Trastornos Funcionales del Sistema Masticatorio.
Anuncio
Trastornos Funcionales del Sistema Masticatorio. Décimo Sexta Teoría Anatomía Dental y Oclusión Terminología • 1934 James Costen Trastornos de la ATM • 1959 Shore Síndrome de disfunción de la ATM • 1971 Ramfjord y Ash Alteraciones funcionales de la ATM Factores etiológicos: Trastorno Oclusomandibular Mioartropatía de la ATM Dolor: Síndrome de dolor disfunción Síndrome de dolor disfunción miofacial Síndrome de dolor disfunción temporomandibular. • Trastornos craneomandibulares. • Bell Trastornos temporomandibulares • La American Dental Association: Trastornos Temporomandibulares Anatomía Dental y Oclusión Historia • Costen (otorrinolaringologo), basándose en 11 casos, sugirió que las alteraciones del sistema dentario eran responsables de diversos síntomas del oído. • Los tratamientos frecuentes eran con dispositivos de elevación de la mordida, que el mismo Costen desarrolló. Luego se comenzaron a examinar con detenimiento las interferencias oclusales como el principal factor etiológico en las manifestaciones de los TTM. • En los 50’: el estado oclusal podía influir en la función de los músculos masticatorios. Se pensaba que la etiología era por falta de armonía oclusal. • En los 60’ y 70’ La oclusión y el estrés emocional se aceptaron como factores etiológicos • Ya en los 80’ se comenzaron recién a identificar plenamente y apreciar la complejidad de los TTM. Anatomía Dental y Oclusión TRASTORNOS FUNCIONALES DEL SISTEMA MASTICATORIO Función Normal Suceso Tolerancia Fisiológica Síntomas del Trastorno Anatomía Dental y Oclusión Función Normal • El sistema masticatorio es una unidad compleja que realiza funciones específicas. • El tronco cerebral regula la acción muscular mediante engramas musculares. Cuando se recibe un impulso súbito e inesperado se activan los mecanismos reflejos de protección, disminuyendo la actividad muscular (reflejo nociceptivo. Anatomía Dental y Oclusión Suceso • Origen Local: Coronas mal colocadas, traumatismo de tejidos locales (post inyección de anestesia local), bruxismo. • Origen sistémico: stress emocional, puede aumentar la tonicidad de los músculos de la cabeza y cuello e incrementar la actividad muscular no funcional (incrementar el bruxismo) Anatomía Dental y Oclusión Tolerancia Fisiológica • Factores Locales: cuando se dan las condiciones adecuadas, el sistema esta en su máxima capacidad de tolerancia. No en cambio cuando hay inestabilidad ortopédica. • Factores Sistémicos: Genética, sexo, dieta, estado de salud, stress, etc. Anatomía Dental y Oclusión Síntomas del Trastorno • Surgen cuando se supera la tolerancia fisiológica. Anatomía Dental y Oclusión ETIOLOGÍA • Bruxismo: stress emocional, medicaciones, predisposición genética, hábitos, posturas. • Las interferencia Oclusales producen síntomas musculares los cuales son productores de alteraciones de la ATM • El estado oclusal puede ocasionar Trastornos temporomandibulares de dos formas: 1)Por modificaciones agudas del estado oclusal 2)Por inestabilidad ortopédica Anatomía Dental y Oclusión Clasificación para el diagnóstico de los trastornos de la ATM • I. Trastornos de los músculos de la masticación • II. Trastornos de la articulación Temporomandibular • III. Hipomovilidad mandibular crónica • IV. Trastornos del Crecimiento Anatomía Dental y Oclusión I. Trastornos de los músculos de la masticación 1. Co-contracción protectora: Fijación muscular. Aumento de actividad de elevadores en apertura y de depresores en cierre. 2. Dolor muscular local: Mialgia no inflamatoria. Respuesta a co-contracción prolongada. Dolor. 3. Dolor miofacial: Mialgia por punto de gatillo. Areas hipersensibles. Se palpan como bandas tensas que desencadenan dolor. 4. Mioespasmo: Mialgia de contracción crónica. Cambios posicionales de la mandíbula según el músculo afectado. 5. Miositis: Mialgia inflamatoria, por prolongación del trastorno miálgico. Anatomía Dental y Oclusión II. Trastornos de la articulación Temporomandibular 1. Alteración del Complejo Cóndilo - disco a. Desplazamiento discales b. Luxación discal con reducción (alargamiento de la lámina retrodiscal inferior, con reposicionamiento del disco) c. Luxación discal sin reducción (alargamiento de la lámina retrodiscal superior sin reposicionamiento del disco) Anatomía Dental y Oclusión Anatomía Dental y Oclusión Anatomía Dental y Oclusión Anatomía Dental y Oclusión Anatomía Dental y Oclusión Anatomía Dental y Oclusión Anatomía Dental y Oclusión Anatomía Dental y Oclusión Anatomía Dental y Oclusión II. Trastornos de la articulación Temporomandibular 2. Incompatibilidad estructural de las superficies articulares a. Alteración morfológica i. Disco ii. Cóndilo iii. Fosa b. Adherencias i. De disco a cóndilo ii. De disco a fosa c. Subluxación (hipermovilidad) Golpe sordo d. Luxación espontánea (bloqueo abierto) no puede cerrar boca Anatomía Dental y Oclusión la II. Trastornos de la articulación Temporomandibular 3. Trastornos inflamatorios de la ATM a. Sinovitis b. Capsulitis c. Retrodiscitis d. Artritis i. Osteoartritis ii. Osteoartrosis iii. Poliartritis e. Trastornos inflamatorios de estructuras asociadas i. Tendinitis del temporal ii. Inflamación del ligamento estilomandibular Anatomía Dental y Oclusión III. Hipomovilidad mandibular crónica 1. Anquilosis a. Fibrosa b. Ósea 2. Contractura muscular a. Miostática b. Miofibrótica 3. Choque coronoideo (impedimento coronoideo) Anatomía Dental y Oclusión IV. Trastornos del Crecimiento 1. 2. Trastornos óseos congénitos y del desarrollo a. Agenesia b. Hipoplasia c. Neoplasia Trastornos musculares congénitos y del desarrollo a. Hipotrofia b. Hipertrofia c. Neoplasia Anatomía Dental y Oclusión Tratamiento de los Trastornos del Sistema Masticatorio Clasificación • Atención Primaria: Dx • Atención Secundaria: Interconsulta • Atención Terciaria: Ejecución Tipos • Definitivos: Eliminar factores biológicos • De apoyo: Terapia de modificación de síntomas Anatomía Dental y Oclusión Tratamiento de Trastornos Musculares Tratamiento Definitivo • Tratamiento del Stress Emocional • Eliminación del Estímulo Doloroso • Férulas Oclusales • Ajuste Oclusal • Masajes Tratamiento de Apoyo • Reposo Mandibular • Dieta Blanda • Masajes y calor • Fármacos • Laserterapia • Acupuntura, Digitopuntura • Bio TENS • Hipnósis Anatomía Dental y Oclusión Tratamiento de Trastornos de la Articulación Tratamiento de Apoyo Tratamiento Definitivo Dieta Blanda Férulas Oclusales Calor Férulas de Reposicionamiento anterior Movimiento mandibular a límite de ausencia de dolor Técnicas quirúrgicas Educación de límite de apertura Técnicas de reducción y cierre discal manual Maniobras funcionales de Mantenimiento: Todo lo de tratamiento de apoyo muscular reducción de disco Anatomía Dental y Oclusión Tratamiento de Trastornos de Hipomovilidad Tratamiento Definitivo Quirúrgico en atención terciaria Ejercicios de distensión pasiva y apertura contra resistencia Tratamiento de Apoyo Laserterapia Mantenimiento: Todo lo de tratamiento de apoyo muscular. Anatomía Dental y Oclusión Férula Oclusal Anatomía Dental y Oclusión Confección de la Férula Anatomía Dental y Oclusión Objetivos del Tratamiento • • • • • • • • Educar al paciente relativo a la ATM y los músculos Fortalecer los músculos del sistema estomatognático Mejorar el límite de Movimiento Mejorar la mialgia, artralgia, postura Realineamiento Maxilo mandibular Reducir la carga adversa de la ATM Disminuir el dolor Disminuir la inflamación Anatomía Dental y Oclusión Ejercicios • • • • • • • • Rotación Apertura y Cierre Lateralidad Protrusión Retrusión Apertura contra resistencia Cierre contra resistencia Lateralidad contra resistencia Anatomía Dental y Oclusión
