Mantenimiento del catéter venoso central

MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS DE
ENFERMERÍA
Fecha: ENERO / 2011
DIRECCIÓN DE ENFERMERÍA
Edición: 04
Código: PTDEN035
MANTENIMIENTO DEL CATÉTER VENOSO CENTRAL (CVC)
AUTORES
Mª Sol Salamanca Corteguera
Mª Belén Suárez Mier
Carolina Sánchez Gutiérrez
Fecha
Abril 2011
REVISORES
Comisión de cuidados
AUTORIZADO
D. Enfermería
Fecha
Julio 2011
Fecha
Julio 2011
Página 1 de 22
MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS DE
ENFERMERÍA
Fecha: ENERO / 2011
DIRECCIÓN DE ENFERMERÍA
Edición: 04
Código: PTDEN035
Puede interesarte ver : Inserción Catéter Venoso Central
DEFINICIÓN/OBJETIVOS:
Cuidados de enfermería encaminados a mantener de forma
correcta los catéteres
venosos centrales, evitando posibles complicaciones debidas a su inadecuado mantenimiento y
manipulación.
Detectar precozmente posibles complicaciones derivadas de la terapia intravenosa.
En este apartado se incluye:
a) Cura y cambio de apósito.
b) Heparinización del CVC
c) Extracción de sangre a través de un CVC
d) Retirada del CVC
a.- Cura y cambio de apósito
OBJETIVOS
Mantener la permanencia del catéter en las mejores condiciones posibles, intentando
evitar la aparición de alteraciones debidas a la inadecuada manipulación del catéter, conexiones
y/o equipos de infusión.
v
RECURSOS HUMANOS
Enfermera
Auxiliar de enfermería.
Si no es posible la colaboración de un auxiliar de enfermería, preparar un campo estéril
para realizar la cura o cambio de apósito.
Página 2 de 22
MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS DE
ENFERMERÍA
Fecha: ENERO / 2011
DIRECCIÓN DE ENFERMERÍA
Edición: 04
Código: PTDEN035
RECURSOS MATERIALES Y NORMAS DE PROTECCION
- Mascarilla facial.
- Guantes estériles y no estériles.
- Bata (no es imprescindible)
- Gasas estériles.
- Suero salino estéril
- Clorhexidina acuosa al 2% o povidona yodada al 10%, en caso de hipersensibilidad al
primero.
- Apósito estéril (de gasa o transparente semipermeable).
- Paño estéril si es necesario crear un campo estéril.
y
INFORMACIÓN Y PREPARACIÓN AL PACIENTE
-
Identificar al paciente.
-
Informar sobre el procedimiento a realizar y pedir su colaboración.
-
Preservar la intimidad y seguridad del paciente.
-
Colocar al paciente en posición cómoda.
,
TÉCNICA DE REALIZACIÓN
• Cura a las 24h. de la inserción del catéter, con el fin de retirar los posibles restos
hemáticos, que serían caldo de cultivo para posteriores infecciones. El orden de ejecución de
los pasos sería:
-
Colocar mascarilla
-
Higiene adecuada de manos. (IA)
-
Calzar guantes limpios.
-
Retirar el apósito.
-
Retirada de guantes y posterior higiene de manos.
-
Calzar guantes estériles (IC). (Unos guantes para cada apósito).
-
Limpiar con suero salino, comenzando desde la inserción hacia fuera, en círculo (unos
20 cm)
Página 3 de 22
MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS DE
ENFERMERÍA
Fecha: ENERO / 2011
DIRECCIÓN DE ENFERMERÍA
Edición: 04
Código: PTDEN035
-
Posteriormente aplicar el antiséptico, clorhexidina al 2% (o
povidona yodada al 10% en caso de hipersensibilidad a la
clorhexidina)
dejándolo
secar
completamente
(aproximadamente 30 segundos y 2 minutos respectivamente)
(IA)
-
Colocar el apósito estéril (IA).
• Los siguientes cambios de apósito si son de gasa se realizarán
cada 72 h y siempre que esté sucio o deteriorado; y al menos cada 7 días si utilizamos apósitos
transparentes semipermeables, excepto en aquellos pacientes pediátricos, en los que el riesgo
de movilizar el catéter sea mayor que las ventajas derivadas del cambio de apósito (IB).
• Vigilar diariamente el punto de inserción del catéter sin retirar el apósito (visualizando o
por palpación) por lo que preferentemente se usará un apósito transparente.
• Evitar al máximo el contacto con el punto de inserción durante el cambio de apósito.
• Si el paciente presenta exceso de sudoración, o si la zona de inserción presenta
hemorragia o rezuma, es preferible usar un apósito de gasa en vez de uno transparente
semipermeable (IB).
• No aplicar solventes orgánicos (acetona o éter) en la piel, antes de insertar los catéteres
o para el cambio de apósitos (IA).
• No usar pomadas o cremas antibióticas tópicas en las zonas de inserción (excepto en
catéteres de diálisis que se puede usar una crema con antiséptico iodado en la zona de salida
del catéter), por su potencial para facilitar las infecciones fúngicas y la resistencia
antimicrobiana (IB).
• Mantener los anejos limpios y libres de pegamentos.
Las tiras adhesivas estériles empleadas en la fijación de los
catéteres se colocaran alejadas del punto de inserción
puesto que el material adhesivo facilita la contaminación.
Una buena fijación evitará el desplazamiento del catéter. La
sujeción se realizará con un punto de sutura a piel siempre
que sea posible (sin recomendación).
Página 4 de 22
MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS DE
ENFERMERÍA
Fecha: ENERO / 2011
DIRECCIÓN DE ENFERMERÍA
Edición: 04
Código: PTDEN035
• Las manipulaciones con catéter abierto (extracción de sangre, lavado del catéter con
suero salino...) se realizarán con guantes estériles y gasas impregnadas en solución antiséptica
para limpiar de precipitado las conexiones.
• En el momento de la higiene del enfermo y otras actividades que puedan suponer un
riesgo de contaminación, proteger el apósito y las conexiones (I B).
• Las luces que no se están utilizando permanecerán cerradas y selladas rigurosamente
con heparina diluida, 20u/ml (Fibrilin®) Cada luz se debe heparinizar con una jeringa distinta.
1
OBSERVACIONES
-
EQUIPOS, LLAVES DE TRES VÍAS Y PUNTOS DE INYECCIÓN DE LOS
SISTEMAS DE INFUSIÓN
Los sistemas de infusión incluyen todo lo que está comprendido entre la punta del
sistema de infusión que entra en el contenedor del fluido y la entrada directa del catéter.
•
Reducir al mínimo imprescindible la manipulación de las conexiones (IA)
•
Lavarse las manos antes de cualquier manipulación y utilizar guantes (IA).
• Desinfectar la entrada de las llaves y/o las zonas de
punción del sistema, con alcohol isopropílico de 70º antes de
acceder a ellas (dejar secar 30 segundos mínimo) (IA)
• Colocar válvulas de inyección sólo en los puntos por
donde se administran bolos y/o perfusiones discontinuas.
• Cambiar los sistemas de infusión, incluidos todos los
elementos colaterales y dispositivos adicionales, con una
frecuencia no superior a 96 horas y siempre que estén las conexiones visiblemente sucias o en
caso de desconexiones accidentales (IA).
• Se prescindirá de las llaves de tres vías que no se estén utilizando y si son necesarias se
cambiarán cuando se reemplacen los sistemas. Siempre que sea posible, se cambiarán todos los
sistemas de infusión simultáneamente, no se unirá uno limpio a otro sucio (I B).
• Siempre que se reemplace un catéter se cambiarán todos los equipos de perfusión,
alargaderas y otros accesorios.
Página 5 de 22
MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS DE
ENFERMERÍA
Fecha: ENERO / 2011
DIRECCIÓN DE ENFERMERÍA
Edición: 04
Código: PTDEN035
• Reemplazar los transductores desechables de los catéteres arteriales periféricos y de
los catéteres tipo Swan Ganz con intervalos de 96 horas, incluyendo el sistema de infusión, el
dispositivo de flujo continuo y la solución de flujo (IB).
• Minimizar el número de manipulaciones y entradas al sistema de monitorización (IB). -
PREPARACIÓN Y CONTROL DE CALIDAD DE LAS SOLUCIONES
ENDOVENOSAS
• Aplicar medidas estériles en el manejo de fluidos.
• Cuidado estricto de las soluciones a infundir (caducidad, turbidez, fugas, roturas...)
prestando especial atención a las medidas asépticas de su manejo (IB).
• No escribir con rotulador sobre los envases de plástico, ni pinchar con agujas las
botellas de las soluciones.
• Utilizar preferentemente envases monodosis para añadir medicaciones a los fluidos
parenterales. No recuperar el contenido sobrante para su utilización posterior (IA).
Si se utilizan viales multidosis:
- Mantener refrigerados los viales después de su apertura si lo recomienda el
fabricante (II).
- Limpiar el tapón de acceso de los viales con alcohol de 70º antes de acceder a
él (IA).
- Utilizar un dispositivo estéril para acceder a un vial multidosis (IA).
- Desechar cualquier vial cuya esterilidad estuviera comprometida (IA).
• Para la perfusión de nutrición parenteral se utilizará una sola luz si es posible, cambiando
el sistema cada 24 horas a la vez que se cambia la alimentación; dicho cambio se realizará de
forma estéril, es decir, con guantes y gasas estériles. El transporte y almacenamiento se hará
de forma correcta manteniendo la alimentación en el frigorífico hasta una hora antes de
administrarse (IA). Ver protocolos nutrición
• La infusión de fluidos que contienen lípidos ha de terminar dentro de las 24 horas de
instaurada la perfusión, desechándose el fluido restante. (IB).
• Cambiar el sistema de infusión utilizado para administrar infusiones de propofol cada 12
horas (IA).
Página 6 de 22
MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS DE
ENFERMERÍA
Fecha: ENERO / 2011
DIRECCIÓN DE ENFERMERÍA
Edición: 04
Código: PTDEN035
• La infusión de sangre y hemoderivados se hará siempre con un sistema único para dicha
necesidad, retirándolo después de utilizado. Terminar la transfusión en el plazo de 4h. desde su
inicio (sobrepasado este tiempo el riesgo de contaminación es mucho mayor). Siempre que sea
posible, la sangre se administrará a través de un catéter venoso periférico (IB).
#
REGISTROS
- Cubrir diariamente La Hoja de Registro de los Cuidados del CVC. Anexo III
- Anotar en la hoja de Enfermería la cura realizada
- Firmar las anotaciones realizadas.
&
CUIDADOS DEL MATERIAL
Recoger el material en el lugar de la unidad a ello destinado:
‐
Contenedor de material punzante
‐
Cubo de basura
‐
Contenedor de ropa sucia
‐
Otros
b.- Heparinización del CVC
OBJETIVOS
Mantener el catéter endovenoso permeable (una o varias de sus luces) para poder
utilizarlo en la administración de medicación intravenosa y/o extracción de sangre, en aquellos
casos en que no es necesaria perfusión continua.
v
RECURSOS HUMANOS
Enfermera
Auxiliar de enfermería.
Si no es posible la colaboración de un auxiliar de enfermería, preparar un campo estéril
para realizar la heparinización.
Página 7 de 22
MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS DE
ENFERMERÍA
Fecha: ENERO / 2011
DIRECCIÓN DE ENFERMERÍA
Edición: 04
Código: PTDEN035
RECURSOS MATERIALES Y NORMAS DE PROTECCION
y
-
Heparina Sódica diluida, monodosis (20 UI/ml) (Fibrilín®)
-
Suero fisiológico (SF) (vial de 10 ml.)
-
Antiséptico (alcohol isopropílico de 70º)
-
Jeringas de 10 ml. y agujas
-
Tapones estériles.
-
Gasas estériles.
-
Guantes estériles.
-
Paño estéril.
-
Contenedor rígido
INFORMACIÓN Y PREPARACIÓN AL PACIENTE
Informar al paciente del procedimiento a realizar y el motivo por el que vamos a
heparinizar su catéter.
,
TÉCNICA DE REALIZACIÓN
-
Higiene adecuada de manos.
-
Calzar guantes estériles.
-
Preparar el campo estéril.
-
Cargar una jeringa con 5 ml. de heparina sódica diluida y otra con 10 ml. de SF.
-
Desinfectar con antiséptico la entrada del catéter (obturador, llave, bioconector)
-
Verificar el estado de la vía, su permeabilidad, aspirando con una jeringa y
comprobando que refluya sangre. (Si no refluye, introducir 5-10 ml. de SF, aspirar y
comprobar reflujo).
-
Lavado del catéter con 5 ó10 ml de SF., dependiendo la longitud del catéter. Utilizar
una jeringa para cada luz.
-
Proceder al sellado (heparinización), con la técnica de presión positiva, es decir, cerrar
la pinza de clampado mientras ejercemos presión con la jeringa en la que dejaremos
unas décimas de heparina.
Página 8 de 22
MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS DE
ENFERMERÍA
Fecha: ENERO / 2011
DIRECCIÓN DE ENFERMERÍA
Edición: 04
Código: PTDEN035
-
Colocar tapón estéril.
-
Dejar el catéter correctamente fijado.
-
Desechar el material sobrante a la bolsa de residuos, colocando en el contenedor
rígido los objetos punzantes.
-
Retirarse los guantes.
-
Higiene adecuada de manos.
1
•
OBSERVACIONES
En ningún caso se utilizará la heparina para el lavado del catéter; solo para el
mantenimiento de la permeabilidad del mismo.
•
Se recomienda el empleo de heparina en envase monodosis. En ningún caso será
necesario diluir estos viales.
•
La concentración de 20 UI/ml es suficiente para mantener la permeabilidad del catéter y
no va a tener efectos anticoagulantes a nivel sistémico en el paciente.
•
Nunca deben almacenarse los envases unidosis junto con los viales de heparina de más
alta concentración pues pueden facilitar confusiones.
•
Evitar el uso de soluciones de heparina obtenidas mediante la dilución de envases con
concentraciones superiores “multidosis” (1%-5%). Su uso continuado no garantiza las
condiciones de esterilidad de la solución. En caso de que hayan de utilizarse tendrán que
etiquetarse con la fecha de preparación y la concentración de heparina en unidades/ml que
contiene.
•
Realizar la heparinización de la luz (luces) que no se va a emplear, tras insertar el
catéter y posteriormente cada 24 h.
Página 9 de 22
MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS DE
ENFERMERÍA
Fecha: ENERO / 2011
DIRECCIÓN DE ENFERMERÍA
Edición: 04
Código: PTDEN035
#
‐
REGISTROS
Anotar en la hoja de enfermería fecha, hora y persona que ha realizado la
heparinización y las incidencias si las hubiera.
‐
&
Cantidad de solución con la que se ha heparinizado
CUIDADOS DEL MATERIAL
Recoger el material en el lugar de la unidad a ello destinado:
‐
Contenedor de material punzante
‐
Cubo de basura
‐
Contenedor de ropa sucia
‐
Otros
c.- Extracción de sangre a través del CVC
DEFINICIÓN/OBJETIVOS:
Extracción de una muestra de sangre a través de un CVC con fines diagnósticos.
v
RECURSOS HUMANOS
Enfermera
Auxiliar de enfermería.
Si no es posible la colaboración de un auxiliar de enfermería, preparar un campo estéril
para realizar la extracción.
RECURSOS MATERIALES Y NORMAS DE PROTECCION
-
Suero fisiológico (SF) (vial de 10 ml.)
-
Antiséptico (alcohol isopropílico de 70º y/o clorhexidina acuosa al 2%)
-
Jeringas de 5,10 o 20ml. Dependiendo del volumen de sangre a extraer.
-
Gasas estériles.
-
Guantes estériles.
-
Paño estéril.
Página 10 de 22
MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS DE
ENFERMERÍA
Fecha: ENERO / 2011
DIRECCIÓN DE ENFERMERÍA
Edición: 04
Código: PTDEN035
y
INFORMACIÓN Y PREPARACIÓN AL PACIENTE
Identificar e informar al paciente del motivo y procedimiento a realizar.
,
TÉCNICA DE REALIZACIÓN
-
Higiene adecuada de manos.
-
Si no contamos con la colaboración del auxiliar de enfermería: preparar el campo
estéril con todo lo necesario y descrito a continuación.
-
Detener cualquier infusión de fluidos a través del catéter mediante el clampado de la
luz del catéter.
-
Calzar guantes estériles.
-
Desinfectar la conexión de la luz del catéter (bioconector, llave de tres pasos) con
gasas estériles impregnadas con alcohol de 70º (o clorhexidina acuosa 2%)
-
La extracción se realizará a través de la luz distal, en catéteres multilumen,
-
Las jeringas utilizadas para extraer sangre de catéteres
deben ser abiertas en ese momento, evitando que la
parte que conecta con la llave o válvula de inyección
toque lo que no sea estéril.
-
Conectar una jeringa de 10 ml a la conexión.
-
Soltar la pinza de clampado (si dispone de ella).
-
Tirar lentamente hacia atrás del émbolo de la jeringa 12 ml, y detenerse durante 2 segundos para permitir que la sangre entre en el catéter.
Lentamente seguir aspirado hasta extraer unos 10 ml en el paciente adulto.
-
Cerrar la pinza de clampado.
-
Desconectar la jeringa y desechar.
-
Conectar una jeringa o un sistema de aspiración por vacío, abrir la pinza de clampado y
tomar las muestras necesarias.
-
Cerrar el clam del catéter y retirar la jeringa o el sistema de vacío.
-
Tras la extracción sanguínea lavar de nuevo, con otra jeringa y suero salino, la luz del
catéter.
Página 11 de 22
MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS DE
ENFERMERÍA
Fecha: ENERO / 2011
DIRECCIÓN DE ENFERMERÍA
Edición: 04
Código: PTDEN035
-
Reiniciar las perfusiones que tuvieron que ser interrumpidas.
-
Retirarse los guantes y realizar la higiene de manos.
-
Enviar las muestras al laboratorio bien identificadas.
1
-
OBSERVACIONES
Se tendrá en cuenta qué perfusión está pasando por esa vía, y si puede alterar el
resultado, recordando que esto puede ocurrir aunque se deseche sangre. Habrá que
tener especial cuidado con las determinaciones de coagulación.
-
Aspirar lentamente para evitar la hemólisis de la muestra o el colapso del catéter o del
vaso. La presencia de burbujas en la sangre durante la aspiración indica que se está
aplicando demasiada presión.
-
Debido a que la vía del catéter central de inserción periférica (PICC) es larga y delgada,
los fabricantes no recomiendan que se use para la extracción de sangre debido al
riesgo de oclusión, y sobre esto hay opiniones contradictorias. Sin embargo, algunos
estudios han llegado a la conclusión de que el riesgo es relativamente pequeño, las vías
con válvulas de un sentido han reducido los riesgos y la evaluación del riesgo por
individuo podría minimizar la extracción de sangre a cuando ésta sea estrictamente
necesaria.
#
REGISTROS
‐
Anotar en la hoja de enfermería el procedimiento de extracción de sangre
‐
En el volante de petición la hora y número de matrícula del profesional que lo ha
realizado.
&
CUIDADOS DEL MATERIAL
Recoger el material en el lugar de la unidad a ello destinado:
‐
Contenedor de material punzante
‐
Cubo de basura
‐
Contenedor de ropa sucia
‐
Otros
Página 12 de 22
MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS DE
ENFERMERÍA
Fecha: ENERO / 2011
DIRECCIÓN DE ENFERMERÍA
Edición: 04
Código: PTDEN035
d.- Retirada del CVC
OBJETIVOS
Revisión diaria sobre la necesidad del CVC y retirar cualquier catéter que no sea
absolutamente imprescindible (IA) mediante la técnica adecuada.
v
RECURSOS HUMANOS
Enfermera
Auxiliar de enfermería.
Si no es posible la colaboración de un auxiliar de enfermería, preparar un campo estéril
para retirar el catéter.
RECURSOS MATERIALES Y NORMAS DE PROTECCION
-
Paño estéril s/p
-
Guantes estériles y no estériles.
-
Mascarilla facial.
-
Gasas estériles.
-
SF y antiséptico (Clorhexidina acuosa 2%)
-
Bisturí.
-
Apósito estéril.
-
Contenedor rígido
y
INFORMACIÓN Y PREPARACIÓN AL PACIENTE
Identificar al paciente e informarle de lo que vamos a realizar; si es posible, pedir su
colaboración.
Colocar al paciente en la posición adecuada para evitar la embolia
gaseosa. En vías insertadas en tórax se recomienda posición (si es posible)
en ligero Trendelemburg (cabecera < 0 grados). En inserción femoral, en decúbito supino.
Página 13 de 22
MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS DE
ENFERMERÍA
Fecha: ENERO / 2011
DIRECCIÓN DE ENFERMERÍA
Edición: 04
Código: PTDEN035
,
TÉCNICA DE REALIZACIÓN
-
Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente.
-
Cerrar las infusiones, llaves de tres pasos y luces del catéter.
-
Colocar mascarilla facial.
-
Realizar adecuada higiene de manos.
-
Calzar guantes limpios y retirar apósito.
-
Retirar los guantes.
-
Realizar adecuada higiene de manos y calzar guantes estériles.
-
Limpiar la piel con SF para retirar posibles restos hemáticos o suciedad, de dentro
hacia fuera, con movimientos circulares; luego de la misma manera aplicar el
antiséptico dejándolo actuar. (Técnica en diana)
-
Retirar puntos de sutura, si los hubiera, observando y valorando el punto de punción.
-
Retirar catéter lentamente para evitar rotura; si existiese resistencia avisar al médico.
-
Tener en cuenta la posibilidad de aparición de arritmias.
-
Ejercer presión con una gasa estéril en el punto de inserción hasta que deje de
sangrar (de 3 a 5 minutos; en pacientes anticoagulados o con problemas de
coagulación 10 minutos).
-
Aplicar antiséptico y cubrir con apósito estéril.
-
Observar y comprobar la integridad del catéter.
-
Asegurar la confortabilidad del paciente.
-
Recoger el material y eliminar los residuos en los contenedores correspondientes.
-
Quitar los guantes.
-
Higiene adecuada de manos.
1
OBSERVACIONES
- No reemplazar de forma rutinaria los CVC con el único propósito de reducir la
incidencia de infecciones (IB)
- Cuando no se haya podido asegurar una correcta técnica aséptica en la colocación
de los catéteres (durante una urgencia p. Ej.), se deben cambiar los mismos tan rápido
Página 14 de 22
MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS DE
ENFERMERÍA
Fecha: ENERO / 2011
DIRECCIÓN DE ENFERMERÍA
Edición: 04
Código: PTDEN035
como sea posible, no más tarde de las 48 h, e insertar el nuevo catéter en un lugar
diferente (IB).
- Reemplazar cualquier CVC de corta duración si se observa salida de material
purulento por el punto de inserción (IB).
- Reemplazar todos los CVC si el paciente está hemodinámicamente inestable y si se
sospecha una BRC (IB).
- No usar técnicas de recambio de catéteres mediante guías si se sospecha que existe
una infección relacionada con el catéter.
#
REGISTROS
Anotar en la hoja de enfermería el motivo de la retirada, fecha, hora y si se envía
muestra del catéter al laboratorio para su cultivo.
Registrar cualquier incidencia surgida durante el procedimiento.
&
CUIDADOS DEL MATERIAL
Recoger el material en el lugar de la unidad a ello destinado:
‐
Contenedor de material punzante
‐
Cubo de basura
‐
Contenedor de ropa sucia
‐
Otros
BIBLIOGRAFÍA
-Ruiz Moreno J, Martín Delgado MC, García-Penche Sánchez R. Procedimientos y Técnicas de
Enfermería. Procedimientos en cateterismo venoso. Cuidados generales de la vía venosa. 1.ª
ed. Barcelona. Ediciones ROL; 2006. p. 192-194.
-Ruiz Moreno J, Martín Delgado MC, García-Penche Sánchez R. Procedimientos y Técnicas de
Enfermería. Procedimientos en cateterismo venoso. Cateterismo venoso central por vía
periférica. 1.ª ed. Barcelona. Ediciones ROL; 2006. p. 184-186.
Página 15 de 22
MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS DE
ENFERMERÍA
Fecha: ENERO / 2011
DIRECCIÓN DE ENFERMERÍA
Edición: 04
Código: PTDEN035
-Cuidados y mantenimiento de un catéter venoso central. Dirección de Enfermería. Hospital
Universitario Reina Sofía. Manual de protocolos y procedimientos generales de enfermería.
Córdoba; 2001. p. 355-357.
-Arias S. Inserción de catéteres venosos centrales de acceso periférico. En: Parra ML, Arias S,
Esteban A, editores. En: Procedimientos y técnicas en el paciente crítico. 1ª ed. Barcelona:
Masson; 2003. p. 309-315.
-Carrero Caballero M C. Actualización enfermera en accesos vasculares y terapia intravenosa.
Difusión Avances de Enfermería (DAE S.L.); 2008
-Guillamón Estornell I, López Serrano M J, Murillo Llorente M T. Guía de Protocolos de
Terapia Intravenosa. CECOVA (Consejo de Enfermería de la Comunidad Valenciana) 2004.
-Protocolo General Catéteres Venosos Centrales (CVC) .UCI Hospital Valle del Nalón. Abril
2009
-Manual de Procedimientos de Enfermería del HUCA (2007)
-Indicadores de Calidad en el Enfermo Crítico. SEMICYUC (2005)
-Campbell, B, Tu, A. Quick Reference for Central Venous Catheters: Dressing and Declotting.
Revised Multidisciplinary Vascular Access Committee. March 2007.
-Rolls K, Currey J. Nursing Care of Central Venous Catheters in Adult Intensive Care. NSW
Health Statewide Guidelines for Intensive Care. 2007
-Bowe-Geddes LA, Nichols HA. An overview of peripherally inserted central catheters. Topics
in Advanced Practice Nursing eJournal. 2005;5(3). (Level IV)
-Philpot P, Griffiths V. The peripherally inserted central catheter. Nurs Stand. 2003;17(44):3946. (Level IV)
-Knue M, Doellman D, Rabin K, Jacobs BR. The efficacy and safety of blood sampling through
peripherally inserted central catheter devices in children. J Infus Nurs. 2005;28(1):30-5. (Level
II)
Página 16 de 22
MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS DE
ENFERMERÍA
Fecha: ENERO / 2011
DIRECCIÓN DE ENFERMERÍA
Edición: 04
Código: PTDEN035
ANEXOS
CLASIFICACIÓN DE LAS RECOMENDACIONES
‫ ٭‬La fuerza de las recomendaciones utilizadas en este protocolo (reseñadas entre
paréntesis) es el sistema utilizado por el CDC/HICPAC (Healthcare Infection Control
Practices Advisory Comité) basadas en la evidencia de los datos científicos existentes, en los
conceptos teóricos, en su aplicabilidad y en su impacto económico (recomendaciones del
2002)
El Sistema CDC/HICPAC para la Clasificación de las Recomendaciones es
el siguiente:
Categoría IA: recomendación firme para poner en práctica, y sólidamente apoyada por
estudios experimentales, clínicos o epidemiológicos bien diseñados.
Categoría IB: recomendación firme para poner en práctica, y apoyada por algunos estudios
experimentales, clínicos o epidemiológicos y por un concepto teórico sólido.
Categoría IC: requerida por regulaciones del Estado, reglas o estándares (no aplicable en
nuestro país).
Categoría II: necesita para ponerse en práctica ser apoyada o sugerida por estudios clínicos
o epidemiológicos o por un concepto teórico.
Cuestión no resuelta (Sin recomendación): tema o asunto para el que la evidencia
disponible es insuficiente o no existe consenso respecto a su eficacia.
FECHA DE IMPLANTACION: Enero 1995
FECHA DE ÚLTIMA ACTUALIZACIÓN: Julio 2011
FECHA DE REVISIÓN: Julio 2012
Página 17 de 22
Página 18 de 22
Tipo de inserción :
Urgente
Programado
Características vía_______________ Nº de luces ______________
ANEXO IV - UCIP
Datos del paciente
Fecha Inserción:_______________
Fecha Retirada____________
Motivo de retirada___________________________
Cultivo punta catéter_________________________
Cuidados de Mantenimiento CVC-CCAP
Días CVC
1º
2º
3º
4º
5º
6º
7º
8º
9º
10º
11º
12º
13º
14º
15º
16º
17º
18º
19º
20º
1º
2º
3º
4º
5º
6º
7º
8º
9º
10º
11º
12º
13
14º
15º
16º
17º
18º
19º
20º
Mínimo número de llaves de tres vías
Nº de bioconectores
Punto de inserción visible
Cambio equipos y llaves c/ 72 h
Cambio equipo de NPT c/24 h
1er cambio apósito de gasa a las 24h
Cambio apósito GASA c/ 72h
Cambio apósito TRANSPARENTE c/ 7 días
Signos de infección local (punto de inserción)
Heparinización de luz cerrada
Cuidados de Mantenimiento C.Arterial
Punto de inserción visible
Cambio equipos c/ 96 h
1er cambio apósito de gasa a las 24h
Cambio apósito GASA c/ 72h
Cambio apósito TRANSPARENTE c/ 7 días
Signos de infección local (punto de inserción)
FIEBRE
HEMOCULTIVOS
* Incidencias
Página 19 de 22
CUMPLIMENTACIÓN DE LA HOJA DE CUIDADOS DEL CVC
-
-
-
-
En el apartado A colocaremos la pegatina identificativa del paciente.
En el apartado B consignaremos los datos referentes a la inserción y retirada del catéter.
Donde dice “Características vía” pondremos: subclavia, yugular, femoral, de inserción periférica… según proceda.
En el apartado C anotaremos el mes (o meses) en curso y los días correspondientes.
Rellenaremos esta hoja diariamente (coincidiendo cuando se realice el cuidado del CVC) exceptuando los ítems que indiquen temporalidad como
c/ 72 h ó c/ 7 días; o aquellos otros que se puedan producir ocasionalmente como en el caso de los apartados 11, 12, 13, 14 ,15 y 16. Obviamente
los cubriremos en el turno en el que se produzcan.
En los apartados 1, 3, 4 y 13 responderemos SI / NO (S / N) según proceda, y reflejaremos lo observado en el momento de la inspección,
independientemente de que luego corrijamos las deficiencias encontradas.
Entenderemos como “mínimo nº de llaves de tres pasos” aquella situación en la no hay ninguna llave que no esté conectada a un equipo de suero o
a un bioconector.
En el apartado 2 pondremos el nº de bioconectores. NO DEBERA SER MAYOR DE 1.
Bajaremos una flecha o marcaremos con una ‘x’ el día que realicemos los cambios señalados en los apartados 5, 6, 7, 8, 9 y 10. Podemos poner una
marca para indicar el día al que correspondería el próximo cambio.
En los apartados 11 y 12 haremos constar el número de veces que se presente esa circunstancia en cada día y/o turno.
Consideramos bolo toda aquella medicación administrada de forma directa a través del bioconector y que no esté pautada (ej. Bolos de
sedoanalgesía, medicación de urgencia..
Solo rellenaremos los apartados 14, 15 y 16 aquellos días en los que tenga lugar dicha circunstancia.
Al alta del paciente se dejará la hoja en las carpetas que a tal fin hay en cada unidad.
Página 20 de 22
Tipo de inserción :
Datos del paciente:
Programado
Fecha Inserción:________________
B
Características vía_________________
A
Mes: Noviembre
Urgente
Fecha Retirada:_________________
Nº de luces__________
Días CVC
Motivo de retirada________________
Día: 10 11 12 13 14 15
C
Cuidados de Mantenimiento
1
1-Mínimo número de llaves de tres vías
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22 23 24 25 26 27 28 29 30
31
Si Si Si Si Si
1 1 1 1 1
Si Si Si Si Si
No No No Si Si
↓
↓
2-Nº de bioconectores
3-Apósito rotulado con fecha
4-Punto de inserción visible
5-Cambio equipos y llaves c/ 72 h
6-Cambio equipo y llave propofol c/12h
7-Cambio equipo NPT c/24h
8-1er cambio apósito de gasa a las 24h
↓
9-Cambio apósito GASA c/ 72h
↓
10-Cambio apósito TRANSPARENTE c/ 7 días
I
11-
Mañana
Nº de bolosEV administrados
Tarde
Noche
12-Nº de desconexiones accidentales del sistema
13-Signos de infección local (punto de inserción)
14-Fiebre
15-Heparinización de luz cerrada
16-HEMOCULTIVOS
3 2 1 3 0
0 2 1 2 2
1 0 1 0 1
0 0 0 0 0
No No No No No
↓
↓
↓
Página 21 de 22
Página 22 de 22