mural.
Percha.
Papelera.
Impresora láser.
Estaciones de trabajo/ordenadores.
Cuadros.
Cañón de proyección.
Armarios archivo.
Mesas modulares de trabajo con cajonera.
Mesa circular de reuniones.
Sillas sin ruedas.
Teléfono.
Negatoscopio.
Armarios altos y bajos.
Cuadros.
Encimera con pileta, microondas y frigorífico.
Mesa centro.
Percha.
Sillas.
Sillones de descanso.
Papelera con tapa basculante de 25 l.
Dispensador de toallas de papel.
Teléfono.
HOSPITAL DE DÍA. ESTÁNDARES Y RECOMENDACIONES
81
6.3 Material sanitario. Esterilización
Los centros saniarios en donde existan UHdD deberán controlar el almace­
namiento y distribución del material e instrumental sanitario, con especial
atención a su caducidad.
Así mismo, deberán disponer de un espacio seguro destinado al alma­
cenamiento de material e instrumental sanitario, con capacidad adecuada
para las necesidades de los mismos y que permita su clasificación y control.
Además, deberán garantizar, mediante sistemas de distribución adecuados,
la disponibilidad del material necesario para el desarrollo de las actividades
propias de la unidad. En la medida que sea posible, se recomienda la utili­
zación de procedimientos de sistemas de reposición periódica (p.e. de doble
cajetín).
Se deberá garantizar el uso adecuado del material estéril. El material
de uso único deberá desecharse después de la atención a cada paciente, sin
que sea posible, en ningún caso, su reutilización. El embalaje del material
estéril deberá señalar siempre la fecha de la esterilización así como la fecha
límite de utilización.
Todo material o instrumental no desechable que atraviese la piel o las
mucosas o que contacte con mucosas, sangre u otros fluidos orgánicos debe­
rá ser limpiado y esterilizado antes de su uso en cada paciente, mediante un
sistema eficaz y adecuado a sus características.
Siempre que lo requiera la actividad, se utilizarán elementos de pro­
tección personal para los profesionales y los pacientes.
6.4 Prevención y control de las enfermedades
transmisibles
Los centros sanitarios en donde existan UHdD deberán establecer los pro­
cedimientos adecuados para prevenir y controlar las enfermedades transmi­
sibles en el medio hospitalario. Dichos procedimientos deberán analizar los
procesos asistenciales que se desarrollen específicamente en la unidad y
definir las pautas de actuación que resulten pertinentes.
En general, el Hospital de Día no es un lugar con unos requerimientos
específicos frente al riesgo de adquisición de enfermedades transmisibles, si
se le compara con las salas de hospitalización y las consultas o lugares
donde se realizan procedimientos diagnósticos o terapéuticos. Como en
estos lugares, dicho riesgo de adquisición puede ser tanto de los pacientes
como de los profesionales sanitarios, y en ambos sentidos de transmisión.
82
INFORMES, ESTUDIOS E INVESTIGACIÓN
Por ello, las medidas llamadas “precauciones universales” y las políticas hos­
pitalarias de control de infección deben ser escrupulosamente observadas.
6.5 Protocolos de limpieza
Las UHdD deberán mantenerse en óptimas condiciones de limpieza e
higiene en sus dependencias, instalaciones, equipamiento y material e ins­
trumental sanitario.
Existirá un protocolo de limpieza, desinfección, desinsectación y des­
ratización de la unidad que atienda a sus especificidades. Este protocolo
estará acompañado del contrato de prestación de servicio que garantice su
cumplimiento, salvo que se lleve a cabo con medios propios.
Asimismo, deberá existir un protocolo de limpieza, desinfección y, en
su caso, de esterilización del equipamiento, material e instrumental sanita­
rio no desechable.
6.6 Gestión de residuos sanitarios
Los centros sanitarios en donde existan UHdD tienen la obligación de iden­
tificar y clasificar los residuos sanitarios, garantizando su adecuada retirada
y eliminación.
A los efectos de cumplir con la anterior obligación, deberán contar con
un protocolo de identificación, clasificación y gestión interna de los residuos
sanitarios adaptado a la legislación vigente, que deberá ser conocido y apli­
cado por el personal de la Unidad.
HOSPITAL DE DÍA. ESTÁNDARES Y RECOMENDACIONES
83
7 Recursos Humanos
7.1 Registro de personal sanitario
En los centros en donde existan UHdD deberá haber un registro actualiza­
do de los profesionales sanitarios, cualquiera que sea su vinculación jurídi­
ca, la modalidad y el lugar de prestación de la asistencia.
El registro incluirá los datos siguientes: número de registro, nombre y
apellidos, titulación, categoría profesional, especialidad, función, tipo de vin­
culación, en su caso, fecha de baja, cese o pase a la situación de pasivo, y,
además, cuantos otros sean preceptivos de acuerdo con los principios gene­
rales establecidos por el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de
Salud en desarrollo de lo previsto en la legislación de ordenación de profe­
siones sanitarias.
El registro de profesionales sanitarios se actualizará siempre que haya
una modificación de la plantilla y se revisará, al menos, una vez cada tres
años, verificando el cumplimiento por parte de los profesionales de los
requisitos necesarios para el ejercicio de la profesión.
Constará en el registro de profesionales sanitarios la adscripción de
cada profesional a la unidad funcional en que preste servicio y, específicamente, a la UHdD.
7.2 Expediente personal
Todos los centros sanitarios dispondrán de un expediente personal de cada
profesional sanitario, incluyendo el personal pasivo, en el que se conservará
toda la documentación relativa a la titulación, formación especializada,
experiencia profesional y vida laboral.
Se garantizará el derecho de acceso del interesado, así como la seguri­
dad y confidencialidad de los datos personales.
7.3 Titulación
El personal ejercerá su profesión de acuerdo con los principios, condiciones
y requisitos contenidos en la Ley de ordenación de las profesiones sanita­
rias y en las demás normas legales y deontológicas aplicables(26).
El personal necesario en una UHdD responde a las siguientes titula­
ciones:
(26) Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de ordenación de las profesiones sanitarias.
HOSPITAL DE DÍA. ESTÁNDARES Y RECOMENDACIONES
85
Responsable organizativo de la Unidad. Será un médico especialis­
ta de alguna de las especialidades presentes en la unidad o el res­
ponsable de enfermería(27).
Las funciones generales del responsable son:
Organizar a un conjunto de profesionales sanitarios, de diversas especialidades, en un marco protocolizado y consensuado entre todos, con una adecuada utilización de los recursos asignados.
Programar la unidad adecuando la demanda a los recursos dis­
ponibles.
Garantizar la calidad.
En todo momento se deberá conocer públicamente quién es el res­
ponsable y la persona en que, en su caso, se delega, por lo que este
aspecto deberá estar contemplado en las normas de funcionamien­
to de la unidad.
Responsable de enfermería. Función a realizar por un diplomado
universitario en enfermería.
Sus funciones generales son:
Coordinar la planificación de los cuidados correspondientes a la cartera de servicios de la UHdD.
Programar las actividades del personal de enfermería.
Controlar la disponibilidad de los recursos materiales.
Médicos especialistas. Médicos especialistas de cada una de las
especialidades que participen en la unidad.
Enfermería (cuidados relacionados con la administración de los
tratamientos y la recuperación de los pacientes). Diplomado uni­
versitario en enfermería.
Auxiliares de Enfermería (en consulta y Hospital de Día). Técnico
medio en cuidados auxiliares de enfermería.
Secretaria (auxiliar administrativo). Técnico medio no sanitario.
(27) La UHdD es, a estos efectos, una unidad de enfermería. La responsabilidad clínica final corresponde al
médico que haya prescrito el ingreso y procedimientos a realizar en la UHdD.
86
INFORMES, ESTUDIOS E INVESTIGACIÓN
Personal subalterno. Celador.
Otro personal: Además, en función de la orientación asistencial,
puede resultar adecuada la adscripción, a tiempo parcial o con
plena dedicación, según las dimensiones de la unidad y la previsión
resultante de la carga de trabajo, de otros profesionales sanitarios,
tales como psicólogos (en HdDO-H), asistentes sociales o farma­
céuticos(28).
7.4 Responsable sanitario
Durante el tiempo que permanezcan abiertas, las UHdD deberán estar
atendidas por su responsable o por otros profesionales en los que este dele­
gue.
7.5 Identificación y diferenciación del personal
Los centros sanitarios en donde existan UHdD adoptarán las medidas nece­
sarias para garantizar la identificación de su personal y la diferenciación de
su titulación y categoría profesional ante los usuarios o sus acompañantes,
de modo que a estos les sea posible conocer quién les atiende.
El personal sanitario estará diferenciado por categorías profesionales
reconocibles por el uniforme e identificado mediante una tarjeta personal,
en la que conste de forma visible su nombre, apellidos y categoría laboral.
El profesional sanitario tiene el deber y la obligación de identificarse
cuando así sea requerido por el paciente o usuario, indicando su nombre,
apellidos, titulación y especialidad, así como su categoría y función, siempre
que esta no sea correctamente percibida por el paciente.
7.6 Medios documentales
Para el correcto ejercicio de su profesión, los centros facilitarán al personal
sanitario que presta servicio en la UHdD, en función de su categoría profe­
sional, los siguientes recursos:
(28) En las “Recomendaciones según consenso nacional SEOM”, Madrid, marzo de 2006 se contempla la
dedicación exclusiva de un psicólogo a partir de un área de referencia superior al millón de habitantes y de
un farmacéutico por encima de las 40 administraciones día.
HOSPITAL DE DÍA. ESTÁNDARES Y RECOMENDACIONES
87
a) El acceso a la historia clínica de sus pacientes.
b) Las guías, vías o protocolos de práctica clínica y asistencial.
c) Las normas escritas de funcionamiento interno, así como la defi­
nición de objetivos y funciones, tanto generales como específicos
de la unidad.
d) La documentación asistencial, informativa o estadística que
determine el centro.
e) Los procedimientos, informes, protocolos de elaboración conjun­
ta o indicadores que permitan asegurar la continuidad asistencial
de los pacientes.
7.7 Formación de pre y postgrado
7.7.1 Objetivos a desarrollar en los próximos años
La enseñanza de la medicina y la formación de especialistas deberá abarcar
en los próximos años no solo las nuevas modalidades de asistencia, como la
hospitalización de día, sino también las tendencias de la medicina actual, el
empleo coste-efectivo de los avances tecnológicos, el control de calidad, la
competencia entre proveedores de servicios, la elaboración de vías y guías
clínicas, en definitiva, deberá adaptarse a las técnicas de la gestión clínica.
En relación con la HdD se deberían alcanzar los siguientes objetivos:
1. Aprovechar el gran volumen de pacientes de HdD para incluir de
forma sistemática esta modalidad asistencial en las prácticas de
los estudiantes de medicina.
2. Formar a los residentes en los diversos elementos que componen
el circuito funcional de la UHdD.
3. Contribuir, aprovechando los dos objetivos anteriores, a difundir
los principios básicos de la asistencia sanitaria gestionada.
7.7.2 Plan de formación en HdD para el pre y postgrado
Los estudiantes de medicina, de una manera general, y los residentes de las
especialidades con presencia en las UHdD, de manera específica, deberán
conocer los elementos diferenciales de esta modalidad asistencial.
La formación de postgrado se ajustará a los programas aprobados por
las respectivas Comisiones Nacionales de Especialidad.
88
INFORMES, ESTUDIOS E INVESTIGACIÓN
7.8 Formación continua
La UHdD debe adoptar las medidas necesarias para facilitar la realización
de actividades de formación continua y de investigación y docencia de sus
profesionales.
La unidad dispondrá de un programa de formación para la actualiza­
ción de su personal en los conocimientos relativos a la seguridad de los
pacientes y la calidad, adaptado a sus características.
Los Servicios de Salud y otras organizaciones sanitarias deben liderar
el desarrollo de la hospitalización de día como alternativa a la hospitaliza­
ción con internamiento convencional.
Para ello, se debe proveer, cuando se requiera:
Entrenamiento específico para los facultativos especialistas y
demás personal sanitario, tanto en las técnicas relacionadas con los
tratamientos incluidos en la cartera de servicios de HdD, como en
los criterios organizativos y funcionales precisos para su desarrollo
y aplicación, así como sobre las ventajas que estas técnicas aportan
a los pacientes.
Oportunidades para asistir y practicar en UHdD de referencia para
determinados tratamientos.
Incentivos locales.
Gestión de la programación de pacientes, transfiriendo aquellos
casos susceptibles de HdD a esta modalidad asistencial.
7.9 Criterios para el cálculo de los recursos
necesarios
Los recursos de personal que se consideran necesarios varían en función del
tipo de paciente que se trate en cada Unidad, así como de los horarios y del
tipo de asistencia y terapia que deban aplicarse.
Para un buen funcionamiento de la Unidad se debe dotar de personal
de enfermería que, además de un currículo profesional adaptado a las nece­
sidades de los usuarios, tenga vocación y habilidades personales particulares
en el tratamiento de estos pacientes en el ámbito ambulatorio.
El personal debe trabajar en equipo, idealmente multidisciplinario,
para atender las diversas necesidades de los pacientes.
Corresponde a los facultativos el control evolutivo de los pacientes, la
decisión sobre la realización de procedimientos diagnósticos y la adecua­
ción de las pautas de tratamiento. La presencia continua del médico en el
HOSPITAL DE DÍA. ESTÁNDARES Y RECOMENDACIONES
89
Hospital de Día no siempre es indispensable, pudiendo compaginar esta
actividad con otras funciones (consulta externa, sala, etc.), pero se debe
garantizar su disponibilidad inmediata (dotación de buscapersonas u otro
sistema de comunicación).
Corresponde a la enfermería el cuidado de los pacientes atendidos.
Los profesionales adscritos a esta unidad deben poseer una buena forma­
ción teórica y una amplia experiencia asistencial, en especial sobre la admi­
nistración de fármacos antiinfecciosos, quimioterapia antineoplásica y aná­
logos, con conocimiento de los efectos colaterales y de las precauciones que
deben tomarse para que la seguridad y la comodidad sean máximas duran­
te su administración, así como buen conocimiento de las llamadas “precau­
ciones universales” y facilidad para el trato personal y el apoyo psicológico.
Para el cálculo de los recursos necesarios, se tendrán en cuenta los
siguientes criterios:
Facultativos especialistas: el número equivalente de efectivos a
plena dedicación(29) viene dado por la siguiente expresión:
Donde:
F
ConsHdD
TconsHdD
TDOAHdD
HD
DA
es el número equivalente de facultativos
especialistas con plena dedicación a esta
actividad.
es el número anual de consultas de HdD
previsto.
es el tiempo medio de duración de las con­
sultas de HdD, expresado en minutos.
es el tiempo medio expresado en minutos
que, cada día, dedican los facultativos
especialistas a otras actividades del HdD
diferentes de la consulta (por ejemplo,
procedimientos).
es el número diario de horas de trabajo de
un facultativo especialista.
es el número de días de trabajo en un año
de un facultativo especialista.
(29) Equivalente de un facultativo a tiempo completo que por servicio o unidad clínica del hospital dedica
una parte o la totalidad de su actividad a la UHdD.
90
INFORMES, ESTUDIOS E INVESTIGACIÓN
RA
es el rendimiento asistencial de los facul­
tativos de la UHdD, expresado en porcen­
taje.
Personal de enfermería: el procedimiento de cálculo es similar:
Donde:
E
A
THdD
TTHdD
TDOAHdD
HD
DA
RA
es el número de enfermeras.
es el número de auxiliares de enfermería.
es el número anual de tratamientos de
HdD previsto.
es el tiempo medio expresado en minutos
de dedicación por tratamiento de HdD.
es el tiempo medio diario expresado en
minutos dedicado a otras actividades del
HdD distintas de la atención a los trata­
mientos.
es el número diario de horas de trabajo de
una enfermera (o auxiliar de enfermería).
es el número de días de trabajo en un año
de una enfermera (o auxiliar de enferme­
ría).
es el rendimiento asistencial del personal
de enfermería expresado en porcentaje.
Personal de apoyo no sanitario: Salvo excepciones en unidades de
gran tamaño, en caso de plena dedicación, será suficiente con la
asignación de un auxiliar administrativo y un celador.
HOSPITAL DE DÍA. ESTÁNDARES Y RECOMENDACIONES
91
8 Calidad
8.1 Autorización y registro
Como se ha comentado en el Capitulo 1. “Introducción”, de este documen­
to, no existe legislación específica en España acerca de los requisitos que
han de cumplir los hospitales de día, de forma que en España estos funda­
mentan su funcionamiento, desde el punto de vista administrativo, en la
autorización del centro hospitalario del que dependen o bien en la autori­
zación genérica como centro sanitario sin internamiento de la que disponen,
si no están encuadrados en una organización sanitaria más amplia.
8.2 Acreditación y auditoría
La única referencia explícita a las UHdD existente en la normativa de acre­
ditación vigente en España está incluida en el “Manual de Estándares
Esenciales del Sistema de Acreditación de Centros Sanitarios de
Cataluña(30)”, en relación con la adecuación del edificio. Esta establece que
se evaluará como mejora en el Hospital de Día “la flexibilidad de usos y la
polivalencia de todos los boxes, que estarán dispuestos en torno a los espacios
de apoyo directo, en disposición única y centralizada.”
Existen, por otra parte, experiencias de certificación ISO 9001 de
Servicios de Oncología Médica, que incluyen la atención en el HdDO(31).
8.3 Indicadores de calidad
Por regla general, los sistemas de información de Atención Especializada de
las diferentes CC.AA. contemplan datos relativos a la estructura (p.e. núme­
ro de puestos, según tipo de Hospital de Día) y la actividad (p.e. número de
tratamientos, número de pacientes) de las UHdD, a partir de los cuales pue­
den obtenerse indicadores de rendimiento y duración media de los trata­
mientos, pero no existen indicadores específicos de calidad para estas uni­
dades.
En la Guía publicada en 1998 por el extinguido INSALUD sobre los
hospitales de día en la atención a pacientes con VIH/SIDA se incluyó una
aproximación a la evaluación de la calidad en las UHdD(32), referida a “los
(30) Decreto 5/2006, de 17 de enero, de la Generalidad de Cataluña. Véase el capítulo 2 de este documento,
punto 2.1.2.2.
(31) P.e. Servicio de Oncología Médica del Hospital General Universitario de Valencia.
(32) Punto 6.5. Indicadores de calidad.
HOSPITAL DE DÍA. ESTÁNDARES Y RECOMENDACIONES
93
dos componentes fundamentales en la calidad, el científico (adecuación
diagnóstica y terapéutica) y el percibido (valoración del paciente de que se
le trata como él desea)”, en la que se proponían los siguientes indicadores:
Número y especificación de los procedimientos protocolizados.
Porcentaje de procedimientos realizados según protocolo.
Encuestas de satisfacción sobre los servicios y el trato recibido.
Análisis de reclamaciones por pacientes atendidos.
Desde la perspectiva del Servicio de Salud y del Sistema Nacional de Salud,
así como para la comparación (“benchmarking”) del hospital donde se
encuadre la UHdD con otros hospitales, se propone la utilización del
siguiente indicador de eficiencia del sistema:
Tabla 8.1. Índice de ambulatorización.
Indicador
Definición
Cálculo
Índice de Ambulatorización
Mide el impacto global de
la UHdD sobre la actividad
% [ (sesiones en UHdD
/estancias totales) ].
(excluye la Hospitalización
de Día y estancias quirúr­
gicas).
de hospitalización conven­
cional del Hospital.
De entre los Indicadores Clave del Sistema Nacional de Salud1 puede ser
aplicable a las UHdD:
La tasa de reacciones transfusionales.
La ratio de puestos en Hospital de Día por población, también incluida en
los Indicadores Clave del Sistema Nacional de Salud, es un indicador de
recursos por población que deberá ser elaborado por los servicios centrales
de las Comunidades Autónomas.
Por último, se deben realizar encuestas de satisfacción que permitan
evaluar la calidad aparente o percibida por el usuario. Para hacer compara­
bles las encuestas de satisfacción entre UHdD, se podría utilizar la formula­
ción de la pregunta y de la contestación conforme a la metodología del
“Barómetro Sanitario”25:
94
INFORMES, ESTUDIOS E INVESTIGACIÓN
¿En general, la atención que ha recibido en la UHdD ha sido…?
Muy buena.
Buena.
Regular.
Mala.
Muy mala.
N.S./N.C.
Se configuraría, por tanto, un conjunto de 4 indicadores, que se resumen en
la siguiente tabla:
Tabla 8.2. Indicadores de calidad.
Dimensión de la calidad
Indicador
Cálculo
Eficiencia y calidad
científico-técnica de la
UHdD
1. Cancelación de sesio­
nes.
% [ (cancelaciones/pacientes
citados) ].
2. Acontecimientos
adversos.
2.1. Tasa de reacciones
transfusionales.
% [ (reacciones transfusiona­
les/ sesiones en las que se ha
realizado una transfusión de
sangre o hemoderivados) ].
Eficiencia del sistema
3. Índice de ambulatori­
zación.
% (Sesiones HdD/Estancias
Médicas en H. Convencional)
(excluye la Hospitalización de
Día y estancias quirúrgicas).
Calidad percibida por el
usuario de la UHdD
4. Índice de satisfacción.
% en cada categoría de
respuesta.
HOSPITAL DE DÍA. ESTÁNDARES Y RECOMENDACIONES
95
9 Criterios de revisión y
seguimiento de los estándares
y recomendaciones de la
Unidad de Hospitalización
de Día
Desde la aparición en España de las primeras publicaciones acerca de la
Hospitalización de Día como modalidad asistencial hasta la actualidad han
transcurrido veinticinco años, en los que se han producido cambios muy
importantes no solo en relación con las UHdD sino también en la organiza­
ción y gestión del sistema sanitario. Los escenarios de futuro señalan que
estos cambios pueden ser todavía más profundos impulsados por los avan­
ces técnico-científicos, en las tecnologías de la información y comunicacio­
nes, y en las formas de organizar y gestionar los servicios sanitarios. Por ello,
se recomienda que se realice una revisión y actualización de este informe en
un plazo no superior a diez años, que puede ser inferior si los cambios que
se generan hacen preciso modificar aspectos relevantes y/o recomendacio­
nes “fuertes” contenidas en esta publicación.
A lo largo del proceso de debate para la elaboración de este informe
se han identificado lagunas de conocimiento, en especial en lo referente a la
disponibilidad de información y experiencia contrastada sobre el funciona­
miento de las UHdD en el sistema sanitario español. Para mejorar este
conocimiento como base sobre la que elaborar recomendaciones basadas en
la evidencia o, al menos, en la experiencia, se recomienda que la próxima
revisión recoja, además de los tópicos abordados en este documento, los
siguientes:
La elaboración de un catálogo de procedimientos a realizar en las
UHdD.
El análisis de la totalidad de altas de HdD codificadas mediante el
CMBD y agrupadas, que sustituya al listado incluido en el Anexo 1
que sirva para el conjunto del SNS.
HOSPITAL DE DÍA. ESTÁNDARES Y RECOMENDACIONES
97
Una estimación de los tiempos y costes para cada procedimiento de
HdD que se incluya en el catálogo, o de aquellos más frecuentes.
Un análisis sistemático de los indicadores de calidad de las UHdD,
que comprenda el conjunto de indicadores recomendado en el
apartado 8.3. de este informe.
Elaborar estándares y recomendaciones de los tipos de
Hospitalización de Día no incluidos en este documento.
98
INFORMES, ESTUDIOS E INVESTIGACIÓN
10 Bibliografía 1.
Ministerio de Sanidad y Consumo [sede web]. Madrid: Ministerio de Sanidad y
Consumo; 2007 [acceso abril de 2007]. Plan de Calidad para el Sistema Nacional de
Salud. Disponible en: http://www.msc.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/home.htm
2.
Torres M, Capdevila JA, Armario P, Montull S y Grupo de trabajo de los servicios de
Medicina Interna de los Hospitales de Cataluña. Alternativas a la hospitalización con­
vencional en medicina interna. Med Clin (Barc). 2005;124(16):620-626.
3.
Ministerio de Sanidad y Consumo. INSALUD. Programa Funcional del Segundo
Hospital de Palma de Mallorca; 1992.
4.
Anguita E, Sarabia Alvarezude J, Barros Aguado C, Giménez i Masat A, Kindelan
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100
INFORMES, ESTUDIOS E INVESTIGACIÓN
Anexo 1. Listado de
procedimientos a realizar en
las UHdD Polivalentes(33)
Aspiración.
Biopsia (hepática, muscular, ósea, pleural, renal,...).
Bomba subcutánea.
Cuidados post procedimiento diagnóstico-terapéutico.
Extracción sanguínea.
Cuidado de catéter venoso central y reservorios subcutáneos.
Curas.
Drenajes.
Infusión intravenosa (quimioterapia).
Infusión intravenosa (otros).
Intubación nasogástrica.
Inyección.
Nebulización.
Paracentesis.
Punción-biopsia de médula ósea.
Punción lumbar.
Quimioterapia.
Toracocentesis.
Artrocentesis.
Transfusión sanguínea.
(33) No incluye procedimientos realizados en otros locales no comprendidos en la UHdD (por ejemplo:
Cirugía Ambulatoria, Endoscopia, Hemodiálisis, Hemodinámica), aunque después se traslade al paciente a
la UHdD, previo a su alta a domicilio o alojamiento alternativo.
HOSPITAL DE DÍA. ESTÁNDARES Y RECOMENDACIONES
101
Anexo 2. Esquema de
organización de la actividad
en UHdDO-H
Los Hospitales de Día Onco-Hematológicos constituyen estructuras asistenciales complejas, cuyo alcance sobrepasa con mucho la mera administración de qui­
mioterapia intravenosa en régimen ambulatorio. La organización de sus activi­
dades, que incluyen, además, extracciones de sangre, mantenimiento de catéte­
res, realización de curas y otros actos asistenciales tales como toracentesis, para­
centesis, punciones lumbares, etc., viene determinada tanto por las especiales
características de los pacientes atendidos en estas unidades como por los condi­
cionantes clínicos y logísticos impuestos por el proceso de indicación y adminis­
tración de los tratamientos y realización de los procedimientos terapéuticos.
Se trata de un esquema de organización(34) que responde, en líneas
generales, al modelo descrito en el capítulo 5, pero que presenta aspectos
específicos, cuya configuración reviste especial interés, como ejemplo la
adaptación de las formas de trabajo a las necesidades de los pacientes (sim­
plificando al máximo el proceso, de forma que el episodio resulte lo menos
molesto posible) en aras de hacer compatible una atención eficaz y un
mayor aprovechamiento de los recursos disponibles.
Criterios de funcionamiento en la UHdDO-H: configu­
ración del episodio
El circuito óptimo para el primer día de cada ciclo de quimioterapia y suce­
sivos, debe ser:
Recepción del paciente.
Extracción sanguínea.
Consulta médica con confirmación del tratamiento.
Confirmación de la cita en la agenda de la unidad.
Administración del tratamiento indicado.
Control final.
Se recomienda que el seguimiento de este circuito esté informatizado.
(34) Basado en las recomendaciones según consenso nacional de la SEOM1.
HOSPITAL DE DÍA. ESTÁNDARES Y RECOMENDACIONES
103
Planificación de las agendas y recepción de
pacientes
La citación de pacientes para la realización de cualquiera de las prestaciones
incluidas en la cartera de servicios de la unidad se realizará con soporte infor­
mático, utilizando aplicaciones bien diseñadas (con algoritmos que permitan
ofrecer en cada caso la mejor combinación posible), flexibles y modificables.
Los pacientes deben programarse según los tipos de administración,
personalizando la cita en función de sus características y preferencias, siem­
pre que ello sea posible.
La programación de agendas debe ser universal. Se citarán de forma
independiente las agendas de consultas externas, de control terapéutico y de
tratamientos.
La aplicación informática posibilitará el registro de la llegada del
paciente a la unidad y permitirá que el área de administración del trata­
miento se encargue de llamar a consulta al mismo.
Extracciones
catéteres
sanguíneas
y
mantenimiento
de
La indicación o, en su caso, confirmación del tratamiento requiere, por regla
general, la valoración médica de los resultados de los análisis clínicos, cuya
realización implica la previa obtención de las correspondientes muestras
biológicas (de sangre, fundamentalmente).
Puede ofrecerse al paciente la realización de las extracciones analíticas
en la propia unidad, tan pronto haya sido registrado. No obstante, se reco­
mienda utilizar con este fin la estructura de extracciones disponible en los
centros de salud, siempre que la situación del paciente lo permita, de forma
que: 1. el médico pueda valorar los resultados antes de la llegada del pacien­
te a la unidad y 2. el episodio de HdD se simplifique tanto como sea posible.
La frecuencia con que resulta necesaria la obtención de muestras de
sangre ha generalizado el implante de catéteres. Esta actividad se asume en
la actualidad de forma rutinaria en la UHdDO-H, pero se recomienda
incluirla paulatinamente en la cartera de servicios de Atención Primaria
para evitar desplazamientos innecesarios de los pacientes.
Con el objeto de promocionar ambas medidas, se recomienda consti­
tuir grupos de trabajo de coordinación con Atención Primaria para la con­
figuración logística del proceso y la formación del personal de enfermería
de los centros de salud en la técnica adecuada (extracción y mantenimiento
de catéteres).
104
INFORMES, ESTUDIOS E INVESTIGACIÓN
Consultas
La consulta en HdDO-H tiene por objeto, generalmente, evaluar clínicamente al paciente e indicar o confirmar el tratamiento (además de infor­
marle, obtener su consentimiento y, eventualmente, prescribir la realización
de nuevas pruebas diagnósticas o procedimientos terapéuticos).
Como se ha visto en el circuito propuesto, la consulta se programa una
vez que el médico dispone de los resultados analíticos que precisa para la
confirmación del tratamiento, en aras de lograr la mayor resolución posible.
Se considera, además, que es conveniente que exista una consulta de
enfermería en la unidad para:
Realizar la acogida de los pacientes y lograr que estos perciban la
UHdDO-H como un lugar de futuros contactos ante sus problemas.
Informar a los pacientes sobre la estructura y funcionamiento de la
unidad.
Reforzar la información del oncólogo sobre el diagnóstico y el tra
tamiento, y los acontecimientos adversos.
Para su implementación es necesaria la capacitación específica del personal
de enfermería que vaya a realizar esta función.
Prescripción
El proceso de prescripción deberá estar informatizado, siempre que sea
posible. El proceso, en cualquier caso, solo debe permitir la prescripción por
parte del médico y debe evitar los errores de preparación causados por pro­
blemas de comprensión. Por tanto, se recomienda:
Evitar la utilización del papel como soporte de la prescripción.
Temporalmente pueden utilizarse hojas preimpresas.
Integrar las órdenes terapéuticas, de forma que, una vez emitidas,
nadie pueda modificarlas, aunque sí validarlas.
Protocolizar los procedimientos asociados a la prescripción/prepa­
ración y administración de tratamientos, coordinando cada etapa
del proceso con la programación de las correspondientes prestacio­
nes mediante la gestión eficaz de las agendas(35).
(35) La programación de un paciente-tipo para, por ejemplo, el primer día de un ciclo de quimioterapia con­
llevaría, según el circuito propuesto: 1. cita para la extracción (salvo si se ha realizado previamente en
Atención Primaria, coordinada para garantizar que el médico disponga de los resultados analíticos antes de
la consulta) 2. cita para la consulta (evaluación del paciente e indicación/conformación del tratamiento) 3.
asignación del recurso -puesto de HdD- en el que se administrará el tratamiento (previa prescripción, nor­
malmente confirmación, pero también modificación o anulación, preparación y distribución del mismo).
HOSPITAL DE DÍA. ESTÁNDARES Y RECOMENDACIONES
105
Preparación de los tratamientos
La eficacia de la terapia oncológica con fármacos constituye una de las
modalidades básicas del tratamiento del cáncer. Sin embargo, una vez que
el médico ha realizado la prescripción, su aplicación plantea diversos incon­
venientes, como la toxicidad elevada que manifiesta, incluso cuando la
administración es correcta, que puede provocar consecuencias graves si se
verifican errores en la dosis, en el proceso de reconstitución y administra­
ción, o episodios de contaminación de los manipuladores, etc.
Por ello, la preparación debe realizarse, siempre bajo control farma­
céutico, de manera que quede terminada para su administración sin
requerir manipulación y garantizando, además, la composición y estabili­
dad, la seguridad del personal y la prevención de la contaminación
ambiental.
Los tratamientos deberán estar disponibles en el momento en que se
haya programado la asignación al paciente del recurso (puesto de HdDOH) que corresponda a su administración.
Se considera que puede plantearse la opción de preparar los trata­
mientos antineoplásicos en las UHdDO-H de mayor tamaño (aproximada­
mente a partir de 25 puestos), siempre que se disponga de condiciones
estructurales adecuadas y de los recursos físicos (principalmente equipamiento) y humanos necesarios y se concluya que con ello mejora la calidad
y eficiencia de la unidad.
En todo caso, los centros sanitarios en donde existan UHdDO-H dis­
pondrán de un farmacéutico especializado en oncología, que garantice el
control y la seguridad de las preparaciones.
Tratamientos
La organización del funcionamiento de la unidad debe adecuarse a los tiem­
pos de administración de cada esquema de prescripción.
A efectos de ocupación de puestos de tratamiento, los tiempos previs­
tos para la administración de cada esquema-tipo deben ser reales. Se pue­
den establecer intervalos de media hora para optimizar su programación. El
tiempo de hidratación óptimo también debe protocolizarse.
Transfusiones, toracentesis y paracentesis
Las transfusiones deben realizarse en la unidad. Al ser en su mayoría pro­
gramadas pueden incorporarse a la agenda de tratamientos como una pres­
tación más.
106
INFORMES, ESTUDIOS E INVESTIGACIÓN
Las toracentesis, paracentesis y aspirados/biopsia también deben rea­
lizarse en la unidad. No se considera adecuado dirigir a urgencias al pacien­
te con este fin, puesto que ha de ofrecérsele dentro de la unidad un trata­
miento integral e integrado que atienda todas sus necesidades.
Continuidad de la asistencia
Por otra parte, se considera que debe existir un dispositivo para atender
pacientes no programados que requieran atención de forma imprevista, evi­
tando que acudan con este objeto a urgencias a fin de garantizar la continui­
dad de la asistencia.
Para ello, deben establecerse protocolos de actuación en las urgencias
generales del hospital para atender las situaciones urgentes de estos pacien­
tes, que sucedan fuera del horario de funcionamiento de la Unidad, y ofre­
cer siempre un punto de contacto al paciente.
Además, durante el horario de funcionamiento de la Unidad, es con­
veniente que el responsable de la UHdDO-H (o algún otro médico de la
misma, en quien este delegue) ejerza como consultor para el área de urgen­
cias. Asimismo, es deseable que cada paciente atendido en la Unidad tenga
asignado un médico responsable con el que poder contactar (bien el propio
paciente o bien su médico de familia) en caso de necesidad a fin de definir
qué curso de acción tomar (resolver la consulta telefónicamente, acudir a la
consulta de la Unidad o a urgencias).
Algunas UHdD O-H han desarrollado modalidades de “hospitaliza­
ción a domicilio” (U.65 del Real Decreto 1277/2003). La definición de la
estructura, organización y funcionamiento, así como los requisitos estructu­
rales y funcionales de estas Unidades está fuera del alcance de esta publica­
ción, no existiendo asimismo datos suficientes sobre la calidad y eficiencia
de este recurso, por lo que su integración en las UHdD O-H deberá evaluar­
se en la revisión de esta publicación.
HOSPITAL DE DÍA. ESTÁNDARES Y RECOMENDACIONES
107
Anexo 3. Criterios de
dimensionado de los recursos
1. La determinación de las dimensiones básicas de los recursos asistenciales de la UHdD depende de factores demográficos (estructura de la
población atendida), epidemiológicos (morbilidad), clínicos (criterios
de indicación de los tratamientos que integran su cartera de servicios)
y de gestión (utilización de la capacidad productiva disponible).
Se trata, en todo caso, de establecer las necesidades mediante la estima­
ción de la demanda esperable y de adecuar a las mismas, las dimensio­
nes de los recursos ajustadas a un perfil de productividad previamente
establecido.
2. Para ello debe establecerse, en primer lugar, el número esperado de
procedimientos que se realizarán en la unidad a lo largo de un año.
Para unidades que tienen adscrita una población de referencia, este
valor puede estimarse a partir del análisis estadístico de su distribución
y su proyección al momento elegido como horizonte de la planifica­
ción.
A partir de esta población, deberá considerarse la frecuentación de los
tratamientos (Fr. T), definida como la tasa de utilización de tratamien­
tos de HdD por cada mil personas en un año.
El número esperado de procedimientos de HdD (T. HdD) resulta
inmediatamente de los valores anteriores:
Donde:
T. HdD
Población
es el número total procedimientos de HdD realiza­
dos en un año en el área de referencia, y
es el número de habitantes de dicha área.
En UHdD que no tengan un área adscrita, T. HdD se estimará a partir
de herramientas de naturaleza diferente, que podrán ser estadísticas
-series históricas- o económicas -análisis de la posición de mercado en
relación con otras unidades competidoras, planes de negocio, etc.
HOSPITAL DE DÍA. ESTÁNDARES Y RECOMENDACIONES
109
3. La estimación de estos parámetros dependerá, en la práctica, de la
información disponible. A continuación se muestra un ejemplo del cál­
culo:
Tabla A3.1. Cálculo del número esperado de procedimientos de HdD a realizar en un
año.
En el Capítulo 2 se describen las tendencias de la Hospitalización de Día tanto en el
Sistema Nacional de Salud como en el ámbito internacional. A partir de esta informa­
ción, el número esperado de tratamientos de HdD que se realizarán en un año puede
calcularse de la siguiente manera:
Fuentes de información
La EESRI (www.msc.es/estadEstudios/estadisticas/estHospiInternado/inforAnual/home.htm),
que elabora el Ministerio de Sanidad y Consumo ofrece información anual sobre la
actividad en Hospitalización de Día, si bien se trata de datos agregados que no ofre­
cen información específica sobre la actividad en los diferentes tipos de HdD. No obs­
tante, todos los hospitales recogen, de forma sistemática, datos de los puestos insta­
lados y los tratamientos dispensados en UHdDO-H, en unidades para pacientes con
infección VIH/SIDA, y en unidades médicas y quirúrgicas, por lo que se trata de una
información disponible.
En cualquier caso, conviene tener en cuenta que existe una variabilidad importante,
según la cartera de servicios de los hospitales y de los tratamientos que se adminis­
tran bajo la modalidad de HdD en cada uno de ellos.
Las cifras oficiales de población están disponibles en el padrón municipal
(www.ine.es/inebase/cgi/um?M=%2Ft20%2Fe260&O=inebase&N=&L) publicado por el
Instituto Nacional de Estadística, organismo que ofrece, así mismo, las proyecciones
de población con horizonte para 2017 y 2060.
(www.ine.es/inebase/cgi/um?M=%2Ft20%2Fp251&O=inebase&N=&L) .
Procedimiento de cálculo
A partir de estas fuentes, cabe la siguiente aproximación: para 2005, año al que
corresponde la última información publicada, la frecuentación global de los hospitales
de día clasificados como “otros” sería de 37‰ habitantes y año, pudiéndose estimar
que, al menos una tercera parte debiera corresponder al HdD vinculado a la CMA, por
lo que se puede calcular una frecuentación para HdD médico polivalente, unidades de
pacientes con infección VIH/SIDA y UHdDO-H de un 25‰ habitantes y año.
Considerando la tendencia creciente de esta modalidad asistencial, puede estimarse
una frecuentación, con el mismo el horizonte temporal que las proyecciones de pobla­
ción, en torno a 50‰ habitantes y año.
Así pues, para un área de 250 000 habitantes se tendría una estimación de 12 500 tra­
tamientos en HdD; de los cuales unos 7 500 corresponderían a tratamientos oncohe­
matológicos (frecuentación de 30‰ habitantes y año) y los 5 000 restantes a trata­
mientos médicos. El cálculo final de puestos en la UHdDM polivalente dependerá de
la distribución de los puestos entre una unidad autónoma y los integrados en otras uni­
dades (como las de pluripatológicos).
110
INFORMES, ESTUDIOS E INVESTIGACIÓN
4. Para calcular el número de puestos de hospital día (P) necesarios para
atender el número esperado de tratamientos de HdD a realizar en un
año han de considerarse los siguientes parámetros, que configuran el
perfil de utilización de la capacidad productiva tomado como horizon­
te de la planificación:
Tiempo disponible de HdD (THdD), expresado en horas, que debe
coincidir con el período en que pueden programarse pacientes para la
realización de tratamientos y con el tiempo de funcionamiento efectivo
de la unidad.
El Tiempo disponible de HdD vendrá dado, a su vez, por la siguiente
expresión:
Donde:
Nº horas/día
Nº días/semana
Nº semanas/año
es el número previsto de horas de funcio­
namiento por cada día.
es el número previsto de día hábiles de
HdD por semana, y
es el número previsto de semanas en que
funcionará la unidad a lo largo del año.
Tiempo necesario, expresado en horas, para realizar los tratamientos
esperados (TUHdD):
Donde:
TMTHdD
es el tiempo medio expresado en horas
para la realización tratamientos.
Ocupación del HdD (OHdD), que será un porcentaje del TDHdD
expresado como:
HOSPITAL DE DÍA. ESTÁNDARES Y RECOMENDACIONES
111
Bajo estos parámetros,
Tabla A3.2. Cálculo del número de puestos de Hospital de Día.
Para los 12 500 tratamientos de HdD que se han obtenido como resultado en el ejem­
plo 1:
Funcionamiento del HdD en turno de mañana (7 horas)
5 días por semana (de lunes a viernes)
50 semanas al año,
80 % de ocupación de la Unidad, y
3 horas (180´) de tiempo medio de duración de los tratamientos resulta que el número
necesario de puestos es: 26,78 que equivale a 30a, b, c
Si, bajo las mismas hipótesis, se considerasen 10 horas de funcionamiento cada día,
el resultado sería: 18, 75 que equivale a 19 puestos.
a Conviene resaltar que el redondeo al alza sugerido en este ejemplo tiene por obje­
to fijar un margen adicional de seguridad. Desde punto de vista, la planificación tiene
por objeto a) establecer una dimensión de los recursos asistenciales suficiente para
atender la demanda futura (aun cuando, comosiempre resulta ser, su comportamien­
to resulte difícilmente previsible) y b) fijar objetivos de gestión para optimizar la capa­
cidad disponible.
b El número de puestos de HdD que resulte deberá distribuirse entre la UHdD autó­
noma y los puestos distribuidos en unidades integradas (dentro de Unidades de
Pluripatológicos, por ejemplo)
c Puede estar justificado diferenciar la Unidad “Polivalente” de la Onco-Hematológica,
si esta última tiene un dimensionado de unos 20 puestos(36).
5. Para determinar el número de consultas necesarias en la unidad han de
considerarse los siguientes parámetros:
Número de tratamientos de HdD a realizar a lo largo de un año (T.
HdD)
Número medio de consultas por tratamiento de HdD (Nº
Cons./Proc.)
(36) El 54% de los hospitales con un área de población > 500.000 habitantes cuentan con una UHdD monográfica Onco-Hematológica. La media de puestos (sillones + camas) de HdDO-H disponibles en estos hos­
pitales es de 181.
112
INFORMES, ESTUDIOS E INVESTIGACIÓN
Número total de consultas de HdD (Nº Cons. HdD), que será:
Tiempo medio en minutos estimado por consulta de HdD (T Cons.
HdD).
Tiempo disponible de consultas de HdD (TDCHdD), que viene
dado por la expresión:
Donde:
Nº Días/año
Nº Horas cons./día
es el número de días en que funcionará la
unidad a lo largo del año, y
es el número de horas de consulta de HdD
cada día
Ocupación de las consultas de HdD (OCHdD), expresada en por­
centaje, que refleja el uso efectivo del local.
A partir de estos parámetros se puede calcular el número consultas
necesarias, que será:
Tabla A3.3. Cálculo del número de consultas.
Para los 12 500 tratamientos de HdD de los ejemplos anteriores, y considerando:
0,5 consultas por cada tratamiento de HdD
20´ por consulta
247 días de funcionamiento al año.
6 horas de funcionamiento al día.
80 % de ocupación
resultaría que el número necesario de locales de consulta es 1,75 que equivale a 2.
HOSPITAL DE DÍA. ESTÁNDARES Y RECOMENDACIONES
113
Anexo 4. Programa funcional
de espacios
En relación con el desarrollo de esquemas ergonómicos de locales, que
muestran las dimensiones indicadas para los principales locales de la
Unidad, se ha optado por incluir, a título indicativo, un programa funcional
de espacios de una Unidad Médica Polivalente de 10 puestos y una OncoHematológica de 20 puestos, dimensiones correspondientes a 12 500 tratamientos/año en total, en un hospital de agudos con un área de influencia de
250 000 habitantes(37):
Unidad de hospitalización de día médica polivalente (UHdD) de 10
puestos
Tabla A4.1. Programa funcional de espacios de una UHdD Médica Polivalente de 10
puestos(38).
Zona
Local
Sup.
útil
Núm.
S. útil
total
RECEPCIÓN
Observaciones: características
funcionales y técnicas
1. Sala
de espe­
ra principal
20
1
20
Para unas 10 personas, asociada a la recepción de la unidad.
Acondicionada para estancias
de varias horas y con capacidad
adecuada a las dimensiones del
HdD.
Conexiones telefónicas y música
ambiental.
Máquinas de bebidas y comida
fría.
2. Aseos
de públi­
co
8
1
16
3. Aseo
de
minusválido
4
1
4
En función de la organización
general del área ambulatoria.
Servicios higiénicos para visitas
y pacientes.
Con lavabo e inodoro.
Integrado en el bloque de aseos
para el público.
Servicios higiénicos para visitas
y pacientes, adaptados para
minusválidos.
Con lavabo e inodoro.
(37) Véase Anexo 3.
(38) Todas las superficies se expresan en m2.
HOSPITAL DE DÍA.
115
Zona
Local
4. Recepción
Sup.
útil
Núm.
S. útil
total
18
1
18
SUPERFICIE TOTAL ÚTIL
ZONA DE RECEPCIÓN
HOSPITAL
DE DÍA
Acogida de pacientes y familia­
res. Trámites administrativos de
registro y alta.
Con mostrador con altura ade­
cuada para atender a pacientes
con sillas de ruedas.
Conexiones informáticas y telefó­
nicas
58
5.Consulta
18
2
36
Con zona de exploración y de
despacho - consulta.
Mueble de consulta, encimera de
acero inoxidable con un seno y
grifería termostática con mando
de codo.
Iluminación específica en camilla
de exploración.
Conexiones informáticas y telefó­
nicas.
Tomas de oxígeno y vacío.
6.Consulta
de enfermería
7.Despacho
de información
18
1
18
Las mismas características e
instalaciones que la Consulta (5).
12
1
12
Para información de pacientes y
familiares.
Con conexiones informáticas y
8. Sala de
curas
24
1
24
9. Aseos de
8
2
16
pacientes
116
Observaciones: características
funcionales y técnicas
telefónicas.
Para la realización de pequeñas
curas fuera de los puestos de tra­
tamiento y recuperación.
Mueble de consulta, encimera de
acero inoxidable con un seno y
grifería termostática con mando
de codo.
Iluminación específica en camilla
de exploración.
Tomas de oxígeno y vacío.
Entre la zona de zona de acceso y
la sala de Hospital de Día.
Servicios higiénicos para pacien­
tes. Con lavabo e inodoro.
INFORMES, ESTUDIOS E INVESTIGACIÓN
Zona
Local
Sup.
útil
Núm.
S. útil
total
6
2
12
Junto a los aseos de pacientes o
con ellos integrados.
Cambio de ropa y depósito de obje­
tos personales.
11. Box de
Hospital
de Día (en
sala
común)
10
8
80
Puestos para la administración de
tratamientos y, en su caso, recupe­
12. Box de
Hospital
de Día (en
habitación
individual)
14
10.
Vestuarios
de pacien­
tes
Observaciones: características
funcionales y técnicas
ración de los mismos.
En sala diáfana, distribuidos de
forma que sea posible la visión
directa de todos los puestos desde
el control de enfermería, con posibi­
lidad de cierre para mantener la pri­
vacidad (compatible con la seguri­
dad del paciente).
Dotados de sillón de tratamiento o
cama, ventanas con posibilidad de
bloqueo y postura para limpieza y
ventilación, cabeceros con tomas
eléctricas y de oxígeno y vacío.
Sistema integrado de llamada y
comunicación con la enfermera.
Pre-instalación de TV y música.
Conexiones informáticas.
Encimera inoxidable con lavamanos
dotado de grifería termostática y
mando de codo (en sala común,
para uso del personal sanitario).
2
SUPERFICIE TOTAL ÚTIL
ÁREA DE HOSPITAL DE DÍA
HOSPITAL DE DÍA. ESTÁNDARES Y RECOMENDACIONES
28
Con características e instalaciones
similares a las del box en sala
común (11), para pacientes en los
que, por sus condiciones clínicas o
por el tipo de tratamiento, esté indicado su aislamiento.
Pueden tener aseo (con características similares a 9) o no (en cuyo
caso se utilizará los aseos de
pacientes habilitados esta zona).
En caso de ser necesarios, se utilizarán los equipos comunes del HdD
(carros de parada, desfibrilador, etc.).
226
117
Zona
Local
CONTROL
DE ENFERMERÍA Y
APOYOS
GENERALES
13.
Mostrador
y zona de
trabajo
del perso­
nal
118
Sup.
útil
20
Núm.
1
S. útil
total
20
Observaciones: características
funcionales y técnicas
En la zona central de la unidad
abierta, para minimizar distancias
y facilitar el control. Con elementos de apoyo en función de la
forma de trabajo de enfermería.
Mostrador grande con zona de
trabajo amplia en el interior.
Debe permitir la observación
directa de todos los puestos de la
sala común.
Adecuado para funciones de
mando y control, con una zona
accesible para personas en silla
de ruedas.
Comunicaciones paciente/enfer­
mera mediante un sistema acús­
tico y luminoso.
Instalación de terminal de tubo
neumático.
Control de la instalación de segu­
ridad
y
protección contra incendios; cua­
dro de alarma de gases.
Conexiones informáticas y telefó­
nicas.
14. Oficio
de limpio
8
1
8
Almacén de material limpio y
preparación de fármacos, con
mostrador, frigorífico y armario
dispensador de medicamentos.
Espacio comunicado con el con­
trol de enfermería.
Punto de agua para mueble con
doble pileta.
15.
Almacén
de lence­
ría
6
1
6
Para ropa limpia.
Espacio para carros de lencería.
INFORMES, ESTUDIOS E INVESTIGACIÓN
Zona
Local
16.
Almacén
de mate­
rial fungi­
ble
Sup.
útil
Núm.
S. útil
total
1
6
6
Observaciones: características
funcionales y técnicas
Para pequeño material de uso
habitual.
Espacio para carros de suministro
de material mediante sistemas de
reposición periódica.
Las superficies deben ser lavables.
Sistemas modulares de estanterí­
as con altura superior a la de los
carros.
Espacio adecuado para almacena­
miento de sueros.
17.
Almacén
de mate­
rial
y
12
1
12
Para aparatos y equipos.
Con estanterías metálicas adecua­
das al tamaño de los equipos.
equipos
18. Oficio
de comi­
das
8
1
8
Llegada de carros de comida
emplatada y preparación de ali­
19. Oficio
de sucio
y clasifi­
cación de
residuos.
10
1
10
Almacenaje de ropa sucia y basu­
ra.
Punto de agua.
20.
Almacén
de limpie­
za
4
1
4
Para útiles y productos de limpie­
za.
mentos.
Adaptado a la tecnología de pre­
paración de comidas y distribu­
ción del hospital.
Con encimera con fregadero de
dos senos y escurridor, equipado
con frigorífico y microondas.
Espacio para almacenamiento de
carros de comida.
TOTAL SUPERFICIE ÚTIL
ÁREA DE ENFERMERÍA Y APOYOS
HOSPITAL DE DÍA. ESTÁNDARES Y RECOMENDACIONES
74
119
Zona
Local
ADMINIS­
21. Aseos y
TRATIVA Y
DE
APOYOS PARA
EL PERSO­
NAL
vestuarios del
personal
22. Despacho
de coordina­
Sup.
útil
Núm.
S. útil
total
Observaciones: característi­
cas funcionales y técnicas
10
2
20
Para apoyo del personal del
HdD.
Con características similares
a (2) y (9)
12
1
12
Con conexiones informáticas y telefónicas.
dor médico
23.Despacho
de superviso­
ra
12
1
12
Con conexiones informáti­
cas y telefónicas.
24. Sala de
reuniones /
sala de traba­
jo /biblioteca
30
1
30
Zona de trabajo para el per­
sonal, con conexiones infor­
máticas y telefónicas.
25. Sala de
estar
12
1
12
Para descanso y refrigerio
del personal.
Con punto de agua
SUPERFICIE ÚTIL TOTAL
ÁREA ADMINISTRATIVA
SUPERFICIE TOTAL ÚTIL UNIDAD DE HdD
86
454
Características generales de la unidad
El área de Hospitalización de Día estará en su mayor parte abierta al control de
enfermería, pero el diseño deberá permitir una cierta independencia de los diferentes
puestos/camas, 2 de ellos serán independientes.
El área constará de:
Acceso, recepción, información y sala de espera.
Sala de hospitalización de día.
Control de enfermería y apoyos.
Zona de personal.
Las características específicas de la unidad médico polivalente son:
De utilización compartida por los diferentes servicios y especialistas del hospital,
salvo los que tienen sus propias zonas al efecto.
El personal de enfermería tiene un papel fundamental en la coordinación y
organización de esta área, y debe estar cualificado en los procedimientos y
cuidados de los diferentes procesos que se vayan a atender.
El Hospital de Día tendrá un funcionamiento independiente con sus correspondientes
apoyos de enfermería, despachos, administración, áreas de pacientes y acompañan­
tes.
El acceso desde el exterior será directo desde el área ambulatoria, y estará conecta­
do con la circulación interna del hospital.
120
INFORMES, ESTUDIOS E INVESTIGACIÓN
Sus relaciones más importantes serán con: las zonas de consultas externas de
Medicina Interna, Neurología, Neumología y Medicina Digestiva, Reumatología,
Alergología, Farmacia, Radiodiagnóstico, Hospitalización y con el Laboratorio
mediante transporte mecánico.
Deberá asimismo estar comunicado con el sistema de alimentación y distribución de
materiales.
Al igual que en el resto del hospital se preservará la intimidad del paciente, y estará
un acompañante con el enfermo, si así lo desea, durante el proceso de readaptación
al medio del paciente.
Unidad de hospitalización de día oncohematología polivalente
(UHdDO-H) de 20 puestos
Tabla A4.2. Programa funcional de espacios de una UHdD Médica Polivalente de 20
puestos.
Sup.
útil
Núm.
S. útil
total
1. Sala
de espe­
ra princi­
pal
40
1
40
2. Aseos
de públi­
co
8
2
16
En función de la organización
general del área ambulatoria.
Servicios higiénicos para visitas y
pacientes.
Con lavabo e inodoro.
3. Aseo
de
minus­
válido
4
1
4
Integrado en el bloque de aseos para
el público.
Servicios higiénicos para visitas y
pacientes,
adaptados
para
minusválidos.
Con lavabo e inodoro.
Zona
Local
RECEPCIÓN
Observaciones: características
funcionales y técnicas
Para unas 20 personas, asociada
a la recepción de la unidad.
Acondicionada para estancias de
varias horas y con capacidad
adecuada a las dimensiones del
HdD.
Conexiones telefónicas y música
ambiental.
Máquinas de bebidas y comida
fría.
HOSPITAL DE DÍA. ESTÁNDARES Y RECOMENDACIONES
121
Zona
Local
4.Recepción
Sup.
útil
18
Núm.
1
SUPERFICIE TOTAL ÚTIL
ZONA DE RECEPCIÓN
HOSPITAL
DE DÍA
122
S. útil
total
18
Observaciones: características
funcionales y técnicas
Acogida de pacientes y familia­
res. Trámites administrativos de
registro y alta.
Con mostrador con altura ade­
cuada para atender a pacientes
con sillas de ruedas.
Conexiones informáticas y tele­
fónicas.
78
5. Consulta
18
2
36
Con zona de exploración y de
despacho - consulta.
Mueble de consulta, encimera
de acero inoxidable con un seno
y grifería termostática con
mando de codo.
Iluminación específica en cami­
lla de exploración.
Conexiones informáticas y tele­
fónicas.
Tomas de oxígeno y vacío.
6. Consulta
de enferme­
ría
7. Despacho
de información
18
1
18
Mismas características e instalaciones que la Consulta (5).
12
1
12
Para información de pacientes y
familiares.
Con conexiones informáticas y
telefónicas.
8. Sala de
curas
24
1
24
9. Aseos de
pacientes
8
2
16
Para la realización de pequeñas
curas fuera de los puestos de
tratamiento y recuperación.
Mueble de consulta, encimera
de acero inoxidable con un seno
y grifería termostática con
mando de codo.
Iluminación específica en cami­
lla de exploración.
Tomas de oxígeno y vacío.
Entre la zona de zona de acce­
so y la sala de Hospital de Día.
Servicios higiénicos para pa­
cientes. Con lavabo e inodoro.
INFORMES, ESTUDIOS E INVESTIGACIÓN
Zona
Local
Sup.
útil
Núm.
S. útil
total
10.
Vestuario
de pacientes
4
2
8
Junto a los aseos de pacientes o
con ellos integrados.
Cambio de ropa y depósito de obje­
tos personales.
11. Box de
Hospital
de Día (en
s a l a
común)
10
18
180
12. Box de
Hospital
de Día (en
habitación
individual)
14
2
28
Puestos para la administración de
tratamientos y, en su caso, recupe­
ración de los mismos.
En sala diáfana, distribuidos de
forma que sea posible la visión
directa de todos los puestos desde
el control de enfermería, con posibi­
lidad de cierre para mantener la pri­
vacidad (compatible con la seguri­
dad del paciente).
Dotados de sillón de tratamiento o
cama, ventanas con posibilidad de
bloqueo y postura para limpieza y
ventilación, cabeceros con tomas
eléctricas y de oxígeno y vacío.
Sistema integrado de llamada y
comunicación con la enfermera.
Pre-instalación de TV y música.
Conexiones informáticas.
Encimera inoxidable con lavamanos
dotado de grifería termostática y
mando de codo (en la sala común,
para uso del personal sanitario).
Con características e instalaciones
similares a las del box en sala
común (11), para pacientes en los
que, por sus condiciones clínicas o
por el tipo de tratamiento, esté indi­
cado su aislamiento.
Pueden tener aseo (con caracterís­
ticas similares a 9) o no (en cuyo
caso se utilizará los aseos de
pacientes habilitados esta zona).
En caso de ser necesarios, se utili­
zarán los equipos comunes del HdD
(carros de parada, desfibrilador, etc.).
SUPERFICIE TOTAL ÚTIL
ÁREA DE HOSPITAL DE DÍA
HOSPITAL DE DÍA. ESTÁNDARES Y RECOMENDACIONES
Observaciones: características
funcionales y técnicas
322
123
Zona
Local
CONTROL
DE
ENFERME
RÍA
Y
APOYOS
GENERALES
124
Sup.
útil
Núm.
S. útil
total
Observaciones: características
funcionales y técnicas
13.
Mostrador
y zona de
trabajo del
personal
20
1
20
14. Oficio
de limpio
8
1
8
15.
Almacén
de lencería
6
1
6
Para ropa limpia.
Espacio para carros de lencería.
16.
P re p a r a ción
de
fármacos
14
1
14
Para preparaciones especiales.
Con pre-instalación para campa­
na de flujo laminar y punto de
agua.
En la zona central de la unidad
abierta, para minimizar distancias
y facilitar el control. Con elemen­
tos de apoyo en función de la
forma de trabajo de enfermería.
Mostrador grande con zona de
trabajo amplia en el interior.
Debe permitir la observación
directa de todos los puestos de la
sala común. Adecuado para fun­
ciones de mando y control, con
una
zona
accesible
para
personas en silla de ruedas.
Comunicaciones paciente/enfer­
mera mediante un sistema acústi­
co y luminoso.
Instalación de terminal de tubo
neumático.
Control de la instalación de segu­
ridad y protección contra incen­
dios; cuadro de alarma de gases.
Conexiones informáticas y telefó­
nicas.
Almacén de material limpio y pre­
paración de fármacos, con mos­
trador, frigorífico y armario dis­
pensador de medicamentos.
Espacio comunicado con el con­
trol de enfermería.
Punto de agua para mueble con
doble pileta.
INFORMES, ESTUDIOS E INVESTIGACIÓN
Zona
Local
17.
Almacén
de material fungi­
ble
Sup.
Útil
6
Núm.
1
S. útil
total
6
Observaciones: características
funcionales y técnicas
Para pequeño material de uso habitual.
Espacio para carros de suministro
de material mediante sistemas de
reposición periódica.
Las superficies deben ser lavables.
Sistemas modulares de estanterías
con altura superior a la de los
carros.
Espacio adecuado para almacena­
miento de sueros.
18.
Almacén
de material y
equipos
12
1
12
Para aparatos y equipos.
Con estanterías metálicas adecua­
das al tamaño de los equipos.
19. Oficio
de comidas
8
1
8
Llegada de carros de comida
emplatada y preparación de alimentos.
Adaptado a la tecnología de preparación de comidas y distribución
del hospital.
Con encimera con fregadero de
dos senos y escurridor, equipado
con frigorífico y microondas.
Espacio para almacenamiento de
carros de comida.
20. Oficio
de sucio
y clasifi­
ciación
de resi­
duos
10
1
10
Almacenaje de ropa sucia y basura.
Punto de agua.
4
1
4
Para útiles y productos de limpieza.
21.
Almacén
de lim­
pieza
TOTAL SUPERFICIE ÚTIL ÁREA DE
ENFERMERÍA Y APOYOS
HOSPITAL DE DÍA. ESTÁNDARES Y RECOMENDACIONES
84
125
Zona
Local
Sup.
útil
Núm.
S. útil
total
Observaciones: características
funcionales y técnicas
ADMINIS­
TRATIVA Y
DE APOYOS
PARA
EL
PERSONAL
21. Aseos
y vestuarios
del
personal
10
2
20
Para apoyo del personal del
HdD.
Con características similares a
(2 y 9)
22.
Despacho
de coordi­
nador
médico
12
1
12
Con conexiones informáticas y
telefónicas.
23.
Despacho
de super­
visora
24. Sala
de reunio­
nes / sala
de trabajo
/biblioteca
12
1
12
Con conexiones informáticas y
telefónicas.
40
1
40
Zona de trabajo para el perso­
nal, con conexiones informáti­
cas y telefónicas.
25.Sala de
estar
20
1
20
Para descanso y refrigerio del
personal.
Con punto de agua
ÁREA
104
SUPERFICIE TOTAL ÚTIL UNIDAD DE HdD
588
SUPERFICIE
ÚTIL
ADMINISTRATIVA
TOTAL
Características generales de la unidad
El área de Hospitalización de Día estará en su mayor parte abierta al control de enfer­
mería, pero el diseño deberá permitir una cierta independencia de los diferentes puestos/camas, 2 de ellos serán independientes.
El área constará de:
Acceso, recepción, información y sala de espera.
Sala de hospitalización de día.
Control de enfermería y apoyos.
Zona de personal.
126
INFORMES, ESTUDIOS E INVESTIGACIÓN
Las características específicas del Hospital de día onco-hematológico son:
De utilización por pacientes oncológicos (compartido por Oncología Médica y
Hematología Clínica).
El personal de enfermería tiene un papel fundamental en la coordinación y organiza­
ción de esta área, y debe estar cualificada en los procedimientos y cuidados de los
diferentes procesos que se vayan a atender.
El Hospital de Día tendrá un funcionamiento independiente con sus correspondientes
apoyos de enfermería, despachos, administración, áreas de pacientes y acompañan­
tes.
El acceso desde el exterior será directo desde el área ambulatoria, y estará conecta­
do con la circulación interna del hospital.
Sus relaciones más importantes serán con: con Farmacia, Radiodiagnóstico,
Hospitalización y Laboratorio mediante transporte mecánico.
Deberá, así mismo, estar comunicado con el sistema de alimentación y distribución
de materiales.
Al igual que en el resto del hospital se preservará la intimidad del paciente, y estará
un acompañante con el enfermo, si así lo desea, durante el proceso de readaptación
al medio del paciente.
HOSPITAL DE DÍA. ESTÁNDARES Y RECOMENDACIONES
127
Anexo 5. Definiciones
Acreditación: “Acción de facultar a un sistema o red de información para
que procese datos sensibles, y determinación del grado en el que el diseño
y la materialización de dicho sistema cumple los requerimientos de segu­
ridad técnica preestablecidos”. Procedimiento al que se somete volunta­
riamente una organización en el cual un organismo independiente
da conformidad de que se cumplen las exigencias de un modelo determi­
nado.
Auditoría de la calidad: “Proceso que recurre al examen de libros, cuentas
y registros de una empresa para precisar si es correcto el estado financiero
de la misma, y si los comprobantes están debidamente presentados”.
Examen metódico e independiente que se realiza para determinar si las
actividades y los resultados relativos a la calidad satisfacen las disposicio­
nes previamente establecidas, y para comprobar que estas disposiciones se
llevan a cabo eficazmente y que son adecuadas para alcanzar los objetivos
previstos.
Autorización sanitaria (Habilitación): Resolución administrativa que, según
los requerimientos que se establezcan, faculta a un centro, servicio o esta­
blecimiento sanitario para su instalación, su funcionamiento, la modifica­
ción de sus actividades sanitarias o, en su caso, su cierre.
Cartera de servicios: Conjunto de técnicas, tecnologías o procedimientos,
entendiendo por tales cada uno de los métodos, actividades y recursos basa­
dos en el conocimiento y experimentación científica, mediante los que se
hacen efectivas las prestaciones sanitarias de un centro, servicio o estableci­
miento sanitario.
Centro sanitario: Conjunto organizado de medios técnicos e instalaciones
en el que profesionales capacitados, por su titulación oficial o habilitación
profesional, realizan básicamente actividades sanitarias con el fin de mejo­
rar la salud de las personas.
Cirugía Mayor Ambulatoria (CMA): Procedimientos quirúrgicos terapéuti­
cos o diagnósticos, realizados con anestesia general, loco-regional o local,
con o sin sedación, que requieren cuidados postoperatorios de corta dura­
ción, por lo que no necesitan ingreso hospitalario.
HOSPITAL DE DÍA. ESTÁNDARES Y RECOMENDACIONES
129
Código ético: Conjunto de reglas o preceptos morales que el centro sanita­
rio aplica en la conducta profesional relacionada con la atención sanitaria
de los enfermos que atiende.
Consentimiento informado: Conformidad libre, voluntaria y consciente de
un paciente, manifestada en el pleno uso de sus facultades después de reci­
bir la información adecuada, para que tenga lugar una actuación que afecta
a su salud.
Consulta externa: Área de un hospital o Unidad de CMA, público o priva­
do, dedicado a la asistencia de pacientes ambulatorios.
Corta estancia: Estancia en hospitalización convencional entre 24-72 horas.
Documentación clínica: Todo dato, cualquiera que sea su forma, clase o tipo,
que permite adquirir o ampliar conocimientos sobre el estado físico y la
salud de una persona o la forma de preservarla, cuidarla, mejorarla o recu­
perarla (Art. 3 de la Ley 41/2002, básica reguladora de la autonomía del
paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y docu­
mentación clínica).
Historia clínica: Conjunto de documentos que contienen los datos, valora­
ciones e informaciones de cualquier índole sobre la situación y la evolución
clínica de un paciente a lo largo del proceso asistencial. Incluye la identifi­
cación de los médicos y demás profesionales que han intervenido en los pro­
cesos asistenciales (Art. 3 y 14 de la Ley 41/2002, básica reguladora de la
autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de informa­
ción y documentación clínica).
Hospitalización de día (HdD): Modalidad asistencial que tiene por objeto el
tratamiento o los cuidados de enfermos que deben ser sometidos a métodos
de diagnóstico o tratamiento que requieran durante unas horas atención con­
tinuada médica o de enfermería, pero no el internamiento en el hospital.
Hotel: Alojamiento en hoteles, sin asistencia sanitaria, para la permanencia
de pacientes ambulatorios por razones sociales, familiares o geográficas.
Hotel de pacientes: Alojamiento en hotel para la permanencia de pacientes
ambulatorios, con la posibilidad de asistencia sanitaria llamando por teléfono.
Índice de ambulatorización: % [ (sesiones en UHdD/estancias totales) ],
(excluye la hospitalización de día y estancias quirúrgicas). Mide el impacto
130
INFORMES, ESTUDIOS E INVESTIGACIÓN
global de la UHdD sobre la actividad de hospitalización convencional del
Hospital.
Informe de alta: Documento emitido por el médico responsable de un cen­
tro sanitario al finalizar cada proceso asistencial de un paciente o con oca­
sión de su traslado a otro centro sanitario, en el que especifica los datos de
este, un resumen de su historial clínico, la actividad asistencial prestada, el
diagnóstico y las recomendaciones terapéuticas. Otros términos similares
utilizados: Informe Clínico de Alta; Informe de Alta Médica (Art. 3 de la
Ley 41/2002, Básica Reguladora de la Autonomía del Paciente y de
Derechos y Obligaciones en Materia de Información y Documentación
Clínica; Orden del Ministerio de Sanidad, de 6 de septiembre de 1984).
Intervención o procedimiento en consulta: Intervención o procedimiento
realizado en una consulta médica que reúna las condiciones adecuadas de
diseño, equipamiento y seguridad.
Paciente ambulatorio: Paciente tratado exclusivamente en la Consulta
Externa, incluyendo procedimientos ambulatorios, radiología intervencio­
nista, radioterapia, oncología, diálisis renal, etc.
Paciente de HdD: Paciente que debe ser sometido a métodos de diagnósti­
co o tratamiento que requieran durante unas horas atención continuada
médica o de enfermería, pero no el internamiento en el hospital.
Paciente Ingresado: Paciente que genera ingreso (pernocta) en una cama de
hospital.
Porcentaje de cancelaciones: % [ (cancelaciones / pacientes citados) ].
Procedimiento ambulatorio: Intervención o procedimiento realizado en la
consulta o sala de tratamiento o diagnóstico de un hospital publico o priva­
do, sin internamiento.
Puesto en hospital de día: Plaza diferenciada destinada a hospitalización
durante unas horas, ya sea para diagnóstico, investigación clínica y/o explo­
raciones múltiples, así como para tratamientos que no pueden hacerse en la
consulta externa, pero que no justifican la estancia completa en hospital. No
se consideran puestos en HdD, los dedicados a los servicios de urgencias.
Registro de centros, servicios y establecimientos sanitarios: Conjunto
de anotaciones de todas las autorizaciones de funcionamiento, modifica-
HOSPITAL DE DÍA. ESTÁNDARES Y RECOMENDACIONES
131
ción y, en su caso, instalación y cierre de los centros, servicios y estable­
cimientos sanitarios concedidas por las respectivas Administraciones
sanitarias.
Registro de pacientes: Conjunto de datos seleccionados sobre los pacientes
y su relación con el centro sanitario, con motivo de un proceso sanitario asis­
tencial.
Requisitos para la autorización: Requerimientos, expresados en términos
cualitativos o cuantitativos, que deben cumplir los centros, servicios y esta­
blecimientos sanitarios para ser autorizados por la administración sanita­
ria, dirigidos a garantizar que cuentan con los medios técnicos, instalacio­
nes y profesionales adecuados para llevar a cabo sus actividades sanita­
rias.
Sistema de información: Conjunto de procesos, sean o no automáticos, que,
ordenadamente relacionados entre sí, tienen por objeto la administración y
el soporte de las diferentes actividades que se desarrollan en los centros,ser­
vicios, y establecimientos sanitarios, así como el tratamiento y explotación
de los datos que dichos procesos generen.
Tasa de reacciones transfusionales: % [(reacciones transfusionales / sesiones
en las que se ha realizado una transfusión de sangre o hemoderivados) ].
Unidad de Hospitalización de Día (UHdD): Unidad asistencial donde,
bajo la supervisión o indicación de un médico especialista, se lleva a cabo
el tratamiento o los cuidados de enfermos que deben ser sometidos a
métodos de diagnóstico o tratamiento que requieran durante unas horas
atención continuada médica o de enfermería, pero no el internamiento en
el hospital.
Desde la perspectiva organizativa, las UHdD tienen entidad propia
dentro de la estructura organizativa del centro sanitario al que pertenecen,
siendo su actividad principal la prestación de cuidados a pacientes atendi­
dos mediante esta modalidad asistencial, y disponen de recursos específicos
para dicha actividad y tienen un único responsable de su gestión, diferen­
ciándose de los puestos de HdD integrados en otras unidades.
La UHdD son unidades intermedias que desarrollan su actividad para
los servicios finales que indican tratamientos de HdD a sus pacientes.
UHdD especializadas: Unidades de HdD en donde se atiende un determi­
nado conjunto de procesos (los onco-hematológicos, o en los que se atien­
den pacientes con infección VIH/SIDA, por ejemplo).
132
INFORMES, ESTUDIOS E INVESTIGACIÓN
UHdD polivalentes: Unidades de HdD que realizan procedimientos gene­
rales, como aspiración, biopsia, extracción sanguínea, curas, drenajes, infu­
sión intravenosa, etc. a pacientes con patologías variadas y procesos diferen­
tes.
HOSPITAL DE DÍA. ESTÁNDARES Y RECOMENDACIONES
133
Anexo 6. Abreviaturas
CC.AA. Comunidades Autónomas.
CMA. Cirugía Mayor Ambulatoria.
CMBD. Conjunto Mínimo Básico de Datos.
EESRI. Estadística de Establecimientos Sanitarios en Régimen de
Internado.
HdD. Hospitalización de Día.
MSC. Ministerio de Sanidad y Consumo.
NHS. National Health Service (Inglaterra, Reino Unido)
OMS. Organización Mundial de la Salud.
SEEO. Sociedad Española de Enfermería Oncológica.
SEOM. Sociedad Española de Oncología Médica.
SNS. Sistema Nacional de Salud.
SSPA. Sistema Sanitario Público de Andalucía.
UHdD. Unidad de Hospitalización de Día.
UHdDM. Unidad de Hospitalización de Día Médico.
UHdDO-H. Unidad de Hospitalización de Día Onco-Hematológico.
HOSPITAL DE DÍA. ESTÁNDARES Y RECOMENDACIONES
135