(Rellenar en mayúsculas los espacios no sombreados) Antigua

Antigua, Fervorosa y Humilde Hermandad y Cofradía de
Nazarenos del Santísimo Cristo de la Vera-Cruz, Nuestra
Señora de la Soledad en sus Dolores, Santo Entierro de
Nuestro Señor Jesucristo, Sagrada Entrada de Jesús en
Jerusalén, María Santísima de la Encarnación y San Juan
Evangelista
Cl. Benito Pérez Galdós, 14
41340-Tocina (Sevilla)
Número de Registro
Fecha presentación solicitud
(Rellenar en mayúsculas los espacios no sombreados)
Primer apellido
Segundo apellido
Nombre
Domicilio
Código Postal
Localidad
Provincia o país
Teléfono
D.N.I.
Profesión
Existen más hermanos en esta dirección
Si
Lugar nacimiento
No
Fecha nacimiento
Banco y domicilio sucursal
Titular de la cuenta
Cuenta domiciliación
Entidad
Oficina
Pago de la cuota:
ANUAL
Control
Cuenta
SEMESTRAL
El/la que suscribe, para mejor servicio de Dios nuestro Señor, solicita ser recibido/a como Hermano/a de esta Hermandad, si en mí concurren los
Requisitos previstos en las Reglas, sometiéndose a lo que se disponga en ellas y a las demás normas que rijan la Hermandad, acreditando para ello
Haber sido bautizado/a.
En_________________, a ________ de ___________________ de 2.00___
Autorización del padre/madre/tutor
Firma de el/la solicitante
(en caso de ser menor de edad el/la solicitante)
Presentado/a por los Hermanos/as:
D.Dña. ___________________________________________________________ D. Dña. _______________________________________________
Firma
Firma
Admitido en Junta de Oficiales celebrada el día de la fecha.
Tocina, a ______ de _______________ de __________
Fdo. El Secretario
V.ºB.º El Fiscal