Sacar a la luz la diabetes de los jóvenes asiáticos: el estudio ASDIAB

Atención sanitaria
Sacar a la luz la diabetes de los
jóvenes asiáticos: el estudio ASDIAB
` Viswanathan Mohan
La diabetes está creciendo hasta alcanzar proporciones
epidémicas en todo el mundo. El número de personas
con diabetes en la actualidad se calcula que se
aproxima a los 180 millones. Mientras que se ha
desarrollado hasta ahora un número de estudios
relativamente grande acerca de las causas y el
desarrollo de la diabetes mellitus en las poblaciones
caucasianas, hasta hace poco los datos sobre la
etiología y la patogénesis de la afección en la
población asiática seguían siendo relativamente
escasos. El estudio sobre la diabetes en los jóvenes
asiáticos (Asian Young Diabetes Study, ASDIAB), cuyos
resultados más significativos se exponen más adelante,
se realizó con la intención de cubrir este vacío.
>>
La diabetes: una amenaza
global…
La diabetes se halla en aumento en
todo el mundo hasta el punto de que
los que ostentan el poder de toma de
decisiones ya están por fin
comenzando a darse cuenta del
enorme impacto de la afección tanto
en términos sociales como
económicos.
Estadísticamente, la incidencia de
diabetes tipo 1 está aumentando
globalmente a un ritmo de un 3,0%
anual. Esto quiere decir que para 2010
será un 40% mayor de lo que era en
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1998. Sin embargo, los índices varían de
un continente a otro y a menudo las
variaciones dentro de una misma
región son importantes. Así que,
mientras que los índices de incidencia
anuales de diabetes tipo 1 en Europa
van desde el 4,4 hasta el 4,5 por cada
100.000 personas, se hallan índices
relativamente bajos de incidencia
(inferiores al 2 por cada 100.000
personas anualmente) en los países
asiáticos (Onkamo et al, 1999). Dentro
de las poblaciones asiáticas, se ha
registrado que la diabetes tipo 1 es
igualmente rara en Japón, Corea,
Singapur,Tailandia y Hong Kong.
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Estrechamente asociado al aumento de
la prevalencia de la obesidad y con un
estilo de vida más sedentario, la
prevalencia de diabetes tipo 2 en
adolescentes y jóvenes adultos también
ha registrado un aumento en
Norteamérica, Australia y en muchas
partes de Asia. Y, tal y como ocurre
con la diabetes tipo 1, hay variaciones
dentro de los índices de crecimiento.
…con muchas facetas
Las personas con diabetes de las
distintas regiones del mundo también
presentan diferencias clínicas,
bioquímicas e inmunológicas. Esto
sugiere que podría haber diferencias en
la patogénesis de la diabetes, es decir,
en las distintas maneras de
desarrollarse la afección (Zimmet et al,
1993).
La existencia de distintos factores
causales (etiológicos) o asociados a la
diabetes se ha confirmado en una serie
de recientes estudios comparativos. En
una sección del Estudio sobre el futuro
de la diabetes en el Reino Unido
(United Kingdom Prospective Diabetes
Study, UKPDS), por ejemplo, se
comparó a más de 5.000 personas con
diabetes tipo 2 recientemente
diagnosticada de origen asiático, afrocaribeño y caucasiano. El grupo asiático
era más joven y menos obeso, pero
tenía un índice mayor en la relación
cintura-cadera (un indicador de
obesidad central, que es un factor de
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Tabla 1: Resultados del estudio: características demográficas y físicas
1Dieferencias
3Los
reales estadísticamente entre grupos 2El IMC midió tan sólo en personas de 18 años o más
porcentajes podrían no sumar 100, ya que algunas personas podrían haber respondido a más de una opción
riesgo de diabetes tipo 2 y de
enfermedad cardiovascular) y mayor
tensión arterial (un factor de riesgo de
enfermedad cardiovascular).
Necesidad de aumentar la
investigación: nace ASDIAB
Estos hallazgos han hecho ver la
necesidad de saber más acerca de las
causas y el desarrollo de la diabetes
entre la población asiática, que es en sí
misma un grupo muy grande y
heterogéneo en términos genéticos y
medioambientales. Se calcula que tan
sólo los asiáticos chinos e hindúes, por
ejemplo, contribuyen de un modo
bastante importante con la carga global
de diabetes tipo 2.
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El estudio sobre la diabetes en los
jóvenes asiáticos (Asian Young Diabetes
Study, ASDIAB) fue pensado para
cubrir dicha necesidad. El ASDIAB es
un gran estudio multiétnico que durará
5 años sobre la etiología y la
patogénesis de la diabetes entre los
jóvenes asiáticos de origen chino,
malayo e indio.Ya que el estudio aún se
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está desarrollando, este artículo puede
tan sólo ofrecer sus hallazgos
preliminares más destacados.
Objetivos del estudio
El estudio tiene como objetivo
investigar los aspectos bioquímicos,
inmunológicos y clínicos de los jóvenes
asiáticos con diabetes recientemente
diagnosticada y evaluar cómo se
desarrolla su afección durante 5 años,
con el fin de adquirir un mejor
entendimiento de la historia natural de
la diabetes entre los jóvenes asiáticos.
Métodos de estudio
Se reclutó a novecientas veinte
personas con edades comprendidas
entre los 12 y los 40 años y a quienes
se les había diagnosticado diabetes en
el último año en seis centros de
diabetes de todo Asia para que
participasen en el estudio. Estos
centros están ubicados en China
(Pekín, Shangai y Hong Kong), India
(Chennai), Malasia (Bangui) y Singapur.
Se escogió a un grupo de edades
comprendidas entre los 12 y los 40
años porque se esperaba que sería
relativamente heterogéneo en
términos de características clínicas, e
incluía una proporción similar de
personas con diabetes tipo 1 y tipo 2.
Se examinaron las características
inmunológicas, bioquímicas y clínicas de
los participantes del estudio. Éstas
fueron: tensión arterial, índice de masa
corporal (IMC), niveles de lípidos en
sangre, historial de tabaquismo y
hábitos de ingesta de alcohol, historial
de diabetes, tratamiento para la
diabetes utilizado en ese momento,
función renal, control de glucosa en
Tabla 2: Resultados del estudio: características bioquímicas e inmunológicas
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sangre, secreción de insulina,
resistencia a la insulina y presencia de
anticuerpos circulantes en las células
secretoras de insulina.
El Instituto Internacional de Diabetes
de Australia (IDI), analizó los distintos
datos, que se clasificaron según el
origen étnico: chinos del norte (Pekín),
chinos del sur (Shangai), chinos
emigrantes (Hong Kong, Singapur y
Malasia), malayos (Malasia y Singapur) e
indios (Chennai, Singapur y Malasia).
Resultados del estudio…
Las tablas 1 y 2 nos ofrecen una
imagen detallada de los resultados
del estudio. En la tabla 1, que se
centra en las características
demográficas y físicas de las personas
examinadas, es interesante observar
las diferencias en la distribución de
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las personas por grupos de edad y
grupos de peso (IMC). Sin embargo,
quizá las mayores diferencias se
observen en los tratamientos que
utilizan.
La tabla 2, que nos ofrece datos
acerca de las características
bioquímicas e inmunológicas de los
participantes del estudio, revela
diferencias importantes
estadísticamente en el control de la
glucosa en sangre (HbA1c y glucosa
en el plasma en ayunas) entre grupos
étnicos.También parece haber
diferencias en la resistencia a la
insulina, mientras que la secreción de
insulina parece ser similar entre los
grupos. La secreción de insulina se
midió mediante los péptidos C en
ayunas, o mediante los péptidos C
tras la estimulación de las células
secretoras de insulina gracias a la
hormona glucagón. Los péptidos C
son sustancias segregadas al mismo
tiempo que la insulina, en las mismas
cantidades. La resistencia a la insulina
se calculó a partir de los niveles de
glucosa y de insulina en ayunas,
utilizando una fórmula matemática
(HOMA) desarrollada en Oxford.
Los autoanticuerpos específicos son
anticuerpos de una enzima (GAD) de
las células secretoras de insulina,
mientras que los anticuerpos no
específicos simplemente se muestran
unidos a las mismas células.
…e implicaciones
Una de las conclusiones inmediatas
que puede extraerse del estudio es
que la diabetes hereditaria parece ser
un tema común entre los jóvenes
asiáticos, en particular en los jóvenes
hindúes.Ya que un historial familiar de
diabetes parece ser un importante
factor de riesgo, los rastreos de
población para detectar diabetes
podrían fácilmente dirigirse a un sector
en concreto. Esto tiene unas
implicaciones enormes en términos de
sanidad en diabetes y prevención.
Los rastreos de
población dirigidos
a un sector
concreto entre
asiáticos de orígen
indio con historial
familiar de diabetes
podría ayudar a
prevenir la escalada
de la afección.
Otro resultado a destacar de este
estudio sin precedentes es que una
gran proporción de gente en Asia
tiene un control insatisfactorio del
peso corporal, lo cual probablemente
sea un importante factor que
contribuya a la creciente prevalencia
de la diabetes en Asia.
De hecho, dos de cada tres jóvenes
asiáticos con diabetes recientemente
diagnosticada sufre sobrepeso. Esto
indica la necesidad de aumentar la
concienciación pública sobre la
nutrición con el fin de detener la
proliferación de diabetes en la región.
Finalmente, el estudio ha revelado que
un porcentaje mucho más alto de
indios y malayos con diabetes tipo 2
fueron tratados con medicación oral
hipoglucemiante (OGLD) en
comparación con los chinos, quienes
controlaron su afección principalmente
mediante la dieta. Esto podría sugerir
que los chinos emplazan un énfasis
mayor en la práctica de hábitos
nutricionales adecuados para
mantenerse en mejor forma o para
mejorar su salud.
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` Viswanathan Mohan
El Profesor Viswanathan Mohan es un
importante diabetólogo y director del Centro
de Especialización en Diabetes M V y de la
Fundación para la Investigación sobre la
Diabetes de Madras en Chennai, India.
Agradecimientos
Este estudio fue patrocinado por Novo
Nordisk Asia Pacific (Yeo Jing Ping y Lars
Nelleman Jørgensen) de Singapur. Cada uno
de los investigadores contribuyó muy
activamente en los centros del Grupo de
Estudio ASDIAB.
Para saber más...
Organización Mundial de la Salud WPRO,
Asociación Internacional para el estudio de
la obesidad y el Grupo de trabajo
internacional para la obesidad. The AsiaPacific perspective: Redefining obesity and
its treatment. Health communications
Australia Pty Limited on behalf of the
Steering Committee, 2000.
Mohan V, Deepa R, Bhatia E, et al.
Antibodies to pancreatic islet cell antigens
in diabetes seen in southern India with
particular reference to fibrocalculous
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156-159.
Onkamo P, Vaananen M, Karvonen J,
Tuomilehto J. World-wide increase in
incidence of Type 1 diabetes – the analysis
of the data on published incidence trends.
Diabetologia 1999; 42: 1395-1404. RU
Prospective Diabetes Study Group. RU
Prospective Diabetes Study XII: Differences
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Caucasian Type 2 diabetic patients at
diagnosis of diabetes. Diabet Med 1994; 11:
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Zimmet PZ, Rowley MJ, Mackay IR, et al.
The ethnic distribution of antibodies to
glutamic acid decarboxylase: presence and
levels in insulin dependent diabetes mellitus
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Comp 1993; 7: 1-7.
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