NORMAS DE TRABAJO PRESTADORES 

OBRA SOCIAL DEL PERSONAL DE DIRECCION
DE LAS EMPRESAS DE LA ALIMENTACION
OPDEA
NORMAS DE TRABAJO
PRESTADORES
Bernardo de Irigoyen 540 - Capital Federal
Tel./Fax: (011) 4338-2400 (rotativas)
CORDOBA
Achaval Rodríguez 197
Córdoba - Pcia. de Córdoba
Tel./Fax: 0351-4212939
C O N S U L T A S
M E D I C A S
DOCUMENTACION
- Credencial
con fecha de vencimiento labrada.
COBERTURA
100 % a cargo de la Obra Social (No corresponde el cobro de
plus o adicionales al beneficiario)
FACTURACION
- Recetario o formulario interno de la institución con los siguientes datos: Nombre
y apellido del beneficiario / Número del mismo / Fecha de prestación /
Identificación de la prestadora / Firma y sello del profesional actuante / Prestación
efectuada
Código nomenclador nacional y homologación / Diagnóstico
Firma del paciente
SOLICITUD DE PRACTICAS
DE DIAGNOSTICO Y
TRATAMIENTO
Recetario o formulario interno de la institución con los siguientes datos: Nombre y
apellido del beneficiario / Número del mismo / Fecha de prestación / Identificación
de la prestadora / Firma y sello del profesional actuante / Prestación efectuada/
Código nomenclador nacional y homologación / Diagnóstico/ Firma del paciente
Se podrán aceptar solicitudes extendidas en recetario del
médico, en la que conste nombre y apellido del beneficiario,
Número del mismo, Identificación de la prestadora, Firma y
Sello del prescribiente y los datos indicados anteriormente.
SOLICITUD DE
INTERNACIONES
Prescripción en recetario personal del Profesional; en caso de actuar un
médico de una Clínica o Sanatorio contratado la orden será extendida
sobre recetario con membrete o sello correspondiente a la Institución.
En todos los casos se deberá indicar:
- Nombre, apellido y número del asociado que utilizará el
servicio.
- Diagnóstico presuntivo.
-Tipo de tratamiento: clínico, quirúrgico, cuidados intensivos, etc.
- Lugar en donde se cumplirá la internación.
- Duración probable de la estadía.
- Fecha de internación.
- Fecha de pedido de internación.
- Firma, sello y número de matrícula del médico tratante.
SOLICITUD DE
MEDICAMENTOS
Prescripción en recetario personal del profesional, donde se
deberá indicar: La leyenda OPDEA/SEMEDI; Nombre,
apellido y número del asociado; Denominación de los
medicamentos; Fecha de prescripción; Firma y sello del
profesional.
2) Toda prescripción deberá ser cumplimentada por el profesional de puño
y letra y con la misma tinta.
3) En los recetarios personales, se podrá consignar un
máximo de tres (3) medicamentos por receta y no más de un
envase por producto; en los “Recetarios para la Prescripción
y Compra de Medicamentos”, la cantidad establecida en el
mismo, (2 o 3), y no más de un envase por producto.
TRATAMIENTO PROLONGADO: Cuando sea necesaria la
adquisición de mayor cantidad de envases, el profesional
deberá indicar en la receta dicha leyenda, pudiéndose
prescribir hasta dos envases del menor contenido o uno del
mayor tamaño, y cuando se trate de antibióticos inyectables,
hasta cinco (5) ampollas o frasco ampolla, cuando es
monodosis; si la presentación es en caja de más de una unidad
y se solicita más de una caja, se aplicará la norma para
Tratamiento Prolongado.
PRACTICAS DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
DOCUMENTACION
Credencial con fecha de vencimiento vigente y Documento
de Identidad.
Prácticas de diagnóstico y tratamiento:
1) Prescripción médica, según indicaciones del punto
“Solicitud de Prácticas de Diagnostico y Tratamiento”,del
item Consultas Médicas.
2) Recetario o formulario interno de la institución con los siguientes datos: Nombre
y apellido del beneficiario / Número del mismo / Fecha de prestación /
Identificación de la prestadora / Firma y sello del profesional actuante / Prestación
efectuada
Código nomenclador nacional y homologación / Diagnóstico
Firma del paciente
Kinesiología y Fonoaudiología:
1) Prescripción médica, según indicaciones del punto
“Solicitud de Prácticas de Diagnostico y Tratamiento”, del
item Consultas Médicas.
2) Orden de Práctica o Cupón de Atención Médica para
Kinesiología y Fonoaudiología
COBERTURA
100 % a cargo de la Obra Social (No corresponde el cobro de
plus o adicionales al beneficiario), incluyendo Sustancias de
contraste, Medicamentos, Acto Bioquímico y Materiales
descartables.
PRACTICAS QUE REQUIEREN Internaciones
Intervenciones quirúrgicas:
AUTORIZACION PREVIA
Ambulatorias y en internación
Check – up
No nomencladas
Kinesiologia
Fonoaudiología
Radioterapia
Prácticas de Diagnóstico y Tratamiento:
FACTURACION
- Se reconocerán las autorizaciones Recetario o formulario interno de la institucion con los siguientes datos:
Nombre y apellido del beneficiario
via fax, con el pedido original Numero del mismo
adjunto, como válidas para facturar. Fecha de prestación
Identificación de la prestadora
Firma y sello del profesional actuante
Prestación efectuada
Codigo nomenclador nacional y homologación
Diagnostico
Firma del paciente
Kinesiología y Fonoaudiología:
Orden de Práctica o Cupón de Atención Médica para Kinesiología y Fonoaudiología, debidamente cumplimentada.
PRACTICAS QUE NO REQUIEREN AUTORIZACION:
LABORATORIO: HDL - LDL- PSA - SUB UNIDAD BETA - FRUCTOSAMINA - HEMOGLOBINA
GLICOSILADA -T3 - T4 LIBRE - TSH - VIT 25 OH -MICROALBUMINURIA - HORMONALES-ANT.
ANTIPEROXIDASA ATPO-CA 15-3-CA 19-9-CA 12-5-EXUDADO DE FAUCES METODO
RAPIDO-STREPTOCOCCO METODO RAPIDO-MYCOPLASMA-URREAPLASMA-CLAMYDIASANTIENDOMISIOIGG-IGA-ANTIGLIADINAS
IGG-IGA-ANTICARDIOLIPINAS-IGG-IGMTOXOPLAMOSIS
IGG-IGM-ANTITIROGLOBULINA-ANTI
TRANSGLUTAMINASA-SAT.
TRANSFERRINA-OSTEOCALCINA-ESPERMOGRAMA
SEMINAL
COMPLETO-RUBEOLACITOMEGALOVIRUS-EPSTEIN BARR-HEPATITIS A-IGG-IGM-HBSAG-ANTICORE-HEPATITIS
C-HEPATITIS E.
YESOS-VENDAJES: CÁPITULO 12.19.
DERMATOLOGIA: CÁPITULO 13: SUTURAS DE HERIDAS-ESCISION LOCAL DE LESIONDESTRUCCION DE LESION DE PIEL HASTA 5 ELEMENTOS Y MAS DE 5 ELEMENTOSBIOPSIA DE PIEL.
A.PATOLOGICA: CÁPITULO 15: BIOPSIA POR INCISION O POR PUNCION-ESTUDIO MACRO
Y MICROSCOPICO DE PIEZA OPERATORIO-ESTUDIO BIOPISOCO DE PIEZA DE
RESECCION ONCOLOGICA-BIOPSIA POR CONGELACION Y ESTUDIO DIFERIDO-ESTUDIO
BIOPSICO SERIADO Y SEMISERIADO-CITOLOGIA EXFOLIATIVA ONCOLOGICA DE
LIQUIDOS.
CARDIOLOGÍA: CÁPITULO 17: ERGOMETRÍA 12 DERIVACIONES - DOPPLER CARDIACO DOPPLER VASOS DEL CUELLO-DOPPLER CAROTIDEO- HOLTER 3 CANALESPRESUROMETRIA-TIL TEST-REHABILITACION CARDIOLOGICA (1RA. SESIÓN REQUIERE
AUTORIZACIÓN PRESENTADO R.H.C LAS SUBSIGUIENTES NO HASTA EL 3ª MES. LUEGO
PRESENTAN EVOLUCIÓN).
ECOGRAFIA: CÁPITULO 18: ECOGRAFIA DE CADERA-DOPPLER TODOS.
ENDOCRINOLOGIA Y NUTRICION: CÁPITULO 19: METABOLISMO BASAL Y RÉGIMEN
INDIVIDUAL.
GASTROENTEROLOGIA: CÁPITULO 20: VIDEOENDOSCOPIA ALTA Y BAJA SIN SEDACION.
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA: CÁPITULO 22: MONITOREO FETAL-VULVOSCOPIA-LEEP.
HEMATOLOGIA: CÁPITULO 23: ESTUDIOS DE LABORATORIO POR HEMOTERAPIA.
MEDICINA NUCLEAR: CÁPITULO 26: CURVA CAPTACIÓN TIROIDEA-SPECT-PERFUSIÓN
MIOCARDICAS-MATERIAL RADIOACTIVO 100% A CARGO DE OPDEA-CENTELLOGRAMASBARRIDO CORPORAL-RADIOCARDIOGRAMA-ESTUDIO DINÁMICO RENAL.
NEUMONOLOGIA: CÁPITULO 28:TODO EL CÁPITULO-ESPIROMETRÍA COMPUTARIZADARINOFIBROSCOPIA
NEUROLOGÍA CÁPITULO 29 : ELECTROENCEFALOGRAMA- EEG COMPLEJO-VIDEO
NISTAMOGRAFIA-EEG DE SUEÑO-POTENCIALES EVOCADOS-BERA-MAPEO CEREBRALELECTROMIOGRAMAS TODOS.
OFTALMOLOGIA. CÁPITULO 30: ECOMETRIA-TOPOGRAFÍA-TEST LOTMAN-PAQUIMETRIAOCT-HRT-RETINOFLUORESCENOGRAFIA-ANGIOGRAFIA DIGITAL.
OTORRINOLARINGOLOGIA.
OTOEMISIONES ACUSTICAS.
CÁPITULO
31:
TIMPANOMETRIA-NASOFIBROSCOPIA-
RADIOLOGIA. CÁPITULO 34: MAMOGRAFIA DIGITAL-MAGNIFICADA-LOCALIZADA-EKLINDRESONANCIA MAGNETICA DE 1 O MAS REGIONES-RESONANCIA MAGNETICA DE ALTA
RESOLUCION-TAC-TAC HELICOIDAL.
UROLOGIA: CÁPITULO 36: PENESCOPIA-FLUJOMETRIA-ESTUDIO URODINAMICO.
OTROS : ESPINOGRAMA - DENSITOMETRÍA OSEA.
PRACTICAS QUIRURGICAS AMBULATORIAS
DOCUMENTACION
Credencial con fecha de vencimiento vigente o cupón de
vencimiento al día
Documento de Identidad
COBERTURA
100 % a cargo de la Obra Social (No corresponde el cobro de
plus o adicionales al
beneficiario),
incluyendo
medicamentos y materiales descartable.
FACTURACION
Recetario o formulario interno de la institución con los
- Se reconocerán las autorizaciones siguientes datos:
via fax, con el pedido original
Nombre y apellido del beneficiario
adjunto, como válidas para facturar.
Numero del mismo
Fecha de prestación
Identificación de la prestadora
Firma y sello del profesional actuante
Prestación efectuada
Codigo nomenclador nacional y homologación
Diagnostico
Firma del paciente
I N T E R N A C I O N E S
DOCUMENTACION
Credencial con fecha de vencimiento vigente o cupón de
vencimiento al día
Documento de Identidad
Internaciones Programadas:
Orden de Internación, previamente autorizada por la Obra
Social.
Internaciones de Urgencia:
La gestión de la orden deberá hacerse efectiva dentro de las
24 horas hábiles posteriores.
Prórrogas de Internación: Se debe solicitar el pedido de
prórroga, adjuntando el informe médico y resumen de historia
clínica, proveniente de la Institución donde se lleve a cabo la
misma.
Servicios sub-contratados:Se deja expresa constancia que
cuando una prestación inherente a la internación es efectuada
por un servicio contratado por el Sanatorio y/o Clínica, no se
requerirán órdenes complementarias al beneficiario, sino la
“Planilla válida para facturar prácticas”.
COBERTURA
1) 100 % a cargo de la Obra Social (No corresponde el cobro
de plus o adicionales al beneficiario), incluyendo Sustancias
de contraste, Medicamentos y Materiales descartables.
2) Habitación Compartida con baño privado, según plan del
paciente.
3) Habitación Individual con baño privado, según plan del
paciente y localidad de residencia.
Prótesis Quirúrgicas: Son provistas directamente por
OPDEA, según normas de cobertura.
Drogas Oncológicas: Son provistas directamente por OPDEA,
según prescripción del médico tratante.
Drogas Inmunosupresoras: Son provistas directamente por
OPDEA, según prescripción del médico tratante.
SOLICITUD DE
MEDICAMENTOS
Cuando la Institución no provee los medicamentos, deberá
prescribir los mismos en recetarios de la Clínica y/o
Sanatorio, dejando expresa constancia que es Paciente
Internado. En estos casos, no se tendrá en cuenta la norma
indicada en el punto “ Solicitud de Medicamentos ” del item
Consultas Médicas, pudiendo el profesional actuante solicitar
más de tres (3) medicamentos por receta.
FACTURACION
- Se reconocerán las autorizaciones
via fax, adjunta al pedido original
adjunto, como válidas para facturar.
Honorarios Médicos: Troqueles válidos para facturar honorarios, debidamente cumplimentados ( los mismos vienen
adjuntos a la órden de internación).
Internaciones Clínicas, Obstetricas, Pediátricas, Quirúrgicas: Orden de internación y/o prórroga, autorizada por la
Obra Social.
a) Historia clínica completa
b) Protocolo quirúrgico
c) Hojas de enfermería
d) Parte de anestesia
e) Informe de las prácticas efectuadas
Servicios sub-contratados: “ Planilla válida para facturar
prácticas”, debidamente cumplimentada.
IMPORTANTE: Todas las prescripciones médicas caducan a los 30 días de la fecha de su emisión.
E X C L U S I O N E S
No serán cubiertos por Opdea todos aquellos tratamientos, prácticas o cirugías
enunciados a continuación:
 Practicas no reconocidas por el Ministerio de Salud, prácticas terapéuticas que no
hayan superado la etapa experimental
o no se encuentren avaladas
internacionalmente.
 Cirugía plástica no reparadora y todo tratamiento con fines exclusivamente
estéticos.
 Cobertura médica en el exterior: atención médica, prácticas y tratamientos
medicamentosos.
 Exámenes preocupacionales y/o periódicos.
 Curas de adelgazamiento, de rejuvenecimiento, de reposo o similares;
hidroterapia o celuloterapia; acupuntura; quiropráxia; digitopuntura.
 Gastos de acompañante, salvo que el internado sea menor de 15 años, diferencias
de confort y extras durante la internación.
 Internaciones geriátricas.
 Internaciones psiquiátricas crónicas.
 Cosmetología.
 Podología.
 Homeopatía.
 Productos de venta libre, estén o no incluidos en el Manual Farmacéutico.
 Prácticas de fecundación asistida.
 Honorarios por arancel diferenciado o por elección de un profesional
determinado dentro de los sanatorios contratados con equipo profesional.
 Lesiones sufridas como consecuencia de la participación profesional en
competencias, pruebas o demostraciones de pericias y/o velocidad de cualquier
índole.
 Accidentes de Trabajo, accidentes in itinere y enfermedades profesionales en
caso de que se encuentre vigente la póliza de Riesgos de Trabajo (Ley 24.557).
 Provisión de sangre.
 Necropsias salvo con autorización prevía de la obra social.
 Medicamentos no autorizados por la ANMAT.
 Toda prestación no incluida en el Programa Médico Obligatorio vigente.
 Todo tipo de subsidios en etapa pos-egreso.