09-septiembre - Salud y Medicina

SÁBADO, 25 SEPTIEMBRE 2010
LA VANGUARDIA 1
Salud y Medicina
Barcelona Salud
La alimentación, una de las
causas de la migraña
Este tipo de cefalea trae de cabeza a más de cinco millones de españoles
ANALÍTICA QUE DETECTA EL
ORIGEN DE LA MIGRAÑA
IGNACIO S. TOUS
¿Por qué nos duele la cabeza? ¿Dónde está el origen de estos dolores y
qué es realmente lo que nos duele?
Estas preguntas y alguna más en torno a las cefaleas todavía no tienen en
muchos casos una respuesta clara,
pese a los avances de la medicina en
los últimos años. El dolor de cabeza
es un importante problema de salud
pública de los países desarrollados.
Es uno de los motivos de consulta más frecuente en los Centros de
Atención Primaria, y por el que más
acuden los pacientes a las consultas
de neurología. También este problema está entre las causas clínicas que
provocan más gasto sanitario directo, por consumo de medicamentos,
y más gastos indirectos por bajas
laborales.
El dolor de cabeza o cefalea es un
mal histórico en el sentido literal del
término. Encontramos referencias a
este problema en escrituras de hace
5.000 años. Numerosos personajes
de la historia nos han dado cuenta
de sus episodios de dolor de cabeza,
desde la reina María Tudor hasta
los presidentes norteamericanos
Recientemente se ha presentado en el mercado una
prueba analítica mediante
sangre que permite diagnosticar si el origen de las migrañas se debe a un déficit de
la enzima DAO. Los últimos
resultados evidencian que el
95 por ciento de los pacientes de migraña estudiados
presentan un déficit bajo
o medio de enzima DAO,
encargada de metabolizar
la histamina. Esta prueba,
comercializada bajo el nombre de Migratest, analiza “in
vitro” el nivel de actividad de
la enzima DAO en sangre,
según Gloria Sabater,
doctora en Farmacia.
¿Por qué nos duele
realmente la cabeza? La
respuesta no es sencilla
Jefferson y Grant, pasando por Nietsche o Freud.
Existen más de 160 tipos identificados de cefaleas. El más conocido es la
migraña, también llamada jaqueca,
que afecta a casi un 15 por ciento de la
población. La migraña es una enfermedad y, como tal, debe ser tratada
por especialistas. Según el neurocirujano Enric Ferrer, “se caracteriza
por ataques episódicos de cefalea
pulsátil de intensidad variada según las personas, generalmente en
un lado de la cabeza. Estos dolores
duran por lo general entre tres y 72
horas. En algunos casos se produce
sensación de náuseas, vómitos, fotofobia o fonofobia, haciéndose más
intenso con la actividad física”. En
algunos pacientes los episodios de
migraña vienen precedidos por síntomas neurológicos, normalmente
visuales, conocidos como “aura”
(deslumbramiento visual). Cuando
aparecen estos primeros síntomas se
debe iniciar el tratamiento mediante
fármacos indicados por el especialista que actúan sobre la histamina y
la serotonina.
Sin embargo la gran pregunta que se
formulan tanto los científicos como
las personas que sufren cefaleas es:
¿qué nos duele realmente en la cabeza? La respuesta parece evidente,
pero no lo es. Hay estructuras en la
La mayoría de
pacientes de migraña
tienen déficit de la
enzima DAO
cabeza cuya estimulación no es capaz de ocasionarnos dolor. Hay otras
que son algógenas, es decir capaces
de crear dolor tras su estimulación o
irritación. Para resumirlo, no puede
generar dolor el hueso craneal ni el
propio tejido del cerebro, los que más
pueden inducir dolor son los músculos en sus inserciones, las meninges,
los vasos y los nervios con fibras sensitivas. Esta es la razón de que duela
tanto la cabeza en procesos de meningitis, en las dilataciones de las arterias
o en las tensiones musculares.
Desde hace años diferentes estudios
científicos sitúan a la alimentación
como una de las causas de las migrañas, según explica este especialista
del Clínic de Barcelona. Concretamente la histamina, que es una molécula esencial presente en los alimentos de la dieta cotidiana. El consumo
de alimentos histamínicos o liberadores de histamina endógena, no
supone un problema en sí mismo, ya
que en condiciones normales la histamina es degradada y metabolizada
en el intestino delgado por la enzima
DiAminoOxidasa (DAO) producida
por nuestro cuerpo. Pero cuando se
tiene un déficit de la referida enzima
DAO, la histamina no se elimina, se
almacena causando diversos trastornos, entre ellos el de migraña. Estos síntomas podrían confundirse,
en algún caso, con los de una alergia,
si bien los expertos sitúan todo este
proceso en una histaminosis alimentaria.
La relación de alimentos que contienen histamina es larga. Son aquellos
que han sido sometidos a procesos
Las mujeres,
principales pacientes
de migraña por las
hormonas
de maduración o almacenamiento
prolongado y otros que se comportan como liberadores de histamina.
Entre ellos figuran los quesos, embutidos crudos, algunas verduras
(tomates, espinacas y berenjenas),
algunas frutas (fresas, piña y plátano), pescados y mariscos, chocolate
y alcohol, especialmente el vino tinto y el cava. Cuando la histamina se
acumula y no se elimina por un déficit de la enzima DAO la aparición de
dolores de cabeza y otros síntomas
no es siempre inmediata. No se puede establecer una relación temporal
directa entre la ingesta de alimentos
con alto contenido en histamina y los
síntomas. Otros que pueden acompañar los dolores de cabeza son,
entre otros, trastornos intestinales
(diarrea, estreñimiento, flatulencia),
cansancio excesivo, salivación al
dormir, malestar, nauseas, taquicardia y piel seca o atópica.
“Otra causa que puede producir migraña es el glutamato monosódico,
presente en la comida oriental que
sirven en los restaurantes chinos y
que se usa como sustituto de la sal,
produciendo dolores de cabeza de
intensidad variable”, afirma Ferrer.
La mayoría de personas que sufren
migraña son mujeres ya que las hormonas (estrógenos) juegan un papel
relevante en el desarrollo de esta
dolencia. Además, se estima que de
los más de 5 millones de españoles
afectados, 1’2 millones son crónicos
(padecen dolores más de 15 días al
mes) y están incapacitados para desempeñar cualquier trabajo durante
el tiempo que dura esta crisis.
LA VANGUARDIA 2
SÁBADO, 25 SEPTIEMBRE 2010
MEDICINA PREDICTIVA
ONCOLOGÍA
FUNDACIÓ IMOR PATROCINA ESTA SECCIÓN
El tabaco, primera causa del
cáncer de laringe en hombres
La cirugía láser evita la mutilación del órgano y ofrece la misma
eficacia que la convencional con un ingreso de corta estancia
ANICHA SENDÍN
En Cataluña se diagnostican 700
nuevos casos de cáncer al año
de laringe en varones. Mientras
que la incidencia en hombres es
muy elevada, es poco frecuente
entre las mujeres. El tabaco es
el principal factor de riesgo. De
los enfermos de cáncer de laringe, aproximadamente el 95 por
ciento son fumadores, y el 80 por
ciento son, además, bebedores.
Pero la base genética tiene una
gran influencia ya que es la que
determina la predisposición de
una persona a tener este cáncer.
Es decir, no todos los fumadores
tienen por qué desarrollarlo, pero el tabaco es un claro inductor.
La supervivencia en
casos de tumores
de grado uno es de
prácticamente del 100%
La laringe es un órgano que
forma parte de la vía aérea y comunica con la faringe y con la
tráquea. Se divide en tres partes
fundamentales: supraglotis,
glotis y subglotis. En la parte alta se encuentra la epiglotis, que
impide el paso de los alimentos
deglutidos hacia el tracto respiratorio inferior. En el área central se localizan las cuerdas
vocales. La laringe es la
encargada, entre otras
funciones, de la fonación, mecanismo para producir la voz. La
localización
del tumor
en una u
otra zona de la
laringe,
d e t e rminará
el síntoma, la
localización y
el tratamiento.
La supervivencia
en un tumor de grado uno es de
prácticamente
el cien por cien,
y va disminuyendo
hasta el tumor de grado cuatro, donde representa el 40 por ciento. Por
eso es importantísimo su diagnóstico precoz. Para ello se deben reconocer los primeros síntomas y acudir al especialista en
cuanto aparecen. Los tumores
en la glotis representan más de
la mitad de los casos. La disfonía,
una alteración en la voz, es su
principal síntoma. “Una persona fumadora, mayor de 45 años,
que lleve más de 20 días con ronquera debe acudir al especialista
para explorar sus cuerda vocales”,
explica Antoni Morelló, profesor
titular de Otorrinolaringología de
la Universitat de Barcelona y especialista senior del hospital Clí-
Cualquier bulto en el
cuello debe ser objeto
de consulta médica
nic. Cuando el cáncer se encuentra en la supraglotis, la parte superior de la laringe, los síntomas son
digestivos. El primer síntoma es
molestia o dolor al tragar. A veces
el paciente tiene la sensación de
un cuerpo extraño o carraspeo. El
dolor de oído también es un síntoma importante de este tumor
que, en muchos casos, la persona
no asocia al cáncer de laringe.
“Cualquier bulto en el cuello tiene que ser explorado por el otorrinolaringólogo, porque puede
indicar la presencia de un tumor
en la supraglotis”, añade José Luis
Blanch, jefe de sección de cirugía
de cáncer de cabeza y cuello del
servicio de otorrinolaringología
del mismo hospital. El tercer tipo
se produce en la subglotis y se da
en casos excepcionales.
Para realizar el diagnóstico se realiza una endoscopia y un TAC o
resonancia magnética (RM) para
ver la extensión del tumor y
determinar si hay ganglios sospechosos. Una vez realizado el
diagnóstico, se reúne el comité
oncológico, formado por los diferentes especialistas implicados,
para decidir el procedimiento que
seguirá el paciente. Las principales opciones terapéuticas son la
cirugía y la radioterapia. En oca-
siones sólo se lleva a cabo una,
y en otras se complementan
para dar mejores resultados.
El tratamiento dependerá de
cada caso. Actualmente, gracias a la radioterapia es posible
mantener todas las funciones
con pocas secuelas. “Es una herramienta imprescindible en
el tratamiento del cáncer de laringe y de cabeza y cuello. Los
avances de los últimos años,
tales como la radioterapia de
intensidad modulada o IMRT,
han mejorado de forma espec-
La radioterapia actual
es una herramienta
imprescindible en el
tratamiento
tacular los resultados de curaciones, permitiendo la preservación de los órganos”, según
Benjamí Guix, especialista de
Fundació Imor.
Las técnicas de cirugía han
cambiado mucho durante los
últimos años. Antes sólo se podía acceder mediante cirugía
agresiva que implicaba la mutilación de parte o de la totalidad
del órgano. El hospital Clínic,
desde hace 12 años, es un centro de referencia internacional
en cirugía en vía aérea superior
asistida con láser.
Ésta es mucho menos invasiva y se intenta preservar
el órgano aportando la
misma eficacia con
respecto a la curación del tumor,
con un ingreso
corto. En uno
o dos días el
paciente es
dado de
alta comiendo y
bebiendo por
sus vías
naturales. “Sólo
el poder
evitar
una traq u e o tomía es
un avance
brutal ya que
implica un importante impacto social. No deja
de ser un agujero en
el cuello que reduce
considerablemente la calidad de vida”, apunta Blanch.
“Los pacientes que la llevan
–explica, por su parte, Morelló– no pueden, por ejemplo,
nadar en una piscina ya que les
entraría el agua directamente
al pulmón”. El hospital Clínic
y Barnaclinic son pioneros en
España en el tratamiento del
cáncer de laringe con láser y,
desde hace ya unos años, en
tumores más avanzados con la
misma técnica.
Genética y
tabaquismo
El tabaquismo es en la actualidad la primera causa
aislada de enfermedad prevenible y muerte prematura en España. Cada año, más de 50.000 personas mueren debido al consumo de tabaco, causa
reconocida de más 29 enfermedades, entre las que
se encuentran 10 tipos distintos de cáncer. Estas
cifras no sólo contemplan a los fumadores, sino que
igualmente, la exposición al humo del tabaco incide en personas no fumadoras.
Así, un objetivo prioritario para las administraciones implicadas en la Salud Pública es la reducción
del consumo en la población. Las políticas diseñadas al respecto apuntan en dos direcciones distintas. Por un lado la prevención del inicio del consumo y por otro lado la deshabituación de aquellos individuos que ya son consumidores. En este último
aspecto el principal caballo de batalla es el importante efecto adictivo que tiene la nicotina, principal
componente del tabaco. El proceso de adicción a la
nicotina es un proceso de carácter multifactorial
que engloba tanto factores psicológicos y neurológicos como genéticos.
Desde la perspectiva genética, los estudios realizados hasta la fecha se han centrado en el análisis de
las acciones complejas que la nicotina ejerce en el
sistema nervioso. Actualmente está bien documentado que los efectos placenteros del consumo del
tabaco están estrechamente ligados a la estimulación de las vías dopaminérgicas cerebrales, comunes a diferentes drogas como opiáceos, cannabis,
alcohol e incluso cocaína. Otro aspecto a tener en
cuenta a la hora de encontrar respuestas al efecto
adictivo de la nicotina se encuentra en la capacidad
del propio organismo para metabolizarla.
Siguiendo este patrón, hasta la fecha los genes relacionados con la adición a la nicotina que han sido
identificados están asociados de manera predominante con el metabolismo de la nicotina y con el
sistema de refuerzo del cerebro.
En el tratamiento de la dependencia a la nicotina, y
pese a los grandes recursos empleados y esfuerzos
realizados en los últimos años, las opciones disponibles son a día de hoy aún limitadas. A la escasez
de tratamientos ha de sumarse un elevado porcentaje de recaídas y altas tasas de fracaso terapéutico.
El tipo
de respuesta
endógena, las diferencias en los periodos de
remisión y recaídas, así como
la sintomatología asociada a cada uno de los tratamientos son procesos que, al igual que el mecanismo de adicción, están ligados a particularidades
individuales de tipo metabólico y neurobiológico
con implicación directa del perfil genético de cada
individuo.
Las evidencias científicas disponibles en la actualidad nos indican que la adicción a la nicotina y la
respuesta a los tratamientos de deshabituación
tabáquica tienen una base genética. Por ese motivo los genes, desde la perspectiva de una medicina
personalizada, esto es una combinación de disciplinas y prácticas orientadas a la prevención de enfermedades, nos pueden aportar una información útil
a la hora de tomar decisiones clínicas adaptadas al
perfil farmacogenético de cada paciente. Así contribuye a la reducción de las tasas de fracaso de las
terapias disponibles y la suscripción adecuada de
las mismas, aumentando las expectativas de éxito.
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SÁBADO, 25 SEPTIEMBRE 2010
LA VANGUARDIA 3
FARMACIA DE GUARDIA
Servicios
remunerados
para las farmacias
La sanidad catalana ha sido pionera en
llevar a cabo uno de los cambios más importantes en la profesión farmacéutica de
los últimos años: La firma de un convenio
entre el Consejo de Colegios de Farmacéuticos de Cataluña (CCFC) y el Servei
Català de Salut (CatSalut) que establecerá
la remuneración de algunos servicios prestados por las farmacias que beneficiará a
los usuarios del sistema de salud catalán.
Dicho convenio, que fue firmado el pasado
26 de julio, contempla las reclamaciones
que fueron realizadas a la consellera de Salut Marina Geli por parte de la Federació
d’Associacions de Farmàcies de Catalunya
(FEFAC) y tiene como finalidad la implantación y gestión del conjunto de servicios
profesionales que las farmacias podrán
ofrecer a los pacientes. La encargada de
fijar esta cartera será una comisión de seguimiento que se reunirá trimestralmente
para analizar su funcionamiento y la posibilidad de incluir nuevos servicios a los
ya ofrecidos. Esta firma ha significado la
Sólo las farmacias que
superen un proceso de
acreditación podrán
ofrecer el servicio
consecución de una de las metas más importantes por las que ha luchado FEFAC
en la campaña de protesta que llevaron a
cabo el pasado mes de junio en contra de
los recortes sobre el gasto farmacéutico
aplicados por el Gobierno.
El texto fija dos tipologías de servicios: servicios estructurales, inherentes a la oficina
de farmacia, como la custodia y dispensación de medicamentos y la elaboración
de formulas magistrales; y unos servicios
acreditados, que serán remunerados e incluirán actividades de prevención de enfermedades, colaboraciones con la farmacia hospitalaria y acciones de mejora a la
adherencia terapéutica. Se ha confirmado
ya que las pruebas de detección precoz del
cáncer de colon, el test de diagnostico rápido del VIH y los SPD (Sistemas Personalizados de Dosificación) serán los primeros
programas reconocidos y remunerados.
Según la Federació d’Associacions de Farmàcies de Catalunya (FEFAC) es vital el
reconocimiento de estos programas, que
las oficinas de farmacia vienen ofreciendo
desde hace tiempo, haciéndolos más accesibles para la población catalana y aportando un plus de salud al ciudadano.
Sólo las farmacias que superen un proceso
de acreditación y homologación podrán
ofrecer estos servicios a sus pacientes. La
comisión creada será la responsable de estudiar la solicitud y aprobar finalmente la
capacitación de éstas después de superar
una prueba piloto.
Representantes de los colegios de farmacéuticos catalanes han mostrado su
satisfacción por el reconocimiento de una
nueva vía profesional y recuerdan que la
finalidad de este acuerdo es regular una
serie de nuevos servicios ofrecidos por
las farmacias con la correspondiente remuneración que garantice su viabilidad a
largo plazo.
Cataluña ha marcado un punto de inflexión en la política farmacéutica española que es, sin duda, motivo de esperanza
para las farmacias del resto del país que ven
como peligra la supervivencia del sector.
MEDICINA PERSONALIZADA
FERRER INCODE PATROCINA ESTA SECCIÓN
Javier Cortés
Jefe del programa de Cáncer de Mama del Hospital Vall d´Hebron
El cáncer de mama, mi cáncer de mama
Globalmente el cáncer de mama se cura
en más de un 80% de los casos. Sin embargo, a pesar de estos buenos datos, la pregunta más habitual que todavía se sigue
escuchando en las consultas de oncología
es: ¿tengo que recibir quimioterapia? Si ya
no tengo cáncer, ¿por qué me tienen que
dar un tratamiento tan agresivo?
Sabemos desde hace ya muchos años que
el tamaño del tumor o la afectación de
los ganglios de la axila son algunos de los
factores que condicionan el mejor o peor
pronóstico de esta enfermedad. Sin embargo, hoy también sabemos que existen
varios subtipos distintos de cáncer de mama, con pronósticos completamente diferentes. Sabemos que dos pacientes con
dos tumores de mama iguales en tamaño y
afectación ganglionar tiene un pronóstico
completamente diferente dependiendo
del subtipo tumoral y, lo que es más importante, empezamos a tener tratamientos completamente diferentes para cada
tipo de cáncer de mama. Es decir, estamos
en la era de los tratamientos individualizados, no del cáncer de mama, sino de mi
cáncer de mama. A nadie se le escapa ya la
importancia de los receptores hormonales o del HER2, una proteína descubierta
hace años en la superficie de las células,
que condicionará el tratamiento a seguir
para las pacientes. Tal es la importancia
de esta proteína, que tumores con porcen-
LA AYUDA PSICOLÓGICA
El artículo del doctor Cortés
en esta misma página reabre la
esperanza para muchas mujeres que sufren cáncer de mama.
Es otro ejemplo de la aplicación
de la genética en una patología
cuyas consecuencias no son
sólo médicas, sino mentales. He
visto mujeres, en muchos casos
de edades tempranas, destrozadas por la enfermedad.
Desde hace muchos años la
esperanza de curación de esta
patología estaba en la mente de
los científicos, médicos y enfermos. Estamos a punto de dar un
nuevo paso para su curación. La
ayuda psicológica a las pacientes es, en este caso, más necesaria que nunca.
En Cataluña existen expertos
en psicooncología, especialidad
que surge de la aplicación de los
principios de psicología clínica a la patología tumoral, que
desarrollan una eficaz labor en
el objetivo de evitar la aparición de una nueva patología, en
este caso psíquica, que agrave
la enfermedad física.
Cada caso precisa un tratamiento, más o menos agresivo.
Esta ayuda a la paciente debe
ser permanente durante el
tiempo en que se prolongue el
proceso, invitándole a expresar
aquellos sentimientos y emociones que, probablemente, no
transmite a su entorno para
evitar preocupaciones añadidas y sensación de sufrimiento
interno.
Anicha Sendín
Periodista
tajes de curación de alrededor del 65%,
han pasado a más del 80% de las veces con
tratamientos específicos.
Pero la individualización en el tratamiento del cáncer de mama ha vuelto a dar otro
gran salto. Con la aparición de las nuevas
tecnologías moleculares y del conocimiento del genoma humano, con tan sólo
una pequeña muestra del tumor, somos
capaces de entender de manera mucho
más exacta su biología, de forma que podemos predecir mucho mejor el pronóstico de nuestras pacientes. De esta forma,
personas con un determinado pronóstico
clínico, gracias al estudio de unos cuantos
genes, podemos saber que su comportamiento biológico es mejor o peor, y de esta
forma ser mucho más exactos a la hora de
poder determinar el riesgo de recaída. La
Basándonos en estos perfiles, la nueva
clasificación de los tumores de mama nos
permite establecer un pronóstico basado
en las características de cada tumor, de
manera que podamos dar tratamientos de
quimioterapia a un número de pacientes
Los estudios de expresión
genética han supuesto
una revolución a la hora
de entender la biología de
esta enfermedad
muy inferior y con mayores posibilidades
de beneficiarse.
Hemos dado un gran paso, estamos avanzando a marchas forzadas, pero todavía
nos queda un gran recorrido. Conforme
vayamos avanzando en el conocimiento
de los tumores, de su biología y podamos
ofrecer tratamientos más específicos,
el cáncer de mama dejará de ser una enfermedad de quimioterapia para ser una
enfermedad de tratamientos individualizados.
individualización del diagnóstico de las
pacientes con cáncer de mama basados
en estudios de expresión génica ha traído una verdadera revolución a la hora de
entender la biología de la enfermedad.
LA VANGUARDIA 4
SÁBADO, 25 SEPTIEMBRE 2010
SABOR CON SALUD!
CARDIOLOGÍA
Un plato contra la
hipertensión arterial
Un síncope puede ser aviso de
una enfermedad más grave
La hipertensión arterial
(HTA) es una enfermedad
asintomática frecuente, sin
síntomas acompañantes. Es
fácil de diagnosticar y de tratar,
pero si no recibe tratamiento
presenta complicaciones.
Actualmente la HTA es uno de
los problemas de salud pública
más importante de países
desarrollados, así como de
países emergentes.
Se podría definir como una
elevación permanente de
la tensión arterial (TA) por
encima de 140 mm de Hg la
sistólica y de 90 mm Hg la
diastólica, siendo de etiología
desconocida en un 95% de los
casos, etiquetada como HTA
esencial.
Los fármacos disponibles en la
actualidad pertenecen a varias
familias. El control adecuado
de un porcentaje importante
de pacientes se consigue sobre
todo con la combinación de dos
o más fármacos, aunque sin
alcanzar la totalidad.
Para su correcto control se
recomienda una dieta sin sal
y es necesaria la vigilancia de
ciertos fármacos, utilizados
para otros tratamientos, que
pueden empeorar el control de
la TA.
Dr. Joan Llibre Bombardó,
Nefrólogo .
Christian
Palà
Un buen control cardiaco permite actuar antes de que se
presenten complicaciones que requieran nuevos tratamientos
JAVIER PRENDES
Un síncope es una pérdida repentina del conocimiento por falta de
riego cerebral transitorio, con recuperación espontánea. Cuando se
padece un síncope, lo más importante es intentar identificar la causa
concreta y descartar una enfermedad cardíaca grave. Establecer una
Muchos ancianos
tienen sincopes
que se atribuyen a
caídas fortuitas
causa es a menudo difícil ya que
antes deben realizarse numerosas
pruebas para poder llegar a una
conclusión. Se calcula que casi la
mitad de la
Rest. Cal Cofa, Llívia
“Carpaccio de Ceps”
con helado de
vinagre de Módena
INGREDIENTES:
(4 personas)
- 8/9 “ceps”
(boletus edulis),
según la medida.
- Aceite de oliva virgen
extra, prensado en frío
- Vinagre de Módena
- Sal Maldón
- Pimienta blanca
Para el helado de vinagre de Módena:
- 4 claras de huevo
- 6 cucharadas soperas de vinagre
de Módena
- 250 gr de nata líquida
- 2 cucharas de miel
ELABORACIÓN:
“Ceps” (boletus edulis)
1.- En una sarten muy caliente verter el vinagre de Módena
un minuto para rebajar su acidez y dejar enfriar.
2.- Cortar en láminas muy finas las setas y colocarlas en forma circular en un plato. Añadir generosamente el aceite y
pulverizar el vinagre reducido. Salpimentar y dejar reposar
diez minutos.
Helado de vinagre de Módena:
3.- Batir las claras enérgicamente a punto de nieve. Al vinagre, ya reducido, le añadimos la miel. Mezclarlo todo con la
nata líquida.
Untar un molde alargado en el que se aboca la mezcla. Meterlo en el congelador 45 minutos, sacarlo y batir rápidamente con un tenedor para evitar que se formen cristales de
hielo. Volver a congelar y a los 45 minutos se repite la misma
operación. Sacarlo del congelador media hora antes de consumirlo.
MONTAJE:
Hacer una bola pequeña con el helado y ponerlo en el centro del plato con los “ceps”.
Dispositivo que se coloca bajo la
piel para monotorizar el rítmo
cardiaco durante dos años
población puede tener una pérdida
de conciencia a lo largo de su vida,
pero la inmensa mayoría son lipotimias. Cuando se habla de síncope
se hace referencia a falta de riego
cerebral, para diferenciarlo de las
crisis epilépticas, por ejemplo. De
repente no llega sangre al cerebro
porque el corazón va demasiado
rápido o demasiado lento.
El último caso es frecuente en personas mayores. Se produce por una
degeneración del tejido eléctrico
cardiaco. El corazón tiene unas
células que fabrican electricidad
y mantienen el ritmo. Es como un
marcapasos natural. Si éste deja de
funcionar correctamente, nuestro
corazón va tan lento que se producen pequeñas pausas de varios segundos, no llega suficiente riego cerebral y perdemos el conocimiento.
Esto se soluciona con un marcapasos artificial. De hecho, muchas
personas mayores tienen caídas
repetidas que son interpretadas como tropiezos debidos a la dificultad
al andar y sin embargo pueden ser
síncopes. Éstas pérdidas de concienciasontancortaseinstantáneas
que el propio paciente no recuerda
haberlas tenido. La definición de
síncope es, precisamente, la recuperación instantánea, sino sería
una parada cardiaca. “La persona
q u e
tiene
un síncope de
repente
se ve en el
suelo y piensa
‘me he caído’,
no recuerda el
momento de la caída
y la gente se imagina que ha
tropezado. Esto pasa sobre todo
en personas mayores”, señala Lluís
Mont, director del departamento
de arritmias del hospital Clínic de
Barcelona. La explicación es que
en el momento en el que se pierde
el riego, el cerebro desconecta. “Es
como cuando se apaga repentinamente el ordenador por una caída
de tensión y no has guardado los
últimos cambios de un documento de Word, al volverlo a encender
se ha perdido parte de la información”. En el caso contrario, cuando
el corazón va demasiado rápido, lo
que ocurre es que no le da tiempo
a mantener la circulación correcta.
En este caso también baja el riego
cerebral y el paciente acaba cayendo. En algunos episodios más raros
los síncopes son causados por una
obstrucción a la salida del flujo de
sangre del corazón y acaba provocando el desmayo.
Síncope puede ser sinónimo de una
enfermedad potencialmente gra-
ve, aunque al final sólo en el dos o
tres por ciento de los casos sea así.
A veces, la primera manifestación
de una enfermedad es un síncope,
por eso se debe investigar y averiguar lo antes posible si hay una
patología cardiaca asociada. La detección precoz es muy importante
para poder llevar un buen control
y permitir actuar antes de que haya
complicaciones. Se debe intentar
identificar una causa tratable porque la mayoría de casos son mejorables si se detectan a tiempo. Puede ser que el síncope sea un signo
premonitorio de una enfermedad
grave y entonces se debe aclarar rápidamente si el paciente está en zona de riesgo o si sólo se trata de una
lipotimia. “Si antes se ha detectado
que hay una enfermedad cardiaca
ya vas con preaviso, pero no todo el
mundo que sufre un infarto tiene
un síncope”, explica Mont.
En algunos casos de pacientes con
síncopes repetidos no es posible
llegar a un diagnóstico claro. Los registradores de electrocardiograma
implantables pueden ser una buena
ayuda. Son pequeños dispositivos
que se ponen bajo la piel y con ellos
se monitoriza el ritmo cardiaco durante aproximadamente dos años,
el tiempo que dura la batería. De esta forma, si en un conjunto de estudios iniciales no se ha podido llegar
a un diagnóstico y el especialista
sospecha que puede haber riesgo
El síncope se produce
cuando el corazón
va demasiado lento o
demasiado rápido
de que haya una causa grave, se le
implanta el dispositivo al paciente.
Éste va detectando el ritmo y cuando hay un trastorno queda grabado.
“Es, quizás, la mejor aportación de
los últimos años porque en personas que tienen cuadros repetidos y
no somos capaces de encontrar la
causa, es muy útil para poder llegar
a un diagnóstico”, aclara el cardiólogo. Tener síncopes repetidos no
tiene porque ser sinónimo de enfermedad grave.
En estos casos la gravedad se encuentra en el propio síncope, por la
disminución de la calidad de vida.
“Son personas que caen cada dos
por tres. Esto implica muchos riesgos ya que pueden desvanecerse
en cualquier situación”, concluye
Mont.
SÁBADO, 25 SEPTIEMBRE 2010
LA VANGUARDIA 5
CIRUGÍA REPARADORA
Doctor, ¿dónde está mi pecho?
Sólo el 20 por ciento de las mujeres que han sufrido cáncer de mama
optan por la reconstrucción, entre otras causas, por falta de información
J. P.
Esta pregunta se la deben hacer miles de
mujeres cada año. El cáncer de mama
afecta a una de cada diez mujeres. Además, castiga a personas relativamente
jóvenes. Pese al alto grado de curación
las secuelas psicológicas por la extirpación del pecho pueden tener una gran
repercusión en la vida de la mujer y de
su entorno. Y es que perder un pecho es
una experiencia muy dura. Los avances
hacen posible su reconstrucción con resultados asombrosos. Sin embargo, tan
sólo el 20 por ciento de las pacientes eligen esta opción.
Se pueden conseguir reconstrucciones
simétricas y evolutivas. No sólo se obtiene un pecho igual al que está sano sino
que éste evoluciona normalmente con el
paso de los años. “El pecho de una mujer
no siempre está igual. Podemos conseguir un pecho que se engorde como lo
hace la mujer, que se adelgace, que caiga… Lo más importante es restituir un
pecho natural y permanente”, explica
Jaume Masià, director del servicio de cirugía plástica y reparadora del hospital
de la Santa Creu i Sant Pau y del hospital
del Mar. Según el especialista, la gran
parte de las mujeres que no se operan es
por falta de información. “En muchos
casos tienen que pasar por diferentes
trámites incómodos. Además no siempre se les explica bien todas las opciones,
y son mujeres que tienen miedo a que les
quede mal. Si estas mujeres tuvieran toda la información, estoy seguro de que el
85 por ciento optaría por la reconstrucción.”
El gran cambio de la reconstrucción
mamaria llegó finales de los 90, cuando empezó a utilizarse una cirugía más
avanzada que permitía reparar tejidos
sin destruir otros ya existentes. Con la
técnica DIEP se pudo reconstruir el pecho mediante injertos de tejidos y grasa, extraídos del abdomen de la propia
paciente, sin alterar la musculatura de
la mama. En la actualidad las técnicas
son muy diversas. Desde los implantes
con prótesis a la utilización de tejido
propio. Hay muchos tratamientos pero
lo importante es encontrar el más adecuado para cada mujer. La mayoría que
optan por la reconstrucción mamaria
lo hacen de forma inmediata. Es decir,
justo después de la extirpación se conserva parte de la piel y de la estructura
mamaria y se procede a la reconstrucción. La tendencia ahora es conseguir
que la mujer no sienta que ha perdido un
pecho. “Una asimetría importante de las
mamas puede condicionar el lenguaje
corporal y social de la mujer. Algunas no
van al gimnasio por no tener que mostrar
el pecho amputado en los vestuarios”,
señala Masià.
Actualmente se realizan extirpaciones
de pechos como forma de prevención
antes, incluso, de que aparezca el cáncer. Aunque puede parecer una medida
demasiado drástica, se ha demostrado
que es eficaz en aquellas mujeres con
mutaciones genéticas que les predisponen a tener este cáncer. La incidencia, lamentablemente, aumenta cada año y un
tratamiento preventivo puede significar
un cambio esperanzador. Es una opción
¿QUÉ ES UN DIEP?
Es una técnica quirúrgica que aprovecha únicamente el exceso de piel y grasa del abdomen, transplántandolo al tórax para reconstruir una nueva mama mediante microcirugía.
Silvia
Ondategui
Directora de
Sanidad y
Farmacia de PwC
Mobile Health:
dispositivos
electrónicos para
sanidad
La prestación de servicios competitivos a través de unos modelos que priman la eficiencia
es un elemento fundamental que ha permitido que la industria de telecomunicaciones alcance su cénit y se consigan unas economías
de escala muy notables. Del mismo modo,
Internet ha generado nuevos modelos de negocio que promueven tanto la información
compartida como la colaboración.
Existen muchas posibilidades de aplicar estos mismos logros al sistema sanitario para
estimular a los consumidores, reducir costes
y aumentar su eficiencia. Empresas líderes en
el sector de las comunicaciones como Telefónica están realizando acciones como el desarrollo de un departamento de mobile health
(MHealth).
MHealth es utilizar las comunicaciones móviles, como PDAs y teléfonos móviles, para
servicios de salud e información. Según un
informe de Frost & Sullivan el volumen total
del mercado para MHealth / telemedicina
en Europa ascenderá a € 1,5 billones en 2010.
Un ejemplo de la utilización de esta tecnología son las iniciativas como la creación de una
red troncal electrónica que estandarizará el
acceso a los datos del paciente dentro de un
sistema nacional.
Esta tecnología aplicada en el sistema sanitario supondrá un mejor acceso y una mejor
circulación de la información, así como una
mayor participación del paciente en el sistema de asistencia sanitaria, lo que favorecerá a una mayor agilidad y conducirá a unos
mejores resultados. Un ejemplo de ello es
REHABITIC una plataforma desarrollada
por Telefónica y el Hospital de la Esperanza
(Barcelona) que posibilita a pacientes en fase
de rehabilitación, realizar la terapia prescrita
desde sus domicilios.
La introducción de la tecnología MHealth
no solo aportará beneficios en cuanto a reducciones de costes sino que supondrá un
avance muy importante en el intercambio de
información entre centros sanitarios y entre
el paciente que derivará en una mejor calidad
asistencial y accesibilidad a los servicios sanitarios. El convencer a los proveedores de salud de las ventajas del uso de estas tecnologías
y el encontrar modelos de pago satisfactorios
para todas las partes serán los principales retos a superar para la adopción del MHealth.
LA VANGUARDIA 6
SÁBADO, 25 SEPTIEMBRE 2010
TRAUMATOLOGÍA
Ramón
García-Torrent
Notario
El patrimonio
protegido del
discapacitado
C
omo anunciábamos
el mes pasado, una de
las novedades del libro
segundo del Código
Civil de Catalunya, que entrará
en vigor el próximo 1 de enero,
es la regulación del patrimonio
protegido del discapacitado, al
que trata de impulsar.
Es ésta una figura creada por la Ley
estatal 41/2003, y que pese a los
beneficios fiscales, no ha gozado
de mucho predicamento. Como se
reconocía en esta Ley es hoy una
realidad la supervivencia de muchos discapacitados a sus progenitores, así como la proliferación
de nuevas formas de discapacidad,
como las lesiones cerebrales y medulares por accidentes de tráfico,
o la enfermedad de Alzheimer.
Ésta aconsejan que la asistencia
económica al discapacitado no se
haga sólo con cargo a la Administración y a la familia, sino con cargo
al propio patrimonio que permita
garantizar su futuro.
Así, es éste un patrimonio sin personalidad jurídica, destinado a la
satisfacción de las necesidades
vitales de las personas que, independientemente de que estén o
no judicialmente incapacitadas,
En enero entrará en
vigor la regulación del
patrimonio protegido
del discapacitado
tengan una discapacidad psíquica
igual o superior al 33%, o física o
sensorial igual o superior al 65%,
lo que se acredita por certificado
administrativo o resolución judicial. Debe constituirse en escritura
pública, y lo integran los bienes
aportados gratuitamente por el
constituyente, que puede ser el
mismo discapacitado, si goza de
capacidad suficiente, o bien otra
persona. El propio constituyente
es el que establecerá las reglas de
administración, y a quién incumbe
ésta. También se pueden prever
medidas de control de dicha administración e incluso designar a
personas que la supervisen.
Asimismo, se pueden realizar también aportaciones de otros bienes
a posteriori, también en escritura
pública. Es importante destacar
que la Ley catalana prevé que este patrimonio no responde de las
deudasdelbeneficiarionitampoco
de las del constituyente aportante,
si bien para evitar el fraude dichas
aportaciones no podrán perjudicar ni a los acreedores anteriores
del aportante si carece de otros recursos, ni a los legitimarios.
Finalmente, prevé la Ley un Registro de patrimonios protegidos y su
constancia en el Registro de la Propiedad, planteando ciertas cuestiones jurídicas en su previsión que
dejamos para su planteamiento
en foros especializados. Veremos
si con esta nueva regulación asistimos o no a la resurrección de la
figura .
Los trastornos posturales son los responsables de esta patología
El dolor de espalda, frecuente
causa de incapacidad laboral
I. S.
Es una patología con una gran
prevalencia. Más del 85 por ciento de la población ha tenido dolor
de espalda en algún momento de
su vida, ¿por qué? La espalda es
una estructura de soporte básica,
y con la postura de bipedestación,
la columna se convierte en el
eje de carga. El problema es que
nuestro diseño está hecho para
ser cuadrúpedos, es decir, para ir
a cuatro patas. A lo largo de miles
de años el ser humano se ha ido
adaptando a la bipedestación, y
todavía no ha acabado.
Hablar del dolor de espalda es
complicado porque hay muchas estructuras implicadas.
Lo primero y más importante
es averiguar de dónde y por qué
aparece el dolor, porque no todos
pueden provenir de la columna.
Los trastornos posturales son
los que, con mayor frecuencia,
provocan dolor de espalda. Todo el eje de soporte del cuerpo
humano transporta el problema
originado por una mala postura.
Este dolor puede comenzar en
la planta del pie y va ascendiendo hasta la columna, afectando
frecuentemente a la zona lumbar
hasta acabar atacando la región
cervical.
La prevención y el tratamiento
pasan por la corrección postural.
La vida sedentaria, el aumento de
peso, los trabajos de oficina… Toda una serie de vicios de la época
en la que vivimos son los causantes de esta patología.
Además es una causa de incapacidad laboral muy frecuente. Esto supone unas cifras económicas muy elevadas. “Lo que cuesta
el dolor de espalda al mundo es
tremendo en absentismo laboral,
tratamientos e invalidez. Es uno
de los problemas de más impacto en el mundo laboral”, afirma
Enric Ferrer, jefe del servicio de
neurocirugía de los hospitales
Clínic y Quirón. Pero el principal
problema es el dolor. “Es muy di-
problema tan amplio que debe
analizarse desde diferentes
prismas. La fisioterapia,
por ejemplo, tiene
un papel muy importante en la
corrección de
la postura. Las
técni-
Los enfermos que
siguen con actividad
se recuperan
antes y mejor
fícil de cuantificar ya que las personas que lo padecen lo sufren en
diferentes grados”. Antes se recomendaba al paciente que tenía
dolor de espalda reposo absoluto,
pero los tiempos han cambiado
y actualmente se ha demostrado
que los enfermos que siguen con
actividad se recuperan antes y
mejor que los que no se mueven.
El reposo sólo se recomienda
cuando el dolor es tan intenso
que impide realizar cualquier
actividad. El objetivo es que los
mecanismos del organismo no se
paralicen, que sigan trabajando.
Sin embargo, hacer un diagnóstico no es fácil ya que hay muchos
factores implicados. “Lo primero
es descartar causas estrictamente vertebrales que justifican el
dolor de espalda frente al originado en otros órganos, pero que
se reflejan sobre la columna. La
línea de tratamiento será muy
diferente en función del diagnóstico. Es como un traje a medida”,
apunta Ferrer. El tratamiento
del dolor de espalda es multidisciplinar. Pueden intervenir diferentes especialistas porque es un
cas alternativas,
como la acupuntura, también
pueden ser de ayuda para mitigar
la dolencia. Actividades como el
yoga o el pilates son buenas herramientas para prevenir el dolor
de espalda o para evitar la recaída
tras un tratamiento.
Si el enfermo entra en la fase cró-
El tratamiento
del dolor de
espalda es
multidisciplinar
nica puede derivar en multitud
de enfermedades asociadas. “Como el dolor persiste en el tiempo,
el cuerpo del paciente acaba adquiriendo actitudes de defensa y
va generando progresivamente
nuevos problemas, encadenando
otras etapas del proceso degenerativo de estas complejas estruc-
turas. Los más frecuentes son las
hernias discales, los problemas
mecánicos de las articulaciones
vertebrales y los atrapamientos
óseos y musculares de elementos nerviosos y vasculares”, explica el especialista. La postura
inadecuada y los cambios degenerativos van generando que las
estructuras compriman nervios,
arterias y venas en lugares de
pasaje complicado. El resultado
es un cuadro de dolor que ocasionalmente puede ser muy difícil
de tratar. Sin embargo, en la mayoría de casos el dolor de espalda
desaparece sin complicaciones,
incluso espontáneamente.
SALUD & EMPRESA
Inscripciones
Registrales
En Barcelona y Terrassa se constituyen respectivamente dos entidades
médicas especializadas en odontología. Se trata de Clínica Internacional de Cirugía Oral, con un capital
de 4.032 euros y administrada por
José Luis González Alonso, y Clínica Dental Carabelli, con el capital
mínimo exigido y administrada por
Mónica Guerra Mensauri.
En la limitada Centre Oftalmològic Hispano se revoca el nombramiento de consejera de María
Rosa Soldevila Ribalta. Por su parte
Institut Marqués del Vallés nombra apoderados a María Luisa López Teijón y Ángel López Muñiz.
En Centro Médico Teknon,
principal sociedad del grupo que
recientemente ha sido adquirida por el fondo Mangum Capital
Industrial Partners, se nombran
consejeros a Eduardo Rosón Carmona y John Anthony Ireland, y
a KPMG auditor de cuentas. Otra
clínica de Barcelona, Centro Médico Delfos, reordena buena parte de su actual consejo y nombra
presidente ejecutivo y consejero
delegado a Joaquín Martí Sirvent,
consejero-secretario a Javier Oller
Izquierdo, consejeros a José Vives
Roura, Eusebio Puyal Toballart,
Institut Vanefa S.L., representado
por Cesar Ginesta Martí, y Antonio
Garrell Guiu. Auditor de cuentas:
Antonio Vives Solé. En la sociedad
Grupo Hospitalario Quirón Inmuebles se apodera a Carles Gallart Mir.
En la aseguradora FIATC Mutua
de Seguros y Reaseguros a prima
fija se revoca por imperativo legal
a los consejeros Joan Renart Cava,
Ángel Segarra Ferrer, Joaquín Gay
de Montellà, Jordi Rojals Blade y
Joan Castells Trius, y a continuación se vuelven a nombrar para los
mismos cargos. Se designa a BDO
auditor de cuentas. En Clínica
Corachán se nombra apoderado a
Enrique Vallvé Queraltó. Se convoca junta extraordinaria para el 15 de
octubre de Catalana d’Iniciatives,
con presencia en el sector de diagnóstico médico a distancia, a celebrar en el despacho profesional del
secretario, Joan Roca Sagarra.
Entre los acuerdos a adoptar figura
una ampliación de capital, ratificar
el acuerdo de la junta ordinaria del
pasado junio sobre aprobación de
cuentas (de lo que deduce que no se
aprobaron normalmenter el pasado
mes de junio), así como la información y acuerdos sobre el anuncio de
venta de acciones de la compañía titularidad de Cooperativa Costruzioni, empresa de origen italiano, cuya
relación con Catalana d’Iniciatives
era, hasta ahora, desconocida.
Salud y Medicina agradece la colaboración de los siguientes profesionales en la realización de los contenidos de estas páginas: Dr. Benjamí Guix, oncólogo, Dr. Juan Macho, radiointervencionista, Dr. Lluís Donoso, radiólogo, Dr. Rafael Barraquer, oftalmólogo, Dr. Antoni Brualla, cirujano plástico, Dr. Rafael González-Adrio, traumatólogo, Dr. Enrique Ferrer, neurocirujano,
Dra. Silvia Ondategui, gestora hospitalaria, Dr. Martí Dalmases, investigador, Dr. Javier de Benito, cirujano plástico, Dr. Josep Brugada, cardiólogo, Dr. Lluís Asmarats, medicina interna,
Dr. Gonçal Lloveras, gestor hospitalario, Dr. Carlos Cordón-Cardó, investigador , Dr. Jaume Kulisevsky, neurólogo, Dr. José Martínez Olmos, gestor público, D. Antoni Torres, farmacéutico, D. Pere Medina, coordinador, Dr. Jaume Masià, cirujano plástico, Dr. Gorka Martínez, oftalmólogo, Dr. José Luis Blanch, otorrino , Dr. Antoni Moralló, otorrino , Dr. Lluís Mont,
cardiólogo, Dr. Javier Cortés, oncólogo , Dr. Joan Llibre, nefrólogo, D. Ramón Garcia-Torrent, notario, D. Xavier Trias, médico.
Para envío de comentarios, sugerencias y comunicados: [email protected] / www.saludymedicina.org
SÁBADO, 25 SEPTIEMBRE 2010
LA VANGUARDIA 7
EL MÉDICO RESPONDE
[email protected]
efectos de radiación tiene para
una persona las resonancias y
las radiografías hechas en corto espacio? Jesús Olivas Pérez
- Sabadell
Dra. Roser Savall
Dermatóloga,
Clínica Creu Blanca
¿Pueden informarme sobre algún remedio para los hongos en
las uñas de los pies, sin que tenga efectos secundarios?
I. Salmerón - Internet
Para combatir los hongos de las
uñas es efectivo, y sin efectos secundarios, aplicar un antimicótico tópico (crema, líquido, laca) de forma
constante y prolongada, previo lijado y limpieza de las mismas. Debemos tener en cuenta, que no todas
las alteraciones de las uñas se deben
a infecciones micóticas y en estos
casos no existirá mejoría a pesar de
cumplir el tratamiento.
Al realizar pruebas radiológicas
(radiografías o TAC) se utilizan
radiaciones ionizantes y éstas
tienen un efecto acumulativo,
aunque actualmente están apareciendo equipos cada vez más
sofisticados que con menos radiación consiguen obtener mejores
imágenes. La Resonancia Magnética, por el contrario, no utiliza radiaciones y se la considera como
una exploración inocua, aunque
por sus propias características
y disponibilidad tiene también
unas indicaciones muy precisas.
Medicina General,
Clínica Creu Blanca
Especialista en Cardiología
Clínica Creu Blanca
¿En qué consiste la realización
de una prueba de esfuerzo?
¿Debo hacer alguna preparación previa? Oscar Labanda Internet
La prueba de esfuerzo permite
comprobar la respuesta del corazón al ejercicio físico controlado
(ergometría). Sirve además para
valorar la capacidad global del organismo y mide el consumo de oxígeno respirado. Se realiza en una
cinta rodante, en bicicleta ergométrica o en un ergómetro específico.
Durante toda la exploración se aumenta la intensidad del ejercicio,
controlando presión arterial, frecuencia del pulso y electrocardiograma. No hace falta preparación
previa. Solo debe acudir en ayunas
de 3 horas y con ropa cómoda.
Dr. Antonio Salvador
Jefe de Radiología
Clínica Creu Blanca
Por una lesión mal curada en
un brazo he tenido que someterme recientemente a varias
pruebas radiológicas. ¿Qué
Las mujeres, principales
víctimas de los efectos
oculares de la tiroides
En muchos casos los pacientes aquejados de ‘ojos saltones’ se
recuperan tras un tratamiento de cortisona durante tres días
A. S.
La orbitopatía distiroidea es una
enfermedad no muy frecuente
que afecta a la órbita ocular. Generalmente se la identifica por los
“ojos saltones” de las personas que
la sufren. Afecta sobre todo al sexo
femenino ya que de cada cinco casos cuatro son mujeres, probable-
La enfermedad es
autoinmune:
se tiene o no se tiene
Dr. Ramon Navarro
Dr. Samuel Fabra
OFTALMOLOGÍA
Desde hace dos años tomo diariamente Dianben y Simvastatina y he observado una pérdida
de vello en las piernas. ¿Pueden
tener alguna relación? Alonso
1990 - Internet
Inicialmente no se conoce relación con dichos tratamientos y la
alopecia, aunque las reacciones a
medicamentos son muy extensas y
cada vez tienen mayor incidencia.
Aconsejo de todas formas consultar con dermatología.
Dra. Enriqueta Alomar
Directora médica,
Clínica Creu Blanca
¿Es cierto que determinadas
bebidas de marcas comerciales
(por ejemplo, Danacol) rebajan
de forma importante el colesterol? ¿Está médicamente comprobado o es una estrategia de
las marcas?. I. Faus – Internet
Sólo está comprobado que disminuye las cifras de colesterol la dieta
Hipocolesterolemiante estricta y el
tratamiento médico específico con
los diversos fármacos que existen
en el mercado.
El hecho de que hayan comercializado una serie de productos “que
ayudan a disminuir las cifras de
colesterol” indica que en los estudios realizados, éstos productos no
aportan tanta ingesta de grasa como
los que no llevan éste indicativo.
Los primeros síntomas
son lagrimeo, escozor y
sensación de sequedad
mente por cuestiones hormonales.
Los síntomas son molestos y tienen
un efecto psicológico muy importante, ya que quienes la sufren ven
como su estructura ocular se modifica notable y visiblemente.
Se sabe poco de las causas de esta
afección, popularmente conocida
como “tiroides ocular”, pero lo que
sí está claro es que es una enfermedad autoinmune que tiene como
diana la tiroides y los ojos.
Inicialmente se pensó que era una
consecuencia directa del hipertiroidismo, pero ahora se ha comprobado que no es así. Aunque
principalmente se da en pacientes
con esta patología, también se ven
casos con hipotiroidismo o en personas que no sufren de tiroides. “A
veces, incluso, aparece la afección
ocular antes que en la tiroides. Por
eso, lo primero que se hace en pacientes que aparentan tener síntomas, es preguntarles si están más
nerviosos, si han perdido peso, si
tienen palpitaciones... que son los
signos típicos del hipertiroidismo”,
explica Gorka Martínez Grau, especialista del Centro de Oftalmología Barraquer.
Los primeros síntomas en aparecer
son lagrimeo, escozor y sensación
de sequedad. Esto se debe a una
mayor exposición del ojo. Esta
enfermedad fundamentalmente
tiene cuatro consecuencias: elevación del párpado superior, es lo
más frecuente y lo primero que se
ve; proptosis, es decir, ojos salidos;
estrabismo, los ojos se desalinean
porque los músculos no son capaces de trabajar correctamente; y, en
algunos casos, puede llegar a producir ceguera.
Estos tres últimos se producen por
una serie de factores encadenados.
En los pacientes con “tiroides ocular” unas de sus células, llamadas
fibroblastos, producen en exceso
glucosaminoglicanos, una sustancia que se acumula en los músculos del ojo y en la grasa que hay
detrás de él. Esta sustancia tiene
gran capacidad para retener agua,
produciendo que esos músculos
crezcan. Como la órbita es ósea, no
puede expandirse y, por tanto, no
puede albergar las estructuras oculares que han sufrido un aumento,
obligando, de esta manera, a que
el ojo salga hacia afuera. Esto hace
que esté más expuesto a agentes
externos que lo irritan, provocando
lagrimeo y escozor. Además, como
los músculos han engordado tanto
no pueden trabajar correctamente
y producen estrabismo, es decir, se
desalinea un ojo respecto al otro. Y
si esta inflamación afecta al nervio
óptico, situado en la parte posterior
del ojo, se pierde la visión.
La mejor prevención es la detección precoz, para poder llevar a
cabo un correcto tratamiento. “La
En la oftalmopatía tiroidea, el aumento de volumen de los músculos
y la grasa obliga al globo ocular a
desplazarse hacia el exterior
enfermedad es autoinmune: se tiene o no se tiene”, señala el oftalmólogo de Barraquer. Una de las pocas
cosas que se han relacionado con
la evolución de la enfermedad es el
tabaco. “Hay que exigir al fumador
que padece la enfermedad que deje
este vicio para ser tratado. Y es que
está totalmente comprobado que el
fumar está muy ligado a la “tiroides
ocular”.
Los tratamientos dependen de si
la enfermedad está en fase aguda o
crónica. En la primera se dan antiinflamatorios, normalmente cortisona por vía endovenosa y sólo durante tres días. Este tratamiento tiene
efectos secundarios mínimos y, en
muchos casos, los pacientes logran
recuperarse. Para la fase establecida
o crónica se debe recurrir a la cirugía. Sin embargo, los profesionales
recomiendan acudir al especialista
cuanto antes para intentar evitar
entrar en la fase crónica. “Hace unos
años se veían pacientes muy evolucionados, con los ojos muy salidos,
pero ahora la gente está muy concienciada y ya vienen al oftalmólogo
antes al disponer de una mayor información”, apunta Martínez Grau.
LA VANGUARDIA 8
SÁBADO, 25 SEPTIEMBRE 2010
ENTREVISTA
PHILIPS PATROCINA ESTA SECCIÓN
XAVIER TRIAS
C
onocí a Javier de Benito hace más de veinte
años. Compañeros de
profesión por aquel
tiempo, no imaginaba que años después me sentaría
frente a él para ejercer de periodista
ocasional para este diario. Tampoco podíamos intuir -ni él, ni yo- que
la medicina estética y plástica hubiera avanzado tanto hasta identificar los genes que predeterminan
el envejecimiento biológico. Esa es
la razón de que algunas personas
estén genéticamente programadas
para ver los estragos de la edad antes que otras. También se dice que
los políticos envejecemos antes por
el estrés a que estamos sometidos.
Seguramente unos más que otros.
Ser joven o sentirse joven. ¿Esa
es la cuestión?
Por un lado está la edad cronológica,
los años que cumplimos, y, por otro,
la edad biológica, la que aparentamos. Normalmente siempre está
más envejecida la edad biológica
que la cronológica, pero uno puede
ser joven a cualquier edad porque
juventud significa progreso y cambio. Mientras uno quiera asumir el
progreso y no tema adaptarse a los
cambios, será una persona joven.
¿Cómo se gana la batalla al
tiempo?
Desde hace años la genética y la
genómica nos aportan los conocimientosparaavanzarenestecampo.
Disponer de un perfil genético del
paciente que analiza, por ejemplo,
47 genes y más de 60 polimorfismos
asociados a patologías frecuentes
en el proceso de envejecimiento,
como la osteoporosis, riesgo cardiovascular, y otros, permite adoptar
las pautas ante riesgos identificados. Gracias a los estudios genéticos
somos capaces de entender si una
persona ha heredado la posibilidad
de tener una serie de enfermedades.
Al tiempo, este perfil facilitará la
adopción del tratamiento preventivo adecuado.
Todos sabemos que nos moriremos, pero el objetivo es que nuestra calidad de vida sea excelente
hasta el último día. Este es uno de
los motivos que ha impulsado la
creación en IDB de una unidad de
genómica, Genomic Medicine, que
dirige el reconocido genetista José
Ignacio Lao.
Las técnicas quirúrgicas en
plástica son cada día menos invasivas. ¿Pero igual de efectivas?
Diría que más efectivas. Los grandes
avances en diagnóstico por imagen,
por ejemplo, evitan cirugías de antaño. Dentro de la medicina plástica y estética, cada vez tendemos a
realizar las mínimas incisiones con
mejores resultados. En este contexto se enmarca, por ejemplo, un importante avance en cirugía estética
como es el proceso de suturas que,
de una forma sencilla y sin quirófano, permite obtener resultados en
cara y glúteos similares a los que
antes requerían una cirugía importante con hospitalización. La mujer
“Trazamos estrategias
para desafiar el tiempo”
Javier de Benito, cirujano plástico
los propios padres los que incitan
a los hijos a que sean lo que ellos no
han podido ser. Se debe fomentar la
autoestima porque hay problemas
que no resuelve la cirugía.
¿El futuro dibuja una medicina
estética más de laboratorio que
de quirófano?
Diría que una combinación de ambas. La cirugía ha pasado por varias
etapas. Por ejemplo, en los 80 se escondían las cicatrices.
En los próximos diez años veremos
cosas espectaculares como la clonación de los tejidos, la inyección
de células jóvenes y la utilización
decélulasmadrepara,porejemplo,
reparar quemaduras graves. La genómica,genética,bioinformática,y
otras ciencias se integran en la medicina. Todos los factores juegan
“La juventud es la
capacidad de progresar
y cambiar”
“La genética, base de la
medicina del futuro”
“Somos lo que
comemos”
“El paso por el quirófano
no lo arregla todo”
SANTIAGO MEDINA
El candidato de CiU a la alcaldía de Barcelona, Xavier Trias, entrevista al cirujano Javier de Benito en IDB
actual quiere estar bien, pero quiere
conseguirlo en poco tiempo y seguir
trabajando.
La crisis hace que el consumo
en general se retraiga, pero ¿y en
estética?
La crisis se nota, claro. Pero quizás
se nota menos. La gente cuando
está cansada de oír hablar constantemente de crisis, decide invertir
en sí mismo para sentirse mejor. Se
nota más en los pacientes jóvenes.
Como decía antes, la medicina en
este campo es cada vez más sencilla
y efectiva. Y también más económica. Creo que la crisis ha depurado
en buena medida el mercado y los
pacientes conocen por los muchos
canales de información que tienen
a su alcance la realidad del mercado. Con la salud, sea voluntaria o ne-
cesaria, no se puede experimentar.
¿La medicina preventiva puede hacer cambiar los conceptos
de cirugía estética?
Sí. La genética también influye en la
flacidez muscular y de la piel, en las
arrugas… Y también en crear un estilo de vida. España es el primer país
de Europa, y el cuarto del mundo,
en cirugía estética. Por dos motivos.
Uno porque es un país donde hay
mucho sol, y nos encanta, pero también nos envejece. Dos porque hay
muchas playas, y en cuanto nos ponemos el bañador descubrimos algunos michelines que no nos gustan,
y los queremos disimular. En general
todos nos preocupamos al observar
determinados signos externos.
¿La nutrición está en la base de
un crecimiento estéticamente
saludable?
Sin duda. El hecho de estar bien
nutridos es fundamental para tener
una buena calidad exterior, lo que
llamamos popularmente “nuestra
carrocería”. Hemos de intentar
desde pequeños mantener una
dieta equilibrada. Los avances en
genética nos dan actualmente unas
pautas muy seguras para conseguir
ese equilibrio alimentario para cada
uno. Somos lo que comemos.
¿Qué aconsejaría a los jóvenes
que quieren someterse a cirugía a
edades muy tempranas?
Deben saber que el quirófano no lo
arregla todo. Primero hay que hacer ejercicio y comer bien. A partir
de aquí, si hay un problema que no
tiene solución, se puede plantear
la cirugía. Pero muchas veces son
a favor de trazar estrategias para
desafiar el tiempo. Tantos avances
científicos y técnicos ensanchan las
fronteras de la medicina. Ningún
otro ámbito refleja mejor el esfuerzo del ser humano para dominar
las leyes naturales. A través de la
ciencia intentamos profundizar en
las leyes de la naturaleza para modificarlas a nuestro favor.
¿Existen profesiones que favorezcan un envejecimiento prematuro?
Sí, los políticos, por ejemplo, envejecéis más deprisa. Cuando uno
llega a ocupar un cargo, a los cuatro meses ya se le ven m ás arrugas
y bolsas en los ojos. Los políticos,
como otras profesiones, tienen que
tomar decisiones de las que dependen mucha gente, y es importante
dar una buena imagen. Si estas personas se ven cansadas y envejecidas
crean cierta desconfianza.
¿Qué se debería hacer para
convertir a Barcelona en un centro creador de riqueza sanitaria?
Los intentos asociativos realizados
hasta ahora han fracasado. En primer lugar es necesario tener un aeropuerto con vuelos directo. Si un
paciente tras una operación tiene
que hacer conexiones, se lo piensa
dos veces antes de decidirse por
Barcelona.
En segundo lugar es fundamental
mejorar el nivel de inglés en las clínicas. A partir de aquí, es necesario
el apoyo tanto de las entidades públicas y privadas como de los profesionales. Es un trabajo que debemos hacer entre todos. La Cambra
de Comerç está trabajando en estos momentos en este aspecto.