cuidados de enfermería en el paciente urostomizado

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL PACIENTE
UROSTOMIZADO
Cuando hablamos del paciente urostomizado no nos referimos a un paciente quirúrgico sin más. Se trata
de individuos sometidos a una intervención quirúrgica muy importante, mutiladora y cambiante de su
esquema corporal. Estas intervenciones pueden devolver la salud física, pero provocan numerosos
problemas psicológicos por el cambio de imagen, lo que es un problema para el mantenimiento de su
identidad personal.
El objetivo de enfermería es la reinserción de dicho paciente, después de haber sido intervenido, al
mismo lugar social en el cual se encontraba antes de la intervención.
Una urostomía consiste en la excreción de orina al exterior ya sea directamente o a través del
intestino.
Las causas más frecuentes de una urostomía son:
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Enfermedades neoplásicas.
Enfermedades paraneoplásicas.
Malformaciones congénitas.
Secundarias a otras patologías.
1. CLASIFICACIÓN DERIVACIONES UROLÓGICAS
DERIVACIÓN CARÁCTER TEMPORAL
 CISTOSTOMÍA
 NEFROSTOMÍA
 URETEROSTOMÍA “ IN SITU “
DERIVACIONES DEFINITIVAS
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URETEROSTOMÍA CUTÁNEA
TRANSURETERO-UERETEROSTOMÍA CUTÁNEA
URETEROSTOMÍA CUTÁNEA
URETEROCOLOSTOMÍA CUTÁNEA
Talla vesical o suprapúbica:
Se realiza con carácter de urgencia, cuando nos encontramos ante una retención aguda de orina, con un
importante globo vesical, siendo imposible el cateterismo vesical por la existencia de una estenosis uretral
o de una lesión producida por un incorrecto sondaje, que ha ocasionado una falsa vía.
Nefrostomía:
Es una derivación por intubación. Su función específica es asegurar el reposo del órgano en espera de que
una intervención correcta restituya la normalidad funcional.
Vesicostomía:
Consiste en la anastomosis de la vejiga a la piel del hipogastrio de modo que queda una comunicación
amplia entre vejiga y el exterior sin empleo de sondas.
Ureterostomía cutánea.
Es el abocamiento definitivo del uréter a la piel. Los lugares de elección son la fosa ilíaca, el espacio
costoilíaco y la fosa lumbar.
Transuretero-ureterostomía cutánea:
Tiene a su favor que manteniendo la simplicidad de técnica de la anterior presenta un estoma único.
Ureterostomía transileales-transcolónicas:
Se trata de crear un reservorio que, a través de la implantación en él, de los uréteres, recoja la orina y,
abocando éste a la piel, formar un estoma cutáneo único.
2. ETAPAS DE ATENCIÓN
2.1 PREOPERATORIO
El preoperatorio comienza cuando el paciente es diagnosticado e, incluso podríamos decir, que es cuando
el paciente ha notado el síntoma por el cual acude al médico.
Se puede contemplar:
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Sospecha de…
Exploraciones.
Diagnóstico.
Información.
Tiempo pre-hospitalario.
Hospitalización.
La problemática psicológica, en esta etapa, está relacionada con:
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Diagnóstico.
Ostomía.
Hospitalización.
Intervención.
Una de las etapas de ansiedad junto con incertidumbre es aquella que va desde el paciente ha recibido el
diagnóstico hasta que se realiza el ingreso en el hospital ( en esta etapa es cuando se encuentra más
desatendido puesto que no cuenta con el apoyo del equipo ).
Es en este momento cuando, en aquel paciente que se sabe seguro que se le va a realizar una urostomia,
debe de empezar a trabajar la estoma terapeuta, ya que podía ayudar a bajar la ansiedad y despejar
incertidumbres.
La ansiedad es la constante psicológica más habitual en el preoperatorio ( sensación de tensión,
desasosiego…) cuyo origen puede ser conocido o no por el personal sanitario.
Para quienes trabajamos en un medio hospitalario se trata de algo diario el ingreso del paciente en el
hospital. Para el paciente suele suponer una experiencia alarmante por el desconocimiento del medio,
personal, costumbres, motivo del ingreso y repercusión sobre su entorno social, laboral, familia, amigos,
hobbys. También influye tanto en el paciente como en la familia lo que denominamos como sub-hospital,
que son los comentarios e informaciones dadas por otros enfermos y acompañantes que previamente
pueden haber estado en la misma situación expresando sólo la parte negativa.
Los miembros del equipo, a veces, intensificamos estos sentimientos intentando sustituirlo en un amplio
abanico de sus actividades y redactar normas hospitalarias anulando sus derechos e iniciativas hacia su
propio cuidado.
Se debe ser tolerante, en cierta forma, con las tensiones, si en algún momento, vemos que esta
repercutiendo o aumentando nuestro nivel de ansiedad, debemos delegar en otro miembro del equipo, ya
que debemos ser compresivos con los sentimientos del paciente, transmitiéndole que entendemos como se
siente.
2.2 ATENCION FISICA PREOPERATORIA
2.2.1 UBICACIÓN DEL ESTOMA
Es muy importante que el estoma se marque antes del acto quirúrgico ya que de su situación y
manejabilidad dependerá el confort del paciente.
Su ubicación será en el memiabdomen derecho, punto medio del línea que va del ombligo a la cresta iliaca
antero superior. En pacientes obesos se marcara en la zona superior.
Se debe evitar :
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Proximidad de cicatrices.
Depresiones y pliegues cutáneos.
Prominencias óseas.
Patología propia de la piel.
Línea de la cintura.
Zonas de anclaje o presión ( correas, prótesis...).
Otras patologías ( Parkinson, amputaciones...).
Religión.
Minusvalías.
Una vez marcado el estoma, se debe verificar con el paciente en :
 Decúbito supino.
 Bipedestación.
 Diferentes flexiones.
A continuación, le colocaremos un dispositivo para comprobar su perfecta adaptación al abdomen.
Es conveniente efectuar el marcaje alternativo, por si las necesidades técnicas no hacen posible su
construcción en el lugar mas idóneo.
PREPARACION INTESTINAL : Se realizara siguiendo el protocolo de cada Hospital.
2.2.3 PREPARACION CUTANEA
El cuidado de la piel periostomal empieza en el preoperatorio, es muy importante la preparación de la
zona quirúrgica.
 No utilizar jabones ni soluciones antisépticas ácidas.
 El rasurado de la zona deberá hacerse en la dirección del nacimiento del pelo y, si fuera posible, solo
cortarlo.
 No utilizar soluciones alcohólicas.
3. POSTOPERATORIO INMEDIATO ( 0-72 h )
Nos encontraremos con un paciente aturdido, no consciente de su realidad y su única preocupación es la
supervivencia.
Cuidados generales :
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Control de constantes vitales.
Administración del tratamiento prescrito.
Fisioterapia respiratoria.
Control y cuidado de drenajes.
Cuidados de las vías venosas.
Balance hídrico.
Cuidados especificos :
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Limpieza de la urostomia.
Color del estoma.
Funcionalidad.
Tamaño.
Permeabilidad de los catéteres.
En esta etapa se dan pocas complicaciones. Distinguiremos :
 Del propio estoma : isquemia y hemorragia.
 Periostomales : no deben existir.
4. POSTOPERATORIO MEDIATO ( 72h / alta )
Hay un mayor incremento de los cuidados psicológicos sobre los físicos, el paciente se concienciando de
sus situación y puede entrar en una ansiedad depresiva.
El objetivo de enfermería es conseguir que el paciente mantenga su propia estima, aceptando su
estado. Necesita recuperar la confianza en si mismo. La rapidez con que pueda volver a ganarla
dependerá de la información y adiestramiento recibidos. Debe aprender a manejar su propio estoma en
cuanto su estado general reúna las condiciones adecuadas.
Es necesario que el miembro de la familia mas cercano a el, este presente en el adiestramiento para poder
prestarle ayuda en caso necesario, sobre todo, si se trata de personas mayores.
4.1 COMPLICACIONES PSICOLOGICAS
1. Perdida de la propia autoestima como individuo integro, no aceptándose como persona capaz de
mantener una relación normal.
2. Perdida de la propia aceptación de su esquema corporal.
3. Perdida de la seguridad en si mismo al no sentirse capaz de realizar actividades fisicas.
Tratamiento :
1. Explicar al paciente / familia antes de la intervención lo que se le va a realizar, y darle el tiempo para
que pregunte todas sus inquietudes y dudas.
2. Conseguir antes del alta hospitalaria que el paciente no rechace esa parte de su cuerpo, que tome
conciencia de ella, no aprendiendo solo a cambiarse el dispositivo sino a ser capaz de mirar y tocar con
naturalidad el estoma, tanto el como su familiar.
4.2 COMPLICACIONES FISICAS
En las complicaciones del propio estoma, la solución definitiva pasa, casi siempre, por un tratamiento
quirúrgico :
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Prolapso.
Hernia.
Necrosis.
Incrustación.
Estenosis.
Umbilicacion.
Abceso.
Las posibles complicaciones periostomales son :
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Granulomas.
Alergia.
Micosis.
Dermatitis.
Hiperplasia.
Algunas de las complicaciones pueden ser evitadas con unos buenos cuidados de enfermería. El
dispositivo debe ser colocado ajustado al estoma, evitando así que las heces / orina entren en contacto con
la piel, así mismo una correcta higiene del estoma con un cambio adecuado del estoma preverá las
complicaciones.
5.1 CUIDADOS DE LA PIEL EN LAS UROSTOMIAS
5.1.1 PROTECCION DE LA PIEL :
El tipo de efluyente en todas las derivaciones urinarias es siempre el mismo : orina. Esta debido a su pH
ácido actúa como agente irritante sobre la piel, provocando cambios macroscópicos ( “ manos de
lavandera “ ). Estos procesos van actuando hasta macerar y destruir la superficie cutánea o barrera natural.
Si en la piel no aparecen signos de irritación solo es preciso limpiarla con agua tibia. Los cuidados van
encaminados a disminuir estas agresiones. El momento idóneo para cambiar el dispositivo son las primera
horas de la mañana, ya que es cuando emerge menor cantidad de orina por el estoma.
5.1.2 DISPOSITIVO
Constara siempre de valvula antirreflujo ( permite el paso de la orina pero impidiendo el retorno de la
misma hacia el estoma con lo que se evita la maceración e infecciones del estoma por el contacto
mantenido con la orina excretada ) y de una apertura para vaciado que permita el vaciado de la misma
sin necesidad de cambiar la bolsa. Este vaciado se realizara cuando se alcance la mitad del volumen de su
capacidad.
Se puede conectar de noche una bolsa colectora, si ello le da mas tranquilidad al paciente y prefiere
dormir despreocupado.
6. PREPARACION
UROSTOMIZADO
PARA
EL
ALTA
DEL
PACIENTE
Antes de que el paciente sea dado de alta, tenemos que haber ido preparándolo y formándolo para que no
se encuentre desatendido y evitar que pueda deprimirse.
Los puntos básicos que el paciente debe conocer, deben ser evaluados y constatar que los domina antes de
irse a casa.