HC lumbar

Hospital Prof Dr B. Houssay Serv. Kinesiología y Fisiatría
H.C LUMBAR
HCG:
Localización dolor: +paciente,
O palpado x kinesiólogo
Irritativo
H hiperestesia
P parestesias
Deficitario
A anestesias
h hipoestesias
HCK:
Apellido____________________________ Nombres______________________________
F Nac. _________Edad al
/
/
L4
______ Nacionalidad __________Est. Civil _________
L5
S1
D
O
L
O
R
DNI/LC/LE/CI ________________ OS (Nombre y Nº) _____________________________
Domicilio ________________________________________ Loc_______Partido_________
AH P
N I A
E P R
S O E
T E S
E S T
S T E
I E S
A S I
I A
A
TE. _______________ ¿Con quien vive?________________________________________
Activ anteriores __________________Actuales___________________________________
Deportes? Ant (frec.sem?)________________________Actuales(frec.sem?)___________________________
Diag. Médico_______________________________ Eval Kinésica___________________________________
Prof ____________________Nº mat._________ Fecha deriv_______________Serv.____________________
Kinesiólogo_______________________Nº mat._____________INGRESO: /
/
ALTA:
/
/
Antecedentes clínico quirúrgicos:_______________________________________________
___________________________________________________________________________
¿Salud general o pérdida de peso marcada?(¿proceso tumoral?)
Antec tumorales_______________________________Diabetes? Nefropatías? AR/Serología
Lesión>Mec producción (Traumático[Mono/Poli/Micro]Quír/Crónico) Otros:
Extremidad dominante? MMSS: DER IZQ MMII DER IZQ
¿Fuma? SI NO
Fecha de aparición:______Tiempo de evolución:______
Atrofias musculares? SI/NO Cuales?
Contracturas musculares? SI/NO Cuales?
Acortamientos musculares? SI/NO Cuales?
SINTOMAS: ¿Cuándo aparecen?
¿Cuándo se agravan?
Desencadenantes
¿Cuándo se alivian?
Desencadenantes
¿El dolor le impide trabajar? Dolor durante el período menstrual
Tipo de cama:
Dificultad al levantarse luego del reposo (rigidez lumbar/artrosis)
Dolor nocturno impide el sueño?
(proceso inf grave/espondilitis anquilosante/carcinoma)
¿Anestesia o parestesia en zona genital? (cola de caballo o cono medular)
Medicación contra dolor? (AINEs)
Pild/dia
(Narcóticos)
Pild/día ¿Corticoides?
¿Fracturas en mmii? ¿dónde? ¿cuándo? ¿Artrosis en mmii? ¿dónde? ¿desde cuándo?
N o (-)
Movs
Dolorosos
Flexión
Sentado Flex+Rot D
Flex+Rot I
Rotación Der
Rot Izq
Flexión
Parado Flex+Rot D
Flex+Rot I
Extensión
Incorporarse
Rot Lu baja I*
Rot Lu baja D*
dd
Rot Lu alta I*
Rot Lu alta D*
Rot Lu baja I*
Rot Lu baja D*
dl
Rot Lu alta I*
Rot Lu alta D*
Ctrol
Anteversión
Pélv α
Retroversión
1 5 10
MARCAR LOS DOLOROSOS según EVA
Dolor a mayor amplitud: + probable afectado el RPNR
Sesión nº
R
Flexión
O
Extensión
M
Cer
1
5
10
Rotación a la der
Rotación a la izq
vi
Inclinación a la der
cal
Inclinación a la izq
MARCAR N (Normal) D (Disminuido)
* En rotaciones, tomar en cuenta el cuerpo vertebral
α El Control pélvico se examina decúbito dorsal
NM
Exploración Neuro
1 5 10
L4 M: Tib ant (inversión pie)
R: rotuliano
L5 M: Ext común dedos
Caminar sobre talones
M: Peróneos lats (eversión)
S1 M Triceps sural
R: aquileano
Caminar en puntas de pie
NM (Nivel medular) M (Motor) R(Reflejo)
Ritmo lumbopélvico Normal/alterado
Flexión
Lumbar
Pelvis
Extensión Cadera
Pelvis
RX lumbar: columna estática
Cadera
Lumbar
Levantarse de la silla Sentarse en la silla
columna dinámica
espina bífida
hemivértebra
osteoporosis senil
uncoartrosis
espondiloartrosis
espondilolistesis
sacralización
horizontalización sacra
hiperlordosis
cifosis
rectificación
escoliosis (tipo, orientación, Vert apex):
OTROS:
RX cervical:
RMN: gadolinio [fragmento discal en operados: no capta, tejido fibroso (muy vascularizado: capta)]
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Dolor lumbar no específico: Intolerancia a la actividad Stress insatisfacción en el trabajo depresión
Nº Fecha
EVOLUCIÓN
Dd a dl I Dd a dl D
Dl I a dv Dl D a dv
Dl I a sentado Dl D a sentado Dd a sentado
Dolor * si/no
Ayuda si/no
TRATAMIENTO
MARCHA
1
Disociación cinturas
Balanceo brazos
Inc Tronco (can estrecho)
Longitud de la oscilación
Desplaz lat de la pelvis
Flex rod I en balanceo
Flex rod D en balanceo
Trendelemburg
Duchènne
Ancho del paso D
Ancho del paso I
Flexión de cadera D
Flexión de cadera I
= o + a qué lado
5
10
Thomas
1
5
10
Owestry
Dolor dia
c/ mov*
Lasègue
O’connel
compresión ciática x piramidal
Ober
Del arco (RPNR)
Schoeber
Valsalva
Sacroileitis: Estremecimiento pélvico 1 y 2
Gaenslin
Patrick (Fabere)
¿Ortesis? ¿Cuál?
Nº Sesión
MANIOBRAS SEMIOLÓGICAS (marcar las +)
Dolor dia Dolor
s/ mov* Noche*
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
*al comienzo de la sesión, el paciente marca
en una regla de 10 cm
POSTURA
1
Nivel de lóbulos oreja
Nivel de hombros
Nivel Crestas ilíacas
Rotación int o ext de caderas
Rodilla en varo o valgo?
Antepulsión de cabeza
Postura asténica
Antepulsión de hombros
Retracción pectoral
Cifosis dorsal
Hipotonía abdominal
Hiperlordosis lumbar
Cad post supraisquiática
Genu recurvatum?
Nivel ang inf de escápula
Adams
Triángulo de la talla
Nivel Pliegue de rodillas
Tobillo en varo o valgo?
Cad post infraisquiática +
Cadena anterior acortada
Longitud de mmii
Pie: plano-normal-cavo
Plantillas?
5
10