SISTEMA CIRCULATORIO DE LA MÉDULA ESPINAL

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REVISiÓN DE LIBROS
Neuroeje Vol. 9
N~l
SISTEMA CIRCULATORIO DE LA MÉDULA ESPINAL
L'Angiographie de la Moelle Epiniére par Ren. Djindjian Masson & Cie., Editeurs 120,
Boulevard Saint-Germain, Paris 1970
DR. EDUARDO HUERTAS ARIAS*
Resumen y traducción
A. Vascularización arterial de la
médula espinal
Se dividirá la vascularización arterial de la médula
espinal en 3 sistemas:
1. Arterias radiculares
2. Troncos longitudinales
3. Plexo coronario perimedular
l. Arterias radiculares
- En el embrión son 62 arterias radiculares
- En el adulto son de 6 a 8 ramas
- Se dividen en dos ramas: anteriores y
posteriores
- 10 a 23 posteriores en adulto
- La arteria radicular anterior:
Penetra porelforamen intervertebral.
superior y anterior a la raíz
Una vez adentro da arterias cortas y
largas en el borde lateral del saco
dural
Se mantiene en el plano anterior del
ligamento dentado
- La arteria radicular posterior:
Corre por la parte superior del saco
durar
Se mantiene en el plano posterior del
ligamento dentado
• Residente de NeuroclrugTa
2. Troncos arteriales longitudinales
Son tres troncos arteriales. uno anterior y dos
posteriores:
- Arteria espinal anterior
Corre por la superficie anterior de la
médula
Es la unión de las dos arterias espinales anteriores. las cuales son ramas de
las arterias vertebrales
Es en ocasiones plexiforme al inicio
Doble en los dos primeros segmentos
y se puede ver como el resultado de
la unión de múltiples segmentos arteriales
Es siempre más angosta entre segmentos y más ancha donde entran
las arterias radiculares
Estos segmentos tienen dos flujos. uno
ascendente y otro descendente
Siempre es más delgada en la región
dorsomediaJ. e incluso puede estar
ausente
Termina 01.5 cms. del Conus medulariso donde se anastomosa con las arterias posterolaterales
- Arterias posterolaterales (2)
Es el resultado de la anastomosis de la
arteria espinal posterior (rama de la
arteria vertebral) con la rama ascendente de la segunda arteria radicular
posterior
Arteria radicular posterior se dividirá
en una rama ascendente y una descendente que se suman a la arteria
posterolateral
Estas son dos arterias paralelas y mediales a la raíz
( NeuroeJe Vol. 9 N Q l
Discontinua generalmente en región
dorsal
Termina formando el del ConusTerminalis
3. Plexo coronario perimedular
- Conecta los 3troncos y está constituído
por ramas horizontales y oblicuas
B. Principales divisiones de las
arterias de la médula espinal
1. Cérvico dorsal o superior
Territorio anterior
Su deterioro envuelve a la médula
cervical y los dos primeros segmentos
dorsales
Las arterias radiculares son ramas directas de la subclavia
También reciben aporte sanguíneo
de las arterias vertebrales de C3 y Có
El tronco costo cervical o la primera
arteria intercostal va a dar la arteria
radicular de ca
- Territorio posterior
. Recibe una o dos tributarias por segmento
2.
Región dorsal medial
- Territorio anterior
Cubre los primeros siete segmentos
dorsales
Una sola arteria Intercostal derecha o
izquierda a nivel de D4 a D5
La arteria espinal anterior puede ser
discontinua
- Territorio posterior
Recibe una muy pobre irrigación.
donde también las arterias posteriores pueden ser discontinuas
3. Región dorso-lumbar o inferior
Territorio anterior
Implica desde Da hasta el Conus terminalis
Este territorio es irrigado por la arteria
de Adamkiewicz o arteria magna radicular anterior o arteria del ensan-
chamiento lumbar. y da la mayoría
del flujo sanguíneo
Generalmente penetra entre D9y D12
Si la entrada de ésta es alta. generalmente un vaso arterial extra suple la
reglón Inferior
SI es bajo. se divide en una rama
ascendente y una rama descendente
El aporte sanguíneo medular Inferior
está dado por uno o dos filamentos
de las arterias lumbares. arterias íleolumbares y arteria sacra
c. Alternativas de flujo arterial al
tronco espinal anterior
1. Médula cervical
- 1/3 superior
Mantenimiento retrógrado del flujo
por anastomosis atlanto-axial de ramas musculares de las arterias vertebrales. arteria occipital y la PICA
- 2/3 inferior
. Arterias tiroideas superior e inferior
. Arteria mamaria interna
2. Región dorso-lumbar
Arterias del Conus medularls
Arterias anteriores y posteriores radiculares lumbosacras
D. Distribución arterial intramedular
1.Sistema central
Las arterias centrales o del surco surgen de la arteria espinal anterior. y
son alternantes cada segmento
A nivellumbosacro dependen de un
tronco común a ambos lados
Más ancha y larga en las regiones
cervical y lumbar
- Irrigación
4/5 partes anteriores de la médula
espinal en su porción ventral de la
médula
Neuroeje Vol. 9 N.'J
Sustancia gris de cuemos anterior
Reglón alrededor del canal central
Base de cuemos posteriores
Columnas de Clarke
Tractos espinota/árnlcos y piramidal
Región ventral del fascículo Gracillis y
Cuneatus
2. Sistema periférico
Las ramas surgen del plexo perimedular
Irrigan la región externa de cuernos
posteriores y la mayoña de la sustancia blanca en especial la posterior
Se suple de los troncos anteriores y
posteriores
E. Venas de la médula espinal
1. Venas intramedulares
Usualmente son de drenaje radial
La vena anterior medular corre por el
surco anterior
La vena posterior medular corre por
el surco posterior
2. Venas perimedulares
- Vena espinal anterior
Corre por el surco ventro-medial anterior
Ancha en la región de ensanchamiento arterial
Doble en la región ceNico-dorsal
- Vena espinal posterior
Medial y corre por el surco posterior
Es más grande
y de mayor drenaje en región ceNicaly lumbar
3. Venas radiculares
7 pares de venas radiculares principales (anteriores y posteriores)
Son de distribución Irregular
No siempre corresponden en su trayecto a las arterias
,
1 en C3 y otra en CS
1 en porción superior medular dorsal
1 enelmedio
2en parte inferior
1 en región lumbar
4. Drenaje venoso
- Plexo intraespinal
Venas radiculares y vertebromedulares
Forma dos columnas (anterior y posterior) unidos por 4 plexos (anterior,
posterior y dos laterales)
Se unen a los plexos extraesplnales
- Plexo extraespinal
Reglón cervical
Plexos vertebrales y venas yugulares
(que son parte del sistema venoso
cérvico-occipltal)
Las venas espinales posteriores drenan en la vena bulbar posterior y ésta
a su vez en el seno occipital
Región lumbar
Drena en la vena lumbar ascendente
y ésta a la vena Azygus y la Hemlazygus