Concreción litiásica en antro gástrico retenido

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Notas clínicas
174.473
Concreción litiásica en antro gástrico retenido
Pedro Cascales Sánchez, Agustina Martínez Moreno, Servando Usero Rebollo, Emilio García Blázquez
y José María Moreno Resina
Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo. Complejo Hospitalario Universitario de Albacete. Albacete. España.
Resumen
GALLSTONES IN A RETAINED GASTRIC ANTRUM
El antro gástrico retenido tiene lugar cuando se realiza una exéresis incompleta del antro gástrico durante una gastrectomía tipo Billroth II por enfermedad ulcerosa péptica. Se presenta el caso de un paciente
con antro gástrico retenido con una concreción litiásica en su interior, sin fístula biliodigestiva, como un
hallazgo extraordinariamente raro que no hemos encontrado descrito previamente en la literatura.
Retained gastric antrum arises when there is incomplete excision of the gastric antrum during Billroth II gastrectomy for peptic ulcer disease. We report
the case of a patient with gallstones in a retained
gastric antrum, without biliodigestive fistula. This finding is extremely rare and we have found no previously reported cases in the literature.
Palabras clave: Concreción litiásica. Antro gástrico retenido. Gastrectomía Billroth II.
Key words: Gallstones. Retained gastric antrum. Billroth
II gastrectomy.
Introducción
Caso clínico
El antro gástrico retenido tiene lugar cuando se realiza
una exéresis incompleta del antro gástrico durante una
gastrectomía tipo Billroth II por enfermedad ulcerosa péptica1,2. Conceptualmente se caracteriza por la persistencia de mucosa antral en el muñón duodenal. El medio alcalino del asa aferente estimula la secreción de gastrina
por las células G antrales y, secundariamente, la hipersecreción ácida determina la recidiva ulcerosa1. Su incidencia en series amplias de recidivas ulcerosas varía entre
el 4 y el 26%1,3. La litiasis antral se ha descrito previamente como variante del síndrome de Bouveret, definido
clásicamente como una obstrucción litiásica duodenal4,5.
Se presenta el caso de un paciente con antro gástrico
retenido con una concreción litiásica en su interior, sin
fístula biliodigestiva, como un hallazgo extraordinariamente raro que no hemos encontrado descrito previamente en la literatura.
Paciente varón de 48 años que consultó por dolor epigástrico y náuseas de 18 meses de evolución.
Antecedentes personales: gastrectomía con reconstrucción Billroth II
30 años antes por ulcus gástrico perforado. Pancreatitis aguda 20 años
antes. Intervención de obstrucción intestinal por brida 15 años antes.
Hemorroidectomía 1 año antes. En tratamiento actual con omeprazol.
Enfermedad actual: dolor epigástrico de 18 meses de evolución no
relacionado con las comidas que cede con omeprazol. Además refiere
náuseas y sensación de plenitud ocasionales no relacionadas con las
comidas. Ausencia de síndrome constitucional.
En la exploración física no se evidenciaron hallazgos significativos.
La analítica (hemograma, bioquímica y coagulación) y los marcadores
tumorales fueron normales. En la radiología del abdomen no hubo hallazgos significativos. En la ecografía abdominal apareció colelitiasis e
imagen sólida redondeada y homogénea en hipocondrio derecho entre
páncreas y lóbulo hepático izquierdo, de difícil interpretación. La tomografía computarizada (TC) abdominopelviana (fig. 1) mostró una imagen redondeada con morfología de diana adyacente al hilio hepático y
la vesícula biliar, con burbuja aérea en su pared, que indicaba como posibles diagnósticos hematoma de asa aferente, invaginación del asa
aferente o bezoar gástrico. El tránsito esofagogastrointestinal no mostró
alteraciones. La esofagogastroscopia mostró un esófago normal y gastrectomía Billroth II con una úlcera de la anastomosis.
El paciente fue intervenido quirúrgicamente de forma electiva mediante laparotomía media supraumbilical e infraumbilical, y se encontraron múltiples adherencias, que se liberaron, colelitiasis múltiple y gastrectomía tipo Billroth II con resección parcial de antro gástrico y
concreción litiásica de 6 cm en el antro retenido, por lo que se realizó
gastrotomía con extracción del cálculo, antrectomía completa y colecistectomía reglada (figs. 2 y 3).
El estudio anatomopatológico informó de estómago con gastritis crónica, erosiones y ulceración y vesícula biliar con colelitiasis y colecistitis
crónica.
En el postoperatorio cursó neumonía basal derecha, que se resolvió
con tratamiento antibiótico. Actualmente se encuentra asintomático.
Correspondencia: Dr. P. Cascales Sánchez.
Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo. Complejo
Hospitalario Universitario de Albacete.
Hermanos Falco, 27, 1.o izqda. 02006 Albacete. España.
Correo electrónico: [email protected]
Manuscrito recibido el 17-7-2006 y aceptado el 27-11-2006.
180
Cir Esp. 2007;82(3):180-1
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Cascales Sánchez P et al. Concreción litiásica en antro gástrico retenido
Fig. 1. Tomografía computarizada abdominopelviana: imagen redondeada con morfología de diana adyacente al hilio hepático y la
vesícula biliar.
Fig. 2. Pieza de antro retenido resecada y concreción litiásica
contenida en su interior.
gastrectomía tipo Billroth II por enfermedad ulcerosa
péptica1,2,6.
La recidiva ulcerosa en el estómago operado no es excesivamente frecuente y varía entre el 0,6 y el 6%; su origen en un antro retenido es incluso menos frecuente1.
La aparición cada vez más infrecuente del antro gástrico
retenido hace que en ocasiones no se lo sospeche. Sin
embargo, se debe considerar ese diagnóstico ante un paciente con antecedentes de cirugía gástrica previa, ya que
se trata de una enfermedad tratable completamente1,2,6.
El curso clínico se caracteriza por la aparición de múltiples recidivas ulcerosas, de difícil control médico, hipersecreción ácida e hipergastrinemia, lo que plantea problemas de diagnóstico diferencial con el síndrome de
Zollinger-Ellison (ZE)1,2,6.
La clínica de recidiva ulcerosa reaparece de forma precoz tras la cirugía y se manifiesta por dolor abdominal recurrente (94%) como síntoma principal, hemorragia digestiva alta (90%) y diarrea1,2,6.
Si embargo, el antro gástrico retenido no siempre condiciona la aparición del cuadro clínico característico, que
depende de la superficie de mucosa gástrica retenida en
el muñón duodenal1,2.
El diagnóstico de antro retenido se basa en métodos
analíticos tales como la demostración de hipergastrinemia con pruebas de secretina negativas1-3; métodos isotópicos1,2,7 como la gammagrafía con 99Tc y el estudio endoscópico con biopsia del muñón duodenal, que es el
diagnóstico definitivo previo a la cirugía1,2,3.
Sin embargo, el método diagnóstico más específico es
la resección quirúrgica del fondo del muñón del asa aferente y la demostración histológica de la mucosa gástrica
de tipo antral1,2,6,7.
El tratamiento del antro retenido se alcanza con éxito
con su resección completa1,2,6,7.
La litiasis antral se ha descrito previamente en forma
de obstrucción litiásica biliar antropilórica como variante
del síndrome de Bouveret4,5. Sin embargo, la presencia
de una concreción litiásica antral en un antro retenido
como la referida en nuestro caso no la hemos encontrado en la literatura.
Bibliografía
Fig. 3. Concreción litiásica de 6 cm de diámetro seccionada para
mostrar esa morfología en diana.
Discusión
El antro gástrico retenido es una afección muy infrecuente en la actualidad, y tiene lugar cuando se realiza
una exéresis incompleta del antro gástrico durante una
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Cir Esp. 2007;82(3):180-1
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