SOLICITUD DE CONFIRMACIÓN COMPATIBILIDAD INSUMO SEGÚN DS17 Información general del servicio La presente información es de uso exclusivo para estudiar la equivalencia de marcas comerciales con la lista genérica de materiales de la norma respectiva. La evaluación es realizada con base en la información aportada por el Solicitante, de tal forma que, todo error en esta evaluación causado por información falsa, incompleta, faltante o confusa es responsabilidad del Solicitante que ha solicitado el estudio, en este sentido con base a los cambios normativos o avances tecnológicos es que la eventual autorización está sujeta a correcciones posteriores de sanción no retroactiva. Así mismo tenga presente que todos los casilleros deben ser completados con la información o con un guión, que en caso contrario será rechazada la evaluación por defecto. Solicitante Empresa Calle Fono Rut Comuna Región www e.mail Responsable de entregar la información para hacer la evaluación Nombre Fono Celular e.mail Fabricante Empresa Calle Fono Rut Rut Comuna Región www Representante en Chile Empresa Calle Fono e.mail Rut Comuna Región www e.mail Información del insumo Nombre comercial Registro SAG (*) Autorización estatal (**) Función Nutrición Protección Limpieza Aprobado por certificadora Sí ( adjuntar certificado) distinta a BCS No (*) Obligatorio para plaguicidas. (**) Obligatorio para guano de covaderas, algas y sus derivados. Procesamiento Firma del Responsable de entregar la información para hacer la evaluación Doc ID Versión 01 Creado LAMC Fecha 12.06.2011 Pág. 1/5 SOLICITUD DE CONFIRMACIÓN COMPATIBILIDAD INSUMO SEGÚN DS17 SECCIÓN I. - DESCRIPCIÓN DE SUSTANCIAS FERTILIZANTES MINERALES, PLAGUICIDAS, ADITIVOS, AUXILIARES DE PROCESOS Y LIMPIEZA Ingrediente Activo Nombre Animal* Animal* Vegetal* Vegetal* Fuente u origen Microbiano* Mineral Microbiano* Mineral Sintético Sintético *Enviar Declaración libre de OGM (se excluyen algas marinas). Inertes Nombre Animal* Animal* Animal* Vegetal* Vegetal* Vegetal* Origen Microbiano* Microbiano* Microbiano* Mineral Mineral Mineral Sintético Sintético Sintético *Enviar Declaración libre de OGM (se excluyen algas marinas). Fabricación Nombre Las sustancias activas corresponden a un fertilizante soluble Sí No Las sustancias activas es sometida a procesos Físicos Químicos Biológicos Enzimáticos Microbianos Otro Quelantes Algas marinas Ácidos húmicos Sulfonato de lignina Otro No corresponde Formas de extracción Álcali Síntesis enzimática Agua Otro No corresponde Participan lodos u otros residuos del proceso de tratamiento de aguas servidas domiciliarias en su fabricación. Sí No La fabricación, el uso y la eliminación de la sustancia activa o compuesto no contribuyen a producir efectos perjudiciales para la salud de las personas, la salud de los animales o para el medio ambiente. Sí No La etiqueta del insumo cuyas sustancias activas y compuestos que no son de origen vegetal, animal, microbiano o mineral y no son idénticos a los que se dan en la naturaleza, indica “utilizar sin contacto directo con las partes comestibles del cultivo” o similar. Sí No La instrucción de uso del plaguicida esta indicada en la etiqueta con la que el SAG autoriza el plaguicida. Sí No Doc ID Versión 01 Creado LAMC Fecha 12.06.2011 Pág. 2/5 SOLICITUD DE CONFIRMACIÓN COMPATIBILIDAD INSUMO SEGÚN DS17 SECCIÓN II. - DESCRIPCIÓN DE ABONOS Y OTROS FERTILIZANTES DE ORIGEN ANIMAL, VEGETAL O FÚNGICO 1.- Características de la Materia Orgánica Procesada (Compost, Te de compost, Humus de lombriz, Bocashi, etc.) Si No ¿El material vegetal proviene de agricultura con manejo intensivo? ¿El guano, estiércol o “cama” animal proviene de un plantel con manejo intensivo? ¿Durante la elaboración del producto final se utilizó algún otro tipo de material (Ej: roca fosfórica), además de vegetales y guano o estiércol o “cama” animal? ¿Al producto final se le agregó algún otro tipo de material (Ej: roca fosfórica? ¿Se utilizaron activadores biológicos? Sólo para compost: ¿Durante el proceso de compostaje se mantuvo la masa a una temperatura entre 45 ºC por 12 días? Sólo para compost: ¿Durante el proceso de compostaje se mantuvo la masa a una temperatura a 55 ºC por 3 días? Por favor, si el producto a evaluar contiene residuo animal, complete las declaraciones de las páginas siguientes según corresponda. Doc ID Versión 01 Creado LAMC Fecha 12.06.2011 Pág. 3/5 SOLICITUD DE CONFIRMACIÓN COMPATIBILIDAD INSUMO SEGÚN DS17 2.- Características del residuo animal No Avícola Si No No Aplica Los animales fueron criados en jaulas? Los animales pudieron moverse hacia delante y hacia atrás? Los animales pudieron girar en 360°? El piso estuvo cubierto con aserrín, cáscara de arroz u otro material apropiado de encamado? Los residuos de plaguicidas en el material vegetal utilizado para encamado superó los 0,05 mg/kg para cada pesticida en particular? La suma de residuos de diferentes plaguicidas superó los 2 mg/kg? Existe un procedimiento de comprobación periódica mediante análisis de laboratorio de residuos de plaguicidas en el material vegetal utilizado para encamado? El encamado fue desinfectado con formalina u otro desinfectante? El encamado fue sometido a compostaje? Existe un procedimiento para la toma de muestras en el compost a objeto de determinar residuos de antibióticos y plaguicidas? El uso preventivo de antibióticos se limita a lo absolutamente necesario? El uso de acaricidas e insecticidas para el control de ectoparásitos se limita a un mínimo? Las naves fueron iluminadas con luz natural? La aireación con aire fresco de las unidades de producción estuvo garantizada? La empresa lleva registros sobre la compra de balanceados, insumos veterinarios, producción y ventas? Doc ID Versión 01 Creado LAMC Fecha 12.06.2011 Pág. 4/5 SOLICITUD DE EVALUACION DE INSUMO 3.- Características del residuo animal Avícola Sí No No Aplica POLLOS: Se produjo con un máximo 30 kg de pollo/m2? PAVOS: Se produjo con un máximo 40 kg/m2? GALLINAS PONEDORAS: Se produjo con un máximo 9 gallinas ponedoras/m2? Las aves fueron criadas en jaulas? El piso estuvo cubierto con aserrín, cáscara de arroz u otro material apropiado de encamado? Los residuos de plaguicidas en el material vegetal utilizado para encamado superó los 0,05 mg/kg para cada pesticida en particular? La suma de residuos de diferentes plaguicidas superó los 2 mg/kg? Existe un procedimiento de comprobación periódica mediante análisis de laboratorio de residuos de plaguicidas en el material vegetal utilizado para encamado? El encamado fue desinfectado con formalina u otro desinfectante? El encamado fue sometido a compostaje? Existe un procedimiento para la toma de muestras en el compost a objeto de determinar residuos de antibióticos y plaguicidas? Se utilizó hormonas o reguladores de crecimiento? El uso preventivo de antibióticos se limita a lo absolutamente necesario? El uso de acaricidas e insecticidas para el control de ectoparásitos se limita a un mínimo? Las naves fueron iluminadas con luz natural? La aireación con aire fresco de las unidades de producción estuvo garantizada? La empresa lleva registros sobre la compra de balanceados, insumos veterinarios, producción y ventas? Doc ID Versión 01 Creado LAMC Fecha 12.06.2011 Pág. 5/5