Evaluación inicial: Esquema terapé utico: (Ver cuadro) HOSPITAL

Evaluación inicial:
Esquema terapé utico: (Ver cuadro)
Ø Confirmar que se trata de una agudización ó
episodio asm ático.
Ø Realizar una anamnesis breve: duraci ón del
episodio actual, tratamiento administrado al inicio
del episodio, posibles causas desencadenantes,
factores relacionados con riesgos de gravedad
(n úmero de episodios en el último a ño, ingresos
en UTIP, tratamientos con esteroides en el último
a ño, problemas psicosociales, etc.).
Ø Valorar al paciente, recogiendo los síntomas y
signos que guarden una relaci ón mayor con las
alteraciones funcionales y a que a la vez nos
permitan clasificar la severidad del episodio (ver
cuadro).
Ø Utilización de mediciones objetivas: Si se
dispone de medidores port átiles (peak flow
meters), el Flujo Espiratorio Pico es un
elemento fundamental en la valoraci ón de la
severidad del episodio. Se considera leve si el
valor medido es superior al 80 % del valor
previsto, moderado si es entre el 50 y 80 % y
severo si es inferior al 50 %. Si se dispone de un
oxímetro de pulso, la determinaci ón de la
Saturacion del Oxígeno (SO2) es también de
gran valor para la clasificación de la severidad
del episodio agudo. Se considera leve si la
saturaci ón es mayor del 95 %, moderado entre
91 y 95 % y severo si es menor del 91 %.
Ø Si el episodio es ligero se administra
Salbutamol 0,5% (β2-agonista) por vía
inhalatoria (nebulización) a una dosis de 0,10,15 mg/kg de peso x dosis (D.Máx. 5 mg) ó
0,4-0,6 gotas x kg peso x dosis (D.M áx. 20
gotas), disuelto en 3 mL de suero fisiológico
cada 20 min durante 1 h.
Ø Si el episodio es moderado o severo, la
primera medida consiste en administrar
oxígeno por tenedor nasal o mascarrilla facial
hasta que la SO2 = > de 91 %. Se administran
esteroides orales (prednisona oral) en dosis
inicial de 2 mg/kg de peso. Se indica
igualmente nebulizaciones de salbutamol al
0,5 %. En los casos severos se a ñade (si est á
disponible) bromuro de ipratropium 250500 g/dosis, junto al salbutamol.
Ø A la hora se repite la evaluación, si la
respuesta es buena y se mantiene por dos
horas, se da el alta con β2-agonista. Si la
respuesta es incompleta se repiten las
nebulizaciones con salbutamol cada 20 min
durante 1 h y se administra prednisona oral si
no se indic ó anteriormente. Si la respuesta es
pobre se ingresa al paciente.
Ø A las dos Horas se repite la evaluaci ón, si
la respuesta es Buena y se mantiene 1-2
horas se egresa al domicilio con β2-agonista y
prednisona oral x 5-7dias. Si la respuesta es
Incompleta ó Pobre se ingresa al paciente.
HOSPITAL PEDIATRICO
« WILLIAM SOLER»
GUIA CLINICA
PRACTICA (GCP)
PARA EL MANEJO DEL
EPISODIO AGUDO DE
ASMA BRONQUIAL
EN LOS SERVICIOS DE
URGENCIA
PEDIATRICOS
La aplicaci ón de una GCP permite una
mejor calidad en el manejo del episodio
agudo de Asma Bronquial en los
Servicios de Urgencias y provee una
orientación m ás eficiente en la
clasificaci ón de la severidad,
el tratamiento y la evolución de las
exacerbaciones en el ni ño.
Independientemente, el m édico
debe ser capaz de reconocer las
necesidades individuales de
cada paciente en particular.