PREVALENCIA DEL SÍNDROME DE BURNOUT EN ANESTESIÓLOGOS de Latino América Comisión de Riesgos Profesionales de CLASA AÑO 2007 Dr Gustavo Calabrese Dra Myriam Pazos Mariana Delarobla PROYECTO DE INVESTIGACIÓN SUMARIO: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. MARCO CONCEPTUAL DEL SINDROME DE BURNOUT VISIÓN MISIÓN OBJETIVO MATERIAL METODO ESTADISTICA ESTRATEGIAS DEL PROYECTO PLAN DE ACCIÓN DEL PROYECTO BIBLIOGRAFIA DE APOYO AL PROYECTO 1 1. MARCO CONCEPTUAL DEL DE SINDROME DE BURNOUT Síndrome de Burnout o “Estar Quemado “ anglicismo con el que se designa el desgaste profesional El Síndrome de Burnout, también llamado Síndrome de Agotamiento Profesional, considerado según la OMS, como de riesgo laboral, ya que causa detrimento en la salud mental del trabajador de la salud que lo presenta, así como síntomas físicos. . Este síndrome se define como una respuesta física y emocional al estrés crónico y sostenido del ambiente laboral, integrado por actitudes y sentimientos negativos hacia las personas con las que se trabaja y hacia el rol profesional, así como por la vivencia de encontrarse emocionalmente agotado. Se presenta frecuentemente en profesionales de la salud, y en general en aquéllos que laboran en organizaciones de servicios y que están en contacto directo con personas que se encuentran en situación de dependencia o necesidad Es un trastorno adaptativo crónico asociado al inadecuado afrontamiento de las demandas psicológicas del trabajo .afecta la calidad de vida del profesional y repercute en la calidad de atención del profesional En el marco del estrés crónico el Síndrome de Burnout tiene relevancia por las potenciales consecuencias que pueden afectar seriamente la salud y el rendimiento del profesional . En la actualidad este síndrome se puede evidenciar comúnmente en trabajadores de la salud así como en médicos de diferentes especialidades En los últimos tiempos se pueden incluir a los anestesiólogos en la lista de profesionales que pueden padecer síndrome de burn -out La probabilidad más alta de desarrollar este síndrome es en mujeres , con 7-10 años de ejercicio profesional , entre 40-55 años ,sin compañero ,con trabajo tiempo completo , con responsabilidades importantes La causa de este síndrome se sabe que son los factores viciados de la organización misma, por ejemplo, sobrecarga de trabajo, injusticia, falta de recompensa por el trabajo desempeñado, conflicto con los valores, pérdida de la cordialidad en el ambiente laboral y pérdida de control sobre lo que se realiza Se caracteriza por manifestarse por desgaste emocional , despersonalización , sumado a sentimiento de incompetencia profesional , falta de realización , consternación , cinismo e ineficacia. Se asocia a sobrecarga de trabajo ,falta de control de sus horarios laborales , inadecuadas relaciones interpersonales , fatiga crónica, disminución de la calidad del trabajo , ausentismo laboral y floridas manifestaciones psicosomáticas . Este síndrome se puede manifestar entre otros por los siguientes síntomas Físicos : fatiga , alteraciones del sueño, cefaleas , impotencia , gastrointestinales Psicológicos : irritabilidad, ansiedad , depresión , desesperanza Conductuales : agresión, actitud defensiva , cinismo , abuso de drogas Relacionado al trabajo : ausentismo, falta de rendimiento Personales : pobre comunicación , aislamiento y falta de concentración Este síndrome cuando llega a grados muy importantes pueden derivar en graves consecuencias personales como accidentes automovilísticos vinculados al desgaste de la jornada laboral sobretodo en las primeras horas de la mañana , como trastornos psíquicos desarrollando todo tipo de estas patologías vinculadas fundamentalmente a depresión , ansiedad y angustia , buscar escape en la fármaco -dependencia y llegar al suicidio. La prevalencia del suicidio en pacientes muy afectados con el síndrome de Burnout es 6 veces mayor que en la población común por tanto es una grave y temible consecuencia. También puede tener importantes consecuencias en lo laboral como: ausentismo laboral , trabajo de poca calidad debido a un detrimento progresivo de la capacidad de trabajo , detrimento de la calidad de los servicios que presta , pudiendo llegar a la mala praxis . 2 2. VISIÓN: La visión perseguida consistiría en establecer para el anestesiólogo LATINOAMERICANO una política integral orientada a la prevención/ protección de los el riesgos que genera para la salud el Síndrome de Burnout buscando abatir , disminuir o controlar los mismos . 3. MISIÓN: Que la Comisión de Riesgo profesional de CLASA sea el instrumento para conocer la realidad del Síndrome de Burnout del anestesiólogo en Latino América y con este sistema de información establecer estrategias claves para lograr la visión perseguida 4. OBJETIVO Realizar un estudio poblacional, transversal para valorar prevalencia del Síndrome de Burnout en Anestesiólogos de Latinoamérica 5. MATERIAL: Anestesiólogos latinoamericanos miembros de CLASA 6. MÉTODO METODOLOGÍA DEL ESTUDIO 6.1 Para identificar Factores de Riesgo Se podrán utilizar instrumentos tales como cuestionarios para identificar variables: a) socio - demográficas: edad , sexo, estado civil, numero de hijos , estado profesional : residente , especialista , antigüedad profesional b): Organizacionales Lugares de trabajo:, uni o multi empleo , publico , privado ambos , otros Área de trabajo anestésico : quirófano, recuperación post anestésica , otras : terapia de dolor etc , Sobrecarga laboral: horas de trabajo semanal , horas diarias , horas continuas, diurna , nocturna , guardias , 12 , 24 horas etc Perdida de control sobre lo que se realiza Falta de reconocimiento por el trabajo desempeñado Injusticia laboral Perdida de la de cordialidad en el ambiente laboral 3 6.2 Para identificar Síndrome de Burnout La Variable Dependiente el síndrome de burnout . Se les administrara el Test de Maslach Burn -Out Inventory (MBI), por ser un test de fácil aplicación, y ampliamente utilizado y validado. Se debe administrar en forma anónima. Test MALASH BURNOUT INVENTOTRY Se puede medir Por medio de cuestionario Maslach, que de forma autoaplicada, mide el desgaste profesional. mide los 3 aspectos del síndrome: Cansancio emocional, Despersonalización, Realización personal Se consideran puntaciones bajas las menores a 34. El cuestionario mas utilizado en la escala de Maslach de 1986 Esta escala tiene una alta consistencia interna y una fiabilidad cercana al 0,9. Se trata de un cuestionario autoadministrado, constituido por 22 ítems en forma de afirmaciones, sobre los sentimientos y actitudes del profesional en su trabajo y hacia los pacientes. Escala de MASLACH Deberá responder frente a cada una de estas afirmaciones, en función a la siguiente escala 0 = Nunca 1 = Pocas veces al año o menos 2 = Una vez al mes o menos 3 = Unas pocas veces al mes o menos 4 = Una vez a la semana 5 = Pocas veces a la semana 6 = Todos los días 1. Me trabajo. 2. Me trabajo. siento siento emocionalmente cansado al agotado final de la por mi jornada de Nunca Nunca 3. Me siento fatigado cuando me levanto por la mañana y tengo que ir a trabajar. Nunca 4. Comprendo fácilmente pacientes / clientes. Nunca como se 5. Trato a algunos pacientes fueran objetos impersonales. / 6. Trabajar es un esfuerzo. con todo el 7. Trato muy eficazmente pacientes / clientes. día los sienten clientes los como mucha problemas si gente de los Nunca Nunca Nunca 8. Me siento "quemado" por mi trabajo . Nunca 9. Creo que influyo positivamente con mi trabajo en la vida de las personas . Nunca 10. Me he vuelto mas insensible con la gente desde que ejerzo esta profesión / tarea. Nunca 11. Me preocupa el hecho trabajo me endurezca emocionalmente. Nunca de que 4 este 12. Me siento muy activo. Nunca 13. Me siento frustrado en mi trabajo. Nunca 14. Creo demasiado. que estoy trabajando Nunca 15. Realmente no me preocupa lo que le ocurre a mis pacientes / clientes. Nunca 16. Trabajar produce estrés. Nunca directamente con personas me 17. Puedo crear fácilmente una atmósfera relajada con mis pacientes / clientes. Nunca 18. Me siento estimulado con mis pacientes / clientes. Nunca 19. He conseguido mi profesión / tarea. muchas después cosas de trabajar útiles en Nunca 20. Me siento acabado. 21. En mi trabajo los problemas emocionales con mucha calma . 22. pacientes / problemas. Siento clientes me Nunca culpan trato que por alguno de los sus Nunca Nunca Calcular Los ítems del mismo se puntúan de 1 a 6 puntos, englobándose éstos en tres apartados: 1) Cansancio emocional ( preguntas nº 1, 2, 3, 6, 8, 13, 14, 16 y 20 ).Cuanto más alta es la puntuación, mayor es el cansancio emocional, siendo el máximo 54 puntos 2) Despersonalización (preguntas 5, 10, 11, 15 y 22) y también cuanto más alta es la puntuación, mayor es la despersonalización en el trabajo, siendo la puntuación máxima de 30 puntos 3) Realización personal en el trabajo ( preguntas 4, 7, 9, 12, 17, 18, 19 y 21). Estas se valoran de forma inversa, es decir, a mayor puntuación mayor realización personal y menor desgaste. 5 ENCUESTA PROYECTO BURN OUT EN ANESTESIÒLOGOS DATOS SOCIODEMOGRÀFICOS Y ORGANIZACIONALES EDAD SEXO ESTADO CIVIL NUMERO DE HIJOS ANTIGÜEDAD EN LA ESPECIALIDAD MULTIEMPLEO SI LUGARES DE TRABAJO NO Si marca SI, indique en cúantos lugares PÙBLICO PRIVADO AMBOS ÀREA DE TRABAJO ANESTÈSICO QUIRÒFANO RECUPERACIÒN POSTANESTESICA POLICLÌNICA TERAPIA DEL DOLOR CALENDARIO LABORAL CARGA HORARIA SEMANAL (Nùmero total de horas trabajadas por semana) Hasta 24 horas 24 a 48 horas 48 a 72 horas 72 a 96 horas Más de 96 horas CARGA HORARIA DIURNA SEMANAL (Nùmero de horas trabajadas entre las 8 y las 20 por semana) Hasta 12 horas 12 a 24 horas 24 a 36 horas 6 36 a 48 horas Más de 48 horas CARGA HORARIA NOCTURNA SEMANAL (Nùmero de horas trabajadas entre las 20 y las 8, por semana) Hasta 12 horas 12 a 24 horas 24 a 36 horas 36 a 48 horas Más de 48 horas ¿REALIZA GUARDIAS DE 24 HORAS CONTINUAS? SI NO Si responde SI, indique ¿cúantas a la semana? ¿TRABAJA MÁS DE 12 HORAS CONTINUAS POR DÍA? SI NO Si responde SI, indique ¿cúantas veces a la semana? ¿Cuàntas horas nocturnas a continuación de horas diurnas, por semana? ¿Cuàntas horas diurnas a continuación de horas nocturnas, por semana? DESCANSO DIARIO SI NO ¿Cuàntas horas? DESCANSO SEMANAL SI NO ¿Cuàntas horas? DESCANSO ANUAL ¿Cuàntos dìas? SI NO ¿Se considera expuesto/a a un inadecuado calendario laboral? SI NO Si responde SI, marque con un círculo, las razones: a) Exceso de horas de trabajo por dìa b) Exceso de horas nocturnas de trabajo c) Exceso de horas continuas de trabajo sin descanso d) Falta de descanso adecuado 7 e) Porque le provoca fatiga f) Porque le provoca alteraciones importantes del sueño g) Porque altera su vida familiar, y/o social h) Otras razones (especificar) ESTRÉS LABORAL ¿Se considera expuesto/a habitualmente a estrès laboral? Si responde SI marque con un círculo, las razones: a) Sistema laboral b) Exceso de horas trabajadas c) Falta de descanso adecuado d) Desajuste de sus expectativas profesionales e) Ambiente laboral competitivo f) Dificultades en las relaciones interpersonales g) Inadecuadas relaciones jeràrquicas h) Inadecuada infraestructura laboral i) Falta de control de su tiempo j) Interferencia con la vida familiar y social k) Falta de reconocimiento por el trabajo realizado l) Injusticia laboral m) Falta de cordialidad en el ambiente laboral BURNOUT Marque: 8 SI NO 0 1 2 3 4 5 6 Nunca Pocas veces al año o menos Una vez al mes o menos Unas pocas veces al mes o menos Una vez a la semana Pocas veces a la semana Todos los días 1. trabajo. Me 2. Me trabajo. siento siento emocionalmente cansado al agotado final de por la mi jornada de 3. Me siento fatigado cuando me levanto por la mañana y tengo que ir a trabajar. 4. Comprendo pacientes / clientes. fácilmente como 5. Trato a algunos fueran objetos impersonales. 6. Trabajar es un esfuerzo. pacientes todo 7. Trato muy pacientes / clientes. se el / día eficazmente clientes con los sienten los como mucha problemas si gente de los 8. Me siento "quemado" por mi trabajo . 9. Creo que influyo positivamente con mi trabajo en la vida de las personas . 10. Me he vuelto mas insensible con la gente desde que ejerzo esta profesión / tarea. 11. Me preocupa el trabajo me endurezca emocionalmente. hecho de que este 12. Me siento muy activo. 13. Me siento frustrado en mi trabajo. 14. demasiado. Creo que estoy trabajando 15. Realmente no me preocupa lo que le ocurre a mis pacientes / clientes. 16. Trabajar produce estrés. directamente con personas me 17. Puedo crear fácilmente una atmósfera relajada con mis pacientes / clientes. 18. Me siento con mis pacientes / clientes. 19. He mi profesión / tarea. conseguido estimulado después muchas cosas 20. Me siento acabado. 9 de útiles trabajar en 21. En mi los problemas emocionales con mucha calma . 22. pacientes problemas. / Siento clientes me trabajo culpan que por alguno trato de los sus 7. ESTADISTICA Análisis estadístico: Chi cuadrada para las variables categóricas 8. ESTRATEGIAS DEL PROYECTO: Metodología de trabajo del Proyecto: a) Evaluación y discusión del proyecto en la Comisión de Riesgos Profesionales de CLASA b) Asesoramiento y validación con asesores en epidemiología y estadística para confeccionar el protocolo de recolección de datos c) Una vez validado el protocolo de recolección de datos se establecerá una base de datos Latinoamericana ceñida al protocolo de recolección de datos establecido. d) Una vez validado el protocolo de recolección de datos se establecerá plan de acción 9. PLAN DE ACCIÓN DEL PROYECTO Plan de Acción: a) Se enviara el Protocolo de recolección de datos con su instructivo correspondiente a cada Sociedad o Federación miembros de CLASA b) Cada Sociedad designara un miembro responsable de conducir el proyecto c) Se establecerá un plazo de 3 meses a partir de su envío para su ejecución. d) Se establece el mes de OCTUBRE 2007 para el comienzo de su ejecución e) Se establecerá una base de datos de cada Sociedad ceñida al protocolo de recolección de datos establecido. 10 10. BIBLIOGRAFIA DE APOYO AL PROYECTO 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32. 33. 34. CALABRESE G: In fluencia del Estilo de vida Laboral del Anestesiólogo en la salud. En Anestesiologos Mexicanos en Internet .Ciberconferencia en el II Congreso Virtual Mexicano de Anestesiología. I Congreso Virtual Latinoamericano de Anestesiología .1-30 de noviembre 2003 JACKCSON S. H . The role of stress in anesthetist’s health and well- being. Acta Anaesthesiol Scand 1999 ;43 :583-602. N .I. O .S. H . El estrés en el trabajo .en NIOSH N ESPAÑOL : http:// www jobstres.htlm .2002 ORTEGA VILLALOBOS J Estrés y Trabajo. Medicina Laboral http://www.estrucplan.com.ar/Producciones/entrega.asp?IdEntrega=318 CALABRESE G: En Libro “Texto de Anestesiología Teórico-Practica” , Dr J A Aldrette . Riesgos Profesionales del Anestesiólogo .Segunda Edición. . Manual Moderno, México. 2003:pp.1477-1498 CALABRESE G : ¿ A que riesgos profesionales estamos expuestos los anestesiólogos ? Rev. Anest. Mex. 2004:16;3 .En Internet: http://www.anestesiaenmexico.org/RAM3/indexRAM3.html CALABRESE G: Estrés crónico en el anestesiólogo actual .Actas Peruanas 2001:14;1;10-13 CALABRESE G: Impacto del estrés laboral en el anestesiólogo. Rev. Col. Anest. 2006;34: 4 CALABRESE G : Estrés laboral crónico en el anestesiólogo y sus consecuencias. Conferencia: En Actas del 32º Congreso Argentino de Anestesiología .Mendoza-R. Argentina setiembre 2003; 197-201 CALABRESE G : Efectos del Estrés laboral en el anestesiólogo . Conferencia: En Actas del 34º Congreso Argentino de Anestesiología .B. Aires -R. Argentina setiembre 2005 ;146-50 FIRTH-COZENS J. The psychological problems of doctors. In: Firth-Cozens J, Payne R, eds. Stress in health professionals: psychological and organizational causes and interventions. London: Wiley, 1999 NYSSEN AS, HANSEZ I, BAELE P, LAMY M, DE KEYSER V Occupational stress and burnout in anaesthesia. Br J Anaesth 2003 Mar;90(3):333-7 CALABRESE G. : Informe preliminar sobre “ Encuesta de Riesgos Profesionales del Anestesiólogo en Latinoamérica “. Comisión de Riesgos Profesionales . Confederación Latinoamericana de Sociedades de Anestesiología En Actas : XXI Asamblea de delegados de CLASA . XXVI Congreso Latinoamericano de Anestesiología .San Salvador. El Salvador .2001 TRIANA M A HUERGO J R : Estudio de estrés en los anestesiólogos de La Habana. Rev. Esp Anest. Rean.41. 273-277 1994 CALABRESE G.: Trastornos psíquicos relacionados al trabajo del anestesiólogo. En actas del IV Congreso Sudamericano de Anestesiología –Montevideo-Uruguay 1996:4 KLUGER MT, TOWNEND K, LAIDLAW T. Job satisfaction, stress and burnout in Australian specialist anaesthetists. Anaesthesia 2003 Apr;58(4):339-345 KAM P.C. :Occupational stress in anaesthesia Anesth. Inten. Care 1997; 686-690 KINZL JF, KNOTZER H, TRAWEGER C, LEDERER W, HEIDEGGER T,BENZER A. The influence of working conditions on job satisfaction in anaesthesiologists. Br J Anaesth 2005; 94: 211—5. PALMER, Y; GÓMEZ-VERA, A ; CABRERA-PIVARAL, C ; PRINCE-VÉLEZ, R ; SEARCY, R. Factores de riesgo organizacionales asociados al síndrome de Burnout en médicos anestesiólogos Salud Mental Vol: 28 ( 1 ): 82 - 91 , Febrero , 2005 FERNANDEZ TORRES B, ROLDAN PEREZ LM, GUERRA VELEZ A, ROLDAN RODRIGUEZ T, GUTIERREZ GUILLEN A, DLAS MULAS BEJAR M. Prevalence of burnout among anesthesiologists at Hospital Universitario Virgen Macarena de Sevilla. Rev Esp Anestesiol Reanim. 2006 Jun-Jul;53(6):359-62 MORAIS A, MAIA P, AZEVEDO A, AMARAL C, TAVARES J Stress and burnout among Portuguese anaesthesiologists. Eur J Anaesthesiol. 2006 May;23(5):433-9. LINDFORS PM, NURMI KE, MERE TOJA OA, LUUKKONEN RA, VILJANEN AM, LEINO TJ, HARMA MI :On-Call Stress Among Finnish anaesthetists. Anaesthesia. 2006 Sep;61(9):856-66. ABDELMALAK B . Stress in American Anesthesiology Residencies . ASA Newsletter. En internet: www.asahq.org/ Newsletters/1999/12 99/ resident1299.HTML CALABRESE G: Guía de Prevención y Protección de los Riesgos Profesionales del Anestesiólogo. Comisión de Riesgos Profesionales de la Confederación Latinoamericana de Sociedades de Anestesiología. En Internet: www.clasaanestesia.org./serch/comisiones/tmp.pdf FRIEDMAN M.:Type A behavior and your heart.New York: Fawcett Crest,1974 SEELEY H F . The practice of the anaesthesia – A stressor for the middle age ? Anesthesia 1996 ; 51 : 571-574 CHASSOT PG. Stress in European operating room personnel .En actas del XII Congreso Mundial de Anestesiologia .Montreal – Canadá 2000;63-64 CALABRESE G. Impacto de las horas de trabajo en al salud del anestesiólogo. En Anestesiólogos Mexicanos en Internet. Ciberconferencia En: III Congreso Virtual Mexicano de Anestesiología. www.congresovirtual.com.mx 2004 ;1-15 de Diciembre 2004. CALABRESE G. Impacto de los calendarios laborales del Anestesiólogo en la salud ,el rendimiento y la seguridad .Rev. Arg. Anest. 2004, 62; 5: 356-363 CALABRESE G. : Implicaciones laborales en el anestesiólogo. Rev. Col. Anest. 2005: 33:3;187-94 CALABRESE G: Riesgos profesionales relacionados a la organización laboral. Rev. Anest. Mex. 2004:16;supl. 1 .En internet :http://www.anestesiaenmexico.org/SUPLEMENTO/Sup1/index.htm Calabrese G.: Condiciones laborales del anestesiólogo en Latinoamérica. En Internet: www.clasaanestesia.org./serch/comisiones/condiciones_laborales .pdf CALABRESE G.: Escenario laboral del anestesiólogo en Latinoamérica. En Internet: www.clasaanestesia.org./serch/comisiones/proyecto_escenario_laboral .pdf CALABRESE G : Estrés laboral crónico en el anestesiólogo y sus consecuencias. Conferencia: En Actas del 33º Congreso Argentino de Anestesiología –Mesa de Praxis Médica - Tucumán -R. Argentina setiembre 2003 11 35. ESRTRYN-BEHARD M . Stress et souffrance des soignants a l hospital ed. Estem Paris 1997 36. GRANGER C E : Stressin in or outing stress ? European J Anesth. 13: 534-545 1996 37. GABA D M . Production pressure in the work environment. California Anesthesiologist´s attitudes and experiences . Anesthesiology 1994 , : 81 : 488-500 38. SAUTER S, HURRELL J, MURPHY L, LEVI L. Factores psicosociales y organizativos. En: Stellman J, ed. Enciclopedia de Salud y Seguridad Ocupacional. 1997 Vol. 1. Ginebra, Suiza: OIT Oficina de Trabajo Internacional, pp. 34.1-34.77. 39. THOMSON S. Stress and the female doctor. Occup Health 1995;344-345. 40. BYONE G. Stress in women doctors. Br J Hosp Med 1994; 51:267-8. [Medline] 41. LUECKEN L, EDWARD C. Stress in employed women: impact of marital status and children at home on neurohormone output and home strain. Psychosomat Med 1997;59:352-9. 42. SWANSON V, POWER K, SIMPSON R. Occupational stress and family life. A comparison of male and female doctors. J Occupation Organization Psychol 1998;71:237-60. 43. JONES JW, BARGE BN, STEFFY BD, FAY LM, KUNZ LK, WUEBKER LJ. Stress and medical malpractice: organizational risk assessment and intervention. J Appl Psychol 1998; 73: 727-735 44. FREUDENBERGER H. :Staff burnout. Journal of Social Issues. 1974 ;30 :159-165 45. MALASCH C.: Malashc Burnout imventory.maual research Edition. University of California. Palo Alto: Consulting Psychologist Press.1986 46. . MASLACH C, JACKSON SE. MBI. Inventario Burnout de Maslasch. Síndrome del quemado por estrés laboral asistencial. Editor TEA. Manual. Madrid, 1997 47. MASLACH C, SCHAUFELI WB, LEITER MP. Job burnout. Annu Rev.Psychol 2001; 52: 397—422. ¨. 48. MEDIANO L, FERNÁNDEZ G. El burnout y los médicos. Un peligro desconocido. Rimont Ed; 2001: 11-93. 49. WETCHLER BV. They don’t know who we are. ASA Newsl 1994;58: 2—4. 50. W. LEDERER, J. F. KINZL, , E. TREFALT, C. TRAWEGER, A. BENZER:Significance of working conditions on burnoutin anesthetists Acta Anaesthesiol Scand 2006; 50: 58—63 51. MCMANUS IC, WINDER BC, GORDON D. The causal links between stress and burnout in a longitudinal study of UK doctors. Lancet 2002 Jun 15;359(9323):2089-90 52. COOMBER S, TODD C, PARK G, BAXTER P, FIRTH-COZENS J, SHORE S. Stress in UK intensive care unit doctors. Br J Anaesth 2002 Dec;89(6):873-8 53. DOWELL AC, WESTCOTT T, MCLEOD DK, HAMILTON S. A survey of job satisfaction, sources of stress and psychological symptoms among New Zealand health professionals. N Z Med J 2001 Dec 14;114(1145):540-3. 54. DECKARD G. METEREKO M. Physician Burnout. an examination of personal , professional and organizational relationschips. Medical Care :32745-754 1999 55. GUNDERSON L. : Physician Burnout.Ann. Int. Med. 135:145-148,2001 56. ATANCE-MARTINEZ .Epidemiological aspects of the Burnout Síndrome in hospital personnel. Rev. Esp. Salud Publica: 71.293-303 1999 57. COOPER C ,CARTWRIGHT S. Resumen de las estrategias generales de prevención y control. Enciclopedia de Salud y Seguridad en el Trabajo .Vol. II Parte VI. Riesgos generales Capitulo 34 Factores psicosociales y de organización pp7577..OIT En Internet http://www.mtas.es/insht/EncOIT/tomo2/34.htm 58. SAUTER SL, MURPHY LR, HURRELL JJ, JR. La prevención de problemas psicológicos relacionados al trabajo. Psicólogo Americano 1990:45(10);1146-1158 Dr. Gustavo Calabrese Coordinador de la Comisión de Riesgos Profesionales de C. L .A .S. A [email protected] 12