Manejo de las Tecnologías Adhesivas de Uso Hospitalario
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Lesiones de la Piel Relacionadas con Adhesivos de Uso Sanitario Gastón Cartagena Prat, PharmD Educador Clínico 3M - Latinoamérica 1 La Piel: Órgano Esencial para la Vida 2 La Piel: Transformación Evolutiva 3 La Piel: Vulnerabilidad y Amenazas Usuario Tratamiento Piel • No hay estandarización • No hay registro/documentación • No hay educación continuada • Actitud profesional indiferente • Práctica aceptada como normal Daño Cutáneo Adquirido en el Hospital DAI 4 MACERACIÓN XEROSIS DAÑO POR ADHESIVO DAÑO POR TUBULADURA RASGADURAS ULCERA POR PRESIÓN La Piel: Vulnerabilidad y Amenazas Daño Cutáneo Adquirido en el Hospital DAI MACERACIÓN XEROSIS DAÑO POR ADHESIVO DAÑO POR TUBULADURA COMPLICACIONES E IMPLICANCIAS MOLESTIA FAMILIAR 5 IMAGEN DEL HOSPITAL RIESGO LEGAL SEGURIDAD DEL PACIENTE CALIDAD DEL CUIDADO Estos eventos adversos son PREVENIBLES PELADURA UPP • Dolor • Infección • ATB / Resistencia MO • Daño tisular profundo • Estancia hospitalaria prolongada • Cirugía • Muerte AUMENTO DE COSTOS REEMBOLSO PRESTACIÓN MARSI: Medical Adhesive Related Skin Injury Lesiones de la Piel Relacionadas con Adhesivos de Uso Sanitario • Es un evento adverso en cual eritema y/o otras manifestaciones de anormalidad cutánea (incluyendo, pero no limitado a, vesículas, flictenas, erosión, o peladuras) persiste 30 minutos o más, luego del retiro de una cinta quirúrgica McNichol, L., Lund, C., Rosen, T., Gray, M. Medical Adhesives and Patient Safety: State of the Science. J Wound Ostomy Continence Nurs, 2013; 40(4): 1-15 6 Formas de MARSI Daño por tensión: Desprendimiento de Epidermis Daño mecánico: Rasgaduras Dermatitis Alérgica de Contacto Foliculitis Dermatitis Irritativa de Contacto 7 Maceración ¿Cómo ocurre el Daño por Adhesivo? Cinta Adhesiva de Uso Sanitario Dirección de Retiro del Insumo Adhesivo Desprendimiento de la Epidermis Respaldo PIEL Adhesivo muy agresivo con la Piel 8 Adhesivo ¿Cómo ocurre el Daño por Adhesivo? Cinta Adhesiva de Uso Sanitario Dirección de Retiro del Retirada de la cinta Insumo Adhesivo Residuos de Adhesivo Respaldo PIEL Adhesivo muy suave con la Piel 9 Adhesivo MARSI: Evento Adverso Frecuente 1.5 MM de lesiones a la piel por adhesivos ocurren cada año en los adultos mayores hospitalizados en los EE. UU.* Las lesiones a la piel por adhesivos documentadas pueden llegar a ser tan altas como del 15,5%** La cinta adhesiva es la tercera causa más citada de pérdida de la epidermis después las camas hospitalarias y el posicionamiento del paciente*** *Birch, et al. Ostomy Wound Management 2003; 49(1):64-67 ** Konya, et al. J of Clin Nursing 2010; 19:1236-42 *** PAPSRS. Skin Tears: the Clinical Challenge. www.psa.state.pa.us/psa/advisories. Julio 2010 10 MARSI: Factores de Riesgo Condición Oncología Edades Extremas Hemodiálisis Ciertos Fármacos Trasplante de órganos Terapia de Radiación Práctica Clínica Enfermedad Vascular Periférica Uso reiterado de adhesivos Enfermedades Metabólicas y Genéticas 11 Síndrome de la Invisibilidad: ¿Ignorancia? ¿Actitud? 12 Una Nueva Mirada: Tecnologías Adhesivas 13 ¿Tecnologías Adhesivas? Tecnología Estructural Tecnología Adhesiva Desempeño Cinta / Apósito Otros insumos Sustrato 14 Tecnologías Adhesivas Adhesivos de Látex de Caucho Natural 1900s 15 Adhesivos de Acrilato 1960s Adhesivos de Silicona 1990s Adhesivos Sensibles a la Presión Cinta Adhesiva de Uso Hospitalario Soporte o Respaldo Adhesivo PIEL 16 Adhesivos Sensibles a la Presión Cinta Adhesiva de Uso Hospitalario Presión firme Soporte o Respaldo Adhesivo PIEL 17 Adherencia Curvas Adhesivas de Acrilato vs. Silicona 18 Acrilato vs. Silicona Comportamiento Físico 19 Acrilato vs. Silicona Desprendimiento de Células Epidérmicas VISUALIZACIÓN COLORIMETRICA MEDIANTE MICROSCOPIA CONFOCAL Cinta 3MTM de Silicona de Suave Retirada (adhesivo de silicona) Cinta de Tela Suave no Tejida Tradicional (adhesivo de acrilato) Cinta de Papel Tradicional (adhesivo de acrilato) Información clínica en archivo 3M (2010/2011); Grove, et al. J of WOCN. 2011; 38 (3S): S 78-9 20 Acrilato vs. Silicona Reposicionamiento de la Cinta • El adhesivo de silicona casi no retira células del estrato córneo • El adhesivo de acrilato retira células de la piel y por lo tanto, pierde funcionalidad adhesiva • Reposicionar es ≠ de Reutilizar • Evite la contaminación cruzada y el riesgo de infección 21 • Objetivos clínicos – Reacomodar la cinta en presencia de edema/inflamación que cede con rapidez – Desplazamiento de la cinta de la posición original – Molestia o incomodidad temporal del paciente – Juicio clínico profesional Tecnología Estructural (Soportes) Papel o Mezcla Tela tipo Seda’ Tela Suave no Tejida Espuma 22 Plástico Elástico Tela Común Impacto de la Elección del Soporte 23 Soportes y Adhesivos Disponibles Adhesivos de Uso Hospitalario Látex de Caucho Natural Acrilato Silicona Papel o Papel Mixto ● ● Plástico ● ● Tipo Seda ● Tela Suave no Tejida ● Tela Común (Algodón/ Poliéster) ● ● Espuma Elástico 24 ● ● ● Estrategias para Prevenir MARSI • Selección de la cinta – Adhesivo muy agresivo para la piel del paciente – Cinta oclusiva de permanencia prolongada • Técnica de aplicación – La cinta fue aplicada con tensión sobre la piel • Técnica de retiro – Retiro rápido y/o hacia arriba (ángulo de 90°) • Soluciones tópicas – No se deja secar completamente la solución tópica (antiséptico, película protectora, etc.) 25 Criterios para Escoger el Insumo Adhesivo Correcto 26 Los 3 Criterios Esenciales 1. Elección de la cinta correcta A. B. C. D. E. Nivel de aseguramiento o fijación Estiramiento/Adaptabilidad Tiempo esperado de permanencia Condición de la piel del paciente Prevención de infecciones 2. Aplicación de la cinta A. Aplicación correcta de la cinta B. Técnica de aplicación 3. Retiro de la cinta A. Técnica de retiro B. Técnica de retiro incorrecta Paso 1A: Nivel de Aseguramiento o Fijación Adhesión Alta Tubos Pesados Ej. TE, TNG Medicina Deportiva Aseguramiento y Estabilización de Tubos Críticos y Pesados. 28 Multi-Propósito Inmovilización Corporal Aseguramiento de Dispositivos Suave con la Piel Sujeción de Apósitos Tubos/Dispositivos Livianos Aseguramiento y Estabilización de Tubos Livianos. Adhesión Baja a Moderada Paso 1B: Nivel de Estiramiento/Adaptabilidad Cuando se anticipa inflamación, distensión o movimiento; escoja la cinta adhesiva que tenga un soporte o respaldo que puede estirarse para ayudar a prevenir el daño cutáneo debido a la tensión 29 Paso 1C: Tiempo de Permanencia • Tiempo de permanencia esperado de la cinta – Corto tiempo (horas) – Largo tiempo (> 2 días) • Corto tiempo – Papel, plástico o espuma – Silicona • Largo tiempo – Silicona – Tela suave no tejida, tela tipo seda – Tela común o esparadrapo 30 Paso 1D: Condición de la Piel del Paciente • Condición de la piel – – – – – – – – 31 Seca (Xerosis) Húmeda (Diaforesis) Grasosa Edematosa Exceso de vello Intacta/En Riego/Dañada Prematura Añosa/Envejecida Paso 1E: Prevención de las Infecciones Las Recomendaciones de la CDC y Federales en los EE.UU. sugieren que en pacientes de alto riesgo, los insumos hospitalarios que no pueden ser limpiados y desinfectados entre pacientes, deben ser de uso exclusivo de un solo paciente. Este es el caso de las cintas adhesivas de uso hospitalario*; ** Rollos de uso individual para pacientes pueden contribuir a prevenir infecciones, implementar mejores prácticas e impactar los costos * Federal Register Vol 73, No 73 Rules and Regulations (73 FR 20373 4/15/2008) ** Hageman JC et al, Investigation and control of vancomycin-intermediate and -resistant Staphylococcus areaus: A guide for health departments and infection prevention personnel. CDC. Atlanta, GA 2006 32 Paso 2A: Aplicación Correcta de la Cinta • Asegúrese que la piel se encuentre limpia y seca • Considere la protección de la piel en riesgo, sensible o dañada • Aplique una película líquida de barrera y libre de alcohol. Permita que seque completamente • Recorte el vello en la zona, de ser necesario para la aplicación • Utilice la cinta adhesiva más suave con la piel que pueda cumplir con el propósito clínico 33 Paso 2B: Técnicas de Aplicación • Aplique la cinta o el apósito sin tensión en el sitio requerido • Asegúrese de alisar con presión firme toda la superficie del soporte de la cinta o del apósito • Cubra un área generosa de superficie de piel o del dispositivo • Obtenga un total contacto entre la cinta y la piel o el tubo. Evite la penetración de humedad que pueda aflojar la cinta Paso 3A: Técnica de Retiro • Técnica “Lento y Bajo” • Retire la cinta en forma lenta y plegada sobre sí misma en la dirección del crecimiento del vello • Con la mano libre sostenga la piel en el punto de retiro de la cinta para evitar traumatismo • Para iniciar el proceso puede levantar una esquina de la cinta con un pedazo de una cinta nueva 35 Paso 3B: Técnica de Retiro Incorrecta 36 Consejos Útiles para Todos • El desempeño clínico de una cinta varía mucho (edad, sexo, tipo de piel) • Aplique presión firme sobre el soporte para activar los adhesivos sensibles a la presión • Logre el contacto total entre el adhesivo y la piel o el dispositivo a estabilizar • Evite tocar el adhesivo con los dedos o guantes 37 • Considere rollos pequeños de uso exclusivo por paciente • Cubra un área de superficie adecuada para el propósito de la aplicación • Use cinta que pueda estirarse o adaptarse en presencia de edema o cuando se necesite • Retire la cinta a favor del crecimiento del vello , mediante la técnica “lento y bajo” Conclusiones • Las tecnologías adhesivas y especialmente, las cintas adhesivas afectan la experiencia hospitalaria de cada paciente, cada día. • Use su conocimiento y habilidades para mejorar la experiencia de sus pacientes. • Comparta lo aprendido en esta conferencia con sus colegas. • ¡Juntos, hacemos la diferencia! 38 Muchas Gracias por su Atención [email protected] 39
