hoja de preins mentor09-10
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Aula Mentor Ágreda C.E.P.A.: “G. A.. Bécquer” ______________________________________________________________________________________________________________________________ HOJA DE PREINSCRIPCIÓN DATOS PERSONALES: APELLIDOS NOMBRE TELÉFONO D.N.I. DOMICILIO CÓDIGO POSTAL LOCALIDAD PROVINCIA FECHA DE NACIMIENTO EDAD LUGAR DE NACIMIENTO ESTUDIOS REALIZADOS SITUACIÓN LABORAL PROFESIÓN HORARIO DE TRABAJO SOLICITA PREINSCRIPCIÓN EN: TURNOS Y HORARIOS B A C D NOMBRE DEL CURSO NIVEL DE CONOCIMIENTOS SOBRE EL CURSO NULO BAJO LUGAR E AULA DOMICILIO. : MEDIO ALTO TURNOS Y HORARIOS: ÓLVEGA ÁGREDA A: jueves y viernes 12 - 13:30 D: martes y jueves 14:30 - 18 FECHA DE LA PREINSCRIPCIÓN: .......... de ................................ de ................ Firma del alumn@: Fdo.: …………………………………….. C./ Estudios, 3. 42110 Ólvega (Soria). Tfn..y Fax:: 976 64 50 11.. Mentor Ágreda: 976 647593 http://cepabecquer.centros.educa.jcyl.es c.e.: c.e.: [email protected] c.e.: [email protected]
