WHODASsara.ser.

Análisis de discapacidad en pacientes con fibromialgia mediante la
versión
Española
del
World
Health
Organization
Disability
Assessment Schedule II (WHO-DAS II)
Casanueva Fernández B1, Sánchez Villar R2, Pérez Martín A3, Rodero Fernández B4, Herrera Castanedo
S5, Vázquez-Barquero JL5.
1: Reumatólogo. Clínica de Especialidades Cantabria. Cantabria. 2: Médico de Familia. CS “Zapatón”.
Cantabria. 3: Médico de Familia. CS “Los Valles”. Cantabria. 4: Psicólogo. Centro Rodero. Cantabria. 5:
Unidad de Investigación en Psiquiatría de Cantabria. CIBERSAM. Hospital Universitario Marqués de
Valdecilla. Cantabria
INTRODUCCION: La fibromialgia (FM) es una enfermedad de etiología desconocida
caracterizada por dolor musculoesquelético difuso y dolor a la exploración en al menos 11 de
18 puntos establecidos por el Colegio Americano de Reumatología (ACR) en sus criterios de
clasificación de 1990. Se considera que esta enfermedad afecta severamente la calidad de vida
y condiciona discapacidad, aunque esta nunca haya sido específicamente cuantificada.
El objetivo del presente trabajo fue el de analizar el grado de discapacidad en una amplia serie
de pacientes diagnosticados de FM, mediante la utilización de un instrumento específico, la
versión Española del WHO-DAS II, así como el de evaluar la aplicabilidad y fiabilidad del
cuestionario.
MATERIAL Y METODOS: Se incluyeron 200 pacientes diagnosticados consecutivamente de
FM de acuerdo con los criterios del ACR de 1990 (185 mujeres, edad media 50,34, DS 9,51
años; y 15 hombres, edad media 46,27, DS 10,01 años), realizándose en todos ellos una
evaluación clínica que incluía la aplicación en dos ocasiones y por entrevistadores diferentes
del cuestionario WHO-DAS II, separadas por un lapso de 6 días. Se trata de un instrumento de
medida heteroaplicada para la valoración del funcionamiento y la discapacidad, compatible
conceptualmente con la revisión de la Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la
Discapacidad y de la Salud de la OMS. Evalúa el funcionamiento diario en seis áreas de
actividad: 1- comprensión y comunicación, 2- capacidad para moverse en su entorno, 3cuidado personal, 4- capacidad para relacionarse con otras personas, 5- actividades de la vida
diaria y 6- participación social, desde una doble perspectiva, cuantitativa y de interferencia con
la vida, en un marco de referencia temporal de 30 días. Aporta una puntuación parcial por
dominios y una puntuación total que va de 0 a 100, siendo 0 el mínimo nivel de discapacidad y
100 la máxima discapacidad.
El análisis test-retest, se ha ejecutado para las puntuaciones globales. Para el cálculo de la
fiabilidad se utilizaron los coeficientes de correlación de Pearson y el cálculo de los coeficientes
de correlación intraclase.
RESULTADOS: Los niveles de mayor discapacidad aparecen en el dominio relacionado con
“Actividad Doméstica y Laboral” (85,27, DS 19,35) seguida del dominio relacionado con la
“Movilidad” (69,64, DS 21,15). Los dominios relativos a “Cuidado Personal” (42,23, DS 25,31) y
“Relaciones interpersonales” (48,27, DS 30,26) son los que reflejan menor nivel de
discapacidad.
Los
dominios
“Participación
social”
(62,58,
DS
22,17)
y
“Comprensión/comunicación” (60,56, DS 22,04) se encuentran entre los valores de mayor y
menor discapacidad. La puntuación global resulta de 61,23 (DS 18,47), lo que traduce un nivel
de discapacidad medio-alto.
El coeficiente de correlación de Pearson es de 0,805 (p = 0,000), y el coeficiente de correlación
intraclase de 0,802, con unos intervalos de confianza al 95% de (.73 - .85), cifras de fiabilidad
test-retest muy altas. El Cronbach's alpha resulta de 0,936, lo cual refleja unos índices de
consistencia interna “muy buenos”.
CONCLUSIONES: La versión española del WHO-DAS II es un instrumento fiable y con muy
buenos índices de consistencia interna para medir discapacidad en pacientes con FM. Los
dominios relacionados con la “actividad doméstica/laboral” y “moverse en el entorno” son los
que condicionan mayor nivel de discapacidad, mientras que los dominios relativos a “cuidado
personal” y “relaciones interpersonales” son los que reflejan menor nivel de discapacidad. La
versión española del WHO-DAS II evidencia un nivel de discapacidad medio-alto en nuestra
serie de pacientes con FM.
TABLA 1.Variables demográficas
Sexo
Femenino
Masculino
Total
Nº casos (%)
185 (92,5)
15 (7,5)
200
Media
50,34
46,27
50,03
D. S.
9,511
10,010
9,584
TABLA 2. Resultados del WHO-DAS II
WHO-DAS II
Puntuación Media
D. S.
Comprensión y Comunicación
60,5641
22,04002
Moverse en el Entorno
69,6474
21,15189
Cuidado Personal
42,2335
25,31609
Relaciones Interpersonales
48,2713
30,26736
Actividades Domésticas/Laborales
85,2778
19,35931
Participación Social
62,5855
22,17323
Puntuación Global
61,23
18,47