paciente agitado

Idoia Astigarraga Iriondo
Psikiatria BAME-1 HGU
Sesión clínica Urgencias
Sindrome inespecifico, de etiología muy
variada, caracterizada por una alteración
del comportamiento motor con
acompañamiento de alteraciones de la
esfera emocional.
 Aumento desproporcionado y
desorganizado de la motricidad,
acompañado de activación vegetativa
(sudoración profusa, taquicardia,
midriasis…), ansiedad severa, pánico u
otros intensos estados emocionales.

ORGÁNICA
 PSIQUIÁTRICA
 MIXTA


ORGÁNICA:
- Alteración de conciencia
- Desorientación temporoespacial
- Confusión mental
- Discurso incoherente
- Dificultad en la marcha
- Hiperexcitabilidad muscular
- Alucinaciones visuales
- Delirios (ocupacionales, de perjuicio…)
- Fluctuación de los síntomas con empeoramiento
nocturno
- Instauración brusca
- Tras la agitación amnesia completa del episodio
- No antecedentes psiquiátricos

DELIRIUM O CUADRO CONFUSIONAL POR:
- Alteraciones metabólicas
- Infecciones sistémicas y/o SNC
- Fiebre
- Insuficiencia respiratoria
- Insuficiencia cardiaca
- Insuficiencia hepatica (encefalopatia hepatica)
- Insuficiencia renal (encefalopatía urémica)
- TCE y politraumatismos
- Estados postoperatorios
- Crisis parciales
- Ictus isquémico o hemorragicos
- Tumores intracraneales
- Tumores diseminados
- Delirium superpuesto a demencia
- Tratamiento con: levodopa, digital, cimetidina, ranitidina, anticolinérgicos
(biperideno,atropina), antihistaminicos, antiepilçépticos, BDZ, corticoides, neurolepticos
sedantes (levomepromacina, tioridacina, clorpromacina)

INTOXICACIONES POR:
- Alcohol
- Estimulantes (cocaína, anfetaminas, etc.)
- Cannabis
- Neurolepticos
- BZD
- Anticolinergicos

SINDROME DE ABSTINENCIA POR:
- Alcohol (delirium tremens)
- BDZ
- Opiaceos
- Otros

PSIQUIÁTRICA
- Psicopatología propia de enf.psiquiátrica
- Conciencia clara y limpia
- Alucinaciones auditivas
- Ideación delirante de perjuicio (esquiz.,
tr.delirante) o megalomaníaca (manía)
- Alteraciones de afectividad (disforia,
euforia)
- Hostilidad o agresividad
- Discurso tono elevado, vociferante,
verborreico, disgregado…
-No desorientación temporoespacial y
escasa fluctuacion
PSICÓTICA:
- Esquizofrenia y Trastorno esquizoafectivo: cursa en
brotes,agitación con ideación delirante,alteraciones del
lenguaje y alucinaciones
- Episodio maniaco: conducta agitada acompañada de un
animo euforico y/o irritable, trastornos del lenguaje
(verborrea),pensamiento fugaz (converación rápida que salta
de un tema a otro), hiperactividad y conducta deshinibida.
- Episodio depresivo: depresión agitada más frecuente en
ancianos y niños
- Trastorno por ideas delirantes (paranoia): discurso delirante en
torno a temas de celos, perjuicio, persecución…
 NO PSICÓTICA:
- Crisis de angustia: sensación de muerte inmediata que puede
conllevar a agitación
- Crisis histerica: evidencia de teatralidad y manipulación del
paciente
- Trastorno de personalidad (s.t histrionico, límite y paranoide)
- Alteración de conducta en retraso metal o Demencia (distinguir
del delirium superpuesto a demencia)
 REACTIVA:
- Reacciones de estrés agudo: reciones de duelo, situaciones
catastróficas, situaciones de desconecxiones ambientales
(UCI…)


MIXTA
Paciente psiquiátrico con componente
de organicidad, generalmente
intoxicaciones etílicas y/o por tóxicos
1.- MEDIDAS DE SEGURIDAD:
- Salvaguardar integridad del paciente y propia
- Distancia de seguridad
- Vía de salida
- Celadores, seguridad, alarma…
-Sala libre de objetos contundentes salvo imprescindibles
2.-CONTENCIÓN VERBAL:
- Objetivos: Recoger informacion, filiar el cuadro,lograr alianza
terapéutica, disminuir la hostilidad o agresividad, potenciar
autocontrol en el paciente y negociar otras salidas terapéuticas.
- Recomendaciones:
Evitar gestos espontáneos y bruscos.
No mirar de forma continuada y directa al paciente.
No forzar interrupción del discurso del paciente y evitar actitudes
intimidatorias o provocativas.
No buscar confrontaciones directas, sino alianzas sencillas.
3.-CONTENCIÓN MECÁNICA:
-Restringir movimientos del paciente
para disminuir riesgo autoheteroagresivo, impedir manipulación
vías, evitar fuga en paciente
involuntario…
- Indicación:
Cualquier médico
Personal de enfermería (en situación de
urgencia, debiendo de avisar al médico
que ratificárá o no)
- Con correas comercializadas para ello,
en habitación aislada, comprobar que
no tenga objetos peligrosos. Una
persona por cada extremidad y otro
para control de cabeza.
- Sujecion de 3pts o 5pts (dependiendo
de la intensidad)
- Vigilancia estrecha, asegurar correcta
hidratación, vigilar constantes
- Contención prolongada (>24h):
heparina subcutánea
autorización judicial

Acción terapéutica sin el consentimiento del
paciente.
-Excepciones recogidas en el artículo 10 de la
Ley General de Sanidad:
a.- Riesgo para la salud pública.
b.- No existe capacitación para tomar
decisiones (corresponde a sus familiares).
c. -Posibilidad de lesiones irreversibles o riesgo
de fallecimiento.
-Eximente de responsabilidad penal, que surge
del artículo 20.5 del nuevo Código Penal:
“la aplicación del procedimiento es un mal
menor que la no aplicación del mismo”
4.-FARMACOLÓGICA
 ORGÁNICA
- RESOLVER CAUSA SOMÁTICA SUBYACENTE
- Neurolepticos (haloperidol)
- Evitar BDZ.
Excepciones: delirium tremens, sd. Abstinencia bdz o opiaceos, cuadros de
origen comicial, intoxicaciones por estimulantes (cocaina, anfetaminas, etc.)
- Intoxicaciones etílicas agitadas: Tiapride 100mg IM (Tiaprizal) 1-2 amp.
PAUTAS GENERALES:
- 1amp. Haloperidol IM repitiendo cada 30-40 min. hasta 3-4 amp.
- 30 gotas de Haloperidol v.o repitiendo cada 30 min hasta 100-120 gotas
Neurolepticos atípicos
- 1 comp. Zyprexa 10mg velotab
- 3-4mg de risperdal ( 3-4ml de risperdal solución o 3-4mg de risperdal flash)
- añadir a cualquiera de las anteriores 1-2 comp de orfidal o Idalprem (cuando
ansiedad asociada y no exixte confusión o desorientación)

PSIQUIÁTRICA:
►Psicótica:
-Neurolepticos incisivos a dosis elevadas (Haloperidol) + BDZ (tranxilium) +/- levomepromacina (1
amp. Sinogan) o clorpromacina (1 amp. Largactil)
PAUTAS GENERALES:
*V.O:
- 50-70 gotas Haloperidol, repetible a 30 min.
- 50-70 gotas Haloperidol + 1 comp.de Idalprem5mg, repetible a 45 min. la mitad de la pauta.
- 50-70 gotas de Haloperidol+ 1/2comp Idalprem 5mg +1/2 comp synogan 25mg
*NO V.O / CUADRO INTENSO:
- 2 amp Haloperidol IM
- 1 amp de Haloperidol + 1 amp de Tranxilium 50mg, puediendo repetir amp. De Haloperidol a los 45
min.
- 2 amp. Haloperidol + 2 amp. Tranxilium 50mg IM
- 2 amp. Haloperidol + 2 amp Diazepam 10, puediendo repetir una ampolla de cada a los 45 min
- 1 amp. Haloperidol+ 1 amp. Tranxilium 50+ 1amp. Synogan25 IM, puediendo repetir a los 45
min.excepto synogan ( controlar TA)
►No psicótica:
- BDZ v.o
PAUTAS GENERALES:
- ½ o 1 comp Idalprem, repetir cada 30 min. Si precisa
- 1 comp o amp IM ( si no acepta oral) de Diacepam 10mg, repetible a los 30 min
- 25-100mg Tranxilium IM
- 1 comp. Idalprem 5mg o 1 comp Diazepam 10+ 50 gotas de Haloperidol