Excrección urinaria de albúmina I

Significado clínico de la
microalbuminuria
Dr. José Ignacio Bernardino
Servicio de Medicina Interna
ESQUEMA
Definición
Dónde sitúan las guías la microalbuminuria
Microalbuminuria en HTA y DM
Microalbuminuria y LOD
Microalbuminuria y procesos asociados
Microalbuminuria y mortalidad cardiovascular
Estudios de intervención
Excreción urinaria de albúmina. Definiciones.
Muestra orina aislada cociente
albúmina/creatinina (mg/g o
µg/mg)
Normal
< 30
Microalbuminuria
Proteinuria
30 - 299
≥ 300
Índice albúmina /creatinina normal (mg/g ), según distintas definiciones
Remuzzi et al (2002)
ESH & ESC (2003)
NKF (2003)
<30
Hombres <22; Mujeres ….. <31
Hombres <17; Mujeres ……<25
Remuzzi G et al. N Engl J Med 2002; 346:1145-1151; ESC-ESH Gudeliness. J Hypertens 2003; 21: 1001-53.
Levey et al. Ann.Intern Med 2003,139:137.
Definición
Dónde sitúan las guías la microalbuminuria
Microalbuminuria en HTA y DM
Microalbuminuria y LOD
Microalbuminuria y procesos asociados
Microalbuminuria y mortalidad cardiovascular
Estudios de intervención
Definición
Dónde sitúan las guías la microalbuminuria
Microalbuminuria en HTA y DM
Microalbuminuria y LOD
Microalbuminuria y procesos asociados
Microalbuminuria y mortalidad cardiovascular
Estudios de intervención
Prevalencia de hipertensión en los pacientes con
diabetes tipo 2
Normoalbuminuria (n = 323)
Macroalbuminuria (n = 75)
Microalbuminuria (n = 151)
Total (n = 549)
Prevalencia de Hipertensión
(%)
100
90
93
80
71
50
0
HTA definida como 140/90 mm Hg.
Tarnow L et al. Diabetes Care 1994;17:1247-1251.
Definición
Dónde sitúan las guías la microalbuminuria
Microalbuminuria en HTA y DM
Microalbuminuria y LOD
Microalbuminuria y procesos asociados
Microalbuminuria y mortalidad cardiovascular
Estudios de intervención
Estructura ventricular y prevalencia de
microalbuminuria*
35
30
RC: Remodelado concéntrico; HE: Hipertrofia excéntrica
HC: Hipertrofia concéntrica
%
25
P < 0,001
20
15
10
5
0
Normal
RC
HE
HC
*Subestudio realizado sobre 833 pacientes hipertensos con hipertrofia ventricular izquierda
del estudio LIFE (Losartan intervention for endpoint reduction in hypertension), en los que se
obtuvo excreción urinaria de albúmina en el momento basal y ecocardiograma.
Wachtell et al Am Heart J 2002;143:319-26
Microalbuminuria e inflamación
6
5
PCR(mg/l)
300
Fibrinógeno (mg(dl)
(p<0,001)
295
(p<0,001)
290
4
285
3
280
2
275
1
270
265
0
Con microalbuminuria
Sin microalbuminuria
Con microalbuminuria
Sin microalbuminuria
Festa et al .Kidney Intern 2000;58:1703-10
Microalbuminuria y disfunción endotelial (estudio Hoorn)
Cambio en el diámetro arterial
(mm)
0,2
0,15
p<0,002
0,1
0,05
0
Sin
microalbuminuria
Con
microalbuminuria
Stehouwer et al Kidney Intern 2004;92:S42-4
Definición
Dónde sitúan las guías la microalbuminuria
Microalbuminuria en HTA y DM
Microalbuminuria y LOD
Microalbuminuria y procesos asociados
Microalbuminuria y mortalidad cardiovascular
Estudios de intervención
Microalbuminuria y riesgo cardiovascular
B: U-Prot 150–300 mg/l
C: U-Prot >300 mg/l
40
1
p<0.001
0.9
A
0.8
B
0.7
0.6
0.5
C
Incidencia (%)
Curva de supervivencia de la
mortalidad por cualquier causa
A: U-Prot <150 mg/l
30
20
10
p<0.001
0
0
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
Meses
Ictus
Eventos
coronarios
Miettinen H et al. Stroke 1996;27:2033-9
Microalbuminuria y
riesgo cardiovascular
3
2,5
2
RR 1,5
1
0,5
0
ICTUS
IM
Mort. CV
Variable com puesta
<0,25
0,26-041 0,42-0,59 0,83-1,16 1,17-1,67 1,68-2,53 2,54-4,32 4,33-9,43
>9,43
Deciles relación albúmina / creatinina
(mg/mmol)
Wachtell K et al.Ann Intern Med 139:901,2003
Definición
Dónde sitúan las guías la microalbuminuria
Microalbuminuria en HTA y DM
Microalbuminuria y LOD
Microalbuminuria y procesos asociados
Microalbuminuria y mortalidad cardiovascular
Estudios de intervención
Relación lineal albuminuria-morbimortalidad CV
Población general
4
IAM, ictus o muerte CV
3
Mortalidad
Ingreso por IC
RR 2
1
0
Q1
Q2
Q3
Q4
No diabéticos
Microalbuminuria
Clínica
MA
Diabéticos
4
4
3
3
RR 2
RR 2
1
1
0
Q1
0
Q1
Q2
Q3
Q4
Q2
Q3
Q4
Adaptado de: Gerstein et al. JAMA 2001;286:421-26
Definición
Dónde sitúan las guías la microalbuminuria
Microalbuminuria en HTA y DM
Microalbuminuria y LOD
Microalbuminuria y procesos asociados
Microalbuminuria y mortalidad cardiovascular
Estudios de intervención
Seguimiento (meses)
Sujetos con microalbuminuria (%)
Sujetos con microalbuminuria (%)
Sujetos con microalbuminuria (%)
Estudio BENEDICT. Disminución de aparición de
microalbuminuria con trandolapril en pacientes con
diabetes mellitus tipo 2.
Seguimiento (meses)
Seguimiento (meses)
Ruggenenti P et al. NEJM 2004; 351: 1941-51