Amplicación Estancia - Universidad de Almería

VICERRECTORADO DE INTERNACIONALIZACIÓN
FORMULARIO AMPLIACIÓN DE ESTANCIA
(Extensión Mobility Form)
CURSO 2016/2017
(Academic Year 2016/2017)
Yo, el alumno con los datos aquí citados,
I, the undersigned student,
DATOS PERSONALES DEL ALUMNO (STUDENT PERSONAL DATA)
Apellidos (Family Name):
Nombre(s) (First name(s)):
D.N.I.
Facultad (Faculty):
E-mail:
Titulación (Field of study):
Universidad de Destino (Receiving Institution):
País (Country):
Número de fax (University fax number):
solicito a la UNIVERSIDAD DE ALMERÍA y a la Institución de destino la ampliación de mi
estancia como alumno/a del programa de movilidad LLP ERASMUS por _______ meses
(escribir sólo los meses añadidos a la movilidad inicial).
ask to UNIVERSIDAD DE ALMERÍA and to the RECEIVING INSTITUTION to extend my
mobility period, within Erasmus Programme, for ________ months (indicate only the additional
monthly stay).
Fecha (date) (dd/mm/yy):
/
/
Firma del estudiante:
(Student signature)
__________________
UNIVERSIDAD DE ALMERÍA (SENDING INSTITUTION)
Apruebo la ampliación en el periodo de movilidad propuesta por el alumno.
I confirm that the proposed extension of the mobility period is approved.
Firma Coordinador académico:
(Academic coordinator signature)
Nombre (Name):________________________
Fecha (Date):___________________________
UNIVERSIDAD DE DESTINO (RECEIVING INSTITUTION)
Apruebo la ampliación en el periodo de movilidad propuesta por el alumno.
I confirm that the proposed extension of the mobility period is approved.
Firma Coordinador Institucional:
(Institutional / academic coordinator signature)
Nombre (Name):________________________
Sello:
(Stamp):
Fecha (Date):________________________