Dr. Fort Ros

Caso clínico anemia (1)
Paciente varón de 62 años de edad y 75 Kg. de peso,
afecto de insuficiencia renal crónica grado 5, en programa
de hemodiálisis periódica desde Enero de 2004 en que
reanudó diálisis. Previamente había recibido un trasplante
renal de cadáver en 1992 que se mantuvo funcionante
durante estos años, constatando en los últimos dieciséis
meses, empeoramiento de las cifras de creatinina,
atribuible a pérdida progresiva de la función renal,
secundaria a nefropatía crónica del injerto (IF TA).
Se había retirado la medicación inmunosupresora,
manteniendo dosis bajas de 6-metil prednisolona por
cierto grado de intolerancia inmunológica al injerto
manifestada por febrícula y hematuria aislada
• Analíticamente, destacaba: Hb: 9,5 g/dl Hto: 26,9
% PCR: 12,4 mg/dl, PTH 240 pg/ml Albúmina: 4
g/dl Ferritina:640 ng/ml, Transferrina: 220 µg/ml
Hierro: 50 µg/dl IST:18 % Fólico: 12 ng/ml B12:
756 pg/ml
• Pauta de diálisis: 4 horas, tres días por semana, a
través de FAV radio-cefálica izda con QB 380
ml/min y Ktv 1,4. Índice de respuesta o
resistencia a la EPO (IRE) 29,4 u/semana/kg
(AEE) /g/dl (Hb)
• Seguía tratamiento con Fe+ iv 100 mg cada 2
semanas. Dosis de Darbepoetina alfa 100 mcg iv
cada quince días,(200 mcg/mes) en fase de
mantenimiento
Preguntas:
1. Las dosis de Darbepoetina alfa que recibía el
paciente, crees que estaban dentro de la
normalidad ?
•
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•
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bajas
un poco elevadas
Adecuadas a su peso
No lo sé
Anormalmente elevadas, con criterios de
resistencia a AEE
2. Cómo juzgas que estaban los depósitos
de Fe+ ?
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•
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Altos
Bajos
Dentro de lo que marcan las guías
Medio-altos
Medio-bajos
3. Cómo diagnosticarías que presentaba un
bloqueo del Fe+ ?
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•
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•
Por los niveles de Ferritina elevados
Por los niveles de IST bajos
Por los niveles de Transferrina bajos
Por los niveles de Hierro bajos
Por todo lo anterior
4.Qué parámetros son indicativos de
resistencia o falta de respuesta a la
Darbepoetina alfa ?
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•
•
El elevado índice de resistencia
Las cifras de PCR
Las cifras de Hb
Los requerimientos elevados de
Eritropoyetina
Todos los anteriores
5. A juzgar por la clínica, cuál crees que es la
causa más probable de falta de respuesta a la
Eritropoyetina en este paciente?.
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•
•
•
•
Los años prolongados de tratamiento
sustitutivo
La presencia de hiperparatiroidismo
secundario
La persistencia de estado inflamatorio
atribuible a intolerancia inmunológica al injerto
Insuficiente dosis de diálisis
Todos los anteriores
Caso clínico de anemia (2)
• Paciente varón de 68 años de edad de 72 Kg de peso,
afecto de IRC secundaria a DM tipo II de 14 años de
evolución, en programa de hemodiálisis periódicas
desde hace 5 años a través de FAV radio-cefálica,
normofuncionante. Dos episodios de AVC transitorios,
sin focalidades.
• HD on line tres días por semana con KTv 1,58.
• Analiticamente; Hb 10,1 mg/dl. Ferritina 110 ng/ml IST
15 %. Acido fólico y vitamina B12; normales. PTH 220
pg. /ml. Albúmina 3,9 g/dl
• Episodios repetidos de anemización con fecatests
positivos. Colonoscopia reciente con lesiones sugestivas
de angiodisplasia.
• Debido a la anemización progresiva aumento repetido
de dosis de darbepoetina alfa con conversión de dosis
quincenal de 60 mcg a dosis semanal de 50
mcg/semanales IV.
• Seguía también tratamiento con administración de
Venofer 100 mg IV mensual.
1.- Como juzgarías los parámetros de depósitos
de Fe+ del paciente.
• a) bajos
• b) dentro de lo que recomiendan las guías
• c) altos
• d) medio-bajos
• e) c y d son correctas
2.- Crees que las cifras de Hb que presenta son
adecuadas?
• a) Correctas para un paciente diabético con
antecedentes de episodios de AVC
• b) Bajas ya que el paciente sangra por colon a juzgar
por Fecatest y hallazgos de la colonoscopia
• c) Habría que subirlas hasta 11-12 g/dl
• d) Habría que subirlas hasta 13 g/dl
• e) a y c son correctas
3.- Cuál crees que debería ser la acción
terapéutica más correcta
• a) Mantener la misma pauta de administración de Fe+ y
Darbepoetina.
• b) Aumentar las dosis de Darbepoetina semanales
• c) Haber dejado la pauta de Darbepoetina quincenal y
haber aumentado la administración de Fe+ a semanal
• d) Haber aumentado solo la pauta de Fe+ a semanal
• e) c y d son correctas