Salud mental de menores acogidos en hogares

Salud mental de menores acogidos en hogares de
protección. Una evaluación de necesidades
Ana Sainero
Jorge F. del Valle
X Congreso Estatal de Infancia Maltratada
Sevilla, noviembre de 2010
www.gifi.es
EL PROBLEMA
Romanelli et al. (2009)
• importancia reconocida de los problemas de salud mental entre la
población de menores de protección
• significativa diferencia entre las necesidades de ser atendidos en este
aspecto y los servicios que realmente se les ofrecen
• un aspecto crucial es que muchos niños con problemas de salud mental
no están siendo identificados y no reciben ayuda
• relacionado con el modo en que el sistema actual identifica y deriva
niños a los servicios terapéuticos de salud mental
• los servicios de protección no utilizan sistemas de detección de
problemas de salud mental y cuando lo hacen solo una minoría utiliza
técnicas o instrumentos fiables como parte de este procedimiento”
EL PROBLEMA
LOS DATOS
• Entre el 40% y 80% de niños en acogimiento presenta un problema serio
de conducta o salud mental que requiere una intervención. (Pecora et al., 2009)
• 50% de los niños en protección tienen problemas conductuales o
emocionales; pero solo una cuarta parte recibe atención terapéutica (Burns
et al., 2004)
• Los problemas de conducta de tipo externalizante son los más frecuentes
entre esta población. Entre el 20% y 70% con un promedio de 42% entre
diferentes investigaciones. (Keil y Price, 2005)
• Aunque la investigación sugiere que entre un 10 y un 31% de niños en
acogimiento presentan problemas de discapacidad intelectual, se sabe
muy poco acerca de sus características de funcionamiento comparados
con sus compañeros sin discapacidad. (Trout et al., 2009)
EL PROBLEMA
LOS DATOS
• El acogimiento residencial como recurso especializado para
adolescentes con graves problemas y necesidades
• Contexto de reforma del acogimiento residencial y
eliminación de acogida de niños más pequeños a favor del
acogimiento familiar
• Especialización de recursos, de profesionales, de modelo y de
técnicas de trabajo
OBJETIVOS
OBJETIVOS
1. Evaluar la prevalencia de niños con trastornos de salud
mental en acogimiento residencial usando el sistema
DSM-IV-TR
2. Evaluar la cobertura de atención terapéutica que
reciben
3. Desarrollo de un programa para cubrir necesidades de
salud mental en acogimiento residencial y coordinación
entre sistemas de protección y salud mental.
ENCARGO
MUESTRA
• Subdirección General de Salud Mental del Servicio
Extremeño de Salud
• Financia: Ministerio de Sanidad y Política Social con
fondos de las Estrategias de Salud del Sistema Nacional
de Salud.
MUESTRA
MUESTRA
• Todos los menores en acogimiento residencial
dependientes de la Junta de Extremadura
• 26 hogares-centros
• N = 291
• 6-19 años
• 51% varones
• No incluye MENAS
MUESTRA
MUESTRA
Distribución por grupos de edad
40
35,4
35
27,5
Porcentaje
30
25
20,6
20
15
11
10
5,5
5
0
6-8
9-11
12-14
Grupos de edad
15-17
Más de 18
DISEÑO
E INSTRUMENTOS
MUESTRA
Fase I
• Datos personales, contexto sociofamiliar, antecedentes y proceso de
protección
• Cuestionario a profesionales y educadores (n = 291)
Fase II
• Incidencia de problemas de salud mental y atención recibida
• Cuestionario a educadores (n= 291)
Fase III
• Evaluación mediante screening
• ASEBA de Achenbach: CBCL (n= 291) + YSR (n = 149)
Fase IV
• Evaluación clínica individual
• Pruebas diagnósticas: Entrevista, escalas K-bit y Weschler, BASC y MACI. (N = 89)
CONTEXTO
FAMILIAR (N=197)
Antecedentes
familiares
%
40
35
30
25
20
15
10
5
0
Padre
Madre
ANTECEDENTES
Antecedentes
de FAMILIARES
salud mental
51%
14,5%
63%
75%
Salud
mental
Suicidio
Adicciones
Padre 7%
4
consumados
58% P
35% M
Alcohol
Madre 37%
35% P
30% M
Drogas
30% P
21% M
16%
Ruptura
familiar
Violencia
género
PREVALENCIA de discapacidad intelectual
18%
n = 52
D.I. por grupos de edad
37,5
40
38%
Tratamiento
salud mental
35
30
25
21,9
18,8
20
18,4
15
85%
Moderada
8,5
10
5
0
6-8 años
9-11
12-14
15-17
+ de 18
PREVALENCIA trastornos mentales identificados
“Niños en tratamiento”
Porcentaje de niños en tratamiento para cada grupo
de edad
22%
25
25
n = 64
24,3
21,9
18,3
20
15
10
34% sin
diagnóstico
6,3
5
0
6-8 años
71%
farmacológico
9-11
Chicos
66%
Chicas
34%
12-14
15-17
+ de 18
PREVALENCIAinformada
Conducta autolítica
Diagnósticos establecidos
Estado de
ánimo; 5;
11%
Otros; 2; 4%
TDAH y
conducta; 37;
77%
TG
Desarrollo;
4; 8%
Negativista;
6; 16%
TDAH y conducta
Otros; 11; 30%
Disocial; 5;
13%
TDAH; 15; 41%
Antecedentes SUICIDIO
familiares (N=197)
Tipo de conducta autolítica
Conducta autolítica
Intento;
10; 38%
No; 265;
91%
Amenaza;
10; 39%
Verbal; 6;
23%
Si ; 26;
9%
Intentos
Chicos;
2; 20%
Intentos: edades
18 y más;
1; 9%
15 a 17; 6;
55%
Chicas;
8; 80%
12 a 14; 3;
27%
9 a 11; 1;
9%
SCREENING DE SALUD MENTAL
• Evaluación mediante screening
• CBCL EDUCADORES (n= 291) + YSR ADOLESCENTES (n = 149)
Porcentaje de casos clínicos
60
43
55,7
49
50
40
30
20
10
0
CBCL
YSR
Columna1
CBCL/YSR
SCREENING DE SALUD MENTAL
Comparación de rangos clínicos CBCL-YSR
YSR
CBCL
36,9
Externalizante
30,2
27,5
Internalizante
14,1
34,9
Total
24,2
SCREENING DE
SALUD
MENTAL
Resultados
de
Screening
• 82 niños en rango clínico (CBC-L o YSR) que no
estaban en tratamiento o identificado como
problema (28%)
– Solo 22% de menores con problemas de tipo
internalizante (YSR) fueron identificados de ese modo
por sus educadores (CBC-L)
– 46% de los niños con trastorno externalizante en YSR
fueron identificados por sus educadores
RESUMEN
CASOS CLÍNICOS
PROBLEMAS
DE SALUD
MENTAL
Identificado
clínico
37%
Sin problema
35%
Detectado
clínico
28%
65% clínico
(informado o potencial)
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES /1
• La Discapacidad Intelectual combinada con problemas de conducta
es el problema más difícil (terapéuticos)
• La Discapacidad Intelectual debe tenerse en cuenta como un
importante factor para diseñar intervenciones que potencien el
desarrollo y la autonomía
• 22% de los niños están acudiendo a tratamiento de salud mental
PERO:
– 1/3 sin diagnóstico
– 3/4 debido a trastornos de TDAH y conducta disruptiva
– Solamente 1/10 debido a problemas internalizantes
CONCLUSIONES /2
CONCLUSIONES
• 28% de niños en rango clínico detectados mediante
pruebas de screening que no estaban identificados por
los técnicos
• Las derivaciones a salud mental pueden estar sesgadas:
– Alta detección de conducta disruptiva
– Escasa detección de ansiedad y depresión
– Las derivaciones pueden estar reflejando un énfasis en el control y la
convivencia y no en el sufrimiento personal
– Necesidad de formación y recursos para la detección temprana de
todo tipo de trastornos para intervención inmediata
CONCLUSIONES /3
CONCLUSIONES
• Implicaciones prácticas
– Guía de detección y evaluación de trastornos clínicos en
acogimiento residencial
• Evaluación psicológica sistemática
• Detección implicando a los educadores
• Formación en patologías infanto-juveniles para educadores
– Programas de prevención primaria para ansiedad y depresión
en acogimiento residencial
– Formación y programas para manejar comportamientos
disruptivos
– Coordinación con servicios de salud mental
– Definición de programas específicos para trastornos graves
MUCHAS GRACIAS!!!!
CONCLUSIONES /3
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