2016 Sliding Fee Scale ( Spanish).xlsx

PROMISE HEALTHCARE
Descuento a Base de Ingresos Salud Mental 2016
Escala A
# Personas el
el Hogar
1
2
3
4
5
6
7
8
Ingreso del
Hogar
Anual
Mensual
Semanal
Anual
Mensual
Semanal
Anual
Mensual
Semanal
Anual
Mensual
Semanal
Anual
Mensual
Semanal
Anual
per month
per week
Anual
per month
per week
Anual
Mensual
Semanal
(≤100%
fpg)
Escala B
(101
Escala C
Escala D (176 to or equal to
Tarifa Nominal*
to 150% fpg)
(151 to 175% fpg)
200% fpg)
$4 LCSW/LPC visita Tarifa $5 LCSW/LPC visita Tarifa $8 LCSW/LPC visita Tarifa $10 LCSW/LPC visita
$5 Psiquiatra visita
$7 Psiquiatra visita
$10 Psiquiatra visita
$15 Psiquiatra visita
011,880
11,881 17,820
17,821 20,790
20,791 23,760
0990
991 1,485
1,486 1,732
1,733 1,980
0228
229 342
343 399
400 456
016,020
16,021 24,030
24,031 28,035
28,036 32,040
01,335
1,335 2,002
2,003 2,336
2,337 2,670
0307
308 461
462 538
539 614
020,160
20,161 30,240
30,241 35,280
35,281 40,320
01,680
1,681 2,520
2,520 2,940
2,941 3,360
0387
388 580
581 677
678 773
024,300
24,301 36,450
36,451 42,525
42,526 48,600
02,025
2,026 3,038
3,038 3,544
3,544 4,050
0466
467 699
700 816
817 932
028,440
28,441 42,660
42,661 49,770
49,771 56,880
02,370
2,370 3,555
3,555 4,148
4,149 4,740
0545
546 818
819 954
955 1,091
032,580
32,581 48,870
48,871 57,015
57,016 65,160
02,715
2,716 4,073
4,073 4,751
4,752 5,430
0625
626 937
938 1,093
1,094 1,250
036,730
36,731 55,095
55,096 64,278
64,279 73,460
03,061
3,062 4,591
4,591 5,356
5,357 6,122
0704
705 1,057
1,058 1,233
1,234 1,409
040,890
40,891 61,335
61,336 71,558
71,559 81,780
03,408
3,409 5,111
5,112 5,963
5,964 6,815
0784
785 1,176
1,177 1,372
1,373 1,568
Por cada miembro adicional agregue
4,160.00 al ingreso annual
346.67 al ingreso mensual
80.00 al ingreso semanal
El costa del servicio es a base del ingreso total del hogar y el numero de personas que viven en el hogar.
de Actualizacion :
4/1/16
> 200% fpg
100% Pago Total
23,761 +
1,981 +
457 +
32,041 +
2,671 +
615 +
40,321 +
3,361 +
774 +
48,601 +
4,051 +
933 +
56,881 +
4,741 +
1,092 +
65,161 +
5,431 +
1,251 +
73,461 +
6,123 +
1,410 +
81,781 +
6,816 +
1,569 +