QUISTE ÓSEO UNICAMERAL EN ADULTO JOVEN

QUISTE ÓSEO UNICAMERAL EN ADULTO JOVEN. REPORTE DE CASO
Velázquez Rueda María de Lourdes*, Martínez Ávila Juan Pedro*, Soto Padilla Mariantonia**, Espinosa Mendoza René Luis**.
*Médico residente de 3° año de Ortopedia y Traumatología ** Médico residente de 4° año de Ortopedia y Traumatología
Correo electrónico: [email protected]
Introducción
Los pacientes con quiste óseo simple presentan dolor o fracturas como
cuadro clínico.[1,7] El tratamiento es curetaje y relleno con injerto óseo. [7,8]
La tendencia en las especialidades quirúrgicas es obtener la curación de
la patología y disminuir la morbilidad de los procedimientos por lo que se
recurre a técnicas de mínima invasión.[8]
Marco teórico.
El quiste óseo simple es una lesión pseudotumoral predominantemente en
la metáfisis de huesos largos durante la segunda década de vida con
predominio en hombres.[4,7,8] Es una cavidad intraósea sin recubrimiento
epitelial con un contenido seroso y/o sanguinolento.[1,7]
Por su rareza en adultos, se cree que son autolimitantes[4] además de que
las fracturas patológicas y la interrupción del crecimiento ocurren antes
de la resolución espontánea; sin embargo, en casos de fractura, ningún
quiste ha mostrado remisión completa.[4]
El tratamiento está indicado cuando existe riesgo de refracturas o
inmovilización prolongada;[1,6] consiste en realizar legrado con o sin
adyuvantes y relleno con injertos. Se presenta recidiva en 18-36% de los
casos[4] y reintervención en 25% de los pacientes.[1] La terapia adyuvante
ha demostrado buenos resultados y tratamientos menos agresivos tienen
buen pronóstico.[6]
La tendencia a disminuir la morbilidad de los procedimientos
propone realizar el abordaje del quiste óseo simple mediante
portales que atraviesan la cortical a través de partes blandas
obteniendo como ventajas:
Objetivo: Presentar caso atípico de quiste óseo unicameral en fémur
de adulto tratado no convencionalmente.
Ventajas del uso del artroscopio como tratamiento en tumores óseos[8]
Caso clínico:
Masculino de 30 años, con gonalgia izquierda de 2 años de evolución,
exacerbada por deambulación. En miembro pélvico izquierdo, sin
aumento de volumen, con arcos de movimiento íntegros
coxofemorales y de rodilla, sin datos de lesiones condrales, meniscales
o ligamentarias. Posterior a estudios de gabinete, se realizó resección,
legrado, ablación y colocación de injerto en fémur distal izquierdo vía
artroscópica con introducción de los portales a fémur. Después de un
año, el paciente se encuentra deambulando de manera
independiente, sin dolor.
M ínima agresividad en el abordaje
Rápida
movilización
recuperación postoperatoria
Visualización completa y mayor
aumento
de
la
cavidad
y
membrana
Introducción del injerto a través de
cánulas y compactación directa
Desbridamiento y resección de la
membrana con precisión
Menor
tiempo
hospitalaria
Lavado continuo del
quístico
Registro del procedimiento (video
artroscópico)
contenido
M ínimo debilitamiento del hueso
Buena estética
Imagen 3. RM fémur
izquierdo con masa
tumoral
diafisiaria,
longitudinal, sin borde
escleroso, ni reacción
endóstica,
sin
reforzamiento,
adelgazamiento de la
cortical,
reacción
perióstica sin afectar
los tejidos blandos.
T2
SIMPLE
estancia
M ínima morbilidad
Imagen 1. Rx AP y lateral
de fémur con lesión de
8cm x 3.2cm x 2.3cm lítica,
expansiv a, no destructiv a,
con adelgazamiento de
las corticales, sin afectar
tejidos
blandos
adyacentes.
Imagen 2. RM simple y con
gadolinio
de
fémur
izquierdo con lesión ósea
tumoral,
ocupativ a,
medular (central), bien
delimitada que
ocupa
toda la cav idad medular
con poco reforzamiento
con gadolinio.
SIMPLE
de
y
GADOLINIO
Agradecimientos:
Dr. Alejandro Ríos Leal. Ortopedia y Traumatología. Hospital Angeles M ocel.
Dra. Adriana Rodríguez Gómez. Anatomía Patológica. Hospital Angeles M ocel.
Dra. Araceli Cabanillas Segura. Radiología e Imagen. Hospital Angeles M ocel.
T1
T1
Imagen 5. Contenido
de
quiste
simple
constituido por matriz
calcificada
(cementum), amorfa,
con
abundantes
cristales de colesterol.
Imagen 4. Rx AP y lateral
de
fémur
izquierdo
postquirúrgico inmediato
con defectos realizados
por las brocas en los
extremos de la lesión
prev ia, adelgazamiento
de
las
corticales
y
presencia del injerto óseo
colocado.
Material y método: Reporte de caso y revisión de literatura.
Discusión:
Cuando estas lesiones son de gran tamaño y su resección produce
una inestabilidad en el hueso recurriendo al uso de injertos, cemento
y/o fijadores externos. En nuestro paciente, se decidió realizar una
visualización directa con artroscopio y ablación a través de los
orificios realizados para el legrado sin necesidad de retirar la cortical y
sacrificar la estabilidad del hueso.
Conclusiones:
Los quistes óseos unicamerales son frecuentes en la edad pediátrica,
en regiones proximales de huesos largos y de proporciones menores a
las encontradas en nuestro paciente. Generalmente son
asintomáticos y diagnosticados de manera incidental. La prevalencia
no es del todo confiable ya suelen tener una resolución espontánea;
sin embargo, cuando se presentan, deben extirparse y enviarlos a
patología para tener la certeza diagnóstica. El diagnóstico definitivo
es por histolopatología para descartar malignidad. El tratamiento no
convencional que realizamos en este paciente mediante el
artroscopio se espera que pueda extrapolarse a tumores de gran
tamaño para mantener la estabilidad del hueso, y reincorporar a los
pacientes a sus actividades rápidamente.
Bibliografía:
1. Canale T. Campbell’s Operative Orthopaedics. Tenth Edition. Volume One. Pages: 733748.
2. Ruiz Santiago F, Guzmán Álv arez L, Castellano García MM, et al. Treatment of Bone
Tumours b y Radiofrequency Thermal Ablation – Beyond the osteoid osteoma. European
Oncology and Haematology, 2012;8(4): 228-31.
3. Greenwald AS, Boden SD, et al. The Evolving Role Of Bone Graft Substitutes. American
Academy of Orthopaedic Surgeons. J Bone Joint Surg Am 83 (Suppl. 2): 98-103, 2001.
4. Chang CH, Stanton RP, Glutting J. Unicameral bone cyst treated b y injection of bone
marrow or methylprednisolone. J Bone Joint Surg [Br]. Vol 84- B, No.3 April 2002: 407-412.
5. Ruiz Santiago F, Guzmán Álv arez L, Castellano García MM, et al. Treatment of Bone
Tumors by Radiofrequency Thermal Ablation. Curr Rev Musculoskelel Med (2009) 2:43-50.
6. Cho HS, Oh JH, et al. Unicameral Bone Cysts. A Comparison Of Injection Of Steroid And
Grafting With Autologous Bone Marrow. J Bone Joint Surg [Br] 2007; 89-B: 222-6.
7. Chrcanov ic BR, López Alv arenga R, Freire- Maia B. Quiste óseo simple: Reporte de un
caso y revisión de la literatura. Av . Odontoestomal 2011; 27(4):207-213.
8. Krauthamer JC. Tratamiento del quiste óseo simple con curetaje y relleno asistidos por
endoscopía ósea. Rev ista Argentina de Artroscopia (2010) Vol. 9 - Nº 2 - Pág. Nº 65.
9. Rushton MA. Solitary bone cysts in the mandible. Br Dent J 1946;81(1):37-49.
10.Barnes L, Ev eson JW, Reichart P, et al. World Health Organization Classification of
Tumours. Pathology and Genetics of Head and Neck Tumours. IARC Press: Lyon; 2005.
11.Olalde HM, Viv erons AL, Milán NJ. Tumores óseos benignos en pediatría. Ortho-tips Vol.
4 No. 2; 2008.