¡10 minutos por paciente ya!

¡10 minutos por paciente ya!
DIEZ MINUTOS POR PACIENTE EN
ATENCIÓN PRIMARIA
Centro de Salud
Delicias Sur
¡10 minutos por paciente ya!
Choque inter-niveles asistenciales
Atención Especializada:
Medicina “Normominutada”
Vs
Atención Primaria:
Medicina “Maltratada”
¡10 minutos por paciente ya!
Tiempo de Atención en Consulta de Atención
Primaria (INSALUD-Aragón 2000)
100%
7,2
7,4
75%
6,8
5,8
50%
25%
0%
Zaz II y IV
Zaz III
Huesca
Teruel
< 4 minutos
4 - 6 minutos
> 6 minutos
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Tiempo de atención en consulta de
Atención Primaria (INSALUD 2000)
14%
45%
< 4 minutos
4 - 6 minutos
> 6 minutos
41%
Tiempo medio de consulta en AP: 6 minutos y 12 segundos
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Tiempo de consulta en Atención
Primaria. INSALUD 2000
12
9,3 9,5
9
6,6
6,1 6,4
6
4,1 4,5
7,3 7,2
5
3
0
a
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El contexto internacional
• El problema de la escasez de tiempo:
– Considerado un “problema de primera línea” en el
Reino Unido, EEUU, Canada y Australia por un
alto porcentaje de profesionales de Atención
Primaria (Morrison I. BMJ 2000 ; Sánchez-Vivar
A. Jano 2001) a pesar de un incremento en
tiempos de consulta en las últimas décadas en
algunos de estos países ( Mechanic D. BMJ
2001).
– La más afectada es la segunda parte de la
consulta (Elwyn G. Br J Gen Pract 1999)
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El contexto internacional
• Satisfacción del paciente:
– Ampliamente reconocida una relación directa con
el tiempo dedicado en consulta de Atención
Primaria (Howie J. BMJ 2000) , especialmente en
pacientes con problemas psicológicos, de altos
niveles socio-económico-culturales y en edades
< 50 años (Martin CM. Med J Aust 1997)
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El contexto internacional
• Calidad Asistencial
– Mayor detección / resolución de problemas
médicos
– Aumento de diagnósticos / tratamientos
psiquiátricos
– Mejor control de patologías crónicas: Asma >
Diabetes > Ángor (Campbell SM. BMJ 2001)
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El contexto internacional
• Consumo de Servicios:
– Disminución de re-consultas médicas en
pacientes atendidos con mayor tiempo por
consulta
(Williams M. Br J Gen Pract 1998)
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DIEZ MINUTOS POR PACIENTE EN
ATENCIÓN PRIMARIA
ESTUDIO DE INTERVENCIÓN
CASO-CONTROL
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Objetivos del estudio
Demostrar:
• Aumento en la efectividad de nuestra
actividad asistencial (>calidad asistencial)
• Una mayor satisfacción subjetiva del paciente
• Aumento en la eficiencia de la Atención
Primaria (>calidad, <precio)
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C.S. “Delicias-Sur”:
características
Barrio “Delicias”:
• 103.000 habitantes
• 20 % de la población es > 65 años
• 4 % de inmigrantes
Centro de Salud “Delicias-Sur”:
• Atiende 21.479 pacientes (> 14 años)
• Tiempo medio por consulta: 6:30 minutos
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Material y métodos
1. Estudio prospectivo casos vs. controles
2. Seguimiento 6 meses, enero-junio 2002
3. Simple ciego: paciente ciego, médico
“tuerto”
4. Evaluadores externos
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Tamaño muestral
Universo = 25.000
• Nivel de confianza: 95%
• Potencia estadística: 80%
• Controles no apareados
• Comparación de casos y controles
• Exposición en controles 0.12% (OR=1,2)
N = 896 (448 / 448)
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Selección de pacientes
• Todos los cupos de medicina general
(14 consultas)
• Selección aleatoria de los pacientes de la
consulta de demanda
• Periodo de inclusión: 3 semanas
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Criterios de selección
• Inclusión:
– Mayores 14 años
– Consulta de demanda
• Exclusión:
– Desplazados
– Inmovilizados (incapacitados para acudir a la
consulta)
– Demencias y otras dificultades de comunicación
– Pacientes que no acuden en el periodo de
inclusión
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Tipo de intervención
• Tiempo de consulta de demanda
• Casos:
–
–
–
–
Flash OMI médico / administrativo
Mínimo de 10 minutos
No se protocoliza la actividad a realizar
Son simple ciego
• Controles:
– Tiempo habitual asignado a consulta de
demanda
– Son doble ciego
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VARIABLES
• Efectividad
• Satisfacción del paciente
• Eficiencia
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Variables: DEMOGRÁFICAS
•
•
•
•
Edad
Sexo
Estado civil
País de procedencia
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Variables: ASISTENCIALES
• Nº de consultas EAP (demanda, programada, domicilios,
urgencias, fisioterapia, enfermería, trabajador social)
•
•
•
•
•
•
•
Tiempo medio de consulta (solo demanda)
Nº de interconsultas especializada
Nº ingresos hospitalarios
Nº urgencias hospitalarias
Pruebas complementarias solicitadas desde AP
Nuevas prescripciones
Pérdidas (drop-out, fallecidos, ... )
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Variables: CLÍNICAS
•
•
•
•
•
•
Antecedentes médicos en anamnesis
Nº de nuevos episodios
Nº de registros estatus de tabaquismo
Registro de datos generales (peso, talla, ... )
Actividades preventivas: cribado de cáncer
Parámetros clínicos estrella de crónicos:
– Hb-A1
– Presión arterial
– Colesterol total
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Instrumentos
• Registros de la historía clínica informatizada
(OMI-AP)
• Cuestionario de Satisfacción de Usuarios de
Atención Primaria
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Cuestionario de Satisfacción de
Usuarios de Atención Primaria
Bretones C y Sánchez JE. Construcción y validación de una
encuesta de satisfacción de usuarios de atención primaria. Aten
Primaria 1989; 9(5): 312-316
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Distribución por sexo
CONTROLES
CASOS
36%
40%
60%
64%
VARONES
MUJERES
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Tiempos por consulta
• Media tiempo por caso:
• Media tiempo por control:
10´10´´
6´30´´
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Valor del estudio
•
Estudio de “intervención” en atención primaria
•
Calidad asistencial y tiempo de consulta
•
Datos de eficiencia en relación con el tiempo
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Limitaciones del estudio
1. Sesgo de selección
2. Método de intervención de médico “tuerto”:
1. Controles son doble ciego
2. Casos son simple ciego
3. El control de la intervención es difícil
4. Heterogeneidad de la intervención
1. Diferentes profesionales
2. Diferentes formas de enfocar la consulta
3. Diferencias inherentes al paciente y las patologías
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