Ajuntament de Genovés Plaça Immaculada, nº 3, 46894 Genovés (València) Tel. 96 222 91 66 – Fax 96 222 91 80 DECLARACIÓ RESPONSABLE D’OBRES/DECLARACIÓN RESPONSABLE DE OBRAS 1. Dades del promotor/Datos del promotor Nom i cognoms/Nombre y apellidos Document identitat/Documento identidad En representació de/En representación de (nom i cognoms o raó social/nombre y apellidos o razón social) Document identitat/Documento identidad Domicili a l’efecte de notificacions/Domicilio a efectos de notificaciones Província/Provincia Telèfon/Teléfono C.P. Fax Municipi/Municipio Correu electrònic/Correo electrónico 2. Activitat subjecta a declaració responsable ambiental/Actividad sujeta a declaración responsable ambiental 3. Emplaçament de la activitat/Emplazamiento de la actividad Considerant que l'activitat de referència està subjecta al règim de Declaració responsable ambiental establert en els art. 66 a 69 de la llei 6/2014 de 25 de juliol de Prevenció de la contaminació i qualitat ambiental, i assabentat dels advertiments indicats al dors COMUNICA a v. la intenció d'iniciar l'exercici de l'activitat descrita, sense perjudici de les facultats de comprovació, control i inspecció que tinguen atribuïdes les administracions públiques. Considerando que la actividad de referencia está sujeta al régimen de Declaración responsable ambiental establecido en los art. 66 a 69 de la ley 6/2014 de 25 de julio de Prevención de la contaminación y calidad ambiental, y enterado de las advertencias indicadas al dorso COMUNICA a v. la intención de iniciar el ejercicio de la actividad descrita, sin perjuicio de las facultades de comprobación, control e inspección que tengan atribuidas las administraciones públicas. ..........................................................., ............ de ............................. de 20....... A/A Alcalde- President de l’Ajuntament de Genovés A/A Alcalde- Presidente del Ayuntamiento de Genovés Tel. 96 222 91 66 – Fax 96 222 91 80 - [email protected] – www.genoves.es Pàgina 1 de 5 Que respecte a l’activitat descrita DECLARE SOTA LA MEUA RESPONSABILITAT: Que la implantació de l’activitat no requereix la realització d’obres, i en cas de requerir-les s’ha sol·licitat la pertinent llicència. Que complisc els requisits tècnics i administratius establerts en la normativa vigent, que posseïsc la documentació que així ho acredita i que em compromet a mantenir el seu compliment durant el període de temps que dure l’exercici de l’activitat. Que l’activitat no crea situacions de perill per a la seguretat i integritat física de les persones i el medi ambient, ni suposa una pertorbació rellevant de la convivència que afecte de forma greu, immediata i directa a la tranquil·litat, o a l’exercici de drets legítims d’altres persones o al normal desenvolupament de les activitats. Que em compromet a comunicar qualsevol modificació de l’activitat que afecte a les condicions descrites en la present declaració responsable. Que sóc coneixedor i ACCEPTE EXPRESAMENT que la inexactitud, falsedat o omissió, de caràcter essencial, en qualsevol dada, manifestació o document declarada determinarà la IMPOSSIBLITAT DE CONTINUAR AMB L’EXERCICI del dret o activitat afectada, des que l’Ajuntament tinga constància dels fets, sense perjudici de les responsabilitats penals, civils o administratives que corresponguin. Que respecto a la actividad descrita DECLARO BAJO MI RESPONSABILIDAD: Que la implantación de la actividad no requiere la realización de obras, y en caso de requerirlas se ha solicitado la pertinente licencia. Que cumplo los requisitos técnicos y administrativos establecidos en la normativa vigente, que poseo la documentación que así lo acredita y que me comprometo a mantener su cumplimiento durante el periodo de tiempo que dure el ejercicio de la actividad. Que la actividad no crea situaciones de peligro para la seguridad e integridad física de las personas y el medio ambiente, ni supone una perturbación relevante de la convivencia que afecte de forma grave, inmediata y directa a la tranquilidad, o al ejercicio de derechos legítimos de otras personas o al normal desarrollo de les actividades. Que me comprometo a comunicar cualquier modificación de la actividad que afecte a les condiciones descritas en la presente declaración responsable. Que soy conocedor i ACEPTO EXPRESAMENTE que la inexactitud, falsedad o omisión, de carácter esencial, en cualquier dato, manifestación o documento declarado determinará la IMPOSIBILIDAD DE CONTINUAR CON EL EJERCICIO del derecho o actividad afectada, desde que el Ayuntamiento tenga constancia de los hechos, sin perjuicio de les responsabilidades penales, civiles o administrativas que correspondan. Pàgina 2 de 5 Tel. 96 222 91 66 – Fax 96 222 91 80 - [email protected] – www.genoves.es Ajuntament de Genovés Plaça Immaculada, nº 3, 46894 Genovés (València) Tel. 96 222 91 66 – Fax 96 222 91 80 4. Dades del tècnic titulat competent projectista/Datos del técnico competente proyectista DNI/NIF Primer cognom/Primer apellido Segon cognom/Segundo apellido Nom/Nombre Titulació/Titulación Col·legi professional i núm. de col·legiat/Colegio professional y núm. de colegiado Teléfono/Telèfon Correu electrònic/Correo electrónico El tècnic que subscriu declara sota la seua responsabilitat que: D’acord amb les atribucions professionals de la titulació que posseïsc, tinc competència per a la redacció i firma del projecte tècnic de l’activitat referenciada. No estic inhabilitat, ni administrativament ni judicialment, per a la redacció i firma de tal projecte. Que la documentació tècnica aportada compleix la normativa vigent. El técnico que suscribe declara bajo su responsabilidad que: De acuerdo con las atribuciones profesionales de la titulación que poseo, tengo competencia para la redacción y firma del proyecto técnico de la actividad referenciada. No estoy inhabilitado, ni administrativamente ni judicialmente, para la redacción y firma de tal proyecto. Que la documentación técnica aportada cumple la normativa vigente. Signatura: Firma: Genovés, ______de________________de _______ Pàgina 3 de 5 Tel. 96 222 91 66 – Fax 96 222 91 80 - [email protected] – www.genoves.es ADVERTÈNCIES ADVERTENCIAS Amb la signatura del present model d'instància, el sol·licitant queda assabentat del següent: Con la firma del presente modelo de instancia, el solicitante queda enterado de lo siguiente: Que el procediment solament s'entendrà iniciat quan la declaració vagi acompanyada dels documents imprescindibles per a compliment de normativa ambiental i dotar de contingut la comunicació. Als 20 vint dies hàbils des del registre de tota la documentació necessària sense informe desfavorable municipal, es podrà iniciar l'activitat. Que el procedimiento solo se entenderá iniciado cuando la declaración vaya acompañada de los documentos imprescindibles para cumplimiento de normativa ambiental y dotar de contenido la comunicación. A los 20 veinte días hábiles desde el registro de toda la documentación necesaria sin informe desfavorable municipal, se podrá iniciar la actividad. Que, en compliment de la Llei Orgànica 15/1999, de 13 de desembre, sobre protecció de dades de caràcter personal, les dades de caràcter personal i la informació que va facilitar a l'Ajuntament en tramitar la seva sol·licitud, podran ser incorporats i tractats en un fitxer informatitzat del que és responsable l'Ajuntament, la finalitat del com és la gestió de tributs, preus públics, recaptació municipal i gestió pressupostària i comptable de l'Ajuntament, així com garantir la constància de tots els documents que tinguin com a destinatari o expedeixi l'Ajuntament. A tot moment, i de conformitat amb la legislació vigent, podrà exercir el seu dret d'accés, rectificació i cancel·lació per mitjà de sol·licitud dirigida a aquest Ajuntament. Que, en cumplimiento de la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, sobre protección de datos de carácter personal, los datos de carácter personal y la información que facilitó al Ayuntamiento al tramitar su solicitud, podrán ser incorporados y tratados en un fichero informatizado del que es responsable el Ayuntamiento, la finalidad del cual es la gestión de tributos, precios públicos, recaudación municipal y gestión presupuestaria y contable del Ayuntamiento, así como garantizar la constancia de todos los documentos que tengan como destinatario o expida el Ayuntamiento. En todo momento, y de conformidad con la legislación vigente, podrá ejercer su derecho de acceso, rectificación y cancelación por medio de solicitud dirigida a este Ayuntamiento. Que de conformitat amb l'art. 71 bis de la llei 30/1992 de 26 de novembre, de Règim Jurídic de les Administracions Públiques i del Procediment Administratiu Comú, la falta de presentació davant l'administració, així com la inexactitud, falsedat o omissió de caràcter essencial en qualsevol dada, manifestació o document que s'acompanye o incorpore a la declaració responsable, determinarà la impossibilitat de continuar amb l'exercici de l'activitat, sense perjudici de les responsabilitats penals, civils o administratives que pertoquen. Que de conformidad con el art. 71 bis de la ley 30/1992 de 26 de noviembre, de Régimen Jurídico de las Administraciones Públicas y del Procedimiento Administrativo Común, la falta de presentación ante la administración, así como la inexactitud, falsedad u omisión de carácter esencial en cualquier dato, manifestación o documento que se acompañe o incorpore a la declaración responsable, determinará la imposibilidad de continuar con el ejercicio de la actividad, sin perjuicio de las responsabilidades penales, civiles o administrativas que hubieran lugar. Pàgina 4 de 5 Tel. 96 222 91 66 – Fax 96 222 91 80 - [email protected] – www.genoves.es Ajuntament de Genovés Plaça Immaculada, nº 3, 46894 Genovés (València) Tel. 96 222 91 66 – Fax 96 222 91 80 DOCUMENTACIÓ QUE S’ACOMPANYA/DOCUMENTACIÓN QUE SE ACOMPAÑA A emplenar per el interessat A rellenar por el interesado A emplenar per la administració A rellenar por la administración Informe urbanístic municipal Informe urbanístico municipal ☐ ☐ Memòria justificativa de compliment de l'Annex III de la Llei 6/2014 per considerar l'activitat declaració responsable Memoria justificativa de cumplimiento del Anexo III de la Ley 6/2014 por considerar la actividad declaración responsable ☐ ☐ Memòria tècnica descriptiva de l’activitat Memoria técnica descriptiva de la actividad ☐ ☐ Justificació de compliment de normativa bàsica estatal contra incendis CTEDB-SI Justificación de cumplimiento de normativa básica estatal contra incendios CTE-DB-SI Justificació de compliment de normativa bàsica estatal d’utilització i accessibilitat CTE-DB-SUA Justificación de cumplimiento de normativa básica estatal de utilización y accesibilidad CTE-DB-SUA Taxa abonada Tasa abonada ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ Altres Otros ☐ ☐ Pàgina 5 de 5 Tel. 96 222 91 66 – Fax 96 222 91 80 - [email protected] – www.genoves.es