Instrumental para la descompresión del nervio cubital con
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Artroscopia Instrumental para la descompresión del nervio cubital con asistencia endoscópica Instrumental para la descompresión del nervio cubital con asistencia endoscópica Introducción Anatomía La compresión del nervio cubital en el túnel cubital detrás del epicóndilo medial del húmero representa la segunda compresión nerviosa más frecuente después del síndrome del túnel carpiano. Hasta ahora existían diferentes procedimientos terapéuticos, como la descompresión del nervio sin transposición (descompresión in situ), con transposición subcutánea del nervio hacia una posición ventral (transposición ventral) o la transposición del nervio hacia una posición ventral en la musculatura (transposición submuscular). El nervio cubital discurre desde el brazo detrás del epicóndilo medial del húmero en el llamado "sulcus nervi ulnaris" (túnel cubital) para entrar en el antebrazo pasando por la parte distal entre las dos cabezas del músculo flexor cubital del carpo. Las estrecheces anatómicas en el recorrido del nervio se encuentran definidas. En la parte proximal del húmero se encuentra una estructura de ligamentos fibrosos (arcada de Struther). En el recorrido del surco retrocondilar, por encima del nervio se encuentra el ligamento de Osborne que discurre desde el epicóndilo medial hasta el olécranon. La eficacia de estas intervenciones quirúrgicas se situaba aprox. entre un 80 y un 90 %, pero por regla general estas cirugías requerían grandes incisiones. Gracias a la labor de R. Hoffmann y M. Siemionow hoy disponemos de un método nuevo y prometedor: la descompresión del nervio cubital con asistencia endoscópica. La ventaja que brinda esta técnica con asistencia endoscópica reside en el hecho de que permite realizar una incisión mucho más pequeña, posibilitando a la vez una neurolisis más amplia. Una menor morbilidad, una mejora rápida de los síntomas así como una rehabilitación rápida en comparación con los tratamientos clásicos son los logros de este método. 2 El mérito de Hoffmann y Siemionow consiste en la disección anatómica del antebrazo proximal. Allí, entre los dos vientres del músculo flexor cubital del carpo existen tres estrecheces definidas, de 3 a 4,5 cm, de 5 a 5,5 cm y de 7 a 9 cm medidas desde el centro del surco retrocondilar. Gracias a la descompresión con asistencia endoscópica, mediante una pequeña incisión en la piel, es posible eliminar tanto las estrecheces proximales como las distales del nervio sin necesidad de realizar en la piel una incisión de la misma largura. Artroscopia Técnica quirúrgica Una colocación correcta del paciente resulta muy importante para realizar una intervención quirúrgica eficaz. Para facilitarle el acceso al cirujano, a ser posible, se debería subir la mesa con la repisa de apoyo para la mano a la altura máxima posible, lo que mejora considerablemente la visibilidad del campo operatorio. La intervención se realiza, como todas las operaciones de la mano, con anestesia del plexo o, dado el caso, con anestesia general en isquemia. La intervención quirúrgica comienza con el marcado de la incisión detrás del epicóndilo medial. Después de la incisión y la disección subcutánea se procede a la exposición del nervio cubital detrás del epicóndilo medial, liberando el nervio cubital hacia proximal y distal en el túnel cubital. 3 Instrumental para la descompresión del nervio cubital con asistencia endoscópica A continuación se introduce una pinza de curación en sentido proximal por debajo de la piel con el fin de crear un túnel para la posterior disección. Después se realiza la disección proximal con la ayuda del espéculo iluminado. 4 Artroscopia Mediante el disector óptico se diseca el nervio cubital a lo largo de unos 7 a 10 cm. A continuación, la intervención prosigue hacia distal. También en la disección distal, el primer paso consiste en introducir una pinza de curación debajo de la piel. 5 Instrumental para la descompresión del nervio cubital con asistencia endoscópica Tras la introducción del espéculo se procede a la disección del nervio bajo visión directa, debiendo prestarse en ese momento especial atención a los ramos motores del nervio. A continuación se introduce subcutáneamente el disector óptico y se secciona la fascia muscular del músculo flexor cubital del carpo. Al seccionar la fascia muscular debe prestarse atención a nervios cutáneos que discurren subcutáneamente por encima de la fascia. También las venas subcutáneas pueden causar problemas en esta zona. Una vez seccionada la fascia muscular se procede a la disección del nervio bajo visión endoscópica. 6 Artroscopia La intervención finaliza con la colocación de un drenaje de Redon y la aplicación de un vendaje elástico compresivo en el brazo. Tratamiento postoperatorio El deranje de Redon se retira el primer día del postoperatorio. El paciente recibe un vendaje elástico para cuatro semanas posteriores, con el fin de evitar una flexión máxima y la consiguiente luxación del nervio hacia ventral. 7 Instrumental y accesorios spirit of excellence Disector óptico 891607001 Espéculo con conector de luz 891607002 Pinza de curación de Duplay 823300300 Tijera de Metzenbaum de 230 mm 822403300 Tijera de Metzenbaum modular de 230 mm 8390.0083 Óptica 8880.543 Cable de fibra óptica 8061.353 Nos reservamos el derecho de introducir modificaciones. Tipo www.stuetzlepartner.de Designación RICHARD WOLF GmbH · 75434 Knittlingen · PF 1164 · Teléfono +49 70 43 35-0 · Telefax +49 70 43 35-300 · ALEMANIA · [email protected] · www.richard-wolf.com ALEMANIA · AUSTRIA · BÉLGICA / PAÍSES BAJOS · EAU · EE.UU. · FRANCIA · INDIA · UK B 766.II.09.E Artículo Impreso en papel blanqueado sin cloro. desarrollados en cooperación con el Prof. Dr. Peter Hahn, Clínica Vulpiusklinik, Bad Rappenau, Alemania
