Programa por competencias del Postgrado en Geriatría

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE NUEVO LEÓN
FACULTAD DE MEDICINA
PROGRAMA GENERAL PARA
ESPECIALISTAS EN
GERIATRÍA CLÍNICA
1
NOMBRE DE LA ESPECIALIDAD;
Geriatria Clínica
PROFESOR TITULAR DE LA ESPECIALIDAD:
Dr. Ricardo Salinas Martínez.
PROFESORES AUXILIARES:
Dr. Abraham Vázquez García.
Dr. David Saucedo Martínez.
SEDE:
Hospital Universitario “Dr. José Eleuterio González” Universidad Autónoma de Nuevo
León.
AÑOS DE LA RESIDENCIA:
2.
PROFESOR RESPONSABLE DE LA ELABORACIÓN DEL PROGRAMA:
Dr. Ricardo Salinas Martínez.
FECHA:
Febrero 2010.
2
ÍNDICE
PROGRAMA POR COMPETENCIAS GERIATRÍA
Identificación del curso………………………………………………………
Profesores del curso…………………………………………………………..
Antecedentes………………………………………………………………….
Justificación…………………………………………………………………..
Objetivo del programa………………………………………………………...
Misión…………………………………………………………………………
Visión………………………………………………………………………….
Importancia del programa
en la Estrategia de Desarrollo Institucional……………………………………
Apoyo al programa por
parte de otras áreas de la Facultad y Hospital…………………………………
Colaboración con otras
Instituciones de esta Universidad y externas…………………………………..
Operación del Programa……………………………………………………….
Mapa curricular del Programa…………………………………………………
Relación (Modulo) clave materia hrs./semana/mes-créditos……………..........
Relación materia requisitos……………………………………………………
Perfil de competencias de
competencias al finalizar cada año de la especialidad………………………....
Competencias de Grado………………………………………………………..
Campo laboral de egresado……………………………………………………
Relación Maestro – Materia…………………………………………………....
Contenido de Asignaturas……………………………………………………...
Relación de competencias de grado
con el contenido de los módulos……………………………………………….
Relación de competencias clínicas por escenarios por año………………........
Diferencias entre los programas……………………………………………….
Primer curso anual……………………………………………………………..
Segundo curso anual…………………………………………………………...
Planta académica adscrita al programa………………………………………...
Área y líneas de investigación…………............................................................
Infraestructura…………………………………………………………………
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PROFESORES
DEL CURSO
NOMBRE
Dr. Ricardo Salinas
Martínez.
CARGO
ESTUDIOS
Profesor de Medicina Interna.
Coordinador de la Especialidad de
Geriatría.
Jefe del Centro Regional Para El
Estudio Del Adulto Mayor
Dr. Abraham Antonio Profesor.
Vázquez García.
Centro Regional Para El Estudio Del
Adulto Mayor.
Departamento de Medicina Interna.
Especialidad de
Medicina Interna.
Especialidad de
Geriatría.
Dr. David Saucedo
Martínez
Profesor.
Centro Regional Para El Estudio Del
Adulto Mayor.
Departamento de Medicina Interna.
Especialidad de
Psicogeriatría.
Dr. Juan Francisco
Torres Pérez
Profesor.
Centro Regional Para El Estudio Del
Adulto Mayor.
Departamento de Medicina Interna.
Especialidad de
Medicina Interna.
Especialidad de
Geriatría.
Dr. Dionicio Ángel
Galarza Delgado.
Jefe.
Departamento de Medicina Interna.
Maestro titular del Departamento de
Medicina Interna.
Profesor de Fisiología.
Jefe del departamento de Fisiología
Sub Director De Educación Médica
Especialidad de
Medicina Interna.
Especialidad de
Reumatología.
Doctorado en Medicina.
Maestría en Tecnología
Educativa.
Dr. Med Nancy
Esthela Fernández
Garza
Especialidad de
Medicina Interna.
Especialidad de
Geriatría.
4
PROGRAMA PARA ESPECIALISTAS EN GERIATRÍA CLÍNICA.
Nombre del Programa:
Programa de Residencia En Geriatría Clínica.
Antecedentes:
El programa de Geriatría Clínica recibió reconocimiento Universitario en Marzo
de 1988. A partir del año de 1989, y bajo la supervisión directa y exclusiva del
Departamento de Medicina Interna, se inició el entrenamiento de Médicos Geriatras,
alcanzando hasta la fecha 20 graduados del programa, los cuales se encuentran
actualmente cumpliendo con labores en la comunidad. El programa se origina por el
interés del Departamento de Medicina Interna en la atención del grupo poblacional
mayor de 60 años de edad, reconociendo en la especialidad de Geriatría una disciplina
con su propio grupo de conocimientos, valores y actitudes, alcanzables solo con un
entrenamiento especial de Posgrado.
El programa inició sus labores contando con unidades de cuidado crónico
comprometidas con la calidad del servicio y la enseñanza, servicio de consulta externa
asentado en el Departamento de Medicina Interna, y salas de Hospitalización de
Medicina Interna. Desde entonces se han iniciado servicios de atención especializada a
personas mayores, grupos de enseñanza en auto ayuda para problemas generales y la
enfermedad de Alzheimer, servicios de rehabilitación física y cognitiva, en las
instalaciones del Centro Regional Para El Estudio Del Adulto Mayor, y un servicio de
atención hospitalaria a personas de mayor edad.
El nuevo programa se ajusta a las estipulaciones del Plan Único de
Especialidades Médicas (PUEM).
Justificación:
El fenómeno demográfico del envejecimiento es una realidad innegable. Los
datos recopilados por el INEGI en los últimos censos y conteos, demuestran aumentos
porcentuales de la población mayor a los 65 años de edad inclusive por encima de los
aumentos registrados en la población general. En el censo del 2000 se encontraron 97.5
millones de mexicanos, de ellos 6.8 millones, el 5%, son mayores de 65 años de edad.
Se predice que la población en los países en desarrollo de este grupo de edad se
5
cuadruplicará en 30 años. De acuerdo a la Conferencia sobre el Envejecimiento de las
Naciones Unidas de Abril del 2002, la población geriátrica se incrementa de manera
dramática. Un millón de individuos alcanzan los 60 años de edad cada mes. Y 80% de
ellos viven en las naciones en desarrollo. El grupo de población mayor que crece más
rápidamente son los mayores de 80 años: Actualmente 70 millones, esta cifra se
quintuplicará en los siguientes 50 años.
El índice de Envejecimiento, definido como la cantidad de personas mayores a
60 años de edad por cada 100 menores de 15 años fue de 17 en 1997 en nuestro país y
será de 50 en el 2025 de acuerdo a la Organización Panamericana de la Salud (1999)
México se encuentra en el séptimo lugar entre los países de envejecimiento acelerado,
de acuerdo al Programa de Acción: Atención al Envejecimiento, preparado por la
Secretaría de Salud en el 2001. El mismo Programa reporta un consumo del 30% de los
recursos para la salud por este grupo, y el ocupamiento de hasta el 60% de las camas de
hospital.
La necesidad de especialistas en la atención de esta población es pues palpable,
y las oportunidades de trabajo para los mismos serán superiores en esta área que en
cualquier otra en un futuro cercano.
El mercado de trabajo se presenta a diferentes niveles: comunitario, ambulatorio,
hospitalario e institucional socio sanitario.
La creación del Consejo Mexicano de Geriatría en la década de los 90 trajo nuevas
directrices al ejercicio de la especialidad, y requisitos para el entrenamiento y ejercicio
de la misma. La presenta actualización del programa refleja estas nuevas directrices:
El geriatra debe ser un médico con entrenamiento de 4 años de Medicina Interna, no
siendo posible acceder a este entrenamiento desde otras especialidades.
1.
La certificación no es otorgada sin haber completado 2 años de entrenamiento
en la sub especialidad, y esto solamente si se realiza en sitios reconocidos.
2. El programa de entrenamiento debe ser complementado con un programa de
estudios claro y concreto.
3. Los sitios de entrenamiento deben cumplir con requerimientos específicos de
atención, tipos de atención y calidad de servicio.
Nuestro programa ha logrado la certificación de un número de sus graduados,
cuenta con los programas e infraestructura necesaria, y aspira ahora a ser el mejor lugar
para el entrenamiento de la disciplina en el país y, más ambiciosamente, en América
Latina.
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Objetivo del programa:
Objetivo General
Competencias Terminales del Residente de Primer año:
A través de la historia clínica geriátrica y bajo supervisión hace el diagnóstico
integral con énfasis en los síndromes geriátricos, establece tratamiento
farmacológico y no farmacológico con intervenciones interdisciplinarias que
incluyen medidas de prevención y rehabilitación.
Fundamentar el perfil del médico geriatra y relacionarlo con el entorno
sociodemográfico mexicano.
Competencias Terminales del Residente del Segundo año:
 Realiza sin supervisión, a través de la historia clínica geriátrica y estudios de
laboratorio y gabinete, el diagnóstico integral con énfasis en los síndromes
geriátricos, establece tratamiento farmacológico y no farmacológico con
intervenciones interdisciplinarias que incluyen medidas de prevención y
rehabilitación.
 Forma equipos interdisciplinarios, identificando los elementos claves para
tener un funcionamiento eficaz, administra recursos de salud para la atención del
adulto mayor.

Diseña y ejecuta protocolos de investigación.

Diseña y ejecuta programas de educación comunitaria

Evalúa el desempeño del residente de primer año.
Objetivos específicos:
Competencias intermedias.
El alumno de postgrado de Medicina Geriátrica tendrá los siguientes conocimientos
y capacidades:
7









Analiza los cambios fisiológicos normales del envejecimiento para hacer
diagnóstico diferencial entre el paciente con un envejecimiento sano o robusto y
el enfermo con fragilidad.
Evaluar, a través de la historia clínica geriátrica y los métodos paraclínicos al
paciente adulto mayor para establecer el diagnóstico y la terapéutica.
Integrar la información de la historia clínica y los estudios de laboratorio y
gabinete para la prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de los
Síndromes Geriátricos: Olvidos, confusión y demencia, depresión y
ansiedad, trastornos de la marcha y caídas, inmovilidad y sus
complicaciones, fragilidad, incontinencia urinaria y fecal, úlceras por
presión, problemas del pie, hiporexia en el adulto mayor, trastornos del
sueño y dolor crónico persistente
Integrar la información de la historia clínica y los estudios de laboratorio y
gabinete para la prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de las
enfermedades más comunes en el envejecimiento analizando su papel como
predisponerte de los Síndromes Geriátricos:
Hace diagnóstico de enfermedad terminal y/o agonía y aplica los cuidados
paliativos indicados.
Fundamentar, desde el punto de vista bioético y dentro del marco legal, la toma
de decisiones en relación al manejo del paciente geriátrico.
Establece el diagnóstico funcional, determina la necesidad y posibilidad de
apoyo por el equipo geriátrico, selecciona el entorno de cuidado del adulto
mayor en base al diagnóstico y dirige al Equipo de Salud.
Diseña el protocolo de investigación para la obtención de grado.
Realiza el protocolo de investigación y redacta la tesis
Misión:
Preparar Geriatras. Especialistas en la atención de personas mayores a los 60
años de edad, con conocimientos sobre la fisiología del envejecimiento y sus efectos
sobre la farmacología y terapéutica; las patologías asociadas a la edad, los síndromes
geriátricos y el desarrollo de la fragilidad del adulto mayor. Además de conocimientos
de ética biomédica relevante al fenómeno del envejecimiento, los cuidados paliativos y
la enfermedad terminal. Y con actitudes de empatía y calidez hacia la población a la
cual se dirige la atención.
Visión 2010:
Ser líder en la formación de especialistas en Medicina Geriátrica, tener un alto
nivel de sofisticación clínica, ser productor de información científica de punta de lanza
y de recursos humanos para la atención de la población mayor de edad. Con influencia
sobre la comunidad y en las políticas de salud estatal, regional y nacional.
8
Ser reconocido regional, nacional e internacionalmente como centro de
excelencia en el servicio, la academia y la investigación en Geriatría
Importancia del programa en la Estrategia de Desarrollo Institucional.
Desarrollar un enfoque multidimensional e interdisciplinario en la formación de
especialistas en Medicina Geriátrica, teniendo como resultado final, personal
profesional, con preparación académica adecuada y práctica clínica de alto nivel, que le
permitan ser competente y brindar una atención de calidad a la comunidad.
El programa de entrenamiento en Medicina Geriátrica representa un desarrollo
importante para nuestra Facultad de Medicina de la Universidad Autónoma de Nuevo
León y Hospital Universitario “Dr. José Eleuterio González” al tratarse de una
especialidad emergente, la cual no ha sido desarrollada adecuadamente en nuestro país.
Este programa y su Centro Regional de Estudios del Adulto Mayor, son únicos en el
país, y hacen de nuestra Institución pionera de esta rama de la Medicina Interna. A
través de su actividad profesional y académica extiende la filosofía del cuidado del
adulto mayor a las demás especialidades ocasionando una propagación de la cultura del
envejecimiento y su atención.
Apoyo al programa por parte de otras áreas de la Facultad y Hospital.
La especialidad en Medicina Geriátrica es eminentemente interdisciplinaria. Por
tanto requiere de la colaboración de los demás servicios del Departamento de Medicina
Interna, incluyendo, pero no exclusivamente: Neurología, Cardiología, Neumología,
Reumatología y Gastroenterología. Además de los Departamentos de Cirugía General,
Traumatología, Urología, Ginecología, Medicina del Deporte y Rehabilitación y
Neurocirugía.
El apoyo de las otras disciplinas de la salud, Enfermería, Trabajo Social, Psicología
y Nutrición, son también necesarios.
Colaboración con otras Instituciones de esta Universidad y externas.
Hospitalaria: Asistencia hospitalaria a pacientes adultos mayores internados en
Instituciones de Cuidado Crónico asociados al programa y Jubilados de la Universidad
Autónoma de Nuevo León admitidos a la Sala de Pensionistas del Hospital
Universitario “Dr. José Eleuterio González” UANL. Se cuenta también con una
rotación en las unidades socio sanitarias del Hospital Clinic de la Universidad
Autónoma de Barcelona.
9
Docencia: El programa realiza labores de enseñanza con las Facultades de
Enfermería, Psicología, y Trabajo Social de la UANL, brinda cursos teóricos a Médicos
Generales y de otras disciplinas. Además efectúa Programas de Auto ayuda a Jubilados.
Operación del Programa.
Capacidad del programa y justificación.
El programa de residencia de Geriatría Clínica tiene una capacidad para cuatro
residentes de la misma por año, aunado al número de maestros en su plantilla.
1.- Perfil de ingreso.

Ser profesionista con licenciatura en Médico Cirujano y Partero.

Ser especialista en Medicina Interna, con 4 años de formación de postgrado en
un programa debidamente acreditado.

Tener disponibilidad de tiempo completo para el curso de Especialización.

Poseer aptitudes y habilidades para trabajar en equipo, con ética y
profesionalismo y con espíritu de servicio a la comunidad. Para lo cual se
solicitan cartas de referencia de profesores de los cursos de especialidad que el
alumno haya tomado.
2.- Requisitos de Ingreso.

Titulo de Médico Cirujano Partero.

Título o comprobante de derecho al mismo, de la Especialidad de Medicina
Interna.

Aprobar el examen de selección de aspirantes a la Residencia Médica aplicado
por la Sub-Dirección de Investigación y Estudios de Postgrado de la Facultad de
Medicina de la Universidad Autónoma de Nuevo León.

Cubrir los requisitos establecidos por la Sub-Dirección de postgrado del Hospital
Universitario.
3.- Requisitos de Permanencia en el Programa.
10

Cumplir con el Reglamento interno general establecido por la Sub-Dirección de
postgrado del Hospital Universitario.

Cumplir con el programa de residencias vigente en Geriatría Clínica.

Aprobar su examen de promoción correspondiente.

Evaluación

Los Residentes serán evaluados de acuerdo a las rotaciones mensuales por los
Profesores asignados a cada rotación y los exámenes correspondientes.

Calificación de los exámenes de cada módulo al final de cada curso.

Evaluación mediante examen anual aplicada por la Sub-Dirección de
Investigación y Estudios de Postgrado.
4.- Requisitos de egreso.

Los Residentes deberán acreditar la totalidad de las actividades académicas en el
plan de estudio.

Deberán de aprobar el examen final de conocimientos aplicado por la
Universidad Autónoma de Nuevo León.

Deberán de entregar un trabajo de investigación aprobado por el programa de
especialidad.

Aprobar el examen final oral y práctico, en el cual deberá demostrar las
competencias adquiridas durante el entrenamiento. El examen será aplicado por
un jurado integrado por 3 profesores designados por la Sub-Dirección de
Estudios de Postgrado de la Facultad de Medicina de la Universidad Autónoma
de Nuevo León.

Una vez cumplidos los requisitos anteriores se extenderán titulo de la
Especialidad en Geriatría Clínica por la Universidad Autónoma de Nuevo León.
5. - Duración del Programa.
El curso de especialización de Geriatría Clínica 24 meses (2 años), alternándose la
permanencia de los alumnos en los servicios fundamentales de la especialidad.
11
Mapa curricular del Programa.
El actual programa basado en competencias consiste en tres áreas paralelas, las cuales
tienen un desarrollo secuencial y confluyen en la especialidad de Geriatría Clínica:
12
Envejecimiento
Demográfico
Morbilidad
Unidad 4:
Enfermedades
comunes del
envejecimiento
Envejecimiento
Biológico:
Unidad 1:
Fisiología del
Envejecimiento
Comorbilidad
Unidad 2:
Clínica
Geriátrica
Unidad 3:
Síndromes
Geriátricos
Discapacidad
Fragilidad
Geriatría:
Atención Clínica
Unidad 5 y 7.
Investigación
Biogerontológica
Unidad 8.
Bioética
Unidad 6.
6. - Relación (Modulo) clave materia hrs/semana/mes-créditos.
Programa anterior:
13





















Primer curso de práctica clínica en Geriatría clínica.
Primer curso de adiestramiento clínico complementario en Geriatría clínica.
Primer curso de actividades académicas en Geriatría clínica.
Materias básicas y complementarias aplicadas a la Geriatría clínica:
Biología del envejecimiento.
Sociología del envejecimiento.
Asistencia geriátrica.
Rehabilitación y psicogeriatría.
Geriatría clínica.
Sistema cardiovascular en geriatría.
Sistema gastrointestinal en geriatría.
Sistema respiratorio en geriatría.
Endocrinología geriátrica.
Padecimientos infecciosos en geriatría.
Seminarios: Farmacología geriátrica y terapéutica geriátrica.
Biología y patología del envejecimiento.
Asistencia y sociología geriátrica.
Aparato locomotor en geriatría.
Neurología geriátrica.
Urología geriátrica.
Hematología geriátrica.
CURSO ANUAL PRIMER AÑO
Práctica clínica
Práctica clínica complementaria
Actividades académicas supervisadas
MGER5101 Módulo 1: Fisiología del envejecimiento
MGER5102 Módulo 2: Clínica Geriátrica
MGER5103 Módulo 3: Síndromes Geriátricos
MGER5104 Módulo 4: Enfermedades comunes del
envejecimiento
MGER5105 Módulo 5: Cuidados paliativos en el manejo del
paciente terminal y/o agónico.
HT1
MGER5106 Módulo 6: Aplicación de la Bioética en Geriatría
MGER5107 Módulo 7: Equipo de Salud para el manejo del
Adulto Mayor.
MGER5108 Módulo 8: Metodología de la Investigación
Total de Créditos
HP2
50
10
10
2
1
1
1
C3
50
10
10
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
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14
CURSO ANUAL SEGUNDO AÑO
Práctica clínica
Práctica clínica complementaria
Actividades académicas supervisadas
MGER5101 Módulo 1: Fisiología del envejecimiento
MGER5102 Módulo 2: Clínica Geriátrica
MGER5103 Módulo 3: Síndromes Geriátricos
MGER5104 Módulo 4: Enfermedades comunes del
envejecimiento
MGER5105 Módulo 5: Cuidados paliativos en el manejo del
paciente terminal y/o agónico.
HT1
MGER5106 Módulo 6: Aplicación de la Bioética en Geriatría
MGER5107 Módulo 7: Equipo de Salud para el manejo del
Adulto Mayor.
MGER5108 Módulo 8: Metodología de la Investigación
Total de Créditos
HP2
50
10
10
2
1
1
1
C3
50
10
10
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
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7. - Relación materia requisitos.
Todos los cursos se manejarán en forma de módulos, contarán con un maestro
responsable del módulo y con el personal profesional docente capacitado para cada
tema específico.
8.- Perfil de competencias al finalizar cada año de la especialidad:
Perfil del Residente de primer año:

A través de la historia clínica geriátrica y bajo supervisión hace el
diagnóstico integral con énfasis en los síndromes geriátricos, establece
tratamiento farmacológico y no farmacológico con intervenciones
interdisciplinarias que incluyen medidas de prevención y rehabilitación.

Fundamentar el perfil del médico geriatra y relacionarlo con el entorno
sociodemográfico mexicano.
15

Perfil del Residente de segundo año:

Realiza sin supervisión, a través de la historia clínica geriátrica y estudios
de laboratorio y gabinete, el diagnóstico integral con énfasis en los
síndromes geriátricos, establece tratamiento farmacológico y no
farmacológico con intervenciones interdisciplinarias que incluyen medidas
de prevención y rehabilitación.
Forma equipos interdisciplinarios, identificando los elementos claves para
tener un funcionamiento eficaz, administra recursos de salud para la
atención del adulto mayor.
Diseña y ejecuta protocolos de investigación.
Diseña y ejecuta programas de educación comunitaria
Evalúa el desempeño del residente de primer año.




Perfil General del Egresado:
Profesional con capacidad para ejercer la Especialidad de Medicina Geriátrica
competente en el ámbito nacional e internacional, que desarrolle su trabajo con alto
nivel de humanismo, ética y con visión futurista.
9. - Competencias de Grado:
Competencias Terminales del Residente de Primer año:

A través de la historia clínica geriátrica y bajo supervisión hace el diagnóstico
integral con énfasis en los síndromes geriátricos, establece tratamiento
farmacológico y no farmacológico con intervenciones interdisciplinarias que
incluyen medidas de prevención y rehabilitación.

Fundamentar el perfil del médico geriatra y relacionarlo con el entorno
sociodemográfico mexicano.
Competencias Terminales del Residente del Segundo año:

Realiza sin supervisión, a través de la historia clínica geriátrica y estudios de
laboratorio y gabinete, el diagnóstico integral con énfasis en los síndromes
geriátricos, establece tratamiento farmacológico y no farmacológico con
intervenciones interdisciplinarias que incluyen medidas de prevención y
rehabilitación.
16

Forma equipos interdisciplinarios, identificando los elementos claves para tener
un funcionamiento eficaz, administra recursos de salud para la atención del
adulto mayor.

Diseña y ejecuta protocolos de investigación.

Diseña y ejecuta programas de educación comunitaria

Evalúa el desempeño del residente de primer año.
10. - Campo laboral de egresado.
Hospital Público o privado.
Módulo Atención Medicina Geriátrica.
Asistencia Social.
11. - Relación Maestro – Materia.
Módulo = Maestro Responsable
(Ver contenido temático)
12. - Contenido de Asignaturas.
Unidad No 1: Fisiología del envejecimiento
Competencia intermedia:
Analiza los cambios fisiológicos normales del envejecimiento para hacer
diagnóstico diferencial entre el paciente con un envejecimiento sano o robusto y el
enfermo con fragilidad.
Criterios de desempeño:
1.1 Definir envejecimiento biológico y sociodemográfico desde el punto de vista de las
teorías del envejecimiento estocásticas y no estocásticas:
Teorías Estocásticas:


Mutación somática y reparación del ADN
Error y Catástrofe
17


Modificación proteica
Radicales libres, estrés oxidativo, y el ADN de las mitocondrias.
No Estocásticas:
 Genes de longevidad
 Síndromes de Envejecimiento Acelerado
 Teoría Neuroendocrina
 Teoría Inmunológica
 Senectud Celular
 Muerte Celular
1.2 Analizar los cambios moleculares del envejecimiento y relacionarlos con el tipo de
envejecimiento: sano o frágil.




Núcleo: reparación de DNA, trascripción del RNA, muerte celular y apoptosis.
Citoplasma: metabolismo oxidativo y radicales libres, depósitos de proteínas y
sustancias anormales.
Membrana: permeabilidad selectiva
Enzimas: Cambios en la composición, cinética e inducción enzimática.
1.3 Analizar los cambios tisulares del envejecimiento y relacionarlos con patologías:
agua corporal total, grasa corporal total, restricción calórica, reacciones
inflamatorias crónicas, cambios en colágeno y estructuras de sostén, daño por rayos
ultravioleta y fotoenvejecimiento, mutágenos químicos.
1.4 Analizar los cambios del envejecimiento por aparatos relacionándolos con el tipo de
envejecimiento: sano o frágil.
Sistema nervioso:

Cambios estructurales y bioquímicos: pérdida de las neuronas, dendritas y
cambios sinápticos, depósitos de lipofuscina y amiloide, husos
neurofibrilares y placas neuríticas, cambios en la neurotransmisión y
plasticidad y cambios metabólicos y de aporte sanguíneo y su relación con
las enfermedades neurodegenerativas y vasculares.

Cambios funcionales: motores: marcha y balance; memoria, cambios en el
patrón sueño-vigilia y su relación con ansiedad y depresión.

Cambios funcionales sensoriales:
18





Visión: presbicia: cambios en la retina, agudeza visual, campos
visuales, adaptación a la luz y oscuridad, reflejo de
acomodación.
Audición: presbiacusia: agudeza auditiva, otoesclerosis, tinitus.
Olfato: hiposmia.
Gusto: disgeusia.
Sensaciones somáticas: cambios funcionales del tacto, vibración,
propiocepción, nocicepción y termocepción.
Cardiovascular:

Cambios en el músculo cardiaco: composición proteica del miocardio,
contractilidad y Ley de Frank-Starling, depósitos de amiloide.

Cambios en el sistema de conducción y en la respuesta a la excitación
nerviosa y hormonal.

Cambios hemodinámicos en el envejecimiento

Arteriosclerosis e hipertensión arterial y su relación con el envejecimiento.
Sistema inmune:

Linfocitos T: disminución de las células T Killer, cambios en las células T
supresoras, disminución de actividad celular de T ayudadores por falta de
timosinas por involución tímica

Linfocitos B: producción de anticuerpos.
Sistema endocrino:

Hipófisis:








cambios estructurales
hormona de crecimiento
prolactina
gonadotropinas
adrenocorticotropina
tirotropina
vasopresina
oxitocina
19

Tiroides:





Cambios en la estructura glandular.
Cambios en la secreción y su relación con la disminución en el
metabolismo basal, termogénesis y metabolismo del colesterol.
Cambios en la función del eje hipófisis-hipotálamo-tiroides
Relacionar los cambios en la función tiroidea en el adulto mayor
con hipertiroidismo e hipotiroidismo.
Glándula suprarrenal
 Cambios estructurales
 Cambios en la secreción cortical y su relación con la respuesta al
estrés

Cambios en la secreción de la médula

Aparato reproductor femenino
 Definición de menopausia y climaterio
 Manifestaciones de la depresión hormonal en la edad tardía:
hirsutismo, acné, climaterio tardío, osteoporosis, atrofia genital,
 Beneficio y riesgo de la terapia de reemplazo: estrógenos tópicos
y moduladores selectivos de receptores hormonales.
 Disminución en la fertilidad
 Sexualidad en el adulto mayor

Aparato reproductor masculino



Cambios a nivel testicular : histología (adelgazamiento de la
túnica propia, membrana basal y túmulos seminíferos,
disminución o sin cambios en las células de leyding con
disminución en secreción de testosterona, esteroides testiculares (
no hay cambios o disminuyen los niveles séricos) y fertilidad
(caso reportado de fertilidad: 94 años) cuenta de esperma
(disminución)
Respuesta de los testículos a la estimulación gonadotropina:
disminución en la secreción de testosterona en respuesta de la LH.
Función sexual. (Impotencia sexual y factores de riesgo).
Unidad 2: Clínica Geriátrica
Competencia intermedia:
20
Evaluar, a través de la historia clínica geriátrica y los métodos paraclínicos al
paciente adulto mayor para establecer el diagnóstico y la terapéutica.
Criterios de desempeño.
2.1
Realizar la historia clínica relacionando el impacto del deterioro fisiológico
asociado al envejecimiento con la sintomatología y semiología del paciente
adulto mayor.
2.2
Diagnostica en base al órgano mayor afectado por los cambios fisiológicos del
envejecimiento en la interpretación de la sintomatología del adulto mayor.
2.3
Establecer los diagnósticos prioritarios, factores de riesgo y ventajas terapéuticas
en el individuo mayor durante la consulta.
2.4
Aplica e interpreta los resultados del instrumento clínico de acuerdo a las
características del paciente: ADAS-cog, CIBIC plus, NPI, MMSE, Pfeifer, MIS,
GDS: versiones corta y larga, SPPB, Katz, Lawton-Brody, Tinetti y MNA para
diagnosticar problemas cognitivos, anímicos y funcionales del paciente adulto
mayor.
2.5
Valorar los apoyos sociales formales e informales del individuo mayor con fines
terapéuticos.
2.6
Establecer la utilidad diagnóstica de métodos paraclínicos invasivos de acuerdo
a la evaluación geriátrica.
Elaborar planes de tratamiento farmacológico y no farmacológico e intervalos
pertinentes de seguimiento a mediato y largo plazo, sobre la base de los
hallazgos de la evaluación.
2.7
Unidad 3: Síndromes Geriátricos.
Competencia intermedia:
Integrar la información de la historia clínica y los estudios de laboratorio y
gabinete para la prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de los Síndromes
Geriátricos: Olvidos, confusión y demencia, depresión y ansiedad, trastornos de la
marcha y caídas, inmovilidad y sus complicaciones, fragilidad, incontinencia urinaria y
fecal, úlceras por presión, problemas del pie, hiporexia en el adulto mayor, trastornos
del sueño y dolor crónico persistente
Criterios de Desempeño:
21
3.1
Definir Síndrome Geriátrico
3.2
Definir cada uno de los síndromes geriátricos
3.3
Compara la epidemiología de los síndromes geriátricos para fundamentar el
diagnóstico presuntivo.
3.4
Identifica en el paciente las manifestaciones clínicas de cada uno de los
síndromes geriátricos y establece el diagnóstico presuntivo.
3.5
Selecciona los estudios clínicos y paraclínicos para corroborar el
diagnóstico.
3.6
Integra la información para establecer el diagnóstico que permita
seleccionar el tratamiento farmacológico y no farmacológico, así como las
medidas preventivas secundarias y terciarias.
Unidad No 4: Enfermedades comunes del envejecimiento:
Competencia intermedia:
Integrar la información de la historia clínica y los estudios de laboratorio y
gabinete para la prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de las
enfermedades más comunes en el envejecimiento analizando su papel como
predisponerte de los Síndromes Geriátricos
Criterios de desempeño:
4.1
Analiza las enfermedades más comunes del envejecimiento y sus posibles
implicaciones en los síndromes geriátricos
 Enfermedades Cardiovasculares:
 Hipertensión arterial sistémica
 Arritmias: fibrilación auricular
 Enfermedad coronaria isquémica
 Insuficiencia cardiaca
 Enfermedad valvular: estenosis aórtica e insuficiencia mitral.
 Enfermedad arterial periférica: insuficiencia arterial
 Alteraciones venosas: insuficiencia venosa y venas varicosas
 Enfermedades Músculo esqueléticas:
 Osteoartritis
 Osteoporosis
 Artritis reumatoide
 Canal medular estrecho
22
 Enfermedades inflamatorias crónicas: polimialgia reumática y Sicca
 Fracturas más comunes: cadera, Colles y vertebral.
 Enfermedades Neurológicas:
 Cefaleas
 Accidente vascular cerebral
 Movimientos anormales: temblor esencial, discinecia de cabeza y labios,
blefaroespasmo, espasmo laríngeo
 Enfermedad de Parkinson y Parkinson plus
 Neuropatía periférica
 Enfermedades Gastrointestinales:
 Patología esofágica: esofagitis por reflujo, epitelio de Barret, estenosis
péptica.
 Sangrado de tubo digestivo alto y bajo.
 Isquemia en sus distintos niveles: angina abdominal, colitis isquémica,
ateroesclerosis mesentérica.
 Enfermedad hepatobiliar
 Desórdenes colónicos: colon irritable, diverticulosis y angiodisplasia.
 Diarrea aguda y crónica.
 Enfermedades Infecciosas:
 Neumonía
 Influenza
 Tuberculosis
 Infección de vías urinarias
 Endocarditis
 Meningitis
 Herpes zoster
 Enfermedades de transmisión sexual: SIDA, sífilis
 Por manejo de catéteres
 Fiebre de origen indeterminado
 Enfermedades Endocrinólogas.
 Diabetes mellitus
 Hiper e hipotiroidismo
 Enfermedad de Paget
 Hipercalcemia
 Disfunción sexual
 Climaterio
 Enfermedades Oncológicas
 Características clínicas del cáncer en el anciano.
 Neoplasias más comunes: colon, pulmón, mama, próstata
 Neoplasias por aparatos y sistemas:
23
 Enfermedades Hematológicas
 Anemias más comunes: ferropénica, por deficiencia de vitamina B12 y
por enfermedad crónica
 Trombocitopenia idiopática
 Neoplasias más comunes: leucemias, linfomas y mieloma.
 Enfermedades Renales
 Insuficiencia renal aguda y crónica.
 Uropatía obstructiva
 Enfermedad renovascular
 Hematuria
 Enfermedades Dermatológicas
 Lesiones benignas comunes: soriasis, dermatitis seborreica, xerosis.
 Cáncer de piel.
 Enfermedades Neuropsiquiátricas
 Ansiedad
 Suspicacia
 Trastornos delirantes
 Hipocondriasis
 Somatización
 Trastornos neuropsiquiátricos en la demencia: alucinaciones, delirios,
agitación, conducta motora inapropiada, depresión/disforia,
 ansiedad/júbilo, apatía/indiferente, desinhibición e irritabilidad/labilidad
e insomnio.
Síndrome del colapso del cuidador
Unidad No. 5: Cuidados paliativos en el manejo del paciente terminal y/o agónico.
Competencia Intermedia:
Hace diagnóstico de enfermedad terminal y/o agonía y aplica los cuidados
paliativos indicados.
Criterios de Desempeño:
5.1
Define cuidados paliativos.
5.2
Integra la información de la historia clínica geriátrica para hacer diagnóstico de
enfermedad terminal o agonía.
24
5.3
Establece los límites terapéuticos dentro del marco ético y legal con el
consentimiento informado del paciente y/o la familia y aplica el tratamiento.
Unidad No 6: Aplicación de la Bioética en Geriatría
Competencia Intermedia:
Fundamentar, desde el punto de vista bioético y dentro del marco legal, la toma
de decisiones en relación al manejo del paciente geriátrico.
Criterios de Desempeño:
6.1
Aplicar los principios bioéticos y relacionarlos con las corrientes actuales y el
marco legal vigente en relación a la toma de decisiones de los siguientes dilemas en
geriatría: demencia avanzada; estado neurovegetativo persistente; paciente
terminal y límites de tratamiento.
Unidad 7 Equipo de Salud para el manejo del Adulto Mayor.
Competencia intermedia:
Establece el diagnóstico funcional, determina la necesidad y posibilidad de
apoyo por el equipo geriátrico, selecciona el entorno de cuidado del adulto mayor en
base al diagnóstico y dirige al Equipo de Salud.
Criterios de desempeño
7.1
Justifica la importancia de la evaluación multidimensional del adulto mayor y lo
identifica como la misión del equipo de salud en Geriatría.
7.2
Analiza la función de los integrantes del equipo de salud en geriatría: médico
(geriatra y gerontólogo), enfermera, psicólogo, nutriólogo, trabajador social,
rehabilitadores (médico, ocupacional y social), de la familia y del paciente y
diferencia entre cuidador formal e informal.
7.3
7.4
Diferencia entre equipos de trabajo multidisciplinario e interdisciplinario.
Analiza los entornos de cuidado en que se puede realizar el cuidado del adulto
mayor: casa, centro de cuidado temporal y centro de cuidado permanente y asesora
al paciente y su familia para seleccionar la mejor alternativa para su cuidado.
25
CASA:
7.5
Fundamenta la importancia de la visita domiciliaria por el geriatra.
7.6
Fundamenta la importancia de la familia en el cuidado del adulto mayor.
7.7
Asesora a los integrantes de la familia en la distribución de tareas, sistemas de
adaptación del hogar y cuidados para el manejo del paciente discapacitado (técnicas
de higiene, alimentación, movilidad en cama, prevención de úlceras).
7.8
Asesora a la familia sobre técnicas de terapia ocupacional, recreativa y
vocacional.
7.9
Supervisa la atención domiciliaria de enfermería.
CENTRO DE CUIDADO TEMPORAL: ATENCIÓN GERIÁTRICA (CENTRO
DIURNO) Y REHABILITACIÓN GERIÁTRICA
7.10 Define centro de cuidado temporal.
7.11 Clasifica los centros de cuidado temporal en: centros de cuidado diurno y centros
de rehabilitación geriátrica.
7.12 Analiza los elementos básicos que debe tener un centro de cuidado temporal:
recursos físicos y humanos.
7.13 Dirige un centro de cuidado temporal.
CENTRO DE CUIDADO PERMANENTE (INSTITUCIONALIZACIÓN)
7.14
Define institucionalización y analiza sus ventajas y desventajas.
7.15
Analiza el modelo europeo y americano de institucionalización.
7.16
Evalúa las instituciones locales en función de los dos modelos anteriores.
7.17
Dirige un centro de cuidado permanente.
Unidad 8: Metodología de la Investigación
Competencia Intermedia para residentes de Primer año:
26
Diseña el protocolo de investigación para la obtención de grado.
Criterios de Desempeño:
8.1
Realiza la selección y el planteamiento del problema
8.2
Analiza y determina los antecedentes
8.3
Diseña la metodología
8.4
Redacta el protocolo
Competencia Intermedia para residentes de Segundo año:
Realiza el protocolo de investigación y redacta la tesis
Criterios de Desempeño:
8.5
Ejecuta el protocolo
8.6
Analiza los resultados
8.7
Elabora la discusión y conclusiones
8.8
Redacta la tesis
Portafolios:
1.- Realizar anualmente 50 historias clínicas fundamentando tipo de
envejecimiento, diagnóstico, tratamiento, pronóstico, rehabilitación y prevención con un
mínimo de cinco citas bibliográficas que incluyan no más de dos libros.
2.- Comprobación de la aprobación de la tesis.
27
RELACIÓN DE COMPETENCIAS DE GRADO CON EL CONTENIDO DE
LOS MÓDULOS.
1:
Competencias
Fisiología del
R1
envejecimiento
1.
2.
*
*
1:
Competencias
Fisiología del
R2
envejecimiento
5: Cuidados
paliativos en
el manejo del
paciente
terminal y/o
agónico.
6:
Aplicación
de la
Bioética en
Geriatría
7:
Equipo de
Salud
para
el
manejo
del Adulto
Mayor.
2:
3:
Clínica
Síndromes
Geriátrica Geriátricos.
4:
: Enfermedades
comunes del
envejecimiento
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
4:
: Enfermedades
comunes del
envejecimiento
5: Cuidados
paliativos en
el manejo del
paciente
terminal y/o
6:
Aplicación
de la
Bioética en
Geriatría
7:
8.
Equipo de Metodología
Salud
de
la
para
el Investigación
manejo
*
*
2:
3:
Clínica
Síndromes
Geriátrica Geriátricos.
8.
Metodología
de
la
Investigación
*
28
agónico.
1.
2.
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
del Adulto
Mayor.
*
*
RELACIÓN DE COMPETENCIAS
CLÍNICAS INTERMEDIAS CON
ESCENARIOS POR AÑO
Centro
Regional Para
El Estudio
Del Adulto
Mayor
Salas de
Hospitalización del
Hospital Universitario
"Doctor José Eleuterio
González"
Instituciones de
Internamiento
Crónico
Analiza los cambios fisiológicos normales del
envejecimiento para hacer diagnóstico diferencial
entre el paciente con un envejecimiento sano o
robusto y el enfermo con fragilidad.
Evaluar, a través de la historia clínica geriátrica y
los métodos paraclínicos al paciente adulto mayor
para establecer el diagnóstico y la terapéutica.
Integrar la información de la historia clínica y los
estudios de laboratorio y gabinete para la
prevención,
diagnóstico,
tratamiento
y
rehabilitación de los Síndromes Geriátricos.
Integrar la información de la historia clínica y los
estudios de laboratorio y gabinete para la
prevención,
diagnóstico,
tratamiento
y
rehabilitación de las enfermedades más comunes
en el envejecimiento analizando su papel como
predisponerte de los Síndromes Geriátricos
Hace diagnóstico de enfermedad terminal y/o
agonía y aplica los cuidados paliativos indicados.
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
Grupos de
Autoapoyo
29
Fundamentar, desde el punto de vista bioético y
dentro del marco legal, la toma de decisiones en
relación al manejo del paciente geriátrico
Establece el diagnóstico funcional, determina la
necesidad y posibilidad de apoyo por el equipo
geriátrico, selecciona el entorno de cuidado del
adulto mayor en base al diagnóstico y dirige al
Equipo de Salud.
Diseña el protocolo de investigación para la
obtención de grado
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
30
Diferencias entre los programas
La diferencia esencial es que el
nuevo programa contempla el
desarrollo de competencias (saber
hacer) y portafolio de evidencia
Incluye una revisión temática
actualizada con énfasis en
conocimiento geriátrico per se, y
no de aparato y sistema.
Programa actual
Biología del Envejecimiento
Programa
propuesto
Justificación
Módulo 7:
Gerontología
Básica
Sociología del Envejecimiento
Módulo 8:
Gerontología
Médico Social
Módulo 1: La
Evaluación
Geriátrica
Énfasis en desarrollo de
solución de problemas
clínicos ausente en
programa anterior
Desarrollo de temática
desde la disciplina médica
Asistencia Geriátrica
Asistencia y Sociología Geriátrica
Rehabilitación y Psicogeriatría
Geriatría Clínica
Sistema Cardiovascular,
Gastrointestinal, Respiratorio,
Endocrino, e Infectología,
Locomotor, Neurología, Nefrología
y Urología, y Hematología en
Geriatría
Biología y Patología del
envejecimiento
Módulo 4:
Rehabilitación de
primer grado
Módulo 14:
Rehabilitación de
segundo grado
Módulo 9:
Psicología del
Envejecimiento
Módulo 11:
Psicogeriatría
Módulo 2: Geriatría
Básica
Módulo 10:
Geriatría de
segundo grado
Módulos 2 y 10
Diversos módulos
Seminarios: Farmacología, Clínica y Módulo 5:
Terapéutica Geriátrica
Farmacología de
primer Grado
Abordaje contemporáneo al
fenómeno del
envejecimiento, más
dinámico que programa
anterior
Desarrollo de temas más
extenso y comprensivo.
Programa actual obsoleto
Desarrollo de temas más
extenso y comprensivo.
Programa actual obsoleto
Se opta por abordaje
directamente disciplinario,
no por subespecialidad.
Programa actual
incongruente con desarrollo
moderno de la disciplina
Se opta por módulo en vez
de seminario
31
Planta académica adscrita al programa
Se cuenta en la actualidad, con la participación de 6 profesores.
(Véase listado de profesores)
Áreas y Líneas de Investigación:
1. Marcadores genéticos de la Enfermedad de Alzheimer.
2. Marcadores inflamatorios en la evolución de la Enfermedad de Alzheimer
3. Polimorfismos de receptores celulares en las manifestaciones conductuales de la
Enfermedad de Alzheimer.
4. Marcadores inflamatorios en la evolución del Síndrome de Fragilidad.
5. Validación de tests psicométricos en español para el deterioro cognitivo.
6. Meta análisis de validaciones de test para deterioro cognitivo en español.
7. Reactividad vascular en Demencia vascular y Enfermedad de Alzheimer.
8. Envejecimiento cerebral.
9. Farmacoterapia de la Enfermedad de Alzheimer.
10. Farmacoterapia del Síndrome de Fragilidad y Sarcopenia.
11. Farmacoterapia de la Depresión en Geriatría.
12. Estimulación cognitiva en las demencias.
IV.- Infraestructura
Recursos Materiales y Humanos.
Sede del curso:
El curso se lleva a cabo en el Departamento de Medicina Interna del Hospital
Universitario “Dr. José E. González” de la Universidad Autónoma de Nuevo León, el
cual funciona como sede fundamental de la docencia y la investigación.
32
La sede física del curso es el Centro Regional Para El Estudio Del Adulto Mayor
(CREAM) el cual se encuentra dentro del campus del Hospital Universitario.
Equipamiento:
El Centro Regional Para El Estudio Del Adulto Mayor (CREAM), sede física del
curso cuenta con:

5 consultorios equipados con equipo de computación, equipo de diagnóstico,
Tabla de Snell, negatoscopio, báscula clínica, audiómetro portátil, mesa de
exploración, escritorio, silla de escritorio, y dos sillas para paciente y familiar.

Área de exploración especial con mesa de examen físico eléctrica para pacientes
discapacitados, equipo de diagnóstico, Tabla de Snell,
negatoscopio,
audiómetro portátil, electrocardiógrafo, carro de curaciones y equipo de
reanimación cardiopulmonar.

Sala de Evaluación del Desempeño Físico con barras paralelas, 2 bicicletas
estacionarias recumbentes, 2 bandas continuas, prensa de miembros inferiores,
timón de hombro, báscula clínica para pacientes en sillas de ruedas, diversas
sillas de ruedas, andadores y bastones.

Aula de enseñanza con capacidad máxima para 30 asistentes.

Sala de Juntas con capacidad máxima para 10 asistentes.

2 Baños para discapacitados.

2 Baños para personal y pacientes o familiares.

Sala de espera y área de recepción.

Oficina de la Jefatura.
Además se cuenta con áreas de internamiento para pacientes crónicos en las
instalaciones de la “Casa Hogar Sagrada Familia” presidida por su patronato. Esta
institución ha recibido nuestro apoyo desde el año de 2003, y cuentan con áreas de
cuidados especiales para enfermos con trastornos demenciales, y de cuidados agudos
para exacerbaciones de problemas médicos y complicaciones de los mismos.
El programa de residencia proporciona servicio de Evaluación Geriátrica en las
salas de internamiento agudo del Departamento de Medicina Interna y de
Traumatología del Hospital Universitario, y servicio de interconsulta en las salas de los
otros departamentos del mismo hospital y en la consulta externa.
33
También se proporciona educación para la salud, promoción de la misma y
prevención de la enfermedad en poblaciones abiertas en las instalaciones del CREAM.
Además de apoyo a familiares de enfermos de Alzheimer.
Acervo Bibliográfico:
1. Servicios en Línea: CRIDS de la Facultad de Medicina, MDConsult,
MEDscape, Healthandage, AmericanGeriatrics.
2. Biblioteca básica en Geriatría:
3. Jeffrey B. Halter, MD, Joseph G. Ouslander, MD, Mary E. Tinetti, MD,
Stephanie Studenski, MD, MPH, Kevin P. High, MD, MS, Sanjay
Asthana, MD, William R. Hazzard, MD, Nancy F. Woolard. Hazzard´s
Geriatric Medicine and Gerontology.6th Edition New York. 2009.
McGraw-Hill Companies, Inc.
Howard M. Fillit, MD, Kenneth Rockwood, MD, and Kenneth
Woodhouse. Brocklehurst's Textbook of Geriatric Medicine and
Gerontology, 7th Edition. 2010. Saunders
4. Revistas clínicas: Clínicas de Medicina Interna, Clínicas en Geriatría,
Journal of the American Geriatrics Society, New England Journal of
Medicine, Alzheimer Disease And Related Disorders, Journal of the
International Psychogeriatrics Association, Journal of the American
Medical Association, The Lancet, The Gerontologist.
5. Base de Datos OVID 2004-2005 con 200 títulos electrónicos a texto
completo
34