parto y lactancia

Curso: Biología Mención
Material Nº 31
Unidad II: Procesos y funciones vitales.
Parto, lactancia y planificación familiar.
1. PARTO.
1.1. Consideraciones generales.
El parto es el mecanismo por el cual en los animales vivíparos, una vez completado el desarrollo
del nuevo ser, se produce la expulsión del feto desde el útero materno al exterior, en un tiempo
relativamente breve. Es un momento crucial en la vida de los humanos, probablemente el más
importante, de cuya evolución dependerá la calidad vital posterior.
El comienzo del parto depende de interacciones complejas de diversas hormonas placentarias y
fetales. La progesterona inhibe las contracciones uterinas, de modo que este proceso no puede
ocurrir sino hasta que disminuyan sus efectos. Hacia el final del embarazo, aumenta
considerablemente el nivel de estrógenos en la sangre materna, con lo que se generan cambios
que anulan los efectos inhibitorios de la progesterona. El ascenso de la concentración de
estrógenos es el resultado de la mayor secreción placentaria de hormona liberadora de
corticotropina (CRH), lo cual estimula la secreción de ACTH en la adenohipófisis fetal. A su vez,
la ACTH induce la secreción de cortisol y dehidroepiandrosterona (DEAH), que es el principal
andrógeno suprarrenal en el feto. Luego la placenta convierte la DEAH en un estrógeno, donde
posteriormente sus altos niveles hacen que las fibras musculares del útero produzcan receptores
de oxitocina. La oxitocina estimula las contracciones uterinas y la relaxina auxilia al incrementar
la flexibilidad de la sínfisis púbica y participar en la dilatación del cuello uterino. Además, los
estrógenos estimulan la liberación placentaria de prostaglandinas, las cuales inducen la
producción de enzimas que digieren las fibras de colágeno en el cérvix y causan su
reblandecimiento.
Una vez iniciadas las contracciones uterinas regulares se pueden distinguir tres fases del parto:
•
•
•
el período de dilatación;
el período expulsivo;
y el alumbramiento o expulsión de la placenta y anexos ovulares.
La duración de estos períodos varía de una mujer a otra según la edad, número de partos previos,
intensidad de las contracciones uterinas, existencia de la bolsa amniótica, tamaño fetal, etc..
1.2. Hormonas y parto.
El control de las contracciones durante el parto tiene lugar gracias a un sistema
de
retroalimentación positivo (figura 1). Las contracciones del miometrio fuerzan el paso de la
cabeza del feto por el cuello uterino, que se estira. Los receptores de estiramiento del cuello
uterino envían impulsos a las células neurosecretoras del hipotálamo y hacen que éstas liberen
oxitocina hacia el lóbulo posterior de la hipófisis. Luego dicha hormona viaja por la sangre al
útero, donde estimula contracciones más fuertes del miometrio. Al intensificarse estas últimas, el
cuerpo del feto estira más el cuello uterino y los impulsos resultantes hacen que se libere todavía
más oxitocina. Al ocurrir el nacimiento, se rompe el ciclo de retroalimentación positiva con la
disminución repentina de la distensión cervical.
Figura 1. Sistema de retroalimentación positiva que controla el parto.
Después del nacimiento y de la expulsión de la placenta, hay un periodo de seis semanas en el
cual los órganos reproductores y la fisiología materna regresan al estado que tenían antes del
embarazo. Dicho intervalo se denomina puerperio.
1.3. Ajustes del organismo al nacimiento.
Durante la gestación, el embrión y luego el feto dependen completamente de la madre para su
existencia. Ésta le proporciona oxígeno y nutrimentos, elimina el dióxido de carbono y otros
desechos; lo resguarda de los impactos y cambios de temperatura, y le proporciona anticuerpos,
que brindan protección contra ciertos microbios dañinos. Al nacer, el bebé, fisiológicamente
maduro, se vuelve mucho más independiente y sus aparatos corporales deben realizar diversos
ajustes.
A) Ajustes respiratorios: el feto depende por completo de la madre para obtener oxígeno y
eliminar el dióxido de carbono. Los pulmones fetales se hallan colapsados o parcialmente llenos de
líquido amniótico, el cual se absorbe al nacer. La producción de surfactante se inicia al sexto mes
de desarrollo intrauterino y, puesto que el aparato respiratorio está muy desarrollado dos meses
antes del nacimiento, los bebés prematuros que nacen luego de siete meses de gestación pueden
2
llorar y respirar. La primera inspiración suele ser inusualmente profunda, ya que los pulmones no
contienen aire, de modo que la exhalación es vigorosa y el bebé llora de manera natural. Los
recién nacidos a término suelen respirar 45 veces por minuto durante las dos primeras semanas
postnatales, para luego reducirse gradualmente hasta 12 veces por minuto.
B) Ajustes cardiovasculares: el cierre del agujero oval entre las aurículas del corazón fetal,
que ocurre al nacer, desvía por primera vez la sangre desoxigenada hacia los pulmones. Una vez
que se inicia el funcionamiento de los pulmones, el conducto arterioso (vaso sanguíneo
transitorio, que permite el flujo de sangre de la arteria pulmonar a la aorta) también se ocluye
como resultado de la contracción del músculo liso de su pared y se transforma en el ligamento
arterioso. Al nacer, el pulso del recién nacido varía en el intervalo de 120 a 160 latidos por minuto
y puede llegar hasta 180 latidos con la estimulación. El consumo de oxígeno se incrementa tras el
nacimiento y ello estimula la mayor formación de eritrocitos y hemoglobina, si bien disminuye
rápidamente hacia el séptimo día postnatal.
1.4. Prematuros.
El nacimiento de un bebé fisiológicamente inmaduro se acompaña de ciertos riesgos. En general,
se considera prematuro al recién nacido con peso menor de 2.500 g en el momento del
nacimiento. Las probabilidades de nacimiento prematuro aumentan en relación a:
•
•
•
•
2.
cuidados prenatales deficientes,
abuso de drogas,
antecedentes de parto prematuro, y
edad materna menor de 16 ó mayor de 35 años.
LACTANCIA.
Durante el embarazo los niveles de progesterona y estrógenos producen un gran desarrollo de la
glándula mamaria (Figura 2). Posteriormente, la adenohipófisis comienza a secretar prolactina,
cuya función es la de estimular la producción de leche. Aunque los niveles de prolactina
aumentan conforme avanza el embarazo no hay secreción de leche, porque la progesterona inhibe
los efectos de la prolactina. Después del parto disminuye la concentración de estrógenos y
progesterona maternos y se interrumpe dicha inhibición.
Figura 2. Organización y estructura de la glándula mamaria.
La succión del neonato es el estímulo principal para que continúe la secreción de prolactina
durante la lactancia, dicha succión estimula al hipotálamo, donde decrece la liberación de la
hormona inhibidora de la prolactina (PIH) y aumenta la de la hormona liberadora de prolactina
(PRH), de modo que la adenohipófisis libera más prolactina. La oxitocina estimula la eyección de
3
la leche junto con la retracción del útero a su posición natural. Hacia finales del embarazo y en los
primeros días después del parto, las glándulas mamarias secretan un líquido lechoso, llamado
calostro. Aunque no es tan nutritivo como la leche, ya que contiene menos lactosa y está
desprovisto de grasas, resulta adecuado hasta la aparición de la leche verdadera, hacia el cuarto
día de vida postnatal. El calostro y la leche materna contienen anticuerpos que protegen al
lactante durante los primeros meses de vida.
Es frecuente que la lactancia bloquee el ciclo ovárico durante los primeros meses que siguen al
parto, en el supuesto de que la frecuencia de succión sea de 8 a 10 veces al día. Sin embargo, se
trata de un efecto inconstante y la ovulación precede a la primera menstruación subsiguiente al
parto.
2.1.
Aspectos relevantes de la lactancia.
Normalmente hoy en día podría pensarse que tanto la nutrición a través de leche materna como la
leche artificial son igual de beneficiosas, pero esto no puede estar más lejos de la realidad. En el
siguiente listado se contemplan aquellas ventajas del amamantamiento natural versus las
desventajas de la alimentación artificial:
Ventajas de la lactancia materna.
•
Beneficio nutricional: sin duda alguna su mayor beneficio es el nutricional, debido a una
innumerable lista de elementos nutritivos traspasados directamente y listos para ser asimilados
por el neonato, eso sí, siempre y cuando la madre esté bien alimentada y se asegure buenos
suplementos minerales y vitamínicos.
•
Recepción de anticuerpos: gracias al traspaso temprano de anticuerpos que posee la madre
que son trasferidos gratuitamente al neonato.
•
Más higiénica: por el hecho de no contemplar la manipulación y uso de utensilios como
mamaderas y chupetes, expuestos a agentes patógenos.
•
Relación afectiva: la alimentación al pecho es óptima para el crecimiento del lactante, mejora
el desarrollo neurológico e intelectual. Intensifica sin duda la relación madre – hijo, que se
fortalece notablemente.
3. PLANIFICACIÓN FAMILIAR.
3.1. Consideraciones Generales.
En la naturaleza observamos diversos comportamientos animales, la mayoría
de estos
comportamientos son repetidos en la especie humana: comer, asociarse en grupos e incluso
organizar trabajos comunitarios; de tal forma que no es raro observar también ritos sexuales y
reproductivos, la única diferencia es que en la naturaleza estos ritos se limitan a períodos en que
las hembras son fértiles y receptivas a individuos machos de su especie. Por lo tanto a diferencia
de las hembras de individuos animales comunes, la hembra humana puede estar receptiva a
relacionarse sexualmente durante todo el tiempo, incluyendo los períodos fértiles obviamente.
Así que esta diferencia entre relaciones sexuales y reproducción es la base del planteamiento
afectivo y emocional y del establecimiento de parejas estables y fomentadas sobre el afecto.
Es por eso que la unión en parejas se trata de un continuo, que no se limita al periodo de
ovulación de la hembra, sino que las relaciones sexuales son un aspecto preponderante entre las
parejas, y no necesariamente se pretenderá procrear cada vez que se mantenga una relación
sexual. Por lo tanto es importante considerar toda la inmensa gama de dispositivos
anticonceptivos de que disponemos en la actualidad. No podemos dejar de mencionar que por la
ausencia o muy poca información en la prevención de los embarazos no deseados en países muy
4
pobres, se han desarrollados planes en los que se priva a los matrimonios de poder engendrar
hijos, es el caso de China y otros países superpoblados.
Así, entonces, podemos
anticonceptivos
•
•
•
determinar
tres
objetivos
básicos
para
los
métodos
Control de la Natalidad.
Derecho y deber de la pareja a una paternidad responsable.
Indicación médica por patologías maternas que tengan riesgo vital.
3.2 Clasificación de los métodos anticonceptivos.
A)
B)
C)
D)
4.
Métodos Naturales (sin uso de elementos químicos o mecánicos).
Anticonceptivos por medios mecánicos o químicos.
Anticonceptivos hormonales.
Esterilización quirúrgica: oclusión tubárica y vasectomía.
ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL (E.T.S).
“La salud sexual es la integración de los elementos somáticos, emocionales, intelectuales y
sociales del ser sexual, por medio que sean positivamente enriquecedores y que potencien la
personalidad, la comunicación y el amor” (OMS, 1975).
4.1. Consideraciones generales.
Las enfermedades de transmisión sexual (E.T.S), son aquellas que infectan los órganos sexuales o
el aparato reproductor femenino y masculino. La promiscuidad y la falta de protección son las
principales causas de contagio.
La Organización Mundial de la Salud, calcula que hay 250 millones de casos nuevos de E.T.S.
cada año.
Las E.T.S están en aumento en todo el mundo. A pesar de que en la última década algunos
individuos han cambiado su conducta sexual siendo más responsables, la mayoría de la población
mundial sigue sin tomar conciencia de la gravedad de esta epidemia, ya sea por ignorancia o por
no tener acceso a los métodos de prevención (Figura 3).
Hepatitis B
Sifilis
Enfermedades
SIDA
Herpes Genital
Papilom avirus
Clam idiasis
Gonorrea
Triconom iasis
0
Figura 3.
20
40
60
80
100
M illones de casos declarados anualmente
120
Gráfico de epidemiología de las principales E.T.S en el mundo.
5
4.2. Tabla 1. Enfermedades de transmisión sexual (ETS).
Enfermedad
Gonorrea
Causas
Síntomas
Tratamiento
Infección
por
Neisseria
gonorrhoeae
durante
las
relaciones sexuales.
La bacteria causante, penetra las
membranas de la uretra, ano,
cérvix,
oviductos,
útero
y
garganta.
En el hombre, a los 2 – 5 días se
observan secreciones por la uretra y
se presenta con: prurito (picazón,
sensación urgente y espontánea de
orinar).
En la mujer, los signos y síntomas
no se encuentran muy bien
definidos, comienza el cuadro con
una endocervicitis.
El tratamiento es con
antibióticos (antibiótico terapia),
las dosis suministradas y el
tiempo
de
duración
dependerán del estado de
avance de la enfermedad.
Sífilis
La única causa de la sífilis es el
contacto con el Treponema
pallidum, habitualmente a través
de relaciones sexuales con
personas infectadas.
Clamydias
Se transmite de una persona a
otra al tener relaciones sexuales
sin protección, por vía vaginal,
anal y oral.
Tricomoniasis
VIH (SIDA)
Papiloma
virus
humano (PVH)
Sífilis primaria.
Chancro sifílico después de 10 días
a 6 semanas del contagio, se
presenta una ampolla no dolorosa
que se ulcera.
Sífilis secundaria.
De una semana a 6 meses después
del
contagio,
se
presentan
erupciones con enrojecimiento en la
piel y mucosas en forma simétrica.
Sífilis tardía.
Después de varios años de latencia,
sin
ningún
tratamiento,
el
microorganismo se torna resistente.
Se afecta a la mayoría de los
órganos del cuerpo.
Antes
el
salvarsan,
compuesto
arsenical,
ocupaba el primer plano
terapéutico, actualmente la
penicilina lo ha sustituido
con ventaja
Por lo general un 70% de las
mujeres con Clamydia no tienen
ningún síntoma.
3 semanas después, los síntomas
más frecuentes son: sangrado entre
períodos menstruales, sangrado
vaginal después de tener relaciones
sexuales, dolor de abdomen,
secreciones vaginales nuevas o
diferentes, dolor, picazón.
Los
antibióticos
tienen
generalmente un tratamiento
rápido, pero se debe tomar
durante el tiempo completo
prescrito por el médico para
disminuir la posibilidad de
que la infección reaparezca.
Es una forma común de vaginitis.
Se
presenta
tanto
en
adolescentes como en adultos.
Es causada por un protozoo
unicelular y se transmite a través
de las relaciones sexuales.
Incluye una secreción vaginal
espumosa amarilla, gris o verde,
maloliente o con olor desagradable.
Se receta un antibiótico
específico (metronidazol).
El virus del SIDA, ataca al
sistema inmunológico, es decir,
reduce
la
capacidad
de
respuesta del organismo frente a
agentes infecciosos.
Esto
permite que la persona infectada
por el VIH presente una o más
enfermedades
(debilitamiento
general, procesos micóticos en
las
vías
respiratorias
y
digestivas),
que
terminan
causando la muerte del paciente.
Fiebre
intermitente,
colitis,
adelgazamiento, inflamación de
los ganglios linfáticos, sudores
nocturnos,
dolor
de
cabeza,
infecciones frecuentes.
Una vez
contraída la
enfermedad, su pronóstico
es fatal.
Actualmente se
están probando múltiples
fármacos:
vacunas
y
antibióticos. También se usan
terapias
combinadas,
habiéndose
obtenido
resultados aceptables.
PVH
es
una
de
las
enfermedades de transmisión
sexual más comunes.
Se
transmite
generalmente
por
contacto directo de piel con piel
al tener relaciones sexuales por
vía vaginal, anal u oral con una
persona infectada.
Las
verrugas
se
encuentran
alrededor de la vagina, ano,
sobretodo en el cuello uterino o en la
parte interna de los muslos. Pueden
ser rosadas, del color de la piel,
rojas o marrones.
Hay medicamentos que son
efectivos,
bajo
receta
médica.
Incluye desde
medicinas
ácidas
hasta
cremas o terapias con láser.
6
PREGUNTAS
1. ¿Cuál es la hormona que determina el inicio de las contracciones en el parto?
A)
B)
C)
D)
E)
Oxitocina.
Relaxina.
Estradiol.
Progesterona.
Estrógenos.
2. El traspaso de los anticuerpos de madre a hijo a través de la leche es importante porque
A)
B)
C)
D)
E)
permanecen para toda la vida.
son la parte más abundante e importante de la leche materna.
los anticuerpos son transformados en energía rápidamente.
estos elementos forman la primera barrera inmunológica del neonato.
estos elementos son los precursores de la formación de los propios anticuerpos para el neonato.
3. El uso del condón reduce considerablemente
I) la posibilidad de embarazo.
II) la transmisión de E.T.S y VIH.
III) el volumen del eyaculado.
A)
B)
C)
D)
E)
Sólo I
Sólo II
Sólo I y II
Sólo II y III
I, II y III
4. El orden correcto para las etapas del parto serían
A)
B)
C)
D)
E)
alumbramiento, nacimiento y dilatación.
dilatación, alumbramiento y nacimiento.
dilatación, nacimiento y alumbramiento.
nacimiento, dilatación y alumbramiento.
alumbramiento, dilatación y nacimiento.
5. Las enfermedades de transmisión sexual requieren conductas de prevención como:
I) la abstinencia sexual.
II) el uso de preservativo.
III) evitar el contacto de sangre.
A)
B)
C)
D)
E)
Sólo I
Sólo II
Sólo I y III
Sólo II y III
I, II y III
6. ¿Cuál de las siguientes hormonas reduce su participación hacia el final del embarazo, permitiendo el
inicio del trabajo de parto?
A)
B)
C)
D)
E)
HGC.
ACTH.
Oxitocina.
Estrógenos.
Progesterona.
7
7. La pastilla del día después
I) destruye al huevo fecundado.
II) inhibe la ovulación.
III) impide la fecundación.
A)
B)
C)
D)
E)
Sólo I
Sólo II
Sólo III
Sólo II y III
I, II y III
8. Los métodos de planificación familiar, clasificados como naturales pueden fallar porque
A)
B)
C)
D)
E)
son difíciles de practicar correctamente.
no son seguros desde el punto de las ETS.
pueden haber irregularidades en el ciclo menstrual.
pueden ocurrir variaciones hormonales en el hombre.
las personas no lo aplican correctamente durante la lactancia.
9. De los métodos listados el que permite obtener un eyaculado sin espermios es
A)
B)
C)
D)
E)
el
la
la
el
el
condón.
vasectomía.
histerectomía.
método de Billings.
uso de espermicidas.
10. Considerando todas las enfermedades de transmisión sexual descritas en la guía, ¿qué síntoma se
presenta en la mayoría de ellas?
A)
B)
C)
D)
E)
Fiebre.
Infertilidad.
Inmunodeficiencia.
Erupción en la piel.
Ardor en los genitales.
Puedes complementar los contenidos de esta guía visitando nuestra Web.
http:/clases.e-pedrodevaldivia.cl
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