¿Qué es la Enfermedad de Alzheimer?

ENVEJECIMIENTO NATURAL O DEMENCIA
EN LAS PERSONES CON SD.
PÉRDIDA DE FUNCIONES
INTELECTUALES
1. ¿Qué es la Enfermedad de Alzheimer?
2. Prevalencia de la Enfermedad de Alzheimer en pacientes con SD
3. Diagnóstico diferencial
4. Definición de demencia
5. Criterios diagnósticos
6. ¿Cómo se manifiesta la demencia en personas con SD?
7. Tratamiento de la demencia
8. Recomendaciones
9. Reserva sináptica
¿Qué es la Enfermedad de Alzheimer?
1. Es una enfermedad neurodegenerativa
a) Pérdida progresiva de neuronas (muerte celular)
b) Acumulación de proteína AMILOIDE
c) Desorganización de los NEUROFILAMENTOS
¿Qué es la Enfermedad de Alzheimer?
ATROFIA CEREBRAL
¿Qué es la Enfermedad de Alzheimer?
EA leve
EA moderada
EA grave
Qué relación hay entre la Enfermedad de Alzheimer y
el Síndrome de Down?
El gen encargado de la síntesis de
la proteína amiloide se encuentra
en el cromosoma 21
Prevalencia de la Enfermedad de Alzheimer en
personas con Síndrome de Down
Edad entre 35 – 49 años
8 – 9% tendrá EA
Edad entre 50 – 59 años
32 – 55% tendrá EA
Edad > 60 años
75% tendrá EA
Diagnóstico diferencial
¡¡ ANTES DE DIAGNOSTICAR LA ENFERMEDAD DE
ALZHEIMER HAY QUE DESCARTAR OTRAS
CAUSAS DE DEMENCIA !!
Diagnóstico diferencial
Problemas de memoria
Pérdida de habilidades
Poca motivación
Problemas de atención
• Depresión
• Hipotiroidismo
Cambios en el apetito
Trastornos del sueño
Aislamiento
Letargia, Confusión, Depresión, Deterioro
funcional, Fatiga, etc.
Pasividad
• Pérdida de visión
Labilidad emocional
Por ej. cataratas
• Pérdida de audición
• Toxicidad
Efectos adversos de determinados medicamentos
• Falta de sueño
Apnea del sueño
Definición de demencia
Se trata de una alteración cognitiva, adquirida, que afecta
a diferentes dominios del conocimiento, en ausencia de una
alteración del nivel de conciencia en el momento del
examen.
Criterios diagnósticos de la demencia
Criterios diagnósticos de la Enfermedad de Alzheimer
A. Deterioro de la memoria
B. Alteración de otras habilidades cognitivas (una o más):
B.1. Afasia (alteración del lenguaje)
B.2. Apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a
cabo actividades motoras previamente bien
aprendidas).
B.3. Agnosia (fallo en la identificación o reconocimiento
de objetos conocidos previamente).
B.4. Alteración de la ejecución (planificación,
organización, toma de soluciones, resolución de
problemas).
Criterios diagnósticos de la Enfermedad de Alzheimer
C. Estos déficits provocan un deterioro significativo de la
actividad laboral o social y representan una merma
importante respecto al nivel previo de funcionamiento.
D. El curso se caracteriza por un inicio gradual y un
deterioro continuo.
E. Los déficits cognitivos no se deben a otras
enfermedades médicas o sistémicas conocidas (AVC,
Traumatismo, hidrocefalia, hematoma o tumor cerebral,
hipotiroidismo, deficiencia de vitamina B12, de ácido
fólico, etc.).
Criterios diagnósticos de la Enfermedad de Alzheimer
en personas con Síndrome de Down
CONSIDERACIONES
El cambio en las funciones intelectuales de las personas
con SD NO se produce desde una situación previa de
normalidad.
La mayoría de las personas con SD presentarán, incluso
antes de la aparición de una demencia, dificultades en
determinadas áreas (intelectuales, conductuales o
funcionales).
Esto complica el diagnóstico de demencia en estas
personas.
Criterios diagnósticos de la Enfermedad de Alzheimer
en personas con Síndrome de Down
Deterioro de la memoria
Pérdida de memoria para acontecimientos recientes (por ej.
recordar dónde se ha dejado un objeto, recordar nombres de
personas conocidas, cumpleaños o teléfonos, recordar tomar la
medicación, dificultades para seguir determinadas
instrucciones, problemas para explicar qué ha comido o hecho
hoy, dificultades para mantener una conversación.
Pueden surgir dificultades para distinguir entre días laborables y
fin de semana, o incluso la mañana de la tarde.
Desorientación espacial (no recordar dónde está o cómo ir a un
determinado lugar. En fases avanzadas puede incluso
desorientarse en casa).
Relativa preservación del recuerdo de acontecimientos más
remotos
Criterios diagnósticos de la Enfermedad de Alzheimer
en personas con Síndrome de Down
Deterioro de otras habilidades cognitivas
Empeoramiento del lenguaje: mayores dificultades para iniciar
una frase o para encontrar palabras apropiadas, tartamudeo,
pobre entonación, mayores dificultades en la comprensión,
disminución de la comunicación.
Apraxia: mayores dificultades para realizar tareas motoras
previamente bien aprendidas, como vestirse, lavarse los
dientes, usar los cubiertos, etc.
Agnosia: Dificultades en el reconocimiento de imágenes u
objetos (por ej. confundir una cuchara con una tenedor o con un
lápiz).
Criterios diagnósticos de la Enfermedad de Alzheimer
en personas con Síndrome de Down
Deterioro de otras habilidades cognitivas
Deterioro de la atención: mayores dificultades para terminar
tareas empezadas, para escuchar o seguir una conversación.
Alexia, Agrafia y Acalculia
Alteración en las funciones ejecutivas: planificación y
organización de tareas (por ejemplo salir a comprar, preparar el
desayuno o la bolsa de deporte), pensamiento y capacidad de
juicio (seleccionar ropa adecuada al tiempo).
Criterios diagnósticos de la Enfermedad de Alzheimer
en personas con Síndrome de Down
Deterioro del control emocional, de la motivación y del
comportamiento social
Trastornos del sueño
Mayor aislamiento social
Irritabilidad
Mayor inflexibilidad (tozudez)
Pérdida de interés / apatía
Pérdida de confianza en uno mismo
Síntomas obsesivos
Incontinencia emocional
Alucinaciones
Cambios de personalidad
Aumento de conductas repetitivas
Criterios diagnósticos de la Enfermedad de Alzheimer
en personas con Síndrome de Down
Mayores dificultades en las actividades de la vida diaria
Empeoramiento o mayor enlentecimiento en la
realización de las siguientes actividades:
-Vestirse
- Bañarse
- Afeitarse
- Lavarse los dientes
- Ir al baño
- Usar los cubiertos
- Prepararse el desayuno
- Manejar aparatos domésticos o electrónicos (teléfono,
ordenador, abrelatas, tijeras, etc.).
- Manejar el dinero
Tratamiento de la Enfermedad de Alzheimer
No existe una cura para la Enfermedad de
Alzheimer.
El tratamiento es sintomático
Tratamiento de la Enfermedad de Alzheimer
Objetivo del tratamiento:
1.
Enlentecer el curso de la enfermedad
2.
Tratar el defecto cognitivo
2.1. Tratamiento con objetivo neuroprotector
2.2. Tratamiento de la alteración cognitiva
Farmacológico (donepezilo, tacrina…)
No farmacológico
(Psicoestimulación)
3. Tratamiento de la depresión y de las alteraciones
de la conducta
Recomendaciones
Recomendaciones
P ro b l e m a s d e m e m o r i a
Mantenga al paciente mentalmente activo.
No forzar demasiado al paciente ni someterle a exámenes de
memoria. (“¿seguro que no te acuerdas de …?”)
Puede generar frustración
No contradecirlo si está convencido de lo que dice
Simplificar las preguntas (“¿quieres una manzana?”)
Ayúdenlo a recordar ofreciendo pistas (orientación…)
Recomendaciones
P ro b l e m a s d e m e m o r i a
En fases más avanzadas pueden desorientarse en casa. Pongan
carteles en las puertas (colores: rojo, naranja y amarillo).
No cambie la decoración. Puede confundirle
Mantenga siempre un orden en la casa, guardando las cosas
importantes en el mismo sitio.
Infórmele con antelación sobre los acontecimientos que van a
ocurrir (que no le pille por sorpresa).
Recomendaciones
P ro b l e m a s d e m e m o r i a
Háblele pausadamente. No le dé demasiada información al
mismo tiempo.
No encadene varias órdenes de una sola vez. Dele una y
cuando la haya cumplido dele la siguiente.
Dele más tiempo para contestar.
Evite las conversaciones en grandes grupos.
Recomendaciones
P ro b l e m a s d e m e m o r i a
Al atardecer puede estar más confundido (porque disminuye la
iluminación).
Por las noches es útil mantener una luz encendida. Podría
desorientarse en casa.
Es posible que le encuentre deambulando por la casa. Averigüe
porqué lo hace. Siempre suele haber alguna razón.
Recomendaciones
P ro b l e m a s d e c o n d u c t a
Favorezca un ambiente acogedor, tranquilo, sin ruidos ni
sobresaltos.
La música suele reducir la ansiedad.
No discuta con el paciente y no se enfrente a él.
Busque la manera de distraerle. Dirija su atención hacia otra
cosa.
Recomendaciones
P ro b l e m a s d e c o n d u c t a
Si el paciente no duerme por las noches:
• Organice a diario suficientes actividades
• No le deje dormir durante el día
• No le dé estimulantes (café, té, coca cola…)
• No hacer deporte por la noche
• Dele una cena suave
• Antes de acostarle le puede dar algo caliente o templado para
que se relaje (un vaso de leche, una manzanilla…)
Recomendaciones
P ro b l e m a s d e c o n d u c t a
Cuando el paciente tiene problemas para el reconocimiento de
las cosas:
• Es posible que por la noche tenga miedo porque ve cosas.
Puede ser consecuencia de que no se reconozca en el espejo
o en los cristales.
• Si el suelo es brillante, pueden creer que hay agua en el suelo
Es mejor que el suelo sea mate.
Recomendaciones
Actividades de la vida diaria
No haga las cosas por él. No le está haciendo ningún
favor.
Ayúdele simplificando las tareas (dígale lo que tiene
que hacer paso por paso).
Cree rutinas (siempre a la misma hora).
Reserva cognitiva
Reserva cognitiva
“Reserva cognitiva”
“Reserva cerebral”
“Reserva sináptica”
Capacidad que tiene el cerebro para tolerar los cambios
patológicos del cerebro (por ej. la EA)
Reserva cognitiva
Está vinculada al NIVEL EDUCATIVO
A mayor nivel educativo, mayor reserva cerebral
Reserva cognitiva
La reserva cerebral está relacionada con la DENSIDAD
SINÁPTICA y con el PESO CEREBRAL
Baja reserva cognitiva
Alta reserva cognitiva
Reserva cognitiva
Una reserva sináptica más alta puede retrasar el
desarrollo de la Enfermedad de Alzheimer
Este cerebro tiene más recursos para hacer frente a la
Enfermedad de Alzheimer
Reserva cognitiva
¡ Manténgase activo
mentalmente !