Patología de hombro - Hospital d`Igualada

Patologia de hombro
Servicio COT H. Igualada
Dr. Marco Lopez
HOMBRO DOLOROSO
ETIOLOGIA
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

DOLORES INTRINSECOS
DOLORES IRRADIADOS AL
HOMBRO(EXTRINSECOS)
DOLORES REFERIDOS AL HOMBRO
DOLORES INTRINSECOS

OSTEOARTICULARES(10%)
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

GLENOHUMERAL
AC
ESCAPULOTORACICA
DE PARTES BLANDAS
PERIARTICULARES(90%)
DOLORES INTRINSECOS

OSTEOARTICULARES(10%)

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
GLENOHUMERAL: ARTRITIS ARTROSIS, DSR,
OSTEONECROSIS, TUMORES..
AC: ARTROSIS, TRAUMATISMOS
ESCAPULOTORACICA: FIBROSITIS, SD
RASPADO E-T(dolor supermedial escapula)
DOLORES IRRADIADOS AL
HOMBRO(EXTRINSECOS)


COLUMNA CERVICAL
PROCESOS NEUROLOGICOS
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
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

GENERALIZADOS
RADICULARES
SD SALIDA TORACICA
TUMORES INVASIVOS
LESIONES NEUROLOGICAS
DOLORES IRRADIADOS AL
HOMBRO(EXTRINSECOS)

COLUMNA CERVICAL





Traumatismos
Inflamaciones:artritis, espondiliodisctis
Degenerativos: hernia discal
Tumores oseos cervicales
Alteraciones posturales
DOLORES IRRADIADOS AL
HOMBRO(EXTRINSECOS)

NEUROLOGICOS GENERALIZADOS


NEUROLOGICOS RADICULARES


Siringomielia, EM, meningitis, poliomielitis
Siringomielia, sd compresivos, tm
extramedulares, radiculitis
NEUROLOGICOS DE LA SALIDA
TORACICA

escaleno, costilla cervical
NEUROLOGICOS DE LA SALIDA
TORACICA
DOLORES IRRADIADOS AL
HOMBRO(EXTRINSECOS)

NEUROLOGICOS TUMORALES


Tumor pancoast
NEUROLOGICOS OTROS


Compresion n supraescapular
Lesion n toracico largo=escapula alada
DOLORES REFERIDOS AL
HOMBRO

Por procesos patologicos viscerales situados
proximos al diafragma(irritación N.frénico)



MEDIASTINICOS: tm, lesiones esofágicas
SUBFRENICOS: Abscesos, lesion
hepatocolecistopancreatica
CARDIOVASCULARES: coronoriopatias,
aneurisma Ao
CUADROS PATOLOGICOS
MAS FRECUENTES
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Enfermedad manguito rotador
Patologia de la bolsa serosa
Tendinitis calcificante
Hombro rigido
Articulacion AC
Articulacion glenohumeral
Roturas musculares
Alteraciones nerviosas
COLUMNA CERVICAL Y
HOMBRO


Numero significativo de pacientes con ambos
Dificultades para hallar la fuente
predominante de dolor
HAWKINS RJ: Cervical Spine and the shoulder. IN INSTR
COURSE lectures 34: 191-195, 1985
COLUMNA CERVICAL Y
HOMBRO
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

1. LESION CERVICAL CON AFECTACION
RADICULAR Y DOLOR REFERIDO A
HOMBRO
2. DESARROLLO DE HOMBRO CONGELADO
POR LESION CERVICAL
3.DOLOR CERVICAL Y PATOLOGIA QUE
PROVOCA INICIO DE TENDINITIS
4. PATOLOGIA CERVICAL CONCOMITANTE
CON PATOLOGIA TENDINITIS
5. PATOLOGIA HOMBRO IRRADIA A
CERVICAL
COLUMNA CERVICAL Y
HOMBRO
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


Dolor linea media
Areas trigger en trapecios y romboides
Hombro posterior
Parestesias por debajo de codo
dolor diurno mejora por la noche
Epicondilalgia refleja
FE flexion lateral rotacion
Compresion distracción Spurling
ROCKWOOD Ca the shoulder 2nd
Ed. 164-197
MANGUITO ROTADOR






Compresion suave
Tendinitis
Rotura parcial
Rotura completa
Rotura masiva
Artropatia
MANGUITO ROTADOR




Prevalencia en CADAVER de roturas totales
7-40 %
Prevalencia en CADAVER de roturas
parciales 50 %
Incidencia y prevalencia aumenta con la
edad
Hasta el 51 % de >80 a tienen desgarros
asintomáticos del manguito
MANGUITO ROTADOR


Los mayores de 60-65 a a menudo no tienen
antecedente traumático
Los jovenes >40 años si presentan
traumatismo alta energía
MANGUITO ROTADOR
INTERVALO ROTADOR

FORMADO POR CAPSULA ARTIC Y LIG
CA
FUNCION MANGUITO


CONTRARRESTAR ACCION DEL M
DELTOIDES QUE ELEVA LA CABEZA
HUMERO
RE TODOS SALVO SUBESCAP QUE ES RI
Os acromiale

centro osif no fusionada
Incidencia roturas manguito




15 % poblacion general
54% en mayores de 60 años
por ECO>50% en mayores de 70 a y >80%
en mayores de 80 a
Postura mantenidas en ABD y/ o levantan
peso por encima de hombro: peluqueras,
mecanicos, jardineros, agricultores
Milgrom C, Schaffer M, rotator cuff
changes in assyntomatic adults JBJS Br
1995
ETIOLOGIA


VASCULARIZACION INTRINSECA peor
con la edad
Transitoria con movimientos y actividades
ETIOLOGIA





Roce tercio anteroinferior acromion
Osteofito inferior A-C
Engrosamiento lig CA
Engros bursa
microtraumatismos repetidos
Bigliani
OUTLET O escapular en Y
SINTOMAS

ANTEROEXTERNO
PEOR CON ACTIV POR ENCIMA DEL
HOMBRO
INSIDIOSO
NOCTURNO

LARGA EVOL: DIFICULTAD ABD+RE

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BALANCE ARTICULAR


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

ABDUCCION 180º
ADDUCCION 120º
FLEXION 160º
EXTENSION 45-60º
ROTACION INTERNA 60º
ROTACION EXTERNA 45-60º
BALANCE ARTICULAR
BALANCE ARTICULAR
ADD Y RI A T7
BALANCE ARTICULAR
Abd RE a C7
INTRODUCCION

MISMOS MOVIMIENTOS


DE FORMA PASIVA
CONTRA RESISTENCIA
EXPLORACION




SE: NEER, YOCUM, HAWKINS, ABD
RESISTIDA, JOBE DOLOROSO VS
IMPOTENTE, BRAZO CAIDO
IE: PATTE
SUBESCAP: BELLY TEST, GERBER,
ABRAZO OSO
Rm: RE resistida con codo a 90º
Park HB, Yokota A JBJS Am 2005
EXPLORACION

SE: NEER, YOCUM, HAWKINS, ABD
RESISTIDA, JOBE DOLOROSO VS
IMPOTENTE, BRAZO CAIDO
Park HB, Yokota A JBJS Am 2005
EXPLORACION

SE: NEER, YOCUM, HAWKINS, ABD
RESISTIDA, JOBE DOLOROSO VS
IMPOTENTE, BRAZO CAIDO
Park HB, Yokota A JBJS Am 2005
EXPLORACION

SE: NEER, YOCUM, HAWKINS, ABD
RESISTIDA, JOBE DOLOROSO VS
IMPOTENTE, BRAZO CAIDO
Park HB, Yokota A JBJS Am 2005
EXPLORACION

SE: NEER, YOCUM, HAWKINS, ABD
RESISTIDA, JOBE DOLOROSO VS
IMPOTENTE, BRAZO CAIDO
Park HB, Yokota A JBJS Am 2005
EXPLORACION

SE: NEER, YOCUM, HAWKINS, ABD
RESISTIDA, JOBE DOLOROSO VS
IMPOTENTE, BRAZO CAIDO
Park HB, Yokota A JBJS Am 2005
EXPLORACION

IE: PATTE
Park HB, Yokota A JBJS Am 2005
EXPLORACION

SUBESCAP: BELLY TEST, GERBER,
ABRAZO OSO
Park HB, Yokota A JBJS Am 2005
EXPLORACION

SUBESCAP: BELLY TEST, GERBER,
ABRAZO OSO
Park HB, Yokota A JBJS Am 2005
EXPLORACION

SUBESCAP: BELLY TEST, GERBER,
ABRAZO OSO
Park HB, Yokota A JBJS Am 2005
EXPLORACION

Rm: RE resistida con codo a 90º
Park HB, Yokota A JBJS Am 2005
Park HB, Yokota A JBJS Am 2005
RX
quistes oseos subcondrales,
escotadura troquiter
ECO
FTT
RM
Ianotti JP, Zlatkin MB et al MRI imaging of the
shoulder. Sensitivity, Specifity and Predictive
value, JBJS Am 1991
Retraccion
tendinosa
Atrofia muscular
Infiltracion grasa
musc
Clasificacion roturas




Espesor total o parcial( bursal o
articular/PASTA)
Morfologia: U, L, L invertida, semiluna
Movilidad: movil y reductible vs retraida e
irreductible
Tamaño: Pequeñas<1cm, masivas>5 cm
Tratamiento conservador





Roturas parciales
Algunas roturas totales
50% alivio
Peor resultado: sints>6-12m y de >3 cm
el tamaño de la rotura va en aumento con
los años
Bartolozzi A, Andreychik D. Determinants of
outcome in the treatment of rotator cuff disease
Clin Orthop 1994
Tratamiento quirúrgico




Tendinitis >1 año evol acromioplastia vs
resección lig CA
rotura aguda<3 semanas: sutura T-T y sobre
todo en activo laboral
Parcial con ausencia mejoria
desbridamiento, reconversion a total
Masiva reparable pequeña irreparable atrofia
grasa
Tratamiento quirúrgico
Tendinitis bicipital


Primarias(5%)
Secundarias a sd subacromial(95%)
Tendinitis bicipital


Speed
Yergason
Rotura del tendón de la
porción larga del biceps







Parcial o completa, sobre tendinitis previa
Sobre todo en mayores de 40 años
Frecuente asociado a rotura SE
Bola caída, disminución fuerza flexión codo
Generalmente reposo 4s
Tto qx solo en jovenes activos sutura T-T
tenodesis
Tenotomia biceps en contexto de sd
subacromial
SLAP







SUPERIOR LABRUM ANTERIOR TO
POSTERIOR
Deportistas lanzadores
Dificil diagnostico
En contexto de inestabilidad
O´Brien poco especifica
artroRM
Artroscopia dx
Patologia de bolsa serosa


Primaria rara. Posttraumatica
Secundaria a sd subacromial o tendinitis
calcificada
Tendinitis calcificantes




Causa desconocida
Deposito de sales calcicas en tendones
DM, 50-60 a
Mejor ECO que rx
Tratamiento

Fase de calcificación


US litotricia, calor iontoforesis, AINES reposo
fase de reabsorción

Punción aspiración zona calcificada, mejor por
ECO Dr Balius Cl Diagonal suero a tope y luego
rehabilitacion precoz (evitar adherencias)
HOMBRO RIGIDO




CAPSULITIS ADHESIVA: Capsula
engrosada, contraida y adherida a la cabeza
humeral
HOMBRO RIGIDO O CONGELADO: dolor y
rigidez de hombro por cualquier
causa(capsulitis, sd subacromial…)
PRIMARIO: sin causa conocida
SECUNDARIO
HOMBRO RIGIDO
SECUNDARIO

Intrinseco


Extrínseco





Manguito, PL biceps, AC
Cardiopulmonar
Cervical
Fx humero(>3-4 s)
Enf neurológicas
enf sistemicas:

DM, alt tiroideas
HOMBRO RIGIDO
PRIMARIO




ETAPA INICIAL: 2-9 m dolor gradual con
determinadas posiciones
ETAPA de estado: 11-12m menos dolor, mas
incapac funcional, mueve por la escapula
ETAPA DE resolucion: 6-9m reduccion del
dolor
RE ABD activa y pasiva
TRATAMIENTO



Rehab progresiva
MBA, mejor en el 2º a sd subacromial
Artrolisis raro y complejo
ARTROSIS AC

Dolor a la Presion
Dolor con aduccion del brazo sobre el
pecho(fig.)

Rx ZANCA(AP con 15º inclinacion cefalica)

Infiltraciones dx tto
Mejor MUMFORD artroscopico y si asocia sd
subacromial


ARTROSIS AC
INESTABILIDAD G-H
INESTABILIDAD G-H
GRACIAS