gástrica - Saber ULA
Anuncio
FISIOLOGIA MEDICINA FISIOLOGÍA DEL APARATO DIGESTIVO 2008 Ximena Páez TEMA 4 I. ESTÓMAGO II. SECRECIÓN GÁSTRICA III. MOTILIDAD GÁSTRICA IV. ALTERACIONES X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA I. ÓMAGO I. EST ESTÓMAGO 1. 1. Anatomía Anatomía 2. 2. Estructura, Estructura, mucosa mucosa 3. 3. Barrera Barrera protectora protectora 4. 4. Funciones Funciones X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA I. EST ÓMAGO ESTÓMAGO Almacenamiento Trituración Mezcla Digestión Vaciamiento I. EST ÓMAGO ESTÓMAGO 1. Anatomía Ubicación hígado estómago estómago colon transverso (debajo) epiplón X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA I. EST ÓMAGO ESTÓMAGO 1. Anatomía Ubicación hígado vesícula colon ESTÓMAGO ESTÓMAGO páncreas intestino delgado X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA I. EST ÓMAGO ESTÓMAGO 1. Anatomía Irrigación Tronco celíaco: Art. gástrica izq. Art. Hepática: Art. gástrica der. X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA CORTEZA HIPOTÁLAMO ANT CORTEZA HIPOTÁLAMO POST. Segmentos Asta lateral médula I. ÓMAGO I. EST ESTÓMAGO 1. Anatomía Inervación N. Vago PARASIMPÁTICO PARASIMPÁTICO f. f. PREganglionar PREganglionar Ganglio celíaco prevertebral SIMPÁTICO SIMPÁTICO f. f. POSTganglionar POSTganglionar N. entéricas X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA I. ÓMAGO I. EST ESTÓMAGO 1. Anatomía Inervación X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA I. ÓMAGO I. EST ESTÓMAGO DOLOR ESTÓMAGO Vía simpática T5-T9 G. Prevertebrales Raíz dorsal MÉDULA T5-T9 Vía espino-talámica TÁLAMO CORTEZA X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA FUNDUS CARDIAS PÍLORO CUERPO I. ÓMAGO I. EST ESTÓMAGO ANTRO 1. Partes X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA EEI PREVENCIÓN REFLUJO Regiones Regiones Funcionales Funcionales FONDO Y CUERPO PÍLORO CONTROL VACIAMIENTO X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA I. EST ÓMAGO ESTÓMAGO hoyos 2.Estructura epitelio esófago fundus mucosa Mucosa muscularis duodeno submucosa píloro cripta gástrica muscular lámina propia serosa antro cuerpo Morfología muscularis Pared submucosa X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA I. ÓMAGO I. EST ESTÓMAGO EPITELIO GLANDULAR muscularis mucosa SUBMUCOSA CAPA MUSCULAR SEROSA 2. Estructura Interna oblicua Media circular Externa longitudinal X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA I. ÓMAGO I. EST ESTÓMAGO * 2. Estructura Apertura de gl. gástrica epitelio MUCOSA Cuerpo, fundus Superficie aumentada invaginaciones de mucosa vaso linfático lámina propia muscularis submucosa m. circular m. longitudinal serosa arteria y vena plexo submucoso plexo mientérico X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA Epitelio simple mucoso MUCOSA GÁSTRICA c. Superficiales mucosas c. Mucosas cuello precursoras c. Parietales c. Principales Glándula gástrica c. parietales c. principales * Criptas gástricas 2. Estructura Mucosa C. mucosa glándula tubular recta Lámina propia C. parietal C. principal X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA HCl,FI Pepsinógeno Glándula Gástrica Fúndica 2. Estructura Mucosa X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA Hoyo I. ÓMAGO I. EST ESTÓMAGO 2. Estructura Mucosa Glándula tubular recta X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA I. ÓMAGO I. EST ESTÓMAGO 3. BARRERA PROTECTORA INTRÍNSECA EXTRÍNSECA 1. 1. Epitelio Epitelio 22.. Uniones Uniones estrechas estrechas 1. 1. Moco alcalino 2. 2. Hormonas y CK 3. éptidos 3. PPéptidos X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA * 3. BARRERA PROTECTORA INTRÍNSECA INTRÍNSECA Epitelio + Uniones estrechas X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA Uniones Uniones estrechas estrechas Permeabilidad regulada Funciones: * Evita paso de moléculas e iones entre células * Bloquea mov. de proteínas integrales X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA * 3. BARRERA PROTECTORA EXTRÍNSECA EXTRÍNSECA Moco Moco alcalino alcalino X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA * Moco Moco alcalino alcalino pH 2 en jugo gástrico Secreción por exocitosis Regulada : alta Constitutiva: baja Células que secretan moco cubren el epitelio capa de moco pH 7 en la superficie del epitelio gotas de moco c. mucosa capilar X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA 3. BARRERA PROTECTORA EXTRÍNSECA EXTRÍNSECA MOCO ALCALINO Estímulos: * ACh * Estímulo mecánico * Químicos como etanol Si se rompe por hipersecreción ácida se producen úlceras X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA * 3. BARRERA PROTECTORA EXTRÍNSECA FACILITA TODA LA ACTIVIDAD GI!! X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA 3. BARRERA PROTECTORA EXTRÍNSECA 1. 1. Moco Moco alcalino alcalino 2. 2. Hormonas Hormonas yy citokinas citokinas Prostaglandinas Prostaglandinas Péptidos Péptidos protectores protectores Proteínas Proteínas trébol trébol c. c. mucosas mucosas superficiales superficiales 3. 3. Péptidos Péptidos antibióticos antibióticos yy anticuerpos anticuerpos C. C. Paneth: Paneth: alfa alfa defensinas defensinas oo criptidinas criptidinas C. C. “M” “M” :: IgA IgA X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA PREEPITELIAL Moco Bicarbonato Fosfolípidos de superficie activos 3. BARRERA PROTECTORA pepsina LUZ pH 1-2 moco gel Epitelial Epitelial EPITELIAL Resistenciacelular celular Resistencia Resistencia celular Restitución Restitución Restitución Factores de celular Proliferación Proliferación cel. crecimiento, PG Crecimiento PG, PG, F. F. Crecimiento Proliferación celular epitelio PGs microcirculación SUBEPITELIAL Flujo sanguíneo Leucocitos Estómago X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA I. ÓMAGO I. EST ESTÓMAGO * 3. BARRERA PROTECTORA DAÑO DE BARRERA •• Drogas: Drogas: ASA, ASA, AINES, AINES, esteroides esteroides •• Trauma Trauma •• Infecciones Infecciones •• Estrés Estrés •• Alcohol, Alcohol, vinagre vinagre sales sales biliares biliares X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA ** 3. BARRERA PROTECTORA Ac. Araquidónico ciclooxigenasa ASA Esteroides PGs Daño de barrera Aumento HCl Disminución moco alcalino Antinflamatorios no bloquean ciclooxigenasa 1 (gástrica) pero tienen GRAVES efectos cardiovasculares!!! Prohibidos en 2005!! X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA 3. BARRERA PROTECTORA Reparación barrera CURACIÓN RESTITUCIÓN Cubre el defecto y protege No es funcional Proliferación, diferenciación, migración de c. epiteliales Arquitectura y función X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA I. ÓMAGO I. EST ESTÓMAGO * 4. Funciones 1. Tritura, mezcla y almacena QUIMO 2. Digestión parcial: 3. Acidez Proteínas 15% Lípidos 10-30% Hidratos de Carbono 35% Activa pepsina Bactericida Estímulo secreción biliar y pancreática Absorción calcio y hierro 4. Moco alcalino protector 5. No absorción nutrientes Si agua y alcohol X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA II. ÓN G ÁSTRICA II. SECRECI SECRECIÓN GÁSTRICA 1. 1. Contenido Contenido 2. 2. Producción Producción HCl HCl 3. 3. Regulación Regulación de de la la secreción secreción ácida ácida 4. 4. Fases Fases secreción secreción gástrica gástrica X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA II. SECRECI ÓN SECRECIÓN William William Beaumont Beaumont Padre Padre Gastroenterología Gastroenterología 1833 publicó acciones del jugo gástrico, contenido de HCl, secreción, moco y motilidad en un paciente con fístula traumática fístula Alexis St. Martin * Secreciones en digestión y absorción y control de motilidad ácido, pepsinógeno, factor intrínseco, gastrina, histamina * Secreciones que protegen mucosa moco y bicarbonato X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA * II. SECRECI ÓN SECRECIÓN GASTRICA Contenido Volumen: 1.5- 2.5 l/día pH: 1-2 1. 1. Moco Moco 2. Enzimas 3. Factor intrínseco 4. Ácido clorhídrico 5. Agua, electrolitos X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA II. SECRECI ÓN SECRECIÓN GASTRICA EPITELIO MUCOSA GÁSTRICA CARDIAS: FONDO-CUERPO: ANTRO: C. Mucosas C. Mucosas C. Madre C. Parietales C. Principales C. ECL C. “D” C. Mucosas C. “G” C. “D” X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA II. SECRECI ÓN SECRECIÓN * 1. Contenido Células Toda Toda la la mucosa mucosa c. c. ECF ECF Histamina Fundus Fundus yy cuerpo cuerpo c. c. caliciformes caliciformes Moco c. c. parietales parietales Ácido, FI c. c. principales principales Pepsinógeno Lipasa Antro Antro c. c. endocrinas endocrinas Gastrina c. c. mucosas mucosas Moco X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA * Glándula gástrica “PITS” GÁSTRICOS Moco y HCO3 c. principales c. parietales Y lipasa X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA II. SECRECI ÓN SECRECIÓN Células epiteliales de superficie 1.Contenido células C. mucosas del cuello: moco C. parietales: ácido, factor intrínseco C. principales: pepsinógeno X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA ** SECRECIONES GÁSTRICAS CÉLULAS MUCOSAS DEL CUELLO SECRECIÓN ESTÍMULO FUNCIÓN MOCO Secreción tónica Barrera física entre luz y epitelio BICARBONATO Aumenta con irritación mucosa Secretado con moco Neutraliza ácido gástrico para evitar daño epitelial ÁCIDO CLORHÍDRICO ACh, gastrina , histamina Activa pepsina, mata bacterias PARIETALES FACTOR INTRÍNSECO Forma complejo con Vit B12 para su absorción HISTAMINA ACh, gastrina Estimula secreción gástrica PEPSINÓGENO ACh, ácido Digiere proteínas LIPASA GÁSTRICA Secretina Digiere grasas “D” SOMATOSTATINA Ácido en estómago Inhibe secreción gástrica “G” GASTRINA ACh, péptidos, y aminoácidos Estimula secreción gástrica ENTEROCROMAFINES PRINCIPALES X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA II. SECRECI ÓN SECRECIÓN 1. Contenido Células C. PRINCIPALES (pepsinógeno, C. (HCl, lipasa) PARIETALES factor intrínseco) C. MUCOSAS (moco) X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA II. SECRECI ÓN SECRECIÓN 1. Contenido células C. ENTEROCROMAFINES (histamina) X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA II. SECRECI ÓN SECRECIÓN 1. Contenido células MUCOSA ANTRAL CÉLULAS “G” marron oscuro, CÉLULAS “D” marron claro CÉLULAS “G” marrón oscuro NERVIOS “GRP” alrededor G = gastrina D = somatostatina GRP = péptido liberador de gastrina X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA II. SECRECI ÓN SECRECIÓN SECRECIÓN PEPSINÓGENO Estímulos primarios (+) 1. Contenido CÉLULA PRINCIPAL G Ca++ ACh Pepsinógeno pH ácido Secretina (+) AMPc PEPSINA SIH ( -) X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA II. SECRECI ÓN SECRECIÓN * 1. Contenido Enzimas PEPSINÓGENO Precursor Precursor inactivo inactivo de de la la pepsina. pepsina. Estímulo: Estímulo: ACh ACh Activa Activa aa pH pH <3.5 <3.5 PEPSINA PEPSINÓGENO ÁCIDO X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA II. SECRECI ÓN SECRECIÓN 1. Contenido C. PRINCIPALES (enzimas) C. PARIETALES (factor intrínseco) FACTOR INTRINSECO Glicoproteína (c. parietales) Para absorción de la Vit B12 en ileon distal Anemia megalobástica ENZIMAS (c. principales) PEPSINA Inicia digestión proteínas 15 % LIPASA gástrica Inicia digestión grasas 10-30 % X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA II. SECRECI ÓN SECRECIÓN c. parietales * 1. Contenido 1. Moco 2. Enzimas 3. Factor intrínseco 4. 4. HCl HCl sol. sol. 0.15 0.15 M M • Concentración Concentración de de H H en en la la luz luz ++ yy pH pH de de la la solución solución • Gradiente Gradiente de de H H entre entre c. c. parietal parietal yy luz luz • Transporte Transporte activo activo del del interior interior celular celular aa la la luz luz ++ X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA II. SECRECI ÓN SECRECIÓN * 1. Contenido 4. HCl 1. Concentración H+ 0.15 M aprox. 0.1 M = 10-1 M ¿QUÉ tan ácido es esto? pH = - log 10-1 pH = - (-1) pH = 1!! MUY ÁCIDO Ejercicio: Comparar con agua pH 7 X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA II. SECRECI ÓN SECRECIÓN 1. Contenido 4. HCl 2. Gradiente H+ [H+e] = 0.15 M = 150 mM = 150 x 106 nM [H+i] = 40 nM [H+e]/[H+i] = 150 x 106 nM/ 40 nM = 3.75 x 106 ¿Qué tan grande es el gradiente? MUY GRANDE 3-4 millones iones H+ afuera por cada H+ adentro!!!! X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA II. SECRECI ÓN SECRECIÓN 3. Trabajo activo 1. Contenido 4.HCl X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA II. SECRECI ÓN SECRECIÓN 1. Contenido 4.HCl 3. Transporte activo H+ del interior a la luz * Gran trabajo activo contra gradiente * Gran gasto de energía * Bombas H+-K+ ATPasa X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA II. SECRECI ÓN SECRECIÓN 1. Contenido 4.HCl 3. Transporte activo a LUZ La secreción es contra gran gradiente [H+ ] adentro = 4 x 10-8M [H+ ] afuera = 0.1 M Se necesita ENERGÍA Se necesita BOMBAS para vencer el gradiente!! X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA II. SECRECI ÓN SECRECIÓN 2. Producción HCl CÉLULAS PARIETALES X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA * II. SECRECI ÓN SECRECIÓN microvellosidades canalículo 2. Producción HCl canalículo estructuras túbulovesiculares REPOSO REPOSO ACTIVIDAD ACTIVIDAD X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA * Luz H++-K++ATPasa ATPasa 2. Producción HCl Canal K+ Canal Cl- Transportadores de iones C. Parietal Cl Cl---HCO -HCO33-- intercamb intercamb Na+-H+ Na Na++-K -K++ATPasa ATPasa NEH-1 intercamb X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA II. SECRECI ÓN SECRECIÓN Citoplasma 2. Producción HCl Subunidad alfa Membrana APICAL Subunidad Luz BOMBA BOMBA PROTONES PROTONES H -K++ ATP ATP asa asa H++-K beta X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA 2. Producción HCl * Luz 1. Na+-K+ATPasa H+-K+ATPasa Cl--HCO3ENZIMAS 1. Bomba de protones 2. Anhidrasa carbónica 3. Bomba sodio-potasio X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA Canal Cl- intercamb 2. 3. ** 2. Producción HCl Secuencia C. parietal Sangre Luz 7 Na+-K+ATPasa 4 Canal K+ 1 5 Cl--HCO3- 3 H+-K+ATPasa intercamb Canal ClSecreción neta HCO3- 2 6 Secreción neta HCl X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA (150mM/L) * II. SECRECI ÓN SECRECIÓN 2. Producción HCl SANGRE alcalina LUZ ácida HCO3- HCl La c. parietal secreta jugo rico en HCl y aporta álcali a la sangre: “Marea Alcalina Postprandial” X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA II. SECRECI ÓN SECRECIÓN Concentración 2. Producción HCl Tasa de secreción X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA II. ÓN II. SECRECI SECRECIÓN * 3. REGULACIÓN Producción HCl CUERPO N. VAGO ACh “D” ANTRO SIH 3 c. parietal Estimulantes: * Gastrina * Histamina * ACh ACh Gastrina ACh Gastrina LUZ 2 Histamina c. ECL 1 Gastrina X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA II. ÓN II. SECRECI SECRECIÓN * 3. REGULACIÓN Producción HCl CUERPO * Gastrina * Histamina * ACh ACh ANTRO LUZ péptidos, “G” SIH Estimulantes: “D” Gastrina Gastrina GRP Células D (SIH) Fibras GRP SNE circulación X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA II. SECRECI ÓN SECRECIÓN 3. REGULACIÓN Producción HCl * Acción Acción GASTRINA GASTRINA pH retroalimentación (-) BLANCOS: C. Parietal C. ECL C. Acinos páncreas C. Mus liso gástrico X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA * II. SECRECI ÓN SECRECIÓN 3. REGULACIÓN GASTRINA C. ENTEROENTEROCROMAFIN HISTAMINA GASTRINA Acción de GASTRINA e HISTAMINA Potenciación del efecto estimulante sobre la secreción ácida X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA * II. SECRECI ÓN SECRECIÓN c. parietal fundus 3. 3. REGULACIÓN REGULACIÓN Producción Producción HCl HCl Inhibidores: ACh histamina c. ECF histamina SIH c. ECF SIH Gastrina vaso sanguíneo c. “G” SIH Inhibe: C. Parietal C. ECF C. “G” C. Principal c. “D” antro Gastrina c. “D” Somatostatina SIH (célula “D”) Inhibidores: Inhibidores: PGs PGs SIH SIH X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA II. SECRECI ÓN SECRECIÓN 3. Regulación n. VAGO X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA II. SECRECI ÓN SECRECIÓN * 3. Regulación c. parietal G ACh Histamina HCl PGs SIH HCl X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA ** Neural Hormonal Paracrina (+) (+) (+) Paracrina (-) BORDE BASAL H2 CCKB M3 (-) SS2R Gs Gq 3. REGULACIÓN Producción HCl Gi (-) (+) (+) H+-K+ ATPasa BORDE APICAL H+ X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA II. ÓN G ÁSTRICA II. SECRECI SECRECIÓN GÁSTRICA 1. 1. Contenido Contenido 2. 2. Producción Producción HCl HCl 3. 3. Regulación Regulación de de la la secreción secreción ácida ácida 4. 4. Fases Fases secreción secreción gástrica gástrica X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA II. ÓN G ÁSTRICA II. SECRECI SECRECIÓN GÁSTRICA Regulación Regulación de de la la secreción secreción ácida ácida Acción sinérgica estimuladora Acción sinérgica inhibidora 1. Gastrina - Hormona 2. ACh - NT 3. Histamina - S. Paracrina 1. Somatostatina – S. Paracrina 2. Prostaglandinas – S. Paracrina X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA II. ÓN G ÁSTRICA II. SECRECI SECRECIÓN GÁSTRICA Regulación Regulación de de la la secreción secreción ácida ácida Acción Inhibidora SIH Directa Indirecta Indirecta X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA ** REGULACIÓN SECRECIÓN GÁSTRICA PEPSINA H+ Comida Péptidos y AA LUZ Pepsinógeno C. “G” C. “D” Parietal Principal SIH N. sensorial N. sensorial HISTAMINA C. ECF GASTRINA Entrada vía vago MUCOSA Plexo entérico X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA II. SECRECI ÓN SECRECIÓN 4. FASES INTERDIGESTIVA DIGESTIVA •• Baja Baja contínua contínua 1. 1. Cefálica Cefálica •• Depende Depende del del SNE SNE ACh ACh ee Histamina Histamina Gastrina Gastrina está está inhibida inhibida por por SIH SIH •• No No desaparece desaparece al al cortar cortar el el n. n. vago vago 2. 2. Gástrica Gástrica 3. 3. Intestinal Intestinal X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA * FASE DIGESTIVA 1. ÁLICA 1. CEF CEFÁLICA No hay comida en estómago “ALERTA” viene la comida *Dependiente del vago, 20-30% del total *Estimulada por vista, olfato, masticación y deglución X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA comida * FASE DIGESTIVA 1. ÁLICA 1. CEF CEFÁLICA Bulbo Bulbo Quimiorreceptores DESAPARECE AL CORTAL EL VAGO N. vago núcleo vagal n. X liberación de ACh y GRP HCl ACh + Gastrina + Histamina = secreción de HCl G circulación GASTRINA X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA FASE DIGESTIVA 1. ÁLICA 1. CEF CEFÁLICA • Reflejos VAGALES (f. cefálica) c. parietal c. “G” GASTRINA X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA * FASE DIGESTIVA 1. 1. CEFÁLICA CEFÁLICA X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA FASE DIGESTIVA * 2. ÁSTRICA 2. G GÁSTRICA Comida en estómago “A TRABAJAR” la comida está aquí * Aprox. el 60% del total * Controlada por reflejos locales, vagovagales y hormonas X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA * FASE DIGESTIVA 2. ÁSTRICA 2. G GÁSTRICA Nervio vago REFLEJOS LOCALES DISTENSIÓN Mecanorreceptores locales PEPTONAS/PÉPTIDOS Quimiorreceptores locales Liberación ACh y Gastrina Liberación Gastrina COMIDA HCl distensión péptidos G Secreción HCl y pepsinógeno circulación GASTRINA X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA FASE DIGESTIVA 2. ÁSTRICA 2. G GÁSTRICA •Reflejos LOCALES (f. gástrica) c. parietal c. “G” GASTRINA X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA * FASE DIGESTIVA 2. GÁSTRICA REFLEJOS REFLEJOS LOCALES LOCALES * ALCOHOL CAFÉ X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA FASES DIGESTIVAS 1. CEFÁLICA 2. GÁSTRICA Pared gástrica 1. 1. 2. LUZ X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA FASE DIGESTIVA * 3. 3. INTESTINAL INTESTINAL Comida en intestino “A DISMINUIR ACTIVIDAD” • Fundamentalmente inhibidora • Explica cerca del 5% del volumen total de secreción • Estímulos químicos y mecánicos en intestino • Reflejos Enterogástricos * locales y paravertebrales • Hormonas CCK, secretina, SIH, GIP X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA * 3. INTESTINAL FASE DIGESTIVA Comida en estómago Secreción ácida Secreción pepsina y lipasa Motilidad gástrica Quimo en intestino delgado Sol. hiperosmolar C. Endocrina ? CH Grasa GIP CCK ? SNE Ácido Secretina Secreción pancreática alcalina X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA III. III. MOTILIDAD MOTILIDAD 1. 1. Almacenamiento Almacenamiento 2. 2. Mezcla Mezcla 3. 3. Vaciamiento Vaciamiento 4. 4. Motilidad Motilidad interdigestiva interdigestiva X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA I. ÓMAGO I. EST ESTÓMAGO 2. Estructura c. muscular esófago Fibras oblícuas internas 3. mucosa píloro 2. Fibras circulares 1. Fibras longitudinales externas Capa muscular duodeno Capa muscular X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA III. III. MOTILIDAD MOTILIDAD GÁSTRICA GÁSTRICA * DIGESTIVA Est ómago proximal Estómago proximal No tiene act. eléctrica basal Contracción tónica lenta Alta distensibilidad RELAJACIÓN TRITURACIÓN Reservorio gástrico ALMACENAMIENTO Est ómago distal Estómago distal Actividad eléctrica de base Contracciones peristálticas fásicas Baja distensibilidad Trituración de sólidos MEZCLA X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA III. III. MOTILIDAD MOTILIDAD GÁSTRICA GÁSTRICA Capa muscular Pared tubo gástrico X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA III. III. MOTILIDAD MOTILIDAD GÁSTRICA GÁSTRICA EEI PREVENCIÓN REFLUJO Regiones Regiones Funcionales Funcionales FONDO Y CUERPO PÍLORO CONTROL VACIAMIENTO * III. MOTILIDAD 1. ALMACENAMIENTO Relajaci Relajación ón Receptora * Disminuye el tono hasta el límite de 1.5 lts a partir de allí aumenta la presión * Mediado por Reflejos Vago-vagales * Disparado por mov. farínge y esófago (deglución) Es la función más importante del estómago!! X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA 1. 1. ALMACENAMIENTO ALMACENAMIENTO 4 Relajación receptora Complejo Dorsal del Vago 1 2 3 Reflejos vagovagales Reflejos locales X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA III. MOTILIDAD 1. 1. ALMACENAMIENTO ALMACENAMIENTO Aferentes estómago al SNC Eferentes SNC al estómago • F. Vagales sensoriales • F. Parasimpáticas vagales (mayoría) mecano y quimiorreceptores a N. Dorsal del X Colinérgicas estimuladoras ACh No colinérgicas inhibidoras VIP, NO (pocas) • F. Simpáticas esplácnicas T5-T9 inhibidoras X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA III. MOTILIDAD 2 . MEZCLA 2. MEZCLA • Marcapasos • C. Intersticiales Cajal • REB X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA III. MOTILIDAD 2. 2. MEZCLA MEZCLA Células marcapasos Ondas lentas en el estómago causan contracciones X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA III. MOTILIDAD 2. 2. MEZCLA MEZCLA Trituración Trituración Emulsificación Emulsificación Ondas marcapaso Potenciales de acción Contracción Píloro cerrado QUIMO • Líquido • Parcialmente digerido • Emulsificado X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA * III. MOTILIDAD 2. 2. MEZCLA MEZCLA * Ondas marcapasos: contracciones * Anillos de contracción cuerpo-antro contra el píloro cerrado Fuerza aumenta de cuerpo a antro Retropropulsión Pasan pocos mililitros COMIDA Licuada Mezclada con secreciones Parcialmente digerida Emulsionada X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA III. III. MOTILIDAD MOTILIDAD 1. 3. 2. 2. 2. MEZCLA MEZCLA Trituración Trituración 4. X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA III. MOTILIDAD * 1. 1. RELAJACIÓN RELAJACIÓN FONDO FONDO REFLEJOS REFLEJOS VAGOVAGALES VAGOVAGALES FUNDUS reservorio de comida PÍLORO limita salida del quimo 3. 3. CONTRACCIÓN CONTRACCIÓN PÍLORO PÍLORO MEZCLA RETROPROPULSIÓN 2. 2. CONTRACCIÓN CONTRACCIÓN CUERPO CUERPO Y Y ANTRO ANTRO CUERPO y ANTRO mezclan y trituran comida X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA * 1.Almacenamiento III. MOTILIDAD estómago comida que entra 2.Trituración-mezcla píloro contracturado 3.Vaciamiento duodeno quimo esfínter pilórico Relajado Mediador: NO Partículas < 0.3 mm!! X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA III. MOTILIDAD * 3. Vaciamiento * Las contracciones más altas y más intensas * Cada onda de vaciamiento bombea pocos ml de quimo * El píloro controla vaciamiento LENTO Partículas 0.3 mm o menos !!! Comida líquida –QUIMOParcialmente digerida, emulsificada DUODENO X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA III. MOTILIDAD * 3. Vaciamiento EL ÍLORO EL PPÍLORO ** Ligeramente Ligeramente abierto abierto para para paso paso agua agua yy otros otros líquidos líquidos ** Contracción Contracción para: para: -- retener retener sólidos sólidos en en sístole sístole antral antral -- evitar evitar reflujo reflujo duodenal duodenal •Se •Se controla controla por por Reflejos Reflejos Enterogástricos Enterogástricos X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA * 3. Vaciamiento Proporción en estómago Velocidad: 20 min a 1-4 hs CONTENIDO CONTENIDO estado estado 1h SÓLIDOS SÓLIDOS LÍQUIDOS LÍQUIDOS Tiempo A mayor VOLUMEN líquidos mayor VACIAMIENTO X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA * CONTENIDO CONTENIDO composición composición 3. Vaciamiento lento Velocidad: 20 min a 1-4 hs * ¿Por ¿Por qué qué la la gente gente toma toma crema crema oo grasa grasa antes antes de de tomar tomar alcohol? alcohol? X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA 3. Vaciamiento * Factores que afectan vaciamiento TONO gástrico Hipertonía vacía rápido Hipotonía vacía lento NUTRIENTES CH vacía rápido Grasa vacía lento CONSISTENCIA Líquido vacía rápido Sólido vacía lento OTROS (+) Hambre, ira Ejercicio leve Decúbito dorsal derecho OTROS ((-) -) Depresión, temor Ejercicio fuerte Decúbito supino Dolor X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA 3. Vaciamiento * Regulación INHIBICIÓN FUERTE QUIMO en duodeno Distiende pared Irrita mucosa Es ácido, hiperosmolar Tiene productos de degradación de grasas y proteínas Estímulo Reflejos ENTEROGÁSTRICOS Locales Prevertebrales Hormonas GI CCK, Secretina, PIG, SIH * Inhiben contracción del antro * Contraen el píloro Respuesta X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA 3.Vaciamiento Regulación R.Enterogástricos INHIBIDORES Impulsos nerviosos inhiben la peristalsis gástrica De l SN C Nervio vago El DUODENO se llena con el quimo Los receptores de ESTIRAMIENTO son estimulados Al SNC Los impulsos nerviosos Sensoriales viajan al SNC X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA * 3.Vaciamiento Regulación El VACIAMIENTO depende de CANTIDAD Y CALIDAD DEL QUIMO que EL DUODENO PUEDA PROCESAR!! 3.Vaciamiento Regulación FACILITACIÓN FACILITACIÓN DÉBIL DÉBIL 1. 1. Distensión Distensión gástrica gástrica gran gran volumen volumen quimo quimo 2. 2. Gastrina Gastrina 3. 3. GH GH relin relin (H. (H. liberadora liberadora GH) GH) X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA III. MOTILIDAD Regulación SNA PARASIMPÁTICO: incrementa frecuencia y fuerza de contracción SIMPÁTICO: disminuye frecuencia y fuerza de contracción X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA III. MOTILIDAD * Fase Fase INTERDIGESTIVA INTERDIGESTIVA 4. Complejo Motor Migratorio (CMM) ** Dos Dos horas horas después después de de la la última última comida, comida, para para eliminar eliminar las las partículas partículas no no digeribles digeribles ** Ondas Ondas peristálticas peristálticas lentas lentas barren barren caudalmente caudalmente el el tracto tracto GI GI ** MOTILINA MOTILINA péptido péptido GI GI X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA Fase INTERDIGESTIVA 40-60% 20-30% 5-10min 4. Complejo Motor Migratorio (CMM) CMM aparecen 2hs después de comer c/ 90 min Desaparecen al comer! X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA Fase INTERDIGESTIVA * ¿Cómo se eliminan? 4. CMM CUERPOS no digeribles se vacían con secreciones y células descamadas Limpieza, mantenimiento Apertura total del píloro! X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA Fase INTERDIGESTIVA 4. CMM Tricobezoar ¡¡ !! Joven 16 años con abdomen agudo por úlcera perforada V. Agarwal et al, The Internet Journal of Surgery. 2007. Volume 13 Number 2 Defecto Defecto en en motilidad motilidad Interdigestiva Interdigestiva CMM CMM Tricobezoar mujer 19 años X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA
