Dx de Enfermería 1. Dolor agudo relacionado con

Dx de Enfermería
1. Dolor agudo
relacionado con herida
quirúrgica evidenciado
por gestos.
Acciones de Enfermería
Objetivo
Paciente
1.
disminuirá el
dolor después 2.
de 2 horas.
3.
4.
5.
Fundamento Científico
Evaluamos la intensidad
1.
del dolor (1-10)
Control de funciones
vitales cada 2h. durante el
turno (P, F.R.)
Adecuamos al paciente en 2.
una posición antálgica.
Administración de
Ketarolaco cada 8 horas
según prescripción médica.
Educamos al paciente sobre
el cuidado que debe tener 3.
al realizar sus actividades
cotidianas.
4.
5.
2. Alteración del patrón
de sueño relacionado
ansiedad evidenciado por
insomnio
Paciente
1.
lograra dormir
sus 8 horas
diarias.
2.
3.
4.
5.
Proporcionar un ambiente 1.
adecuado ( oscuro, sin
ruidos externos y abrigado)
Realizar masajes en la
espalda.
Comodidad y confort
Ayudarle para que tome
2.
una adecuada posición.
Administración de fármaco
según prescripción medica.
3.
4.
5.
Permite valorar de
manera objetiva los
cambios en la intensidad
del dolor para poder
actuar oportunamente.
El cambio en la
estabilidad de las
funciones vitales nos
indicara una alteración
en el funcionamiento del
organismo.
Una adecuada posición
ayudara a una buena
circulación y así evitara
el dolor.
Este antiinflamatorio no
esteroide presenta
efectos analgésicos,
antiinflamatorios y
antipiréticos. El
ketorolaco debe usarse
como máximo 5 días por
I.V., y 4 días vía oral,
para evitar efectos
adversos como el
sangrado.
Cuando impartimos
conocimientos buscamos
sensibilizar al paciente
para que tenga cuidado
para su pronta
recuperación.
Los ruidos alteran el
entorno y provoca
intranquilidad en el
paciente y por lo
consiguiente no concilia
el sueño.
Los masajes ayudan a
una buena circulación,
relajación, descanso y
sueño.
Favorece a un descanso
adecuado.
La posición adecuada
facilitara una buena
ventilación, facilita el
sueño y descanso.
Podrá descansar en la
noche porque el fármaco
actúa a novel de las
terminaciones nerviosas.
Evaluación
Paciente
manifiesta
haber
disminuido el
dolor
Paciente logra
dormir 6 - 7
hora diarias.
Paciente
muestra signos
de haber
dormido
adecuadamente
(relajada, no
presencia de
ojeras).
3. Déficit de autocuidado
(baño – higiene)
relacionado con
intervención quirurgica
manifestado por dolor y
disminución de la
movilidad
1.
Paciente
mejorar su
estado de
higiene en dos
horas.
2.
3.
4.
5.
Evaluamos el estado 1.
de higiene.
Higiene perineal y
colocamos toalla
higenica.
2.
Cambiar ropa limpia
de cama y ropa del
paciente
Peinado del cabello
Cortar las uñas de las
manos y de los pies.
3.
4.
5.
4. Riesgo de infección
relacionado deterioro de
la integridad tisular
evidenciado por herida en
el flanco izquierdo
Prevenir riesgo 1.
de infección.
2.
Paciente
mejorara la
integridad
3.
tisular (tugor)
durante su
estancia
hospitalaria.
4.
5.
6.
-
-
Monitoreo de funciones
vitales. (T, P, F.R., P.A.)
Buscar signos de flogosis
(dolor, rubor, calor, antes y
durante la curación)
Evaluamos los bordes de la
herida verificamos
presencia de secreciones
(color, olor y cantidad)
Cambio de gasa de o
apósitos mediante las
técnicas adecuadas de
asepsia. (lavado de manos,
gasa estériles, guates)
Movilización precoz y
moderada.
Educar al usuario para el
cuidado para reestablecer
su salud:
No levantar peso
Evitar las actividades
extenuantes y la fatiga.
Evitar las relaciones
sexuales hasta que el
cirujano considere que se
puede reanudar.
Debe evitar subir escaleras
y la conducción de
1.
2.
3.
4.
5.
Evaluamos la
presentación del paciente
para poder realizar su
higiene.
El cuidado perineal
previene y controla la
diseminación de la
infección y las lesiones
de la piel, favorece la
comodidad y
mantenimiento del aseo.
Colocamos la toalla
higiénica porque hay
presencia de drenaje de
sangre.
Al cambiar la ropa de
cama y la ropa del
paciente se logra alejarlo
de los microorganismos
que se encuentran en
estos y para favorecer a
una buena imagen
corporal.
El peinado es un tipo de
relajación el cual permite
a la persona una
sensación de comodidad.
Este procedimiento es
importante para eliminar
las partículas y microbios
que se encuentran debajo
de la uñas, y es por eso
que al cortar se logra la
eliminación de estas.
La medición de estos
indicadores sirve para
evaluar la actividad de
los órganos vitales. Nos
ayuda identificar signos
de infección.
Son signos que nos
indican que existe una
infección y tenemos que
actuar oportunamente.
Nos permite observar la
granulación del tejido
color, secreción serosa,
purulenta y olor (fétido).
El procedimiento
adecuado de asepsia
previene la diseminación
de microorganismos
patógenos oportunistas.
La paciente debe tratar
de caminar cuanto antes;
esto ayuda a evitar la
formación de coágulos
en las venas de las
piernas y a solucionar
otros problemas.
También debe caminar lo
más pronto posible hasta
Paciente
manifiesta
estar cómoda y
luce
presentable.
Paciente
previno riesgo
de infección.
vehículos.
7. Educar al paciente
para regrese a su
control para que le
retiren los puntos.
6.
7.
5. Alteración del patrón
de nutrición relacionado
con antecedentes de
hemorragia evidenciado
por palidez y
hemoglobina de 10.6
Paciente
restablecerá
valor normal
de
hemoglobina.
1.
2.
3.
4.
Valorar al paciente su
1.
estado salud nutricional.
Educar sobre las
consecuencias que trae una
nutrición deficiente.
Educar sobre el tipo de
2.
dieta que debe
consumir(rica en proteínas,
fibras, carbohidratos)
Coordinar una inter
consulta con la
nutricionista.
4.
el cuarto de baño, esto
ayudara ala mejor
circulación y la
recuperación paulatina
del tugor. Se recomienda
a la paciente una dieta
normal, tan pronto
pueda, luego de la
normalización de la
función intestinal.
Se debe evitar levantar
objetos pesados durante
unas semanas después de
la cirugía y se deben
restringir las actividades
sexuales durante seis a
ocho semanas después de
la histerectomía.
La paciente debe de
regresar en siete días
para quitarle los puntos
que si permanecen mas
tiempo de lo
recomendado provoca
una infección.
La valoración nos
permite ver en que
estado nutricional se
encuentra el paciente
(anemia, obesidad, etc.)
La educación
incrementara los
conocimientos del
paciente sobre la
nutrición y sobre una
adecuada dieta que
favorecerá para la
recuperación de su
hemoglobina y evitara
las infecciones.
Es necesario coordinar
con la nutricionista para
que la paciente tome mas
en serio su alimentación
y su dieta sea la
adecuada
Evaluación:
En la elaboración del Proceso de Enfermería, la paciente en todo momento se mostró
colaboradora, facilitando la recolección de datos, elaboración de los diagnósticos de
enfermería, la planificación y ejecución del tratamiento de enfermería, en base a la
priorización de los problemas observados en el servicio de Gineco- Obstetricia del
Hospital de Apoyo “Víctor Ramos Guardia”.