quien paga los copagos y en que casos

Copagos en el régimen contributivo: los afiliados cotizantes no pagan copagos por
ningún servicio cubierto en el POS. Los afiliados beneficiarios si deben pagar copago a
su EPS cuando reciben atención con servicios cubiertos en el Plan Obligatorio de Salud
como por ejemplo hospitalización, procedimientos o tratamientos quirúrgicos, con
excepción de los siguientes:
•
•
•
•
Servicios de promoción y prevención
Programas de control en atención materno infantil
Programas de control en atención de las enfermedades trasmisibles
Eventos y servicios o tratamientos de alto costo que, según el artículo 45 del
Acuerdo 029 de la Comisión de Regulación en Salud- CRES-, son:
1. Trasplante renal, de corazón, de hígado, de médula ósea y de córnea.
2. Diálisis peritoneal y hemodiálisis.
3. Manejo quirúrgico para enfermedades del corazón.
4. Manejo quirúrgico para enfermedades del sistema nervioso central.
5. Reemplazos articulares.
6. Manejo médico-quirúrgico del Gran Quemado.
7. Manejo del trauma mayor.
8. Diagnóstico y manejo del paciente infectado por VIH.
9. Quimioterapia y radioterapia para el cáncer.
10. Manejo de pacientes en Unidad de Cuidados Intensivos.
11. Manejo quirúrgico de enfermedades congénitas.
•
•
•
•
La atención inicial de urgencias
Servicios por los cuales solo se paga cuota moderadora, es decir los servicios
ambulatorios de consulta médica, odontológica y consulta por otras disciplinas
no médicas, exámenes de laboratorio, imagenología, despacho de medicamentos
cubiertos en el POS
Consulta de urgencias
Prescripciones regulares dentro de un programa especial de atención integral
para patologías específicas.
Copagos en el régimen subsidiado: todos los usuarios pagan copago por los servicios
cubiertos en el POS-S, pero la atención será gratuita (exenta de copagos) para los
siguientes grupos de población en caso de ser atendidos con cualquier servicio,
actividad, procedimiento e intervención que haga parte del POS-S:
•
•
•
Niños durante el primer año de vida.
Población con clasificación 1 en la Encuesta SISBEN (Cualquier edad).
Poblaciones especiales que se identifiquen mediante instrumentos diferentes al
SISBEN, tales como listados censales u otros, siempre y cuando presenten
condiciones de pobreza similares a las del nivel 1 del SISBEN tales como:
o
o
Población infantil abandonada mayor de un año
Población indigente
o
o
o
o
o
o
Población en condiciones de desplazamiento forzado
Población indígena
Población desmovilizada ( El núcleo familiar de la población
desmovilizada una vez identificado mediante la encuesta SISBEN,
siempre y cuando se identifiquen en el nivel 1 del SISBEN)
Personas de la tercera edad en protección de ancianatos e instituciones de
asistencia social.
Población rural migratoria
Población ROM
Igualmente la atención será gratuita (exenta de copagos) cuando un usuario,
independientemente de su edad y condición socioeconómica, reciba los siguientes
servicios:
•
•
•
•
•
Control prenatal, atención del parto y sus complicaciones
Servicios de promoción y prevención
Programas de control en atención materno infantil
Programas de control en atención de las enfermedades trasmisibles
Eventos y servicios o tratamientos de alto costo que, según el artículo 45 del
Acuerdo 029 de la Comisión de Regulación en Salud- CRES-, son:
1. Trasplante renal, de corazón, de hígado, de médula ósea y de córnea.
2. Diálisis peritoneal y hemodiálisis.
3. Manejo quirúrgico para enfermedades del corazón.
4. Manejo quirúrgico para enfermedades del sistema nervioso central.
5. Reemplazos articulares.
6. Manejo médico-quirúrgico del Gran Quemado.
7. Manejo del trauma mayor.
8. Diagnóstico y manejo del paciente infectado por VIH.
9. Quimioterapia y radioterapia para el cáncer.
10. Manejo de pacientes en Unidad de Cuidados Intensivos.
11. Manejo quirúrgico de enfermedades congénitas.
•
•
•
•
La atención inicial de urgencias
Consulta médica, odontológica y consulta por otras disciplinas no médicas,
exámenes de laboratorio, imagenología, despacho de medicamentos cubiertos en
el POS del régimen subsidiado
Consulta de urgencias
Prescripciones regulares dentro de un programa especial de atención integral
para patologías específicas.