Operatoria en molares temporales 2

Operatoria en Molares Temporales
 Diferencias morfológicas:
-Menor espesor de esmalte
-Dirección de los prismas del esmalte
-Menor espesor de dentina
-Forma y tamaño de la pulpa dentaria
-Cuernos pulpares
-Constricción cervical
-Área de contacto interproximal
-Anatomía oclusal
La Operatoria en molares temporales tiene como principio la máxima
conservación del tejido sano, es decir respetar lo más que podamos el tejido
sano.
 Operatoria en piezas temporales:
1. Selección del material  debemos considerar los siguientes factores:
-Durabilidad .
-Forma de colocación (plásticos - rígidos).
-Estética.
2. Determinar a que la daremos prioridad  es decir que predomina:
-Factor resistencia?
-Factor estética?
-Factor durabilidad?  depende cuanto falta para el recambio dentario,
es distinto que falte un año para la exfoliación de la pza temporal a que falten
6 años.
 Materiales de restauración en molares temporales:
-Amalgama.
-Resina compuesta.
-Compómero.
-Coronas preformadas de metal.
 Fresas:
-Lo más adecuado es tener pocas fresas pero exclusivas para usarlas en niños,
para que así se conserven en condiciones óptimas.
-Se usan principalmente fresas de diamante pequeñas pequeñas.
-Comúnmente se usan fresas 
-Redondas de alta vel o las 330.
-De baja vel de carbide redondas, de fisuras y troncocónicas. Se usa
mucho baja velocidad.
 Cavidades para amalgamas y resinas:
-Debemos tener siempre en mente la ubicación de la cámara y la cantidad de
tejido.
-Las cavidades deben tener siempre sus paredes paralelas a la cara externa
del diente, tanto para amalgamas como para resinas.
-Las cavidades para amalgamas y resinas deben tener las siguientes
características 
-Los ángulos deben ser redondeados.
-Sus ángulos no deben ser extremadamente redondeados.
-Sus ángulos no deben ser rectos  la cavidad no debe ser cuadrada.
-No deben tener bisel.
-El piso debe ser plano.
-No puede quedar esmalte sin sustentación.
Ángulo Biselado
Pared Convexa pata tener suficiente piso.
1.-Amalgama:
-Primera elección  es el mejor material.
-No causa daño pulpar  por lo tanto la protección pulpar debe ser criteriosa,
no es necesario agragar una “torta”, en muchas ocasiones sólo basta con dycal.
-Manipulación fácil .
-Bien trabajada, se mantiene en buenas condiciones (sin recidiva de caries por
años).
a) Cavidad para amalgama oclusal (Clase I):
-Delimitación de la cavidad  dando la forma que permita la máxima
conservación de tejido dentario.
-Eliminación de caries.
-Tallado de la cavidad.
-Lavado y desinfección.
-Protección pulpar.
-Obturación.
-Control de oclusión.
-Pulido de la obturación.
*Diseño:
 1er molar superior:
-Cavidad única
 2do molar superior:
-Cavidad única o
-Cavidades independientes  aunque sean pequeños puntos hay que hacerles
retención  paredes paralellas a la pared externa de la PD.
única cavidad
2 cav.
 1er molar inferior:
-Cavidad única o
-2 cavidades independientes.
 2do molar inferior:
Similar al 1ero pero en gral. los surcos están comprometidos por lo que es
necesario hacer extensiones  esta pieza es la que tiene cav. más grandes.
*Errores más frecuentes de cavidades para amalgama oclusal (Clase I):
-Poca profundidad
-Falta o exceso de retención
-No extenderse a fosas y fisuras
-Piso redondeado.
-Cúspides socavadas  se fracturan.
b) Cavidad ocluso-proximal (clase II):
-Criterios
-Criterios
-Criterios
-Criterios
de forma externa.
de anatomía interna, caja oclusal.
de cajón proximal.
para terminación cavitaria.
*Pasos operatorios para realizar la cavidad ocluso-proximal:
-Delimitación de la cavidad oclusal.
-Apertura del cajón proximal.
-Eliminación de caries.
-Tallado de la cavidad.
-Lavado y desinfección.
-Protección pulpar.
*Características de la cavidad clase II para amalgamas:
1.- Remanente de proceso marginal.
2.- Piso plano o levemente cóncavo.
3.- Retención discreta y redondeada en ángulos internos.
4.- Istmo de 1/4 de la distancia intercuspídea.
5.- Pared de la caja apenas insinuada.
6.- Pared cervical desde separación de cara proximal de la pd vecina.
7.- Pared axial según forma externa coronaria.
8.- Pared axial hasta un 1mm de profundidad.
*Características del cajón proximal:
1.- Angulo axio pulpar redondeado.
2.- Profundidad 0.5 mm bajo límite amelodentinario.
3.- Pared lateral divergente a cervical.
4.- Surco retentivo.
5.- Pared axial según forma externa (convexa).
6.- El ángulo de pared cervical y lateral es redondeado.
7.- Pared cervical sin bisel.
*Pasos operatorios para obturar la cavidad ocluso-proximal:
-Selección y adaptación de matriz preformada.
-Colocación y estabilización de matriz, con cuñas.
-Obturación.
-Remoción de la matriz.
-Control de oclusión.
En PD temporales debemos considerar siempre que hay menos tejido, por lo
tanto se trabaja menos espesor de tejido.
*Diseño:
-Pueden haber cavidades separadas en molares superiores y 1er molar inferior.
-En el 2do molar inferior las cavidades irán siempre unidas, es decir, siempre
será una sola.
-Cuando abrimos hacia distal del 2do molar temporal, es necesario proteger el
1er molar permanente con una matriz.
-Si la matriz no queda bien adaptada, no entra material de obturación a esa
zona  caries recidivante, o también pueden formarse hombros. Encambio si la
colocamos bien tendremos la formación de áreas de contacto y un buen aguste
de la amalgama.
1 cm
0.5 cm
2.5 cm
-La colocación de la amalgama en PD temporales debe realizarse en pequeñas
cantidades (incrementos), para que no queden espacios muertos (sin material
restaurador). Se coloca el incremento a un lado y luego al otro y así
sucesivamente, y se ponen 2 – 3 incrementos.
-Con la sonda eliminamos los excesos.
-No se debe retirar la banda antes de que el paciente se enjuague porque
puede morder y romper la amalgama.
-Es importante ir desgastando las amalgamas a medida que al niño le van
erupcionando su s PD, ya que la oclusión va cambiando.
*Errores más frecuentes en cavidades ocluso-proximales:
-Falta de extensión a fosas y fisuras.
-Istmo muy ancho o muy angosto.
-Extensión excesiva de cajón proximal hacia vestibular y palatino.
-Ángulos muy abiertos en la cajón proximal.
-Angulo axiopulpar recto.
-Esmalte sin sustentación  si dejamos esmalte sin sutentación se fractura y
queda un espacio triangular entre obturación y PD.
-Pared cervical muy baja.
2) Resinas compuestas:
-Estética buena.
-Sellado marginal bueno.
-Manipulación muy estricta (no se pueden hacer si no hay aislación absoluta).
No aceptan humedad, en cambio las amalgamas aceptan un pocote humedad.
-Ajuste oclusión difícil (no conviene tallarlas con fresas) sobre todo cuando
tienen cajón proximal.
-Color se altera con el tiempo (problemas de higiene).
*Indicaciones:
-Cavidades de extensión mínima  oclusales, vestibulares, palatinas
-Cavidades clase I con aislación absoluta
-Molares temporales en período cercano a su exfoliación ( 2 años aprox.)
-Niños con relativo buen comportamiento para que se pueda realizar una buena
técnica operatoria
*Posibles causas de fracaso de la técnica:
-Preparación de la cavidad no cumple requisitos para el material
-Remanente del diente es escaso y no permite buena adaptación del material
-Técnica incorrecta por falla en control de la humedad y/o por falla en el
manejo de la matriz
-Tallado y remodelado de la obturación inadecuado, que necesita retallado con
fresas para lograr una oclusión estable
*Es importante deterinar:
-Preparación cavitaria
-Materiales de restauración
-Técnica de restauración
-Edad del niño al restaurar
Todos estos factores van a determinar finalmente la Longevidad de las
restauraciones.